Язвы роговицы у животных

Язва роговицы , или язвенный кератит , представляет собой воспалительное заболевание роговицы, сопровождающееся потерей ее наружного слоя. Это очень распространено у собак и иногда наблюдается у кошек . В ветеринарной медицине термин «язва роговицы» является общим названием любого состояния, связанного с потерей наружного слоя роговицы, и как таковой используется для описания состояний, имеющих как воспалительные, так и травматические причины.

Анатомия роговицы собаки и кошки

Роговица — прозрачная структура, являющаяся частью наружного слоя глаза . Он преломляет свет и защищает содержимое глаза. Толщина роговицы у собак и кошек составляет от половины до одного миллиметра. ^{[ 1 ]} Тройничный нерв иннервирует роговицу через длинные ресничные нервы . расположены Болевые рецепторы во внешних слоях, а рецепторы давления — глубже.

Прозрачность достигается за счет отсутствия кровеносных сосудов, пигментации и кератина , а также за счет организации коллагеновых волокон . Коллагеновые волокна пересекают роговицу по всему диаметру строго параллельно и пропускают 99 процентов света без рассеяния .

Роговица собаки и кошки состоит из четырех важных слоев. Наружный слой — это эпителий , имеющий толщину от 25 до 40 микрометров и толщину от пяти до семи слоев клеток . ^{[ 1 ]} Эпителий удерживает слезную пленку на месте, а также предотвращает проникновение воды в роговицу и разрушение коллагеновых волокон. Это предотвращает отек роговицы , который придает ей мутный вид. Это также барьер для инфекционных агентов. Эпителий прилегает к базальной мембране , которая также отделяет эпителий от стромы . Строма роговицы составляет 90 процентов толщины роговицы. ^{[ 1 ]} Он содержит коллагеновые волокна, организованные в пластинки . Ламели состоят из листов, которые легко отделяются. Позади стромы находится десцеметова мембрана , которая является базальной мембраной эндотелия роговицы . Эндотелий представляет собой один слой клеток, который отделяет роговицу от водянистой влаги .

Заживление роговицы

Заживление язвы роговицы включает два процесса: миграцию окружающих эпителиальных клеток с последующим митозом (делением) клеток и введением кровеносных сосудов из конъюнктивы . Поверхностные небольшие язвы быстро заживают первым процессом. Однако более крупные или глубокие язвы часто требуют наличия кровеносных сосудов для снабжения воспалительных клеток. Лейкоциты и фибробласты производят грануляционную ткань , а затем рубцовую ткань, эффективно заживляя роговицу.

Поверхностные и глубокие язвы роговицы.

Язвы роговицы – одно из самых распространенных заболеваний глаз у собак. Они вызваны травмами, ожогами моющих средств и инфекциями. Другие заболевания глаз могут вызвать язвы роговицы, такие как энтропион , дистихии , дистрофия роговицы и сухой кератоконъюнктивит (сухой глаз). Было как минимум два случая, когда язва роговицы была вызвана вирусом герпеса собак . ^{[ 2 ]}

Поверхностные язвы сопровождаются потерей части эпителия. Глубокие язвы распространяются в строму или через нее и могут привести к образованию серьезных рубцов и перфорации роговицы. Десцеметоцеле возникает, когда язва распространяется через строму, обнажая десцеметову мембрану . Этот тип язвы особенно опасен и может привести к перфорации.

Расположение язвы в некоторой степени зависит от причины. Центральные язвы обычно возникают в результате травмы, сухости глаз или паралича лицевого нерва или экзофтальма . Язвы в нижней части роговицы носа могут быть вызваны инородным материалом, попавшим под третье веко . Энтропион или дистихии могут вызвать изъязвление периферической роговицы. Иммуноопосредованные заболевания глаз могут вызывать язвы на границе роговицы и склеры . ^{[ 3 ]}

Симптомы

Язвы роговицы болезненны из-за воздействия на нервы и могут вызывать слезотечение, щурение и царапание глаз. Также могут наблюдаться признаки переднего увеита , такие как миоз (узкий зрачок), водянистая жидкость (белок в водянистой влаге ) и покраснение глаза. Аксоновый рефлекс может быть ответственен за формирование увеита — стимуляция болевых рецепторов в роговице приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как простагландины , гистамин и ацетилхолин . ^{[ 4 ]}

Диагностика

Диагноз ставится путем непосредственного наблюдения за язвой с использованием окраски флюоресцеином , который поглощается обнаженной стромой роговицы и имеет зеленый цвет (см. фотографии выше и ниже). При десцеметоцеле десцеметовая мембрана выпячивается вперед и после окрашивания выглядит как темный круг с зеленой каймой, поскольку не впитывает пятно. Другие тесты, которые могут быть необходимы, включают тест Ширмера на сухой кератоконъюнктивит и анализ функции лицевого нерва на паралич лицевого нерва.

