Устойчивость к противомикробным препаратам в Австралии

Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) ежегодно убивает около 1600 человек в Австралии. ^{[ 1 ]} В настоящее время это представляет серьезную угрозу как для людей, так и для животных в стране. ^{[ 2 ]} Устойчивость к противомикробным препаратам возникает, когда микроорганизм (т. е. грибы , бактерии , вирусы ) развивается и приобретает способность становиться более устойчивыми или полностью устойчивыми к лекарству , которое ранее использовалось для его лечения. ^{[ 3 ]} Лекарственно-устойчивые бактерии все труднее поддаются лечению, требуя замены или более высоких доз лекарств, которые могут быть более дорогими или более токсичными. ^{[ 4 ]} Устойчивость может развиваться по одному из трех механизмов: природной устойчивости некоторых видов микроорганизмов, мутации генов или получения устойчивости от другого вида. ^{[ 5 ]} Антитела появляются естественным путем вследствие случайных мутаций или, чаще, после постепенного накопления с течением времени, а также из-за злоупотребления антибиотиками. ^{[ 6 ]} Множественная лекарственная устойчивость, или МЛУ, — это микроорганизмы, устойчивые ко многим типам противомикробных препаратов. ^{[ 3 ]} «Супербактерии» — это термин, который также используется для обозначения микробов с множественной лекарственной устойчивостью или с полной лекарственной устойчивостью (TDR). ^{[ 4 ]}^{[ 3 ]}

Причины

Неправильное использование противомикробных препаратов

В октябре 2017 года правительство Австралии сообщило, что австралийцы злоупотребляют антибиотиками. ^{[ 7 ]} В 2015 году австралийские врачи выписали более 30 миллионов рецептов на противомикробные препараты через Программу фармацевтических льгот (PBS) или Repatriation PBS. ^{[ 7 ]} Когда противомикробные препараты используются для уничтожения микробов, выживает небольшая группа микробов. ^{[ 8 ]} Некоторые, получив ген устойчивости, все еще могут выжить и лишь ослабевают. По мере приема большего количества противомикробных препаратов одного типа выжившие микроорганизмы начинают приобретать к ним устойчивость. Неправильное использование противомикробных препаратов создает условия естественного отбора , при которых выжившие имеют возможность размножаться, а устойчивые к лекарствам бактерии становятся более распространенными. ^{[ 6 ]} Когда недавняя доза больше не действует, для уничтожения микробов потребуется более высокая доза. Со временем бактерии приобретут устойчивость к этому конкретному противомикробному препарату. ^{[ 6 ]}^{[ 8 ]}

Генетическая мутация

Генетическая мутация известна как одна из естественных причин устойчивости к противомикробным препаратам. ^{[ 8 ]} Микроорганизмы могут быстро размножаться, воспроизводя себя каждый период времени, что дает им возможность развиваться и адаптироваться к изменениям в окружающей среде. Каждый раз, когда микроб вступает в процесс размножения, существует риск возникновения случайных ошибок в процессе его генетической репликации, называемых мутациями. ^{[ 10 ]} Эти мутации могут как положительно, так и отрицательно повлиять на сам микроб. Генетическая мутация может дать микроорганизму возможность адаптироваться и стать устойчивым к противомикробным препаратам, которые используются для уничтожения заболевания. ^{[ 8 ]}^{[ 10 ]} Устойчивые к лекарствам бактерии размножаются, ген устойчивости становится доминантным, и популяция становится устойчивой к противомикробным препаратам. ^{[ 10 ]}

Перенос генов

Горизонтальный перенос генов — это процесс, при котором микроорганизмы могут делиться своими генами друг с другом. ^{[ 8 ]}^{[ 11 ]} Известным результатом переноса генов является генетическая изменчивость , и это может стать серьезной проблемой, если они также смогут передавать друг другу гены лекарственной устойчивости. ^{[ 8 ]} Бактерии способны обмениваться генетической информацией друг с другом посредством трех механизмов: конъюгации , трансдукции и трансформации . ^{[ 12 ]}

Механизм

Воздействие противомикробных препаратов на микробы разрушает внутренние структуры бактерий, чтобы остановить их размножение или убить их. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} Микробы могут приобрести устойчивость к лекарствам, изменив структуры, чтобы предотвратить их действие. ^{[ 12 ]}

