Пол М. Эллвуд мл.

Пол М. Эллвуд мл.
Рожденный	( 1926-07-16 ) 16 июля 1926 г. Сан-Франциско , Калифорния , США
Умер	20 июня 2022 г. (20 июня 2022 г.) (95 лет) Беллингем, Вашингтон , США
Образование	Стэнфордская медицинская школа
Известный	Создатель больничных касс
Медицинская карьера
Подспециальности	детский невролог

Пол Мердок Эллвуд младший (16 июля 1926 — 20 июня 2022) — американский врач и противоречивая фигура в американском здравоохранении . Его часто называют «отцом организации по поддержанию здоровья ». он не только придумал этот термин, но и сыграл роль в осуществлении структурных изменений в американской системе здравоохранения , чтобы одновременно контролировать расходы и укреплять здоровье, заменяя плату за услугу предоплаченным комплексным лечением. Термин «HMO» был придуман Элвудом в статье журнала Fortune в январе 1970 года . Совсем недавно он выдвинул программу мониторинга результатов в отношении здоровья, чтобы пациенты, поставщики услуг и плательщики могли принимать решения о медицинском обслуживании на основе реальной информации о том, какие методы лечения и поставщики услуг действительно эффективны.

Элвуд начал свою карьеру в качестве детского невролога , специализирующегося на полиомиелите, в разгар международной эпидемии полиомиелита в начале 1950-х годов. Эпидемия утихла с введением против полиомиелита вакцины Джонасом Солком . Институт сестры Кенни , которым руководил Эллвуд, затем заполнил свои свободные койки детьми, страдающими от нарушений обучаемости . По словам Эллвуда, однажды вечером, когда он совершал обход среди плачущих детей, его поразило, что они принимали решения по экономическим причинам (необходимость заполнить больничные койки), которые не отвечали интересам пациентов. Его растущее убеждение в том, что этот расчет – ставящий интересы поставщиков медицинских услуг выше благополучия пациентов – характеризует американскую медицинскую систему в целом, привело его к разработке и пропаганде альтернативных подходов.

Биография

Эллвуд родился у Пола и Мэри (Логан) Эллвуд 16 июля 1926 года в Сан-Франциско и вырос в Окленде, Калифорния . Его мать была медсестрой, ставшей домохозяйкой, а отец работал семейным врачом. После окончания средней школы Эллвуд поступил на военную службу и служил помощником фармацевта третьего класса на Филиппинах. с 1944 по 1946 год. Он получил степень бакалавра в Стэнфордском университете в 1949 году и медицинскую степень в Стэнфордской медицинской школе в 1953 году. С 1953 по 1971 год он работал в Институте Элизабет Кенни, позже известном как Американский фонд реабилитации, в качестве врача и, в конечном итоге, исполнительного директора. В то же время он работал клиническим профессором педиатрии , неврологии , физической медицины и реабилитации в Университете Миннесоты , где основал программу детской неврологии. Он был соредактором «Справочника по физической медицине» . и получил Золотой ключ 1971 года , высшая награда физической медицины. В 1973 году он основал Interstudy, аналитический центр по политике здравоохранения, базирующийся в Миннесоте , где он занимал должность исполнительного директора. Он был основателем и президентом группы Джексон-Хоул с 1971 по 2002 год. Эллвуд умер 20 июня 2022 года от органной недостаточности в Беллингеме, штат Вашингтон . Ему было 95 лет.

Организации здравоохранения и управляемая конкуренция

Основная статья: Организация здравоохранения

В 1970 году Эллвуду было предложено проконсультироваться с администрацией президента Никсона по изменению национальной политики здравоохранения, где он выдвинул идею предоставить потребителям выбор среди планов медицинского страхования, которые будут конкурировать по цене и качеству. Он ввел термин «Организация по поддержанию здоровья», или HMO, для описания групп врачей, которым была произведена предоплата из расчета на каждого пациента ( подушевая ставка ) вместо схемы «плата за услуги» . Хотя термин «HMO» принадлежал Элвуду, эта институциональная модель уже существовала в форме некоммерческого плана медицинского страхования Kaiser в Калифорнии. Эллвуд утверждал, что создание системы из множества конкурирующих больничных касс даст поставщикам медицинских услуг стимул поддерживать здоровье пациентов, одновременно снижая расходы на здравоохранение. Врачи будут продвигать профилактическую медицину и будут менее склонны назначать дорогостоящие процедуры, улучшение состояния здоровья которых не доказано. Работа Эллвуда с администрацией Никсона завершилась принятием Закона об организации здравоохранения 1973 года . Результатом стало резкое изменение ландшафта здравоохранения в Соединенных Штатах: распространение HMO, организаций предпочтительных поставщиков (PPO) и независимых ассоциаций поставщиков (IPA) наряду с традиционными механизмами оплаты услуг .