Уход

Лечение язв роговицы включает местную антибиотикотерапию для предотвращения инфекции и обезболивающие, в том числе местный атропин для купирования спазмов цилиарной мышцы . Атропин может уменьшить выработку слез и препятствовать заживлению роговицы. ^{[ 5 ]} Поверхностные язвы обычно заживают менее чем за неделю. Глубокие язвы и десцеметоцеле могут потребовать наложения швов на роговицу, конъюнктивальных трансплантатов или конъюнктивальных лоскутов , мягких контактных линз или трансплантации роговицы . Местные кортикостероиды и анестетики не следует использовать при любом типе язвы роговицы, поскольку они препятствуют заживлению и часто ухудшают состояние.

Биокаркас

Новый биокаркас, разработанный TR BioSurgical, оценивается для лечения рефрактерных язв роговицы у собак. Исследование проводится сертифицированными ветеринарными офтальмологами и показало многообещающие результаты в лечении рефрактерных язв, которые не поддаются традиционному лечению. ^{[ 6 ]}

Рефрактерные язвы роговицы

Рефрактерные язвы роговицы представляют собой поверхностные язвы, которые плохо заживают и склонны к рецидивам. Они также известны как вялотекущие язвы или язвы Боксера . Считается, что они вызваны дефектом базальной мембраны и отсутствием гемидесмосомальных прикреплений. Их можно распознать по подорванному эпителию, который окружает язву и легко отслаивается. Рефрактерные язвы роговицы чаще всего наблюдаются у собак среднего и старшего возраста и часто позже возникают на другом глазу. Они похожи на кистозную дистрофию Когана у человека.

Часто поражаемые породы

^{[ 1 ]}

Уход

Заживление рефрактерных язв роговицы может занять длительное время, иногда месяцы. Для предотвращения инфекции постоянно используются местные антибиотики. Обезболивающие препараты назначаются по мере необходимости. Рыхлый эпителий удаляют сухим ватным тампоном под местной анестезией . Это делается для того, чтобы обеспечить выработку нормальной базальной мембраны и деление нормального эпителия. Часто необходимо дальнейшее лечение, например кератотомия, представляющая собой поверхностный разрез или прокалывание роговицы. У собак используются два основных типа: множественная точечная кератотомия (МПК) и сетчатая кератотомия (ГК). МПК предполагает выполнение небольших поверхностных проколов роговицы иглой. ГК используется чаще и предполагает нанесение параллельных и перпендикулярных царапин на поверхность роговицы. Обычно необходима только местная анестезия. За счет насечек на поверхности роговицы создаются точки крепления для прикрепления нового эпителия. Конечно, эти процедуры должен выполнять только ветеринар , особенно имеющий некоторый опыт такого лечения. Полное заживление занимает около трех-четырех недель. ^{[ 7 ]} Кератотомия может привести к секвестрации роговицы у кошек. ^{[ 5 ]} Было показано, что другие препараты полезны для местного лечения рефрактерных язв, включая гликозаминогликаны, такие как гиалуронат натрия. ^{[ 8 ]} и хондроитинсульфат , ^{[ 9 ]} аминокапроновая кислота , ^{[ 10 ]} и ацетилцистеин . ^{[ 11 ]}

Тающие язвы

Тающая язва — это тип язвы роговицы, сопровождающийся прогрессирующей потерей стромы и ее растворением. Чаще всего это наблюдается при инфекции Pseudomonas , но может быть вызвано и другими типами бактерий или грибов . Эти инфекционные агенты вырабатывают протеазы и коллагеназы, которые разрушают строму роговицы. Полная потеря стромы может произойти в течение 24 часов. ^{[ 12 ]} Лечение включает антибиотики и ингибиторы коллагеназы, такие как ацетилцистеин и гомологичную сыворотку крови. Может потребоваться хирургическое вмешательство.