Предотвращение попадания противомикробного препарата в цель

Микроорганизмы могут противостоять противомикробным препаратам, не позволяя лекарству достичь своей цели. ^{[ 12 ]} Микробы могут выталкивать противомикробные препараты из тела клетки, создавая насосы, расположенные в мембране, называемые откачивающими насосами . ^{[ 12 ]} Эти откачивающие насосы транспортируют молекулы питательных веществ внутрь и наружу клетки и могут использоваться для выкачивания противомикробных препаратов из микроба. ^{[ 13 ]} Другим механизмом противостояния действию противомикробных препаратов является снижение проницаемости клеточной мембраны, препятствующее проникновению лекарственного средства через клеточную мембрану. ^{[ 12 ]} Фермент β-лактамаза у некоторых устойчивых к лекарствам бактерий обладает способностью расщеплять активный компонент пенициллинов . ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} Бактерии иногда могут сложным образом модифицировать структуру и компоненты противомикробных препаратов, производя ферменты, в результате чего противомикробные препараты больше не могут взаимодействовать с микробной клеткой. ^{[ 12 ]}

Изменение или обход цели

Микроб может модифицировать свою цель, изменяя состав или структуру, добавляя различные химические компоненты, чтобы лекарство не достигло цели. ^{[ 12 ]} Некоторые бактерии могут производить альтернативный белок, который может заменить исходные белки, ингибируемые антибиотиком. ^{[ 12 ]} Некоторые бактерии также могут перепрограммировать свою мишень, образуя другой вариант необходимой структуры, поэтому антибиотики не могут на нее воздействовать. ^{[ 12 ]}

Стратегии правительства Австралии

Австралии Министерство здравоохранения и Министерство сельского и водного хозяйства совместно работали и в июне 2015 года опубликовали первую Национальную стратегию по борьбе с противомикробной устойчивостью на 2015-2019 годы (Стратегия). ^{[ 14 ]} Правительство Австралии предложило основные стратегии реагирования на угрозу устойчивости к противомикробным препаратам, минимизации ее быстрого развития и контроля ее распространения. ^{[ 15 ]} Стратегия правительства Австралии по борьбе с УПП согласуется с Глобальным планом действий Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и определяет цели австралийской страны в сферах здравоохранения, ветеринарии, сельского хозяйства и пищевой промышленности:

Повышайте уровень знаний австралийцев об УПП, ее последствиях и эффективных действиях по борьбе с ней посредством эффективной коммуникации, образования и обучения. ^{[ 15 ]} Эта первая ключевая цель направлена на повышение осведомленности врачей, назначающих лекарства, пациентов, профессиональных групп, занимающихся здоровьем человека и животных, а также широкой общественности Австралии о резистентности к противомикробным препаратам. ^{[ 16 ]} Повышение осведомленности о причинах и последствиях чрезмерного использования противомикробных препаратов посредством эффективной коммуникации и обучения является первым важным шагом на пути сдерживания распространения и минимизации развития УПП. ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}
Внедрить эффективные меры по управлению противомикробными препаратами в учреждениях здравоохранения и ухода за животными, чтобы обеспечить правильное и адекватное назначение, распределение и управление противомикробными препаратами. ^{[ 15 ]} Управление противомикробными препаратами (AMS) относится к скоординированным действиям, направленным на продвижение и улучшение надлежащего использования противомикробных препаратов. ^{[ 17 ]} Оптимальные программы СКАТ поддерживаются руководящими принципами, протоколами и нормативно-правовой базой, включая назначение, предоставление и использование противомикробных препаратов, а также сочетание мониторинга для измерения эффективности и улучшения руководств. ^{[ 15 ]}
Развивать общенациональный надзор One Health за УПП и применением противомикробных препаратов. ^{[ 15 ]} Скоординированный мониторинг национального использования противомикробных препаратов и устойчивости к противомикробным препаратам необходим для понимания масштабов, распространения и воздействия резистентных микроорганизмов и использования антибактериальных препаратов, а также выявления лекарственной устойчивости и возникающих тенденций, а также определения взаимосвязи между использованием и лекарственной устойчивостью. ^{[ 15 ]}^{[ 18 ]} Данные мониторинга предоставляют доказательства для оценки политики, определения приоритетов и определения того, где действовать немедленно и куда необходимо направить ресурсы. ^{[ 15 ]}
Улучшить меры профилактики и контроля инфекций в учреждениях здравоохранения и ухода за животными, чтобы помочь предотвратить инфекции и распространение резистентности. ^{[ 15 ]} Профилактика инфекций и контроль за ними признаны важной частью эффективного ответа на УПП, особенно в тех случаях, когда альтернативные антибактериальные методы лечения могут быть ограничены или вообще отсутствуют. ^{[ 19 ]} Крайне важны эффективная профилактика инфекций и контроль (ПИИК), использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), дезинфекция оборудования и санитария. ^{[ 19 ]} Совершенствование и расширение научно обоснованных мер ПИИК, реализуемых во всех областях, должно основываться на данных мониторинга и соответствовать риску передачи инфекции. ^{[ 19 ]}
Согласовать национальную программу исследований и стимулировать инвестиции в разработку новых продуктов и подходов для сдерживания, обнаружения и сдерживания УПП. ^{[ 15 ]} Поощрение и определение приоритетности инвестиций в исследования и разработки могут создать новые методы и стратегии для контроля и реагирования на устойчивость к противомикробным препаратам. ^{[ 15 ]} Эти исследования, включая фундаментальные генетические и молекулярные исследования, имеют решающее значение для изучения новых терапевтических средств для чередования противомикробных препаратов, разработки новых диагностических методов и способов сокращения использования противомикробных препаратов. ^{[ 20 ]}
Укрепить международное партнерство и сотрудничество в региональных и глобальных усилиях по борьбе с УПП. ^{[ 15 ]} УПП является глобальной проблемой, которая требует от каждой страны принятия мер против нее. Растущее международное перемещение людей, животных, продуктов питания и других продуктов может повысить вероятность быстрого распространения устойчивости к противомикробным препаратам по всему миру. ^{[ 15 ]} Без международного сотрудничества усилия каждой страны по борьбе с АМР имеют ограниченную эффективность. Правительство Австралии присоединилось к Глобальному плану действий (GAP), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , Всемирной организации по охране здоровья животных (МЭБ) и Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций (ФАО) по реагированию на устойчивость к противомикробным препаратам. ^{[ 21 ]}

