✖


Jump to content

Гипертермическая терапия

Эта статья об использовании повышенных температур для лечения рака. Информацию о других оздоровительных процедурах, связанных с применением тепла, см. в разделе « Тепловая терапия» . Чтобы узнать об использовании повышенной температуры тела для лечения инфекций, см. Пиротерапию .

Гипертермическая терапия
Костюм для всего тела, используемый в гипертермической терапии.
МКБ-10-ПКС 6А3
МКБ-9-СМ 93.35 , 99.85
МеШ D006979
Код ОПС-301 8–60

Гипертермическая терапия (или гипертермия, или термотерапия) — это вид медицинского лечения , при котором ткани тела подвергаются воздействию температур, превышающих температуру тела , в районе 40–45 ° C (104–113 ° F). Гипертермия обычно применяется в качестве дополнения к лучевой терапии или химиотерапии , к которой она действует как сенсибилизатор, при лечении рака . [1] [2]

При гипертермии используются более высокие температуры, чем при диатермии , и более низкие температуры, чем при абляции . [3] В сочетании с лучевой терапией ее можно назвать термолучевой терапией .

Определение

[ редактировать ]

Гипертермия определяется как превышение температуры тела над нормой. Не существует единого мнения относительно того, какая целевая температура является наиболее безопасной или наиболее эффективной для всего тела. Во время лечения температура тела достигает уровня от 39,5 до 40,5 °C (от 103,1 до 104,9 °F). [4] Однако другие исследователи определяют гипертермию в диапазоне от 41,8–42 °C (107,2–107,6 °F) (Европа, США) до около 43–44 °C (109–111 °F) (Япония, Россия). [5]

Типы

[ редактировать ]
Пациент проходит курс лечения местной гипертермией по поводу рака головы и шеи.
  • Локальная гипертермия нагревает очень небольшую область и обычно используется при раковых заболеваниях вблизи кожи или на коже, а также вблизи естественных отверстий тела (например, рта). [6] В некоторых случаях цель состоит в том, чтобы убить опухоль, нагрев ее, не повреждая при этом ничего другого. Тепло может быть создано с помощью микроволновой, радиочастотной, ультразвуковой энергии или с помощью магнитной гипертермии (также известной как гипертермия магнитной жидкости). [7] [8] [9] ). В зависимости от местоположения опухоли тепло может распространяться на поверхность тела (поверхностная гипертермия) , внутрь нормальных полостей тела (внутрипросветная гипертермия) или глубоко в ткани с помощью игл или зондов (интерстициальная гипертермия) . Его не следует путать с абляцией небольших опухолей, при которой применяются более высокие температуры (>55 °C) с целью убить опухолевые клетки. [10]
  • Регионарная гипертермия нагревает большую часть тела, например целый орган или конечность. Обычно цель состоит в том, чтобы ослабить раковые клетки, чтобы они с большей вероятностью были убиты радиацией и химиотерапевтическими препаратами. При этом могут использоваться те же методы, что и при лечении местной гипертермии, или же может полагаться на перфузию крови . [6] При перфузии крови кровь пациента удаляется из тела, нагревается и возвращается в кровеносные сосуды, ведущие непосредственно через нужную часть тела. Обычно химиотерапевтические препараты вводятся одновременно. Одним из специализированных типов этого подхода является непрерывная гипертермическая перитонеальная перфузия (CHPP), которая используется для лечения сложных видов рака в брюшной полости (брюшной полости), включая первичную мезотелиому брюшины и рак желудка. Горячие химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в брюшную полость, чтобы убить раковые клетки. [10]
  • Гипертермия всего тела нагревает все тело до температуры примерно от 39 до 43 ° C (от 102 до 109 ° F), причем некоторые рекомендуют еще более высокие температуры. Обычно его используют для лечения метастатического рака (рака, который распространился на многие части тела). [6] Методы включают куполообразную инфракрасную гипертермию, которая охватывает все тело или тело, кроме головы, помещение пациента в очень жаркую комнату/камеру или обертывание пациента горячими влажными одеялами или костюмом для водных трубок. [6] [10]

