✖


Jump to content

Управление здравоохранения ветеранов

«Медицинский центр В.А.» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о транзитных станциях с таким названием, см. «Станция медицинского центра» .
См. Также: Список медицинских учреждений по делам ветеранов по штатам.
Не путать с Управлением пособий ветеранам .

Департамент США по делам ветеранов
Управление здравоохранения ветеранов
Логотип
Обзор агентства
Сформированный 1865 ; 159 лет назад ( 1865 ) [1]
Предыдущее агентство
  • Служба здоровья ветеранов
Юрисдикция Федеральное правительство Соединенных Штатов
Штаб-квартира Здание по делам ветеранов
810 Vermont Avenue NW, Вашингтон, округ Колумбия , США
38 ° 54'03 "N 77 ° 02'05" W  /  38,90083 ° N 77,03472 ° W  / 38,90083; -77.03472
Сотрудники 350,790 (2021) [2]
Годовой бюджет 2022 финансовый год: 97,5 млрд долларов США (присвоено) [2]
2023 финансовый год: 113,3 млрд долларов США (авансовые ассигнования).
2023 финансовый год: 122,7 млрд долларов США (бюджетный запрос).
Руководители агентства
Головной отдел Департамент США по делам ветеранов
Веб-сайт www .и .gov /ЗДОРОВЬЕ /

Управление здравоохранения ветеранов ( VHA ) является подразделением Министерства по делам ветеранов США (VA), возглавляемым заместителем министра по делам ветеранов здравоохранения. [2] который реализует программу здравоохранения штата Вирджиния через национализированную службу здравоохранения в Соединенных Штатах, предоставляя медицинские и сопутствующие услуги ветеранам посредством управления и эксплуатации 146 медицинских центров для ветеранов (VAMC) с интегрированными амбулаторными клиниками, 772 местных амбулаторных клиник. (CBOC) и 134 программы общественных центров проживания для ветеранов (домов престарелых для ветеранов). Это крупнейшее подразделение департамента и второе по величине во всем федеральном правительстве, в котором работает более 350 000 сотрудников. Все больницы, клиники и медицинские центры для ветеранов принадлежат и управляются Департаментом по делам ветеранов (в отличие от частных компаний), и весь персонал, работающий в больницах для ветеранов, является федеральными служащими. [3] По этой причине ветераны, имеющие право на медицинское обслуживание VHA, не платят страховых взносов или франшиз за свое медицинское обслуживание, но, возможно, им придется внести доплату в зависимости от медицинской процедуры. [4] [5] VHA не является частью Министерства обороны США системы военного здравоохранения .

Многие оценки показали, что по большинству показателей помощь VHA равна, а иногда и лучше, чем помощь, предоставляемая в частном секторе, если оценивать ее по стандартным, основанным на фактических данных руководствам. [16] за 2009 год В отчете Бюджетного управления Конгресса США о VHA установлено, что «помощь, оказываемая пациентам VHA, выгодно отличается от помощи, предоставляемой пациентам, не имеющим VHA, с точки зрения соответствия широко признанным клиническим рекомендациям, особенно тем, на которые VHA делает упор в своей внутренней системе измерения эффективности. . Такое исследование осложняется тем фактом, что большинство пользователей услуг VHA получают, по крайней мере, часть своей помощи от сторонних поставщиков». [17]

Распределение бюджета медицинской программы на 2015–2019 гг. Данные поступают из бюджетных заявок VA. [18]

История

[ редактировать ]

Первым федеральным агентством, предоставившим медицинскую помощь ветеранам, был Военно-морской дом в Филадельфии , штат Пенсильвания . Дом был создан в 1812 году, за ним последовали Солдатский дом в 1853 году и Больница Святой Елизаветы в 1855 году. Конгресс создал Национальный дом для инвалидов-солдат-добровольцев в 1865 году в ответ на большое количество Гражданской войны жертв . Первоначально эти дома предназначались для проживания и питания ветеранов-инвалидов. Однако к концу 1920-х годов в домах предоставлялся уровень ухода, сравнимый с больничным.

Президент Гувер создал Администрацию по делам ветеранов (ВА) в 1930 году для консолидации всех ветеранских служб. Генерал Омар Н. Брэдли был назначен администратором ВА, а Брэдли назначил генерал-майора Пола Хоули директором медицинского департамента ВА, оба в 1945 году. Хоули успешно ввел политику, согласно которой новые больницы ВА ассоциировались с медицинскими школами. Хоули также продвигал стипендии для резидентов и преподавателей в больницах для ветеранов. В конечном итоге Хоули отвечал за начало исследовательской программы на базе больницы в Университете штата Вирджиния. Брэдли ушел в отставку в 1947 году. Однако после отставки действовало 97 больниц и было построено 29 новых больниц. В результате система здравоохранения штата Вирджиния смогла обслуживать гораздо большее количество ветеранов, чем в предыдущие годы.

В 1988 году президент Рейган подписал Закон о Департаменте по делам ветеранов , который повысил статус ВА до уровня кабинета министров , а затем стал известен как Департамент по делам ветеранов. Департамент по делам ветеранов курирует Управление здравоохранения ветеранов. [19]

В середине 1980-х годов VHA подверглась критике за высокую операционную смертность. С этой целью в декабре 1985 года Конгресс принял Публичный закон 99–166, который обязал VHA сообщать о своих результатах в сравнении со средними показателями по стране, и эта информация должна быть скорректирована с учетом риска, чтобы учитывать тяжесть заболевания среди хирургических пациентов VHA. В 1991 году в 44 медицинских центрах Управления по делам ветеранов началось Национальное исследование хирургического риска ВА (NVASRS). К 31 декабря 1993 года имелась информация о 500 000 несердечных хирургических процедурах. В 1994 году NVASRS была распространена на все 128 больниц VHA, где проводились хирургические операции. Затем название было изменено на Национальную программу улучшения хирургического качества. [20]

Начиная с середины 1990-х годов VHA претерпело то, что агентство характеризует как серьезную трансформацию, направленную на улучшение качества и эффективности медицинской помощи, которую оно оказывает своим пациентам. Эта трансформация включала ликвидацию недостаточно используемых стационарных коек и помещений, расширение амбулаторных клиник и реструктуризацию правил отбора пациентов. Основным направлением трансформации было отслеживание ряда показателей эффективности, включая показатели качества медицинского обслуживания, и возложение на старших менеджеров ответственности за улучшение этих показателей. [17]

1993–2000: доктор Кеннет В. Кайзер и реформа VHA.

[ редактировать ]

План здравоохранения Клинтона — реформа здравоохранения, предложенная администрацией Клинтона. Несмотря на то, что реформа не увенчалась успехом, в ответ на предложение Клинтона по реформе здравоохранения была создана целевая группа, чтобы определить, готово ли Управление по делам ветеранов к управляемому медицинскому обслуживанию. [21] Отрицательные результаты исследования рынка заставили систему виртуальных активов пересмотреть свою текущую деятельность. Исследования показали, что трое из четырех ветеранов покинут сеть ВА, если будет принята национальная система здравоохранения. Они также обнаружили, что во всей системе VA существует высокий спрос на первичную помощь. Исследования показали, что во многих учреждениях для ветеранов считали, что 55 процентов пациентов предпочли бы получать первичную помощь в учреждении для ветеранов, если бы система первичной медицинской помощи была полностью внедрена в 1993 году. Исследование также показало, что в учреждениях для ветеранов считали, что 83 процента ветеранов предпочли бы получить получать первичную помощь в Департаменте по делам ветеранов, если он будет полностью реализован к 1998 году. Эти результаты дали понять администрации, что настало время реформы. [22] В результате в 1994 году Управление по делам ветеранов издало директиву, согласно которой к 1996 году все медицинские учреждения штата Вирджиния должны были иметь бригады первичной медико-санитарной помощи. [23] В результате процент пациентов, получающих первичную помощь в VA, увеличился с 38 процентов до 45 процентов и до 95 процентов в течение 1993, 1996 и 1999 годов. [22] Этот мандат послужил основой для реорганизации ВА под руководством доктора Кеннета В. Кайзера.