Язвы роговицы у кошек

Язвы роговицы у кошек могут быть вызваны травмами, ожогами моющими средствами, инфекциями и другими заболеваниями глаз. Одной из распространенных причин, не наблюдаемых у собак, является инфекция кошачьего герпесвируса 1 (FHV-1). FHV-1 вызывает изъязвление путем прямого инфицирования эпителиальных клеток. Поражения выглядят как круглые или дендритные (ветвящиеся) язвы. FHV-1 также подавляет заживление роговицы. Симптомы включают конъюнктивит , косоглазие, выделения из глаз и кровеносные сосуды на роговице. Это может вызвать серьезные рубцы. Лечение проводится местными противовирусными препаратами и антибиотиками, а также пероральным приемом L-лизина , который конкурирует с аргинином и ингибирует репликацию вируса. ^{[ 7 ]}

Язвы роговицы у лошадей

Изъязвление роговицы является очень распространенным заболеванием глаз лошадей и может иметь последствия, угрожающие зрению. Всегда показано агрессивное лечение, поскольку даже внешне легкие язвы могут быстро прогрессировать, вызывая серьезные осложнения.

Причины

Четкая причина начального изъязвления обычно не обнаруживается, хотя во многих случаях можно предположить, что оно имеет травматическое происхождение. Глаз лошади особенно уязвим к травмам из-за своего выступающего положения по сравнению с глазами других видов. экспозиционный кератит У лошадей может возникнуть (воспаление роговицы), чаще всего на фоне паралича лицевого нерва . Было показано, что у госпитализированных животных снижен роговичный рефлекс , что соответствует увеличению частоты возникновения язв среди госпитализированного населения. Инородные тела, попавшие в глазную конъюнктиву или мигательную перепонку, могут вызвать стойкое раздражение и изъязвление. Часто форма и распределение поражения указывают на эту этиологию, но даже при отсутствии характерного поражения следует учитывать и искать его наличие.

Бактериальная и грибковая инфекция легко возникает после первоначального изъязвления, поскольку разрушение эпителия роговицы позволяет прикрепляться и колонизировать подлежащие ткани нормальными комменсалами роговицы . Обычно выделяемые бактерии включают Staphylococcus , Streptococcus и Pseudomonas , и эмпирическая антимикробная терапия должна быть эффективной против этих бактерий.

Симптомы

Глазная боль
- Блефароспазм
- Повышенное слезотечение
- Светобоязнь
роговицы Отек (1⁰/2⁰)
Склеральная инъекция
Конъюнктивит

Диагностика

Дифференциальная диагностика болезненного глаза лошади:

Изъязвление
Увеит
блефарит
Конъюнктивит
Глаукома
Дахроцистит

Полный осмотр глаз следует проводить в каждом случае боли в глазах. Окрашивание флюоросцеином обычно позволяет диагностировать язвы роговицы, хотя также рекомендуется окрашивание бенгальским розовым , поскольку оно может выявить ранние вирусные/грибковые поражения, которые проявятся в виде мультифокальных нарушений слезной пленки.

Посев и чувствительность рекомендуются при быстро прогрессирующих или глубоких язвах роговицы. Ватным тампоном часто бывает недостаточно, и обычно требуется соскабливание роговицы, например, тупой стороной лезвия скальпеля. Этому можно значительно облегчить использование местных блокад нервов и местной анестезии.

Почти всегда имеется вторичный увеит с изъязвлением роговицы, и также могут наблюдаться его признаки: миоз , отек роговицы, воспаление водянистой жидкости , гипопион, изменения ВГД.

Уход

Медикаментозная терапия должна первоначально основываться на тяжести заболевания, а затем на реакции на терапию. Целями начальной терапии являются:

Антибиоз
Анальгезия
Противовоспалительное средство
Мидриатический

Первоначальный выбор антибиотика зависит от личного выбора, опыта и доступности, но может включать хлорамфеникол, хлортетрациклин, бацитрацин-неомицин-полимиксин (BNP), ципрофлоксацин, офлоксацин и тобрамицин. Также доступны препараты гентамицина для местного применения, но, по мнению некоторых, их следует использовать только в случаях расплавления стромы. Частота применения может варьироваться от 1 до 8 часов в зависимости от тяжести поражения и используемой лекарственной формы (мазь или капли).

Большая часть боли, связанной с изъязвлением роговицы, обусловлена вторичным увеитом и миозом, и эффективное облегчение часто можно получить при местном применении атропина (1%), что приводит к мидриазу. Первоначально дозирование обычно осуществляется каждые 4 часа, а затем по мере необходимости для поддержания дилатации. Мидриаз также важен, чтобы избежать некоторых осложнений, связанных с увеитом, таких как образование синехий и глаукома. Боль также связана с воспалительной реакцией, возникающей в прилегающих склерах и конъюнктиве, и обычно показана системная аналгезия в виде НПВП, например, флуниксин меглюмин 1,1 мг/кг 2 раза в день. Местные НПВП доступны (диклофенак, флурбипрофен) и эффективны, но было показано, что они увеличивают время заживления роговицы.