В 1971 году Эллвуд основал группу Джексон-Хоул, «свободно организованную, но высоко уважаемую» группу политиков, поставщиков услуг и политиков, которые собрались вместе в городе Джексон-Хоул, штат Вайоминг , чтобы обсудить идеи по изменению структуры стимулирования здравоохранения. Ключевым членом группы был Ален Энтховен , из Стэнфорда экономист , который сыграл важную роль в формировании концепции «управляемой конкуренции» в здравоохранении. Влияя на политику, а также на принятие решений некоторыми представителями отраслей здравоохранения и страхования , он и его коллеги окажут серьезное влияние на меняющуюся форму здравоохранения на десятилетия.

Споры по поводу больничных касс

Впоследствии, когда администрация Клинтона боролась с реформой здравоохранения , группа Джексон-Хоул, по данным The New York Times , оказала «одну из наиболее важных влияний на формирование плана Клинтона ». План назывался «Управляемая конкуренция», и двумя его наиболее видными сторонниками из группы Джексон-Хоул были Эллвуд и Ален Энтовен . По сути, концепция заключалась в том, что группы поставщиков медицинских услуг и страховщиков будут конкурировать друг с другом за право получить бизнес крупных кооперативов, стремящихся застраховаться . В конце концов план реформ Клинтона рухнул. К тому времени группа Джексон-Хоул дистанцировалась из-за разногласий по поводу степени регулирования, которую стремился ввести план, и Эллвуд стал пионером в области управления результатами.

Распространение больничных касс и других планов медицинского страхования с предоплатой породило серьезные дебаты о влиянии на качество медицинской помощи. С самого начала критики утверждали, что конкурентные планы с предоплатой, такие как HMO, стимулируют врачей и больницы «экономить» на медицинском обслуживании. Многие жаловались, что эти планы ограничивают автономию поставщиков медицинских услуг и выбор врачей пациентами. Слева сторонники государственного плана здравоохранения в канадском стиле утверждают, что подход управляемой конкуренции обогащает страховую отрасль за счет пациентов и налогоплательщиков и наивно полагается на силы свободного рынка. Многие сторонники подхода управляемой конкуренции, в том числе Эллвуд, утверждают, что правила, встроенные в законодательство, подорвали рыночную конкуренцию, которая должна была дать пациентам и поставщикам возможность выбирать между планами на основе качества и стоимости. Эллвуд неоднократно выражал разочарование тем, как оправдались его концепции. «Что пошло не так?» размышлял он в 2011 году. «Политическая целесообразность в первоначальном плане, разработанном для содействия росту HMO, привела к включению трех ошибок: коммерческие планы, независимые ассоциации практикующих врачей и неспособность включить подотчетность за результаты». Элвуд был особенно непреклонен в отношении последнего. Без оценки результатов в отношении здоровья, которую он отстаивал с самого начала, не было возможности реально узнать, как изменения в организации здравоохранения повлияли на пациентов. Что еще более важно, не было никакой возможности гарантировать, что пациенты и поставщики медицинских услуг принимают правильные решения. И не было никакого способа привлечь поставщиков медицинских услуг к ответственности, чтобы гарантировать, что они не сокращают расходы таким образом, чтобы навредить пациентам.

Управление результатами

Обеспокоенность Эллвуда по поводу важности измерения результатов в отношении здоровья, которая потребовала бы от поставщиков медицинских услуг ответственности за качество, возникла еще в середине 1960-х годов. В 1968 году в качестве советника администрации Джонсона он разработал план создания Агентства США по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ). Он будет все чаще говорить о необходимости доказательной медицины и ответственности за результаты.

, пригласило его В 1988 году Массачусетское медицинское общество , издающее «Медицинский журнал Новой Англии» прочитать ежегодную лекцию в Шаттуке. Он призвал к созданию «национальной базы данных, содержащей информацию и анализ клинических, финансовых результатов и результатов в отношении здоровья, которые позволили бы как можно лучше оценить связь между медицинскими вмешательствами и результатами в отношении здоровья, а также связь между результатами в отношении здоровья и деньгами». Он представил себе своего рода «табель успеваемости» плана медицинского страхования, который позволит пациентам делать осознанный выбор между планами медицинского страхования на основе результатов лечения конкретных заболеваний и отчетов пациентов об их удовлетворенности. Он утверждал, что существуют огромные различия в качестве работы разных врачей и медицинских учреждений, однако у пациентов, страховщиков, политиков и даже других врачей мало инструментов для оценки качества. Точно так же врачи и пациенты часто выбирают медицинские вмешательства, имея лишь ограниченную информацию об эффективности различных методов лечения и о том, как они влияют на качество жизни пациентов; база данных о результатах лечения значительно улучшит качество информации, доступной при принятии таких решений. Наконец, база данных о результатах здравоохранения будет служить руководством для политиков и крупных поставщиков медицинских услуг при общей разработке систем здравоохранения. Клиника Мэйо и некоторые поставщики медицинских услуг начали экспериментировать с управлением результатами.