Доктор Кайзер, врач, получивший образование в области неотложной медицины и общественного здравоохранения, был назначен президентом Биллом Клинтоном директором Управления здравоохранения США для ветеранов в 1994 году. Он был нанят для обновления и модернизации системы здравоохранения для ветеранов, чтобы устранить негативное восприятие и согласовать система с текущими рыночными тенденциями. Основные проблемы включали достижения в области технологий и биомедицинских знаний, старение и социально-экономически обездоленные пациенты Medicare, координацию ухода и рост затрат на здравоохранение. Было много противников крупной реформы. Многие законодатели предпочли постепенные изменения широкомасштабной реформе. Однако Кайзер был известен как очень новаторский человек. Чтобы обнародовать свое видение, он изложил свою миссию и видение «нового VHA» и изложил семь ключевых принципов, которые помогут осуществить изменения. Его конечной целью было предоставить скоординированную, высококачественную помощь по низкой цене.

В 1995 году он начал свой план реорганизации путем децентрализации системы ВА. Он организовал все операционные подразделения VA в 22 географические сети, известные как сети интегрированного обслуживания ветеранов (VISN). Это позволило сетям управлять собой и адаптироваться к демографическим характеристикам своего местоположения. Затем пациентов распределяли по группам врачей, которые оказывали скоординированную помощь. На каждую сеть ВИСН был нанят по одному директору. Вместо того, чтобы нанимать всех директоров внутри компании, треть вновь нанятых директоров ВИСН были наняты за пределами системы ВА. Директора отвечали за достижение целевых показателей эффективности и улучшение измеримых ключевых показателей эффективности и качества. Директора контролировали производительность, и были составлены отчеты, показывающие производительность каждой сети. Некоторые из этих показателей включали качество лечения хронических заболеваний, эффективность профилактики, рейтинг удовлетворенности пациентов и управление использованием.

Реформа также изменила порядок выделения средств различным ВИСН. Исторически средства распределялись между больницами на основе исторических затрат. Однако было установлено, что этот метод влияет на эффективность и качество услуг. Таким образом, финансирование каждого ВИСН распределялось исходя из количества ветеранов, замеченных в каждой сети, а не из исторических ценностей. [24]

Медицинский журнал Новой Англии в 1994–2000 годах провел исследование для оценки эффективности реформы здравоохранения. Они собрали результаты оцененных ключевых показателей из каждой сети и интерпретировали результаты. Уже через два года после реорганизации произошли заметные улучшения по сравнению с теми же ключевыми показателями, которые использовались для системы оплаты услуг Medicare. Эти улучшения продолжались в течение 2000 года. Эти результаты показывают, что изменения, внесенные в систему здравоохранения ветеранов под руководством Кайзера, действительно улучшили эффективность и качество медицинской помощи в системе здравоохранения ветеранов. [25]

Скандал с Управлением здравоохранения ветеранов 2014 года

[ редактировать ]
Основная статья: Скандал с Управлением здравоохранения ветеранов 2014 года

В 2014 году Конгресс принял Закон о доступе, выборе и подотчетности ветеранов , широко известный как просто Закон о выборе. Министр по делам ветеранов Роберт Уилки заверил ветеранов, что учреждение по делам ветеранов не будет приватизировано и что ветераны по-прежнему смогут получать такое же качество медицинской помощи, которую они получали. [26] В мае 2014 года стали известны серьезные проблемы с планированием своевременного доступа к медицинской помощи. По словам врача центра на пенсии, опрошенного CNN, по меньшей мере 40 ветеранов умерли в ожидании оказания помощи в учреждениях Управления здравоохранения ветеранов Финикса, штат Аризона . Расследование задержек в лечении во всей системе Управления здравоохранения ветеранов было проведено Генеральным инспектором по делам ветеранов, но во время задержки было обнаружено только шесть смертей. [27] [28] 30 мая 2014 года министр по делам ветеранов Эрик Шинсеки подал в отставку из-за последствий скандала. [29] Несмотря на негативное разоблачение и последующие обещания вашингтонских законодателей принять меры, основные проблемы все еще существуют. [30] [31] [ когда? ]

24 июня 2014 года сенатор Том Коберн, республиканец от Оклахомы и врач, опубликовал отчет под названием «Дружественный огонь: смерть, задержка и тревога в ВА», в котором подробно описаны действия и неправомерные действия сотрудников Департамента по делам ветеранов. Доклад основан на многолетних расследованиях, проводимых офисом сенатора Коберна в учреждениях Управления здравоохранения ветеранов по всей стране. В отчете подробно рассказывается о многих ветеранах, которые умерли в ожидании медицинской помощи в результате неправомерных действий ВА. В отчете также подробно описаны секретные списки очередников, плохой уход за пациентами, миллионы долларов, предназначенных для здравоохранения, которые каждый год остаются неизрасходованными, а также отчеты о бонусах, выплаченных сотрудникам, которые лгали и скрывали статистику. [32]

Однако в отчете генерального инспектора по делам ветеранов, опубликованном 26 августа 2014 года, сообщалось, что шесть, а не сорок ветеранов умерли, испытывая «клинически значимые задержки» в очереди на прием к врачу по делам ветеранов, и в каждом из этих шести случаев «мы не могут с уверенностью утверждать, что отсутствие своевременной качественной помощи стало причиной смерти этих ветеранов». [33] [34]

2014 – настоящее время: Улучшение ухода, Закон о МИССИИ/Общественной помощи, расширение права на получение психиатрической помощи.

[ редактировать ]

С принятием Закона о выборе время ожидания (и, в конечном итоге, ухода) в учреждениях VHA начало сокращаться. Согласно исследованию, проведенному Журналом Американской медицинской ассоциации (JAMA) в 2014 году, среднее время ожидания получения медицинской помощи составило 22,5 дня для VHA и 18,7 дней для частного сектора. Однако к 2017 году время ожидания VHA стало значительно короче, чем время ожидания приема частного врача, сократившись до 17,7 дней для VHA, в то время как время ожидания частного врача увеличилось до 29,8 дней. [35] Основываясь на успехах первоначальной программы, Конгресс расширил право на участие в программе, приняв Закон Джона С. Маккейна III, Дэниела К. Акаки и Сэмюэля Р. Джонсона, штат Вирджиния, о поддержании внутренних систем и укреплении интегрированных внешних сетей (МИССИЯ) 2018 года. Паб. L. Tooltip Public Law (США)   115–182 (текст) (PDF) , S. 2372 , 132 Stat.   1393 ), который навсегда кодифицировал Закон о выборе, включающий стандарты доступа (время ожидания и расстояние в пути) в новую программу общественной помощи ветеранам. Он также установил несколько дополнительных критериев, которые позволяют ветерану получать общественную помощь, например, если ветеран нуждается в услуге, недоступной ни в одном учреждении для ветеранов (например, уход за беременными женщинами), ветеран проживает в штате США (Аляска, Гавайи, Нью-Гемпшир) или территории (Гуам, Американское Самоа, Северные Марианские острова, Виргинские острова США) без медицинского учреждения для ветеранов с полным спектром услуг, или это отвечает лучшим медицинским интересам ветерана на основании соглашения между ветераном и поставщиком услуг. Дополнительные постановления, изданные VA, также изменили стандарты доступа, которые давали право ветеранам, сократив время с 30 до 20 дней с момента подачи запроса или в учреждении в течение 30 минут среднего времени вождения для приема первичной медицинской помощи или 28 дней и 60 минут для назначение по специальности. [36]