У лошадей, которые трудно поддаются лечению, или в случаях, когда требуется очень частое лечение, установка системы субпальпебрального лаважа может быть очень полезной. В качестве дополнения к терапии может потребоваться физическая защита глаз в виде маски. Некоторые лошади трут глаза в ответ на боль, и это может привести к дальнейшему повреждению роговицы. Покой на боксе также имеет жизненно важное значение, поскольку чрезмерное напряжение связано с внутриглазным кровоизлиянием и увеличением тяжести увеита.

Об успехе вашего терапевтического режима можно судить по уменьшению боли и уменьшению размера язвы. Заживление обычно сначала происходит быстро, а затем замедляется через 5–7 дней. Приблизительно можно ожидать, что неинфицированная язва заживет со скоростью примерно 0,6 мм/день.

Осложнения

В случаях, когда язва не заживает:

Есть ли постоянный источник раздражения?
- Инородное тело
- Самотравматизация
- Ятрогенный.
Он заражен?
- Пересмотреть антибиотикотерапию
- C+S, если еще не выполнено.
Иммуносупрессия?
- Кушинга
- Стероидная терапия.
Согласие?
- Попадает ли то, что вы прописали, в глаза?
Ни один из вышеперечисленных?
- Возможно, сформировался аномальный эпителий, может потребоваться кератэктомия.

Тающая язва отражает неправильный коллагенолиз стромы роговицы матриксными металлопротеиназами (ММП). Бактериальные патогены (особенно Pseudomonas и β-гемолитический стрептококк) индуцируют эпителиальные клетки роговицы и резидентные лейкоциты для активации провоспалительных и MMP-активирующих цитокинов (IL-1, -6 и -8). Эти бактерии также могут производить свои собственные протеиназы. Сочетание экзогенных и усиленных эндогенных протеиназ приводит к быстрому распаду коллагена с характерным появлением плавления. Без лечения это может привести к перфорации в течение 12 часов (поэтому действуйте решительно и быстро!). Существует несколько терапевтических вариантов ингибирования ММП:

Аутогенная сыворотка – применять местно как можно чаще. Храните в холодильнике и меняйте каждые 8 дней.
ЭДТА - 0,05% каждые 1 час
Ацетилцистеин – 5-10% каждые 1 час.
Тетрациклины. Доксициклин особенно эффективен против ММП.
Противостолбнячный антитоксин – можно вводить субконъюнктивально. Содержит макроглобулины с антиколлагеназным действием.

На ранних стадиях заболевания может потребоваться сочетание вышеперечисленного. Эффективный антибиоз также имеет первостепенное значение, и гентамицин является хорошим эмпирическим выбором (хотя есть некоторые сообщения о устойчивых к гентамицину видах Pseudomonas). Очевидно, что такое частое лечение глаз на практике будет затруднительным, поэтому лучшим вариантом, вероятно, будет направление к врачу.

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Гелатт, Кирк Н. (ред.) (1999). Ветеринарная офтальмология (3-е изд.). Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-683-30076-8 . {{cite book}}: |author= имеет общее имя ( справка )
^ Ледбеттер Э., Риис Р., Керн Т., Хейли Н., Шацберг С. (2006). «Изъязвление роговицы, связанное с естественной инфекцией собачьего герпеса-1 у двух взрослых собак» . J Am Vet Med Assoc . 229 (3): 376–84. дои : 10.2460/javma.229.3.376 . ПМИД 16881829 .
^ Бедфорд, PGC (2003). «Изъязвление роговицы: проблемный пациент» . Материалы 28-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 3 марта 2007 г.
^ Гарсиа Санчес, Густава А. (2006). «Изъязвление роговицы» (PDF) . Материалы Североамериканской ветеринарной конференции . Архивировано из оригинала (PDF) 29 сентября 2007 г. Проверено 26 февраля 2007 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Роговица» . Ветеринарное руководство компании Merck . 2006 год . Проверено 26 февраля 2007 г.
^ «Роговица» . ТР Биохирургический . 2009 . Проверено 4 февраля 2009 г.
^ Jump up to: ^а ^б Рингл, Майкл Дж. (июль 2006 г.). «Язвы роговицы: понимание того, как заживает роговица, дает представление о лечении». ДВМ . Адванстар Коммуникейшнс: 2S–4S.
^ Брукс, Деннис Э. (2005). «Как поддерживать чистоту лобового стекла: быстрая и агрессивная диагностика и лечение язвы роговицы» . Материалы 30-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 3 марта 2007 г.
^ Ледбеттер Э., Мангер Р., Ринг Р., Скарлетт Дж. (2006). «Эффективность двух офтальмологических растворов хондроитинсульфата в терапии спонтанных хронических дефектов эпителия роговицы и язвенного кератита, связанного с буллезной кератопатией у собак». Ветеринарная офтальмология . 9 (2): 77–87. дои : 10.1111/j.1463-5224.2006.00439.x . ПМИД 16497231 .
^ Ренье А., Казало Г., Канталюб Б. (2005). «Местное лечение незаживающих эпителиальных язв роговицы у собак аминокапроновой кислотой». Ветеринарная запись . 157 (17): 510–3. дои : 10.1136/vr.157.17.510 . ПМИД 16244233 . S2CID 25295723 .
^ Алдавуд С., Бехьяр Р., Сарчахи А., Рад М., Норузян И., Гамсари С., Садеги-Хашджин Г. (2003). «Влияние ацетилцистеина на экспериментальные раны роговицы у собак». Офтальмологический рес . 35 (6): 319–23. дои : 10.1159/000074070 . ПМИД 14688421 . S2CID 36558449 .
^ Мишо, Тэмми Миллер (2006). «Медикаментозное и хирургическое лечение заболеваний роговицы» (PDF) . Материалы Североамериканской ветеринарной конференции . Архивировано из оригинала (PDF) 29 сентября 2007 г. Проверено 26 февраля 2007 г.