Уход

[ редактировать ]

Исследования показали, что гипертермия в сочетании с другими методами лечения может уменьшить опухоль и помочь другим методам лечения убить раковые клетки. [1]

Лечение локализованной гипертермией — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения рака, основанный на простом основном принципе: если внутри раковой опухоли можно поддерживать повышение температуры до 40 °C (104 °F) в течение одного часа, раковые клетки будут уничтожены. [11]

График лечения в разных исследовательских центрах различался. После нагревания клетки приобретают устойчивость к теплу, которая сохраняется около трех дней и снижает вероятность того, что они погибнут от прямого воздействия тепла. [12] Некоторые даже предлагают максимальный график лечения два раза в неделю. [13] Японские исследователи лечили людей «циклами» с интервалом до четырех раз в неделю. [14] Радиочувствительность может быть достигнута с помощью гипертермии, а использование тепла при каждой лучевой терапии может определять график лечения. [12] При умеренной гипертермии температура обычно поддерживается примерно в течение часа. [13]

До появления современной антиретровирусной терапии экстракорпоральная гипертермия всего тела была опробована в качестве лечения ВИЧ / СПИДа с некоторыми положительными результатами. [15]

Побочные эффекты

[ редактировать ]

Внешнее применение тепла может вызвать поверхностные ожоги. [13] Повреждение тканей органа-мишени при местном лечении будет зависеть от того, какая ткань нагревается (например, непосредственное лечение головного мозга может привести к повреждению головного мозга, непосредственное лечение легочной ткани может вызвать проблемы с легкими). ​​Гипертермия всего тела может вызвать отек, образование тромбов и кровотечение. [12] Системный шок может возникнуть, но он во многом зависит от различий в методах его достижения. Это также может вызвать сердечно-сосудистую токсичность. [10] Все методы часто сочетаются с лучевой или химиотерапией, что не дает понять, насколько токсичность является результатом такого лечения по сравнению с достигнутым повышением температуры.

Техника

[ редактировать ]

Источники тепла

[ редактировать ]

Существует множество методов доставки тепла. Некоторые из наиболее распространенных включают использование сфокусированного ультразвука (FUS или HIFU ), радиочастотных источников, инфракрасной сауны , микроволнового нагрева , индукционного нагрева , магнитной гипертермии , инфузии нагретых жидкостей или прямого воздействия тепла, например, при сидении в жаркой комнате. или укутывание пациента горячими одеялами.

Контроль температуры

[ редактировать ]

Одной из задач термотерапии является доставка соответствующего количества тепла к нужной части тела пациента. Чтобы этот метод был эффективным, температура должна быть достаточно высокой и поддерживаться достаточно долго, чтобы повредить или убить раковые клетки. Однако если температура будет слишком высокой или если она будет поддерживаться слишком долго, это может привести к серьезным побочным эффектам, включая смерть. Чем меньше место нагревания и чем короче время лечения, тем меньше побочных эффектов. И наоборот, лечение опухоли слишком медленно или при слишком низкой температуре не приведет к достижению терапевтических целей. Человеческое тело представляет собой совокупность тканей с различной теплоемкостью, связанных динамической системой кровообращения с переменным отношением к поверхности кожи или легких, предназначенной для отвода тепловой энергии. Всем методам повышения температуры тела противодействуют механизмы терморегуляции организма . Организм в целом полагается главным образом на простое излучение энергии в окружающий воздух от кожи (при этом теряется 50% тепла), которое усиливается конвекцией (шунтированием крови) и испарением через пот и дыхание. Региональные методы нагревания могут быть более или менее сложными в зависимости от анатомических взаимоотношений и компонентов ткани конкретной обрабатываемой части тела. Измерение температуры в различных частях тела может быть очень трудным, а температура может локально варьироваться даже в пределах определенной области тела.