В 2018 году в результате принятия Закона о консолидированных ассигнованиях 2018 года VHA было разрешено бороться с ветеранами и жертвами военной сексуальной травмы , которые были уволены в административном порядке с освобождением от почетного освобождения (OTH), чтобы получить доступ к лечению психических заболеваний в VA или сообществе. учреждения по уходу. это также позволило всем ветеранам с увольнением, которое обычно лишает ветеранов медицинского обслуживания и льгот, подать петицию Секретарю (через Управление по льготам для ветеранов ), чтобы определить, является ли характер их увольнения полным препятствием для получения пособий. Даже если VBA примет решение о том, что они не имеют права на денежные и образовательные льготы, они все равно могут обнаружить, что такой ветеран имеет право на медицинское обслуживание в случае любой инвалидности, связанной со службой. [37]

Структура

[ редактировать ]
Карта 21 региона обслуживания VHA, называемого сетью интегрированного обслуживания ветеранов.

Система разделена на 21 отдельный регион обслуживания, называемый сетью комплексных услуг для ветеранов (VISN) , которые обеспечивают финансирование и обслуживание 1293 медицинских центров системы и связанных с ними клиник. Финансирование каждого VISN основано на ожидаемом количестве ветеранов, находящихся под опекой в ​​охватываемом регионе. Когда в VISN наблюдается большой приток ветеранов, уровень финансирования для этого региона будет пропорционально увеличиваться, в то время как в других регионах может наблюдаться снижение (особенно, если они теряют ветеранов). По состоянию на 2021 год Сеть Desert Pacific Network (VISN 22) была крупнейшим регионом по численности населения, в котором проживало более 1,7 миллиона ветеранов (оценка на 2018 год). [38] в то время как Тихоокеанская северо-западная сеть (VISN 20) является крупнейшей по географии - 817 417 квадратных миль (2 117 100 км²). 2 ), включая высокосельский штат Аляска. [39]

Врачи, работающие в системе VHA, обычно получают меньше основной компенсации, чем их коллеги, занимающиеся частной практикой. Тем не менее, компенсация VHA включает в себя преимущества, которые обычно не доступны врачам, занимающимся частной практикой, такие как меньшая угроза судебных исков о врачебной халатности, свобода от выставления счетов и администрирования платежей страховых компаний, а также доступность государственной системы электронных записей с открытым исходным кодом VistA . [40] В настоящее время VHA испытывает нехватку врачей, и по состоянию на 2018 год 10% рабочих мест в VHA остаются незаполненными. [41] Этот дефицит может быть особенно вреден для ветеранов, поскольку четверть ветеранов проживает в сельской местности. Это те районы, которые наиболее уязвимы к нехватке медицинских услуг, поскольку они уже изолированы, и им может быть трудно получить доступ к необходимой им медицинской помощи. [42] Однако с 2018 года этот дефицит неуклонно сокращается, при этом наибольшую потребность испытывают поставщики психиатрических услуг и сестринский корпус. [43]

Финансирование

[ редактировать ]

Финансирование, которое получает VA, делится на обязательные, то есть суммы расходов, продиктованные законом, и дискреционные расходы, то есть расходы, которые могут корректироваться из года в год. Бюджет VHA является частью дискреционных расходов и на сегодняшний день представляет собой самую большую часть департамента, достигая почти 90% годовой суммы департамента, ежегодно выделяемой Конгрессом в 2022 финансовом году. [18] На 2022 финансовый год в бюджете департамента запрошено в общей сложности 269,9 млрд долларов США , из которых 97,5 млрд долларов США были выделены на различные программы VHA, в том числе 58,8 млрд долларов США на поддержку непосредственной помощи в учреждениях для ветеранов и 23,4 млрд долларов США на поддержку заявок на медицинскую помощь по месту жительства. Это на 10% больше, чем ассигнования на 2021 финансовый год, которые составляли менее 250 миллиардов долларов США. [18]

Инициативы

[ редактировать ]

VHA расширила свою информационно-пропагандистскую деятельность, включив в нее мужчин и женщин-ветеранов, а также бездомных ветеранов.

VHA через свои академические филиалы помогла подготовить тысячи врачей, стоматологов и других специалистов здравоохранения. Несколько новых медицинских центров для ветеранов были намеренно расположены рядом с медицинскими школами.

Поддержка VHA исследований и программ ординатуры/стипендий сделала систему VA лидером в области гериатрии . [44] [45] травмы спинного мозга , [46] Болезнь Паркинсона [1] и паллиативная помощь .

У VHA есть инициативы по обеспечению «бесшовного перехода» для недавно уволенных ветеранов, переходящих из Министерства обороны системы здравоохранения в систему помощи для ветеранов в условиях войны в Ираке или войны в Афганистане .

исследования Управления исследований и разработок Управления здравоохранения ветеранов по разработке более функциональных протезов конечностей и лечению посттравматического стрессового расстройства Также отмечены . VHA посвятило много лет исследованиям воздействия на здоровье гербицида «Агент Оранж», использовавшегося военными во время войны во Вьетнаме .

VHA также приняла программу Project RED Бостонского университета. [47] призван улучшить процесс выписки ветеранов в надежде, что, обучая пациентов, VHA снизит количество повторных госпитализаций среди ветеранов и предоставит больше информации о телереабилитации . [48]

Использование электронных записей

[ редактировать ]

VHA особенно хвалят за усилия по разработке недорогой с открытым исходным кодом системы электронных медицинских записей VistA. [49] к которым могут получить удаленный доступ (с использованием безопасных паролей) поставщики медицинских услуг. Благодаря этой системе пациентам и медсестрам выдаются браслеты со штрих-кодом, и все лекарства также имеют штрих-код. Медсестрам выдаются палочки, с помощью которых они сканируют себя, пациента и флакон с лекарством перед выдачей лекарств. Это помогает предотвратить четыре наиболее распространенные ошибки при выдаче лекарства: неправильное лекарство, неправильная доза, неправильное время и неправильный пациент. Система, принятая во всех госпиталях и клиниках для ветеранов и постоянно совершенствуемая пользователями, в некоторых учреждениях вдвое сократила количество ошибок при выдаче лекарств и спасла тысячи жизней. [50]

В некоторых медицинских учреждениях VHA врачи используют беспроводные ноутбуки, вводя информацию и получая электронные подписи для процедур. Врачи могут просмотреть записи пациентов, заказать рецепты, просмотреть рентгеновские снимки или составить график факторов риска и лекарств, чтобы принять решение о лечении. У пациентов есть домашняя страница, на которой есть поля для аллергиков и лекарств, записывает каждое посещение, звонок и заметку, а также выдает подсказки, напоминающие врачам о необходимости проведения плановых проверок. Эта технология помогла VHA добиться контроля над расходами и качества медицинской помощи, которых не могут достичь большинство частных поставщиков услуг. [40] исследования Управления исследований и разработок Управления здравоохранения ветеранов по разработке более функциональных протезов конечностей и лечению посттравматического стрессового расстройства Также отмечены . VHA посвятило много лет исследованиям воздействия на здоровье гербицида «Агент Оранж», используемого военными во Вьетнаме .