Личная жизнь

Эллвуд и его бывшая жена Элизабет Энн Швенк. у него было трое детей: Дебора Эллвуд, которая руководит национальным консорциумом общественных фондов; Синтия Эллвуд, региональный суперинтендант школьной системы Милуоки ; и Дэвид Эллвуд , бывший декан школы Кеннеди в Гарварде . 8 декабря 1996 года журнал The New York Times Magazine опубликовал подряд статьи о Поле Эллвуде и Дэвиде Элвуде под обложкой «Что Эллвуды сделали с Америкой?» - ссылка на роль Пола Эллвуда в изменении американского здравоохранения и роль его сына в изменении американской системы социального обеспечения . В 2000 году Эллвуд женился на Барбаре Винч, бывшем руководителе академического центра медицинских наук. В конце концов они поселились в Беллингеме, штат Вашингтон , где Эллвуд умер 20 июня 2022 года в возрасте 95 лет.

Публикации

1970–1979

• Коттке, Фредерик Дж.; Крузен, Фрэнк Х .; Эллвуд, Пол М. младший (1971). Справочник по физической медицине и реабилитации . УБ Сондерс.
• Эллвуд, Пол М. младший; Андерсон, Нэнси Н.; Биллингс, Джеймс Э.; Карлсон, Рик Дж; Хоагберг, Эрл Дж.; МакКлюр, Уолтер (май – июнь 1971 г.). «Стратегия поддержания здоровья». Материалы семинара по международным исследованиям медицинской помощи. Медицинская помощь . 9 (3). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 291–298. дои : 10.1097/00005650-197105000-00008 . JSTOR   3762756 . ПМИД   5562097 .

1980–1989

• Пол М. Эллвуд младший (январь 1988 г.). «Обновление системы здравоохранения: Часть 1. Тенденции: все большая интеграция, комплексные услуги, переосмысление IPA». Консультант . 28 (1): 86–8, 91–2, 95. PMID   10312478 .
• Пол М. Эллвуд младший (апрель 1988 г.). «Обновленная информация о предоставлении медицинской помощи: Часть 2. Ставка на качество: призыв к системе резервирования качества». Консультант . 28 (4): 92–3, 99–100. ПМИД   10286733 .
• Пол М. Эллвуд младший (9 июня 1988 г.). «Управление результатами». Медицинский журнал Новой Англии . 318 (23): 1549–1556. дои : 10.1056/NEJM198806093182329 . ПМИД   3367968 .
• Пол М. Эллвуд младший (13 января 1989 г.). «Эллвуд объясняет свою теорию и терминологию, касающуюся методов управления медицинской помощью». Современное здравоохранение . 19 (2): 30, 32. PMID   10291283 .

1990–1999

• Пол М. Эллвуд младший; А. Энтховен (1996). «Ответственный выбор для достижения реформы американской системы здравоохранения». Журнал Общества систем здравоохранения . 5 (2): 15–28. ПМИД   8982990 .
• Пол М. Эллвуд младший (13 мая 1996 г.). «Как врачи могут восстановить контроль над здравоохранением». Медицинская экономика . 73 (9): 178–80, 185–8, 191–2. ПМИД   10157443 . Интервью Стивена Мурата.
• Б. С. Шер; Премьер-министр Эллвуд-младший; и др. (июнь 1996 г.). «Расширенные возможности пациентов покупают более эффективное лечение... круглый стол экспертов». Бизнес и здоровье . 14 (6): 35, 38–40, 42. PMID   10159022 .
• Пол М. Эллвуд младший; Джордж Д. Лундберг (октябрь 1996 г.). «Управляемый уход: работа в процессе». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 276 (13): 1083–1086. дои : 10.1001/jama.1996.03540130081034 . ПМИД   8847772 .

2000–2009

• Пол М. Эллвуд младший (22 октября 2001 г.). «Нужно ли заменить управляемый уход?». МедГенМед . 3 (5): 5. PMID   11698912 .
• Бервик, DM; ДеПарл, Северная Каролина; Эдди, DM; и др. (ноябрь – декабрь 2003 г.). «Плата за результат: Medicare должна лидировать» . Дела здравоохранения . 22 (6): 8–10. дои : 10.1377/hlthaff.22.6.8 . ПМИД   14649428 .
• Пол М. Эллвуд; Ален К. Энтовен; Линн Этеридж (октябрь 1992 г.). «Инициативы Джексон-Хоула для американской системы здравоохранения двадцать первого века». Экономика здравоохранения . 1 (3). Wiley Subscription Services, Inc., компания Wiley: 149–168. дои : 10.1002/гек.4730010303 . ПМИД   1341934 . Статья впервые опубликована в Интернете: 18 сентября 2006 г.
• Эллвуд, Пол М. младший (2005). «Модели организации медицинских услуг и последствия законодательных предложений» (PDF) . Ежеквартальный журнал Милбанка . 83 (4): 1–31. Перепечатано из журнала The Milbank Memorial Fund Quarterly , Vol. 50, № 4, Пт. 2, 1972, стр. 73–101. дои : 10.2307/3349435 . JSTOR   3349435 .

Внешние ссылки

• Пол Эллвуд и генезис управляемого здравоохранения
• Только правительство имеет возможность исправить сломанную систему здравоохранения — журнал Managed Health Care
• Хронология в Музее управляемого ухода
• Эллвуд, Пол М. в Энциклопедии исследований служб здравоохранения.
• Пол М. Эллвуд; Уолтер Ф. Мондейл в жизни