Чтобы свести к минимуму повреждение здоровых тканей и другие побочные эффекты, предпринимаются попытки контролировать температуру. [10] Цель состоит в том, чтобы поддерживать локальную температуру в опухолевой ткани ниже 44 ° C (111 ° F), чтобы избежать повреждения окружающих тканей. Эти температуры были получены на основе клеточных культур и исследований на животных. Тело поддерживает нормальную человеческую температуру тела , около 37,6 °C (99,7 °F). Если игольчатый зонд не может быть размещен с точностью в каждом участке опухоли, поддающемся измерению, существует неизбежная техническая трудность в том, как на самом деле достичь того, что лечебный центр определяет как «адекватную» термическую дозу. Поскольку также нет единого мнения относительно того, какие части тела необходимо контролировать (обычными клинически измеряемыми участками являются барабанные перепонки, ротовая полость, кожа, прямая кишка, мочевой пузырь, пищевод, зонды крови или даже тканевые иглы). Клиницисты рекомендуют различные комбинации этих измерений. Эти проблемы усложняют возможность сравнения различных исследований и определения того, какой именно термической дозой должна быть для опухоли и какая доза токсична для каких тканей человека. Клиницисты смогут применять передовые методы визуализации вместо датчиков для мониторинга термической обработки в режиме реального времени; тепловые изменения в ткань иногда можно различить с помощью этих инструментов визуализации.

Существует еще одна трудность, связанная с устройствами, передающими энергию. Региональные устройства могут неравномерно нагревать целевую область, даже без учета компенсаторных механизмов организма. Большое количество текущих исследований сосредоточено на том, как можно точно позиционировать устройства подачи тепла (катетеры, микроволновые и ультразвуковые аппликаторы и т. д.) с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии , а также на разработке новых типов наночастиц, которые могут более равномерно распределять тепло внутри тела. ткань-мишень.

Среди методов гипертермической терапии хорошо известна магнитная гипертермия , вызывающая контролируемое выделение тепла внутри тела. Благодаря использованию магнитной жидкости в этом методе распределение температуры можно контролировать по скорости, размеру наночастиц и их распределению внутри тела. [8] Эти материалы при приложении внешнего переменного магнитного поля преобразуют электромагнитную энергию в тепловую энергию и вызывают повышение температуры. [16]

Механизм

[ редактировать ]

Гипертермия может убивать клетки напрямую, но ее более важное применение — в сочетании с другими методами лечения рака. [12] Гипертермия увеличивает приток крови к нагретой области, возможно, удваивая перфузию в опухолях, одновременно увеличивая перфузию в нормальных тканях в десять и даже более раз. [12] Это улучшает доставку лекарств. Гипертермия также увеличивает доставку кислорода в эту область, что может повысить вероятность того, что радиация повредит и убьет клетки, а также помешает клеткам восстановить повреждения, вызванные во время сеанса облучения. [13]

Раковые клетки по своей природе не более восприимчивы к воздействию тепла. [12] При сравнении исследований in vitro нормальные и раковые клетки демонстрируют одинаковую реакцию на тепло. Однако сосудистая дезорганизация солидной опухоли приводит к созданию неблагоприятной микросреды внутри опухоли. Следовательно, опухолевые клетки уже испытывают стресс из-за низкого содержания кислорода, более высоких, чем обычно, концентраций кислот и недостаточного количества питательных веществ и, таким образом, значительно менее способны переносить дополнительный тепловой стресс, чем здоровые клетки в нормальной ткани. [12]

Умеренная гипертермия, обеспечивающая температуру, равную естественно высокой температуре , может стимулировать естественные иммунологические атаки на опухоль. Однако он также вызывает естественную физиологическую реакцию, называемую термотолерантностью , которая имеет тенденцию защищать обработанную опухоль. [12]

Умеренная гипертермия, при которой клетки нагреваются в диапазоне от 40 до 42 °C (от 104 до 108 °F), непосредственно повреждает клетки, а также делает клетки радиочувствительными и увеличивает размер пор для улучшения доставки крупномолекулярных химиотерапевтических и иммунотерапевтических агентов. (молекулярная масса более 1000 дальтон ), такие как моноклональные антитела и лекарства, инкапсулированные в липосомы. [12] Поглощение клетками некоторых низкомолекулярных лекарств также увеличивается. [12]

используются очень высокие температуры, выше 50 °C (122 °F) . Для абляции (прямого разрушения) некоторых опухолей [13] Обычно это включает в себя введение металлической трубки непосредственно в опухоль и нагревание кончика до тех пор, пока ткань рядом с трубкой не погибнет.