Услуги

[ редактировать ]

Право на участие

[ редактировать ]
Удостоверение личности ветерана ВА для ветеранов, имеющих право на получение льгот по медицинскому обслуживанию ВА.

Чтобы иметь право на участие в программах медицинского страхования для ветеранов, человек должен пройти действительную военную, военно-морскую или воздушную службу и уволиться при любых обстоятельствах, кроме позорных. Действующие и бывшие члены резерва или Национальной гвардии, которые были призваны на действительную военную службу (кроме только для обучения) федеральным приказом и завершили полный период, на который они были призваны или были призваны на действительную военную службу, также могут иметь право на медицинскую помощь для ветеранов. . [51]

Минимальные требования к военной службе заключаются в том, что ветераны, зачисленные на военную службу после 7 сентября 1980 г. или поступившие на действительную военную службу после 16 октября 1981 г., должны прослужить 24 месяца подряд или полный период, в течение которого они были призваны на действительную военную службу, чтобы иметь право на это. Минимальные требования к военной службе не могут распространяться на ветеранов, уволенных по инвалидности, полученной при исполнении служебных обязанностей, из-за трудностей или «раннего ухода». Управление по делам ветеранов определяет минимальные требования для ветеранов, желающих получить льготы по медицинскому обслуживанию для ветеранов.

Чтобы подать заявку на вступление в систему здравоохранения штата Вирджиния, ветеран должен заполнить форму VA 10-10EZ, «Заявление на получение медицинских пособий».

Ветераны, имеющие право на участие в программе, получат медицинскую карту ветерана штата Вирджиния (VHIC), ранее бывшую карту удостоверения личности ветерана (VIC), для использования во всех медицинских учреждениях штата Вирджиния .

Согласно федеральному закону право на получение льгот определяется по системе восьми приоритетных групп. Пенсионеры военной службы, ветераны с травмами или состояниями, связанными со службой, оцененными VA, а также получатели «Пурпурного сердца» относятся к группам с более высоким приоритетом.

Действующие и бывшие члены резерва и Национальной гвардии , которые были призваны на действительную военную службу (за исключением ежемесячных учений и ежегодного обучения) федеральным указом, могут иметь право на получение льгот по медицинскому обслуживанию для ветеранов. [52]

Ветераны, не имеющие рейтинговых условий службы, могут получить право на участие в зависимости от финансовых потребностей с поправкой на местную стоимость жизни. Ветераны, у которых нет инвалидности, связанной со службой, в общей сложности 50% и более, могут подлежать доплате за любую помощь, полученную ими в связи с состояниями, не связанными со службой.

Медицинская помощь

[ редактировать ]

Первичная и специализированная помощь

[ редактировать ]

Первичная помощь оказывается через так называемые группы ухода за пациентами (PACT). Команды PAC предоставляют доступную, ориентированную на пациента помощь и управляются поставщиками первичной медико-санитарной помощи при активном участии другого клинического и неклинического персонала. Пациенты-ветераны будут в центре «команды», в которую войдут поставщик первичной медико-санитарной помощи, менеджер по уходу за медсестрой, LPN / медицинский специалист и помощник по медицинской поддержке (MSA). Эту команду поддерживает более широкая «команда», в которую входят социальные работники, диетологи, фармацевты и специалисты по психическому здоровью.

Общий уход включает оценку состояния здоровья и консультирование, профилактику заболеваний, консультирование по вопросам питания, контроль веса, отказ от курения, консультирование и лечение злоупотребления психоактивными веществами, а также первичную помощь с учетом пола, например, скрининг на рак шейки матки (мазки Папаниколау), скрининг на рак молочной железы (маммография). ), контроль над рождаемостью, консультирование перед зачатием, вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) и поддержка в период менопаузы (заместительная гормональная терапия). Эта помощь предоставляется в основном больницами, принадлежащими VA, но может также оказываться в местных амбулаторных клиниках (CBOC), принадлежащих VA. Больницы для ветеранов также способны оказывать неотложную помощь , хотя в случае необходимости ветеран может обратиться в любую больницу.

VHA также обеспечивает лечение и скрининг ряда хронических заболеваний, включая болезни сердца, диабет, рак, заболевания желез, остеопороз и фибромиалгию , а также заболевания, передающиеся половым путем, такие как ВИЧ / СПИД и гепатит. Направления на реабилитацию, уход на дому и долгосрочный уход выдаются тем, кто нуждается в реабилитационных методах лечения, таких как физиотерапия, трудотерапия, логопедия, лечебная физкультура, рекреационная терапия и профессиональная терапия.

VA также предоставляет некоторую медицинскую помощь на дому через свои программы «Квалифицированное медицинское обслуживание на дому» (SHHC) и «Домохозяйки и службы помощи на дому» (H/HHA). Услуги SHHC — это услуги на дому, предоставляемые специально обученным персоналом, включая медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов и социальных работников. Уход включает в себя клиническую оценку, планирование и проведение лечения, мониторинг состояния здоровья, обучение пациента и его семьи, повторную оценку, направление и последующее наблюдение. Услуги H/HHA — это услуги по личному уходу и сопутствующей поддержке, которые позволяют немощным ветеранам или ветеранам-инвалидам жить дома.

В случае необходимости ветераны имеют право на трансплантацию. VA имеет шестнадцать центров трансплантации по всей стране, которые обеспечивают трансплантацию твердых органов для большинства основных органов, таких как сердце, легкие и почки. Пациенты будут направлены в эти центры трансплантации их командой первичной медицинской помощи. Проезд в эти центры либо бесплатен для ветерана, либо возмещается ему по завершении.

Амбулаторная клиника в Петербурге, Западная Вирджиния

Психическое здоровье

[ редактировать ]

Лечение психического здоровья включает оценку и помощь при таких проблемах, как депрессия, настроение и тревожные расстройства; интимный партнер и домашнее насилие; жестокое обращение или пренебрежение пожилыми людьми; воспитание детей и управление гневом; стресс в браке, со стороны опекуна или в семье; и адаптация после дислокации или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). также могли подвергнуться сексуальным домогательствам или сексуальному насилию , известному как военная сексуальная травма Ветераны, которые во время службы (MST), также имеют право на службу. VHA предоставляет бесплатные конфиденциальные консультации и лечение психических и физических заболеваний, связанных с MST. Процент пациентов с психическими заболеваниями в 2007 году составил 15 процентов. Процент ветеранов с психическими заболеваниями имеет тенденцию к увеличению. В период с 2005 по 2008 год VHA выделяло дополнительно 1,4 миллиарда долларов в год на программу психического здоровья. В 2006 году услуги по охране психического здоровья оценивались как часть Стратегического плана психического здоровья. [53] [54] В отчете сделан вывод:

«Качество медицинской помощи в VA оказалось лучше, чем в частном секторе. У VA был более высокий уровень производительности, чем у частного сектора по 7 из 9 показателей. Фактически, они «значительно превосходили показатели частного плана». ..Пациенты не отметили улучшения своего состояния. Однако они оставили очень положительное мнение об их уходе. [53]

В 2009 году Управление по делам ветеранов реализовало инициативу под названием «Оценка самоубийств и последующее участие: неотложная помощь ветеранам» (SAFE VET) для выявления и лечения ветеранов, подверженных риску самоубийства, обеспечивая координацию ухода за амбулаторными службами психического здоровья и поддержку на уровне сообщества. [55]

посттравматическое стрессовое расстройство
[ редактировать ]

Уровень использования услуг по делам ветеранов среди ветеранов войны в Ираке и Афганистане в Среднеатлантическом регионе с диагнозом посттравматического стрессового расстройства в период с 2002 по 2008 год отслеживался с использованием кодов МКБ-9 тех, кому был поставлен новый диагноз. По сравнению с ветеранами, уже проходящими лечение, ветераны, впервые принимавшие участие в программе лечения ВА, с меньшей вероятностью посещали последующие визиты и имели меньше дней приема лекарств (74,9 дней против 34,9 дней); кроме того, длительное время ожидания препятствовало использованию ВА в медицинских целях. [56] Ограничения этого исследования включали: тип лечебного вмешательства не был определен; рассматривали лечение посттравматического стрессового расстройства только в течение короткого периода времени (180 дней).