Ссылки

^ МакКоги, Лаура Кристин (3 сентября 2018 г.). «Пять самых страшных устойчивых к антибиотикам бактерий за последние пять лет» . Новости АВС . Проверено 13 мая 2019 г.
^ «УПП в Австралии» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 14 июля 2017 г. Проверено 13 мая 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Что такое УПП?» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 25 июля 2017 г. Проверено 13 мая 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Антимикробная резистентность» . www.who.int . Проверено 13 мая 2019 г.
^ «Как распространяется УПП?» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 14 июля 2017 г. Проверено 13 мая 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Что вызывает УПП?» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 25 июля 2017 г. Проверено 13 мая 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б «УПП и здоровье человека в Австралии» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 27 сентября 2017 г. Проверено 31 мая 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Причины устойчивости к противомикробным препаратам | NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний» . www.niaid.nih.gov . 21 декабря 2011 года . Проверено 13 мая 2019 г.
^ «Причины устойчивости к противомикробным препаратам | NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний» . www.niaid.nih.gov . 21 декабря 2011 года . Проверено 14 мая 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Мутации и селекция – Устойчивость к антибиотикам – ReAct» . РеАкт . Проверено 13 мая 2019 г.
^ «Перенос устойчивости к антибиотикам – Устойчивость к антибиотикам – ReAct» . РеАкт . Проверено 13 мая 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к «Механизмы устойчивости – Устойчивость к антибиотикам – ReAct» . РеАкт . Проверено 17 мая 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Мунита, Хосе М.; Ариас, Сезар А. (апрель 2016 г.). «Механизмы устойчивости к антибиотикам» . Микробиологический спектр . 4 (2): 481–511. doi : 10.1128/microbiolspec.VMBF-0016-2015 . ISBN 9781555819279 . ISSN 2165-0497 . ПМЦ 4888801 . ПМИД 27227291 .
^ «Австралия публикует первую национальную стратегию по борьбе с противомикробными препаратами» . Антибиотическое действие . Проверено 30 мая 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м «Первая национальная стратегия Австралии по борьбе с противомикробной устойчивостью на 2015–2019 годы» . Департамент здравоохранения правительства Австралии. Июнь 2015.
^ Jump up to: ^а ^б «Цель 1: Коммуникация, образование и обучение» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 06.06.2017 . Проверено 31 мая 2019 г.
^ «Цель 2: Управление противомикробными препаратами» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 06.06.2017 . Проверено 31 мая 2019 г.
^ «Цель 3: Эпиднадзор за УПП и применением антибиотиков» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 06.06.2017 . Проверено 31 мая 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Цель 4: Профилактика инфекций и контроль» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 06.06.2017 . Проверено 31 мая 2019 г.
^ «Цель 5: Исследования и разработки» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 06.06.2017 . Проверено 31 мая 2019 г.
^ «Цель 6: Международное взаимодействие и партнерство» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 06.06.2017 . Проверено 31 мая 2019 г.