[Gelatt_1999-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Гелатт, Кирк Н. (ред.) (1999). Ветеринарная офтальмология (3-е изд.). Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-683-30076-8 . {{cite book}}: |author= имеет общее имя ( справка )

[2] Ледбеттер Э., Риис Р., Керн Т., Хейли Н., Шацберг С. (2006). «Изъязвление роговицы, связанное с естественной инфекцией собачьего герпеса-1 у двух взрослых собак» . J Am Vet Med Assoc . 229 (3): 376–84. дои : 10.2460/javma.229.3.376 . ПМИД 16881829 .

[3] Бедфорд, PGC (2003). «Изъязвление роговицы: проблемный пациент» . Материалы 28-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 3 марта 2007 г.

[4] Гарсиа Санчес, Густава А. (2006). «Изъязвление роговицы» (PDF) . Материалы Североамериканской ветеринарной конференции . Архивировано из оригинала (PDF) 29 сентября 2007 г. Проверено 26 февраля 2007 г.

[Merck-5] Jump up to: ^а ^б «Роговица» . Ветеринарное руководство компании Merck . 2006 год . Проверено 26 февраля 2007 г.

[6] «Роговица» . ТР Биохирургический . 2009 . Проверено 4 февраля 2009 г.

[DVM-7] Jump up to: ^а ^б Рингл, Майкл Дж. (июль 2006 г.). «Язвы роговицы: понимание того, как заживает роговица, дает представление о лечении». ДВМ . Адванстар Коммуникейшнс: 2S–4S.

[Brooks-8] Брукс, Деннис Э. (2005). «Как поддерживать чистоту лобового стекла: быстрая и агрессивная диагностика и лечение язвы роговицы» . Материалы 30-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 3 марта 2007 г.

[9] Ледбеттер Э., Мангер Р., Ринг Р., Скарлетт Дж. (2006). «Эффективность двух офтальмологических растворов хондроитинсульфата в терапии спонтанных хронических дефектов эпителия роговицы и язвенного кератита, связанного с буллезной кератопатией у собак». Ветеринарная офтальмология . 9 (2): 77–87. дои : 10.1111/j.1463-5224.2006.00439.x . ПМИД 16497231 .

[10] Ренье А., Казало Г., Канталюб Б. (2005). «Местное лечение незаживающих эпителиальных язв роговицы у собак аминокапроновой кислотой». Ветеринарная запись . 157 (17): 510–3. дои : 10.1136/vr.157.17.510 . ПМИД 16244233 . S2CID 25295723 .

[11] Алдавуд С., Бехьяр Р., Сарчахи А., Рад М., Норузян И., Гамсари С., Садеги-Хашджин Г. (2003). «Влияние ацетилцистеина на экспериментальные раны роговицы у собак». Офтальмологический рес . 35 (6): 319–23. дои : 10.1159/000074070 . ПМИД 14688421 . S2CID 36558449 .

[12] Мишо, Тэмми Миллер (2006). «Медикаментозное и хирургическое лечение заболеваний роговицы» (PDF) . Материалы Североамериканской ветеринарной конференции . Архивировано из оригинала (PDF) 29 сентября 2007 г. Проверено 26 февраля 2007 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]