Другое исследование показало, что спрос на систему здравоохранения для ветеранов среди ветеранов увеличился. В период с 2001 по 2007 год было выявлено около 250 000 ветеранов; Ветераны войны в Ираке и Афганистане имели коэффициент использования 40 процентов по сравнению с только 10 процентами ветеранов Вьетнама. [57] Ветераны были разделены на три группы: диагноз непсихического здоровья, психический диагноз без посттравматического стрессового расстройства и психический диагноз посттравматического стрессового расстройства. [57] Наиболее распространенным диагнозом было посттравматическое стрессовое расстройство. Типичным ветераном, страдающим посттравматическим стрессовым расстройством, был мужчина из армии или морской пехоты и офицер более низкого ранга. [57] Ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством имели высокий уровень использования системы ВА - более 91 процента. [57]

Хотя это было комплексное исследование, еще многое предстоит изучить и понять о влиянии посттравматического стрессового расстройства на ветеранов, возвращающихся из активных боевых действий. Основным ограничением является то, что это исследование охватило только использование ветеранов в системе здравоохранения ветеранов. Данных о ветеранах, обратившихся за медицинской помощью за пределами системы здравоохранения ВА, не было. Мы можем лучше понять потребности ветеранов в области психического здоровья, возвращающихся к гражданской жизни. Более того, было бы полезно изучить и изучить, как стигма, сохраняющаяся среди ветеранов, влияет на использование служб охраны психического здоровья. Дополнительная осведомленность о медицинских ресурсах, доступных ветеранам, может помочь избавиться от стигматизации обращения за психиатрической помощью.

Программы для женщин-ветеранов

[ редактировать ]

Поскольку численность женщин-ветеранов, по прогнозам, вырастет с 1,6 миллиона в 2000 году до 1,9 миллиона в 2020 году, Управление по делам ветеранов работает над интеграцией качественных медицинских услуг для женщин в систему для ветеранов. [58] Однако исследования показывают, что 66,9 процента женщин, не пользующихся услугами ВА для женщин, считают частнопрактикующих врачей более удобными. Кроме того, 48,5 процента женщин не пользуются женскими услугами в VA из-за отсутствия знаний о правах и услугах VA. [59]

Уход за женщинами в больницах и клиниках VHA включает уход за репродуктивным здоровьем, такой как ограниченный уход за беременными, оценка бесплодия и ограниченное лечение, сексуальные проблемы, перевязка маточных труб, недержание мочи и другие. VHA запрещено предоставлять услуги по экстракорпоральному оплодотворению или аборту. Уход за беременными и беременными обычно предоставляется в больницах, не связанных с ВА, за счет ВА; уход обычно ограничивается матерью. (VA может оказывать медицинские услуги новорожденному ребенку женщины-ветерана, которая получает помощь по беременности и родам, предоставляемую VA, в течение не более семи дней после рождения, если Ветеран родил ребенка в (1) учреждении VA, или (2) другой объект в соответствии с контрактом с виртуальными поставщиками на услуги, связанные с такой поставкой).

Стоматологическая помощь

[ редактировать ]

Для получения стоматологической помощи VA ветеран должен иметь компенсируемую инвалидность или заболевание зубов, связанное с обслуживанием. Те, кто был военнопленными (военнопленными), а также те, чья инвалидность, связанная со службой, была оценена как 100 процентов или кто получает 100-процентную ставку по причине индивидуальной безработицы (IU), имеют право на любую необходимую стоматологическую помощь, как и ветераны. активно участвует в программе профессиональной реабилитации, предусмотренной Главой 31 USC, и в нее включены ветераны, которые могут быть бездомными и получать уход в соответствии с Директивой VHA 2007–039.

Немедицинские программы

[ редактировать ]

Программа семейных опекунов

[ редактировать ]

Программа VA для лиц, осуществляющих уход за семьями, предоставляет поддержку и помощь лицам, осуществляющим уход за ветеранами событий 11 сентября и военнослужащими, выписанными по медицинским показаниям. Соответствующие критериям лица, осуществляющие основной семейный уход, могут получать стипендию, обучение, услуги по охране психического здоровья, компенсацию расходов на проезд и проживание, а также доступ к медицинской страховке, если они еще не находятся под медицинским обслуживанием по плану. В каждом штате есть свои критерии и члены совета для одобрения, отклонения и апелляции.

В рамках этой программы VHA также предоставит ветеранам временную поддерживающую помощь на краткосрочной основе, чтобы дать лицу, осуществляющему уход, запланированное облегчение от физических и эмоциональных потребностей, связанных с оказанием ухода. Временный уход может быть предоставлен на дому или в других институциональных условиях.

Уход на дому

[ редактировать ]

Программа ухода на дому Департамента по делам ветеранов предоставляет реабилитационную и клиническую помощь на дому ветеранам, имеющим широкий спектр проблем, заболеваний или потребностей в реабилитационном уходе, которые могут быть медицинскими, психиатрическими, связанными с употреблением психоактивных веществ, бездомными, профессиональными, образовательными или социальными. . Программа ухода на дому обеспечивает круглосуточную терапевтическую среду с использованием среды равной и профессиональной поддержки. В программах особое внимание уделяется услугам психосоциальной реабилитации и восстановления, которые прививают личную ответственность за достижение оптимального уровня независимости после выписки для самостоятельной или поддерживающей жизни в обществе. Программа ухода на дому для ветеранов также обеспечивает реабилитационный уход за бездомными ветеранами . Право на получение пособия распространяется на ветеранов, чей годовой валовой семейный доход не превышает максимальную годовую ставку пенсии по делам ветеранов, или на ветеранов, которые, по мнению министра по делам ветеранов, не имеют адекватных средств поддержки. Доплаты за услуги расширенного ухода применяются к уходу на дому.

VA также предоставляет ветеранам услуги домов престарелых через принадлежащие и управляемые VA общественные центры проживания (CLC), государственные дома для ветеранов, принадлежащие и управляемые штатом, а также программу общественных домов престарелых. Каждая программа имеет критерии приема и отбора, специфичные для программы. Уход в доме престарелых доступен зачисленным ветеранам, которые нуждаются в уходе в доме престарелых из-за инвалидности, связанной со службой, или ветеранам, или имеющим 70 процентов или более инвалидности, связанной со службой, и ветеранам с рейтингом полной инвалидности, основанным на индивидуальной безработице. VA предоставляет уход в домах престарелых для всех остальных ветеранов в зависимости от имеющихся ресурсов.