[1] МакКоги, Лаура Кристин (3 сентября 2018 г.). «Пять самых страшных устойчивых к антибиотикам бактерий за последние пять лет» . Новости АВС . Проверено 13 мая 2019 г.

[2] «УПП в Австралии» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 14 июля 2017 г. Проверено 13 мая 2019 г.

[:0-3] Jump up to: ^а ^б ^с «Что такое УПП?» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 25 июля 2017 г. Проверено 13 мая 2019 г.

[:1-4] Jump up to: ^а ^б «Антимикробная резистентность» . www.who.int . Проверено 13 мая 2019 г.

[5] «Как распространяется УПП?» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 14 июля 2017 г. Проверено 13 мая 2019 г.

[:2-6] Jump up to: ^а ^б ^с «Что вызывает УПП?» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 25 июля 2017 г. Проверено 13 мая 2019 г.

[:8-7] Jump up to: ^а ^б «УПП и здоровье человека в Австралии» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 27 сентября 2017 г. Проверено 31 мая 2019 г.

[:3-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Причины устойчивости к противомикробным препаратам | NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний» . www.niaid.nih.gov . 21 декабря 2011 года . Проверено 13 мая 2019 г.

[9] «Причины устойчивости к противомикробным препаратам | NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний» . www.niaid.nih.gov . 21 декабря 2011 года . Проверено 14 мая 2019 г.

[:4-10] Jump up to: ^а ^б ^с «Мутации и селекция – Устойчивость к антибиотикам – ReAct» . РеАкт . Проверено 13 мая 2019 г.

[11] «Перенос устойчивости к антибиотикам – Устойчивость к антибиотикам – ReAct» . РеАкт . Проверено 13 мая 2019 г.

[:6-12] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к «Механизмы устойчивости – Устойчивость к антибиотикам – ReAct» . РеАкт . Проверено 17 мая 2019 г.

[:7-13] Jump up to: ^а ^б ^с Мунита, Хосе М.; Ариас, Сезар А. (апрель 2016 г.). «Механизмы устойчивости к антибиотикам» . Микробиологический спектр . 4 (2): 481–511. doi : 10.1128/microbiolspec.VMBF-0016-2015 . ISBN 9781555819279 . ISSN 2165-0497 . ПМЦ 4888801 . ПМИД 27227291 .

[14] «Австралия публикует первую национальную стратегию по борьбе с противомикробными препаратами» . Антибиотическое действие . Проверено 30 мая 2019 г.

[:5-15] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м «Первая национальная стратегия Австралии по борьбе с противомикробной устойчивостью на 2015–2019 годы» . Департамент здравоохранения правительства Австралии. Июнь 2015.

[:9-16] Jump up to: ^а ^б «Цель 1: Коммуникация, образование и обучение» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 06.06.2017 . Проверено 31 мая 2019 г.

[17] «Цель 2: Управление противомикробными препаратами» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 06.06.2017 . Проверено 31 мая 2019 г.

[18] «Цель 3: Эпиднадзор за УПП и применением антибиотиков» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 06.06.2017 . Проверено 31 мая 2019 г.

[:10-19] Jump up to: ^а ^б ^с «Цель 4: Профилактика инфекций и контроль» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 06.06.2017 . Проверено 31 мая 2019 г.

[20] «Цель 5: Исследования и разработки» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 06.06.2017 . Проверено 31 мая 2019 г.

[21] «Цель 6: Международное взаимодействие и партнерство» . Устойчивость к противомикробным препаратам . 06.06.2017 . Проверено 31 мая 2019 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

v т и Использование противомикробных препаратов
Типы	Антибактериальный Противогрибковый Противовирусное средство Противопаразитарный
Концепции	Чувствительность к антибиотикам Устойчивость к противомикробным препаратам мультилекарственный препарат Антибиотикопрофилактика Эмпирическая терапия Направленная терапия
Социальные проблемы	Управление противомикробными препаратами Злоупотребление антибиотиками
Фармакология	Антимикробная фармакодинамика Список антибиотиков Производство антибиотиков
Сельское хозяйство	Использование антибиотиков в животноводстве Антибиотики в птицеводстве в Америке Субтерапевтическое применение антибиотиков у свиней Устойчивость к пестицидам