История

[ редактировать ]

Применение тепла для лечения определенных заболеваний, включая возможные опухоли, имеет долгую историю. Древние греки, римляне и египтяне использовали тепло для лечения опухолей молочной железы; это по-прежнему рекомендуемое средство самообслуживания при нагрубании молочных желез . Практикующие врачи в древней Индии использовали в качестве лечения региональную и общую гипертермию. [17]

В XIX веке в небольшом количестве случаев сообщалось об уменьшении опухоли после высокой температуры из-за инфекции. [13] Как правило, в отчетах документировался редкий регресс саркомы мягких тканей после рожи иное проявление инфекции «плотоядными бактериями» (острой стрептококковой бактериальной инфекции кожи; отмечалось ). Попытки намеренно воссоздать этот эффект привели к разработке токсина Коли . [17] Устойчивая высокая температура после начала заболевания считалась решающей для успеха лечения. [17] Такое лечение обычно считается [ кем? ] оба менее эффективны, чем современные методы лечения, и, если они включают живые бактерии, неоправданно опасны.

Примерно в тот же период Вестермарк использовал локализованную гипертермию, чтобы вызвать регрессию опухоли у пациентов. [18] Обнадеживающие результаты были также сообщены Уорреном, когда он лечил пациентов с запущенным раком различных типов с помощью сочетания тепла, вызванного пирогенным веществом, и рентгеновской терапии. Из 32 пациентов у 29 улучшение наблюдалось на срок от 1 до 6 месяцев. [19]

Надлежащим образом контролируемые клинические испытания преднамеренно вызванной гипертермии начались в 1970-х годах. [13]

Будущие направления

[ редактировать ]

Гипертермию можно сочетать с генной терапией, в частности с использованием промотора белка теплового шока 70. [12]

Две основные технологические проблемы усложняют гипертермическую терапию: способность достигать однородной температуры в опухоли и способность точно контролировать температуру как опухоли, так и окружающих тканей. [12] Ожидаются достижения в области устройств, обеспечивающих равномерный уровень точного количества желаемого тепла, а также устройств для измерения общей дозы полученного тепла. [12]

При местно-распространенной аденокарциноме средней и нижней части прямой кишки региональная гипертермия в сочетании с химиолучевой терапией позволила добиться хороших результатов по частоте сфинктеросохраняющих операций. [20]

Магнитная гипертермия

[ редактировать ]

Магнитная гипертермия — это экспериментальный метод лечения рака, основанный на том факте, что магнитные наночастицы могут преобразовывать электромагнитную энергию внешнего высокочастотного поля в тепло. [21] Это связано с магнитным гистерезисом материала, когда он подвергается воздействию переменного магнитного поля. [22] Площадь, ограниченная петлей гистерезиса, представляет собой потери, которые обычно рассеиваются в виде тепловой энергии. [21] Во многих промышленных применениях такое тепло нежелательно, однако оно является основой лечения магнитной гипертермией. [ нужна ссылка ]

В результате, если магнитные наночастицы поместить внутрь опухоли и поместить всего пациента в переменное магнитное поле, температура опухоли повысится. Такое повышение температуры может повысить оксигенацию опухоли, а также радио- и химиочувствительность, что, как мы надеемся, приведет к уменьшению опухоли. [23] Это экспериментальное лечение рака также исследовалось для лечения других заболеваний, таких как бактериальные инфекции. [ нужна ссылка ]