Программа ветеринарных центров была учреждена Конгрессом в 1979 году в ответ на проблемы адаптации, с которыми продолжали сталкиваться значительное количество ветеранов вьетнамской эпохи после возвращения из боевых действий. В последующие годы Конгресс расширил право на участие в программе для всех ветеранов боевых действий, служивших на действительной военной службе в предыдущих конфликтах. Все местные ветеринарные центры предоставляют консультации по адаптации, информационно-просветительские услуги и справочные услуги, чтобы помочь ветеранам удовлетворительно послевоенной адаптации к гражданской жизни. Членам их семей также доступны услуги по военным вопросам. Ветцентры укомплектованы небольшими многопрофильными бригадами, некоторые из которых сами являются ветеранами боевых действий.

компенсация проезда ВА

[ редактировать ]

Ветераны могут иметь право на компенсацию пробега или транспортировку специальным видом транспорта в связи с получением медицинских услуг для ветеранов, если ветеран имеет рейтинг, связанный со службой, 30 процентов или более или путешествует для лечения заболеваний, связанных со службой, и получает пенсию по делам ветеранов. , доход ветерана не превышает максимальную ставку годовой пенсии по делам ветеранов, ветеран едет на плановую компенсационную или пенсионную проверку, находится в определенных чрезвычайных ситуациях. имеет состояние здоровья, требующее специального вида транспорта, и поездка предварительно разрешена, как и некоторые лица, не являющиеся ветеранами, когда они связаны с уходом за ветераном (опекуны, сопровождающие лица и доноры).

Другой специализированный уход

[ редактировать ]

Команда управления медицинским обслуживанием OEF/OIF/OND

[ редактировать ]

Группа управления медицинским обслуживанием операции «Несокрушимая свобода» / «Операция «Иракская свобода» / «Новая заря » (OEF/OIF/OND) помогает вернувшимся военнослужащим добиться плавного перехода к медицинским услугам. Специализированная группа управления уходом OEF/OIF/OND обеспечивает ведение случаев и координацию ухода за всеми тяжелобольными, ранеными и инвалидами боевых действий, включая тех, кто страдает от:

Предотвращение насилия со стороны интимного партнера

[ редактировать ]

VHA также осуществляет программы для женщин (и мужчин)-ветеранов, ставших жертвами насилия со стороны интимного партнера (IPV). Исследование 2017 года показало, что почти каждая пятая женщина VHA перенесла ИПВ в предыдущем году, а исследования показали, что многие женщины-военнослужащие, сообщившие о своем опыте ИПВ в прошлом году, используют первичную помощь VHA в качестве основного источника медицинской помощи. [60] [61] VHA не имеет верхнего возрастного предела для скрининга на ИПВ, признавая, что ИПВ не ограничена по возрасту. [61] Однако считается, что раннее выявление помогает жертвам раньше получить доступ к столь необходимым ресурсам, и поэтому Рабочая группа по профилактическим услугам США предлагает поставщикам услуг особенно регулярно проверять женщин детородного возраста на наличие ИПВ. [62] Наилучшая помощь оказывается, когда практикующие врачи не делают предположений относительно ИПВ на основании сексуальной ориентации человека или других факторов. [61]

Независимо от возраста, существуют хронические риски для здоровья, связанные с виктимизацией ИПВ, как для мужчин, так и для женщин. [63] Раннее выявление является ключом к обеспечению эффективных систем поддержки жертв в вооруженных силах и снижению потенциальных негативных последствий для здоровья, связанных с таким насилием. [63]

Препятствия к раскрытию информации о ИПВ поставщикам услуг в VHA включают отсутствие универсального планового скрининга, нежелание пациентов раскрывать информацию и индивидуальную обеспокоенность по поводу потенциальных негативных последствий для пособий или личных вещей, в зависимости от того, как информация передается или используется. [64] Препятствиями для обеспечения наиболее эффективных мер реагирования на случаи ИПВ являются отсутствие у поставщиков времени и информации для оказания помощи, а также неподготовленный персонал, приносящий больше вреда, чем пользы. [64]

Оценки

[ редактировать ]

«Пациенты обычно ставят ветеранскую систему выше альтернатив», согласно Американскому индексу удовлетворенности клиентов. В 2008 году VHA получила рейтинг удовлетворенности 85 для стационарного лечения по сравнению с 77 для частных больниц. В том же отчете амбулаторная помощь VHA получила оценку на 3 балла выше, чем в частных больницах. [40]

«По сравнению с программой Medicare с оплатой за услуги, VA показала значительно лучшие результаты по всем 11 аналогичным показателям качества за период с 1997 по 1999 год. В 2000 году VA превзошла Medicare по 12 из 13 показателей». [65]

Исследование, в котором сравнивали VHA с коммерческими системами управляемого медицинского обслуживания при лечении пациентов с диабетом, показало, что по всем семи показателям качества VHA обеспечивает лучший уход. [66]

Исследование RAND Corporation, проведенное в 2004 году, пришло к выводу, что VHA превосходит все другие сектора американского здравоохранения по 294 показателям качества. Пациенты из VHA набрали значительно более высокие баллы по скорректированному общему качеству, лечению хронических заболеваний и профилактической помощи, но не по неотложной помощи. [49]

Исследование , проведенное Гарвардской медицинской школой, показывает, что онкологическая помощь, предоставляемая Управлением здравоохранения ветеранов мужчинам 65 лет и старше, как минимум не хуже, а по некоторым показателям даже лучше, чем платная медицинская помощь, получаемая через частные учреждения. сектор. [67]

Споры

[ редактировать ]

Коронавирус (COVID-19)

[ редактировать ]

В разгар вспышки коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) 5 000 000 масок, предназначенных для больниц Управления здравоохранения ветеранов, были конфискованы FEMA и перенаправлены в Стратегический национальный запас , заявил Ричард Стоун, ответственный руководитель Управления здравоохранения ветеранов. [68] После обращения министра по делам ветеранов Роберта Уилки в FEMA агентство предоставило VA 500 000 масок. [68]

Согласно документам, полученным BuzzFeed News , в системе здравоохранения Большого Лос-Анджелеса, штат Вирджиния, медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с положительным результатом теста на COVID-19, будет получать только одну хирургическую маску в смену, а не респираторы N95, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика . Тем, кто работает в тех частях больницы, где нет положительных случаев COVID-19, будет выдаваться только одна хирургическая маска в неделю. [69] Американская федерация государственных служащих (AFGE) подала жалобу Управления по охране труда (OSHA) в Министерство труда относительно угроз безопасности или здоровью на предприятиях VA. [70]

По делам ветеранов приводится текущая статистика подтвержденных случаев заражения и смертности от COVID-19. По состоянию на 5 мая 2020 г. , VA имеет 9.771 подтвержденный случай и 771 смерть. [71]

Департамент полиции штата Вирджиния

[ редактировать ]

Полиция Департамента по делам ветеранов США

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «История ВА» . ВА.гов . Управление здравоохранения ветеранов, Министерство по делам ветеранов США. Архивировано из оригинала 24 апреля 2020 года . Проверено 9 июля 2017 г.
  2. ^ Jump up to: а б с «Бюджетное управление» . ВА.гов . Отдел по делам ветеранов. февраль 2022 года . Проверено 30 апреля 2022 г.
  3. ^ Уоллес, Грегори (19 сентября 2014 г.). «ВА повышает максимальную зарплату врачам с 20 000 до 35 000 долларов» . CNNMoney . Архивировано из оригинала 19 марта 2020 года . Проверено 18 марта 2020 г.
  4. ^ «Ваши расходы на здравоохранение» . ВА.гов . Отдел по делам ветеранов. 8 августа 2019 г. . Проверено 18 марта 2020 г.
  5. ^ «Незачисленные ветераны — Вирджиния, Закон о доступном медицинском обслуживании и вы» . ВА.гов . Отдел по делам ветеранов . Проверено 18 марта 2020 г.
  6. ^ Барри, Кэтрин Н.; Боу, Томас Р.; Сунеха, Анесия (1 августа 2016 г.). «Информация о качестве медикаментозного лечения психических расстройств в ВА» . Психиатрические услуги . 67 (8): 930. doi : 10.1176/appi.ps.670804 . ISSN   1075-2730 . ПМИД   27476899 .
  7. ^ Уоткинс, Кэтрин Э.; Смит, Брэд; Акинджигил, Айше; Сорберо, Мелони Э.; Пэддок, Сьюзен; Вудрофф, Эбигейл; Хуанг, Сесилия; Кристалл, Стивен; Пинкус, Гарольд Алан (16 ноября 2015 г.). «Качество медикаментозного лечения психических расстройств в Управлении по делам ветеранов и в частных планах» . Психиатрические услуги . 67 (4): 391–96. дои : 10.1176/appi.ps.201400537 . ISSN   1075-2730 . ПМИД   26567931 .
  8. ^ Аш, Стивен М.; МакГлинн, Элизабет А.; Хоган, Мэри М.; Хейворд, Родни А.; Шекеле, Пол; Рубинштейн, Лиза; Кизи, Джоан; Адамс, Джон; Керр, Ева А. (21 декабря 2004 г.). «Сравнение качества медицинской помощи пациентам в Управлении здравоохранения ветеранов и пациентам в национальной выборке». Анналы внутренней медицины . 141 (12): 938–45. дои : 10.7326/0003-4819-141-12-200412210-00010 . ISSN   0003-4819 . ПМИД   15611491 . S2CID   35973709 .
  9. ^ Керр, Ева А. (17 августа 2004 г.). «Качество лечения диабета в системе здравоохранения по делам ветеранов и коммерческой управляемой медицинской помощи: исследование TRIAD» . Анналы внутренней медицины . 141 (4): 272–81. дои : 10.7326/0003-4819-141-4-200408170-00007 . ISSN   0003-4819 . ПМИД   15313743 . S2CID   21756356 .
  10. ^ Триведи, Амаль Н.; Матула, Сьерра; Миаке-Лай, Исоми; Глассман, Питер А.; Шекеле, Пол; Аш, Стивен (2011). «Систематический обзор: сравнение качества медицинской помощи в учреждениях по делам ветеранов и неветеранов». Медицинская помощь . 49 (1): 76–88. дои : 10.1097/mlr.0b013e3181f53575 . JSTOR   25767038 . ПМИД   20966778 . S2CID   36506752 .
  11. ^ Китинг, Нэнси Л.; Ландрам, Мэри Бет ; Ламонт, Элизабет Б.; Бозман, Сэмюэл Р.; Краснов, Стивен Х.; Шульман, Лоуренс Н.; Браун, Дженнифер Р.; Эрл, Крейг С.; О, Уильям К. (7 июня 2011 г.). «Качество медицинской помощи пожилым пациентам с раком в управлении здравоохранения ветеранов по сравнению с частным сектором». Анналы внутренней медицины . 154 (11): 727–36. дои : 10.7326/0003-4819-154-11-201106070-00004 . ISSN   0003-4819 . ПМИД   21646556 . S2CID   207536127 .
  12. ^ Шекеле, Пол Г.; Аш, Стивен; Глассман, Питер; Матула, Сьерра; Триведи, Амаль; Миаке-Лай, Исоми (2010). Сравнение качества медицинской помощи в условиях ВА и вне ВА: систематический обзор . Отчеты программы синтеза, основанные на фактических данных, ВА. Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов (США). ПМИД   21155199 .
  13. ^ Триведи, Амаль Н; Гребла, Регина С (2011). «Качество и справедливость медицинского обслуживания в системе здравоохранения по делам ветеранов и в планах медицинского обслуживания Medicare Advantage». Медицинская помощь . 49 (6): 560–8. дои : 10.1097/MLR.0b013e31820fb0f6 . ПМИД   21422951 . S2CID   23926259 .
  14. ^ Ланкастер, Роберт Т.; Танабе, Кеннет К.; Шиффтнер, Трейси Л.; Уоршоу, Эндрю Л.; Хендерсон, Уильям Г.; Хури, Шукри Ф.; Хаттер, Мэтью М. (1 июня 2007 г.). «Резекция печени в делах ветеранов и в отдельных университетских медицинских центрах: результаты исследования безопасности пациентов в хирургии». Журнал Американского колледжа хирургов . 204 (6): 1242–51. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2007.02.069 . ПМИД   17544082 .
  15. ^ Лонгман, Филипп. Лучший уход где угодно . Издательство Берретт-Келер, 2010.
  16. ^ [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
  17. ^ Jump up to: а б Инициативы в области качества, предпринятые Управлением здравоохранения ветеранов , отчет Бюджетного управления Конгресса , август 2009 г.
  18. ^ Jump up to: а б с «Ежегодное представление бюджета» . ВА.гов . Бюджетное управление, Департамент по делам ветеранов . Проверено 18 марта 2020 г.
  19. ^ «Кратко об истории Вирджинии» (PDF) . Департамент по делам ветеранов США. Архивировано из оригинала (PDF) 19 июля 2021 года . Проверено 30 мая 2014 г. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  20. ^ Хури, Сан-Франциско; Дейли, Дж; Хендерсон, WG (2002). «Сравнительная оценка и повышение качества хирургической помощи в отделении по делам ветеранов». Архив хирургии . 137 (1): 20–27. дои : 10.1001/archsurg.137.1.20 . ПМИД   11772210 .
  21. ^ Инглхарт Дж. К. (1996). «Реформа системы здравоохранения по делам ветеранов». Медицинский журнал Новой Англии . 335 (18): 1407–11. дои : 10.1056/nejm199610313351821 . ПМИД   8857026 .
  22. ^ Jump up to: а б Яно; и др. (2007). «Эволюция изменений в оказании первичной медицинской помощи, лежащая в основе качественного преобразования Управления здравоохранения ветеранов» . Американский журнал общественного здравоохранения . 97 (12): 2151–59. дои : 10.2105/ajph.2007.115709 . ПМК   2089092 . ПМИД   17971540 .
  23. ^ Эштон, К., Хедли, Э., Паррино, Т., Старфилд, Б. (сентябрь 1995 г.). Первичная медико-санитарная помощь в штате Вирджиния. Бостон: Управленческие решения и исследовательский центр. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент по делам ветеранов США. Управление исследований и разработок. Служба исследований и разработок служб здравоохранения
  24. ^ Кайзер и др. (июнь 2000 г.). Новое изобретение здравоохранения штата Вирджиния: систематизация улучшения качества и инноваций в области медицинского обслуживания 38 (6, приложение 1)
  25. ^ Кайзер КВ; и др. «(Май 2003 г.). Влияние трансформации системы здравоохранения по делам ветеранов на качество медицинской помощи». Медицинский журнал Новой Англии . 348 : 22.