Магнитная гипертермия определяется удельной скоростью поглощения (SAR) и обычно выражается в ваттах на грамм наночастиц. [24]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б «Гипертермия в лечении рака» . Национальный институт рака . 9 сентября 2011 года . Проверено 7 ноября 2017 г.
  2. ^ «Гипертермия» . Европейское общество гипертермической онкологии . Проверено 28 января 2021 г.
  3. ^ Общественное достояние В этой статье использованы общедоступные материалы из Словарь терминов, посвященных раку . Национальный институт рака США . : Запись о гипертермической терапии в общедоступном словаре терминов по раку NCI.
  4. ^ Вольф, Питер (2008). Инновации в биологической терапии рака, руководство для пациентов и их родственников . Ганновер: Натурасанитас. стр. 31–3. ISBN  978-3-9812416-1-7 .
  5. ^ Баронцио, Джан Франко; Хагер, Э. Дитер (2006). Гипертермия в лечении рака: введение . Отдел медицинской разведки. дои : 10.1007/978-0-387-33441-7 . ISBN  978-0-387-33440-0 . [ нужна страница ]
  6. ^ Jump up to: а б с д Мэллори М., Гогинени Э., Джонс Г.К., Грир Л., Симоне С.Б., 2-е место (август 2015 г.). «Терапевтическая гипертермия: старое, новое и будущее». Крит Рев Онкол Гематол . 97 (15): 30018–4. doi : 10.1016/j.critrevonc.2015.08.003 . ПМИД   26315383 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  7. ^ Джавиди, Мехрдад; Хейдари, Мортеза; Аттар, Мохаммад Махди; Ахпанахи, Мохаммед; Карими, Алиреза; Навидбахш, Махди; Аманпур, Саид (19 декабря 2014 г.). «Цилиндрический агаровый гель с потоком жидкости, подвергнутый воздействию переменного магнитного поля во время гипертермии» . Международный журнал гипертермии . 31 (1): 33–39. дои : 10.3109/02656736.2014.988661 . ПМИД   25523967 . S2CID   881157 .
  8. ^ Jump up to: а б Джавиди, М; Хейдари, М; Карими, А; Ахпанахи, М; Навидбахш, М; Размкон, А (15 декабря 2014 г.). «Оценка влияния скорости инъекции и различных концентраций геля на наночастицы при гипертермической терапии» . Журнал биомедицинской физики и инженерии . 4 (4): 151–162. ПМК   4289522 . ПМИД   25599061 .
  9. ^ ГЕЙДАРИ, МОРТЗЕ; ДЖАВИДИ, МЕХРДАД; АТТАР, МОХАММЕД МАХДИ; КАРРИМ, АЛИРЕЗА; НАВИДБАХШ, МАХДИ; АХПАНАХИ, МОХАММЕД; АМАНПУР, САЭИД (октябрь 2015 г.). «Гипертермия магнитной жидкости в цилиндрическом геле, содержащем поток воды». Журнал механики в медицине и биологии . 15 (5):1550088.doi : 10.1142 /S0219519415500888 .
  10. ^ Jump up to: а б с д и Информация США Национального института рака
  11. ^ «Лечение рака гипертермией — CancerTutor.com» . Учитель рака . 6 декабря 2016 года . Проверено 25 апреля 2019 г.
  12. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Кэролин Фриман; Гальперин, Эдвард К.; Брэди, Лютер В.; Дэвид Э. Вазер (2008). Принципы и практика радиационной онкологии Переса и Брейди . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 637–644. ISBN  978-0-7817-6369-1 .
  13. ^ Jump up to: а б с д и ж г Доллингер, Малин (2008). Руководство для каждого по терапии рака; Пересмотренное 5-е издание: Как ежедневно диагностировать, лечить и контролировать рак . Канзас-Сити, Миссури: Издательство Эндрюса МакМила. стр. 98–100 . ISBN  978-0-7407-6857-6 .
  14. ^ Маэта М., Кога С., Вада Дж. и др. (март 1987 г.). «Клиническая оценка гипертермии всего тела в сочетании с противораковой химиотерапией при далеко зашедших стадиях рака в Японии» . Рак . 59 (6): 1101–6. doi : 10.1002/1097-0142(19870315)59:6<1101::AID-CNCR2820590610>3.0.CO;2-G . ПМИД   3815283 .
  15. ^ Эш, СР; Стейнхарт, ЧР; Курфман, МФ; Гингрич, Швейцария; Сапир, Д.А.; Эш, Эл.; Фауссет, Дж. М.; Ятвин, М.Б. (сентябрь 1997 г.). «Экстракорпоральная гипертермия всего тела при ВИЧ-инфекции и СПИДе» . Журнал ASAIO (Американское общество искусственных внутренних органов: 1992) . 43 (5): М830–838. дои : 10.1097/00002480-199703000-00123 . ISSN   1058-2916 . ПМИД   9360163 .
  16. ^ Джон, Лукаш; Джанета, Матеуш; Шаферт, Славомир (2017). «Разработка макропористого магнитного биокаркаса на основе функционализированной метакрилатной сетки, покрытой гидроксиапатитами и легированной нано-MgFe 2 O 4, для потенциальной гипертермической терапии рака». Материаловедение и инженерия: C . 78 : 901–911. дои : 10.1016/j.msec.2017.04.133 . ПМИД   28576066 .
  17. ^ Jump up to: а б с Джан Ф. Баронцио (2006). "Введение". Гипертермия в лечении рака: введение . Отдел медицинской разведки. Берлин: Шпрингер. ISBN  0-387-33440-8 . [ нужна страница ]
  18. ^ Вестермарк Ф (1898). «О лечении изъязвленного рака шейки матки. Средства постоянного тепла». ЗБЛ Гинакол . 22 :1335.
  19. ^ Уоррен С.Л. (1935). «Предварительное исследование влияния искусственной лихорадки на безнадежные случаи опухолей». Am J Рентгенол . 33:75 .
  20. ^ Малута С., Романо М., Далл'оглио С. и др. (2010). «Региональная гипертермия в сочетании с усиленной предоперационной химиолучевой терапией при местно-распространенной аденокарциноме средней и нижней части прямой кишки» . Международный журнал гипертермии . 26 (2): 108–17. дои : 10.3109/02656730903333958 . ПМИД   20146565 . S2CID   33333237 .
  21. ^ Jump up to: а б Периго, EA; Хемери, Г.; Сандре, О.; Ортега, Д.; Гарайо, Э.; Плазаола, Ф.; Теран, Ф.Дж. (30 ноября 2015 г.). «Основы и достижения магнитной гипертермии» . Обзоры прикладной физики . 2 (4): 041302. arXiv : 1510.06383 . Бибкод : 2015АпПРв...2д1302П . дои : 10.1063/1.4935688 . S2CID   53355982 .
  22. ^ Мидура, М.; Врублевский, П.; Ванта, Д.; Крышин Ю.; Смолик, WT; Доманьский, Г.; Витеска, М.; Обребски, В.; Пиентковска-Янко, Э.; Богородский П. (17 ноября 2022 г.). «Гибридная система магнитной характеристики суперпарамагнитных наночастиц» . Датчики . 22 (22): 8879. Бибкод : 2022Senso..22.8879M . дои : 10.3390/s22228879 . ПМЦ   9695308 . ПМИД   36433476 .
  23. ^ Кумар, CS; Мохаммад, Ф (14 августа 2011 г.). «Магнитные наноматериалы для гипертермической терапии и контролируемой доставки лекарств» . Обзоры расширенной доставки лекарств . 63 (9): 789–808. дои : 10.1016/j.addr.2011.03.008 . ПМК   3138885 . ПМИД   21447363 .
  24. ^ Керри, Дж.; Мехдауи, Б.; Респауд, М. (15 апреля 2011 г.). «Простые модели для расчета динамической петли гистерезиса магнитных однодоменных наночастиц: применение для оптимизации магнитной гипертермии» . Журнал прикладной физики . 109 (8): 083921–083921–17. arXiv : 1007.2009 . Бибкод : 2011JAP...109h3921C . дои : 10.1063/1.3551582 . S2CID   119228529 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hyperthermia_therapy&oldid=1231995596"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: f0dfaf49674ee347c79c7a32e422817a__1719821220
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f0/7a/f0dfaf49674ee347c79c7a32e422817a.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hyperthermia therapy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)