  26. ^ Аттия, Эссам. 4 мая 2020 г. https://indypendent.org/2020/05/as-covid-rages-will-the-va-be-there-for-future-generations-of-veterans/
  27. ^ Скотт Бронштейн; Дрю Гриффин. «Роковое ожидание: Ветераны томятся и умирают в секретном списке больницы для ветеранов» . CNN . Проверено 31 мая 2014 г.
  28. ^ «Обама обещает принять меры в случае любого «неправомерного поведения» ВА » . Новости Би-би-си . 21 мая 2014 года . Проверено 31 мая 2014 г.
  29. ^ «Секретарь по делам ветеранов Эрик Шинсеки подает в отставку после отчета» . Новости Би-би-си . 30 мая 2014 года . Проверено 31 мая 2014 г.
  30. ^ Коэн, Том (12 июня 2014 г.). «Кризис ВА: решения существуют, но их не произошло, слышит экспертная группа | CNN Politics» . CNN . Проверено 30 апреля 2022 г.
  31. ^ Ричардсон, Брэдфорд (30 октября 2015 г.). «Расследование IG выявило еще больше проблем в больницах штата Вирджиния» . Холм . Проверено 30 апреля 2022 г.
  32. ^ Дружественный огонь: Смерть, задержка и смятение в ВА - Stripes.com
  33. ^ «ВА еще не сломлена» . Вашингтон Ежемесячник . 13 марта 2016 г. Проверено 30 апреля 2022 г.
  34. ^ Обзор предполагаемых смертей пациентов, времени ожидания пациентов и практики планирования в системе здравоохранения Финикса, штат Вирджиния, Управление генерального инспектора Управления здравоохранения ветеранов. 26 августа 2014. Паб. № 14-02603-267
  35. ^ Пенн, Мэдлин; Бхатнагар, Саурабха; Куй, СрейРам; Либерман, Стивен; Эльнахал, Шериф; Клэнси, Кэролайн; Шулькин, Давид (4 января 2019 г.). «Сравнение времени ожидания новых пациентов в медицинских центрах частного сектора и Министерства по делам ветеранов США» . Открытая сеть JAMA . 2 (1): e187096. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2018.7096 . ПМК   6484544 . ПМИД   30657532 .
  36. ^ 38 CFR 17.4040
  37. ^ «Подача заявления на получение пособий и характер увольнения - Управление пособий для ветеранов» . www.benefits.va.gov . Проверено 30 апреля 2022 г.
  38. ^ Национальный центр анализа и статистики ветеранов. «Ветеранское население — Национальный центр анализа и статистики ветеранов» . www.va.gov . Управление политики и планирования Министерства по делам ветеранов США . Проверено 30 апреля 2022 г.
  39. ^ Управление здравоохранения ветеранов (2012 г.). Годовой отчет ВИСН 20 (2012 г.) (PDF) (Отчет). Отдел по делам ветеранов.
  40. ^ Jump up to: а б с Шоу «Ветеринары любят социализированную медицину» Правительство предлагает экономию Bloomberg, 2 октября 2009 г.
  41. ^ по делам, Управление по общественным и межправительственным делам. «Выпуски новостей - Управление по связям с общественностью и межправительственными связями» . www.va.gov . Проверено 18 марта 2020 г.
  42. ^ Альбанезе, Энтони П.; Айвазян, Джемма; Боуп, Эдвард; Ван Гилдер, Аманда; Пелич, Кристофер; Сандерс, Карен; Липсон, Моника; Клэри, Кристианн; Клинк, Кэтлин (февраль 2018 г.). «Отчет о ходе работы по расширению высшего медицинского образования за 3-й год в соответствии с Законом о доступе, выборе и подотчетности ветеранов» . Федеральный практик . 35 (2): 22–27. ISSN   1078-4497 . ПМК   6248221 . ПМИД   30766339 .
  43. ^ Канцелярия генерального инспектора. Определение OIG о нехватке профессиональных кадров Управлением здравоохранения ветеранов на 2021 финансовый год (PDF) (Отчет).
  44. ^ «Дом гериатрического научно-исследовательского образовательно-клинического центра» . Архивировано из оригинала 29 марта 2008 года . Проверено 10 апреля 2017 г. {{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  45. ^ «Стипендия VA для ученых-клиницистов Роберта Вуда Джонсона - Управление академических связей» . Ва.гов. 1 ноября 2013 года . Проверено 16 мая 2014 г.
  46. ^ Услуги по травмам и расстройствам спинного мозга. «Дом травм и заболеваний спинного мозга» . Архивировано из оригинала 27 апреля 2008 года . Проверено 10 апреля 2017 г. {{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  47. ^ «Проект RED (Модернизированный разряд)» . Бостонский университет.
  48. ^ «Преобразование процессов увольнения ветеранов» . Министерство по делам ветеранов США.
  49. ^ Jump up to: а б Сравнение качества медицинской помощи пациентам в Управлении здравоохранения ветеранов и пациентам в национальной выборке «Анналы внутренней медицины», 21 декабря 2004 г.
  50. ↑ «Красный код» Филипа Лонгмана , Washington Monthly , 7 сентября 2009 г.
  51. ^ «Запись в систему здравоохранения штата Вирджиния и право на получение медицинской помощи» . va.gov . Департамент США по делам ветеранов . Проверено 5 мая 2020 г.
  52. ^ Право на получение медицинской помощи и зачисление в штат VA
  53. ^ Jump up to: а б Уоткинс, К.Е., Пинкус, Х.А. и др. (2011). Оценка программы психического здоровья Управления здравоохранения ветеранов: отчет Capstone, Санта-Моника, Калифорния: RAND Corporation, TR-956-VHA
  54. ^ Уоткинс, Кэтрин Э.; Пинкус, Гарольд Алан; Смит, Брэд; Пэддок, Сьюзен М.; Маннле, Томас Э.; Вудрофф, Эбигейл; Соломон, Джейк; Сорберо, Мелони Э.; Фармер, Кэрри М.; Хепнер, Кимберли А.; Адамсон, Дэвид М.; Форрест, Ланна; Колл, Кэтрин (19 октября 2011 г.). «Оценка программы психического здоровья Управления здравоохранения ветеранов: отчет Capstone» . РЭНД . Проверено 16 мая 2014 г.
  55. ^ «Отделы неотложной помощи выявляют и поддерживают ветеранов, подвергающихся риску самоубийства, расширяя их доступ к амбулаторным психиатрическим услугам» . Агентство медицинских исследований и качества. 20 ноября 2013 года . Проверено 25 ноября 2013 г.
  56. ^ Аакре, Дж. М. (2014). «Использование услуг психиатрической помощи ветеранами Ирака и Афганистана после поступления на специализированное лечение посттравматического стрессового расстройства». Психиатрические услуги . 65 (8): 1066–1069. дои : 10.1176/appi.ps.201300117 . ПМИД   24882427 .
  57. ^ Jump up to: а б с д Коэн, Б; и др. (2009). «Диагноз психического здоровья и использование непсихических медицинских услуг для ветеранов среди вернувшихся ветеранов Ирака и Афганистана» . Журнал общей внутренней медицины . 25 (1): 18–24. дои : 10.1007/s11606-009-1117-3 . ПМЦ   2811589 . ПМИД   19787409 .
  58. ^ (2007). Женщины-ветераны: прошлое, настоящее и будущее. Архивировано 24 августа 2014 года в Wayback Machine . Отдел по делам ветеранов.
  59. ^ Вашингтон, ДЛ; Яно, Э.М.; Саймон, Б; Солнце, С (2006). «Использовать или не использовать. Что влияет на то, почему женщины-ветераны выбирают медицинскую помощь ВА» . Журнал общей внутренней медицины . 21 (Приложение 3): С11–18. дои : 10.1111/j.1525-1497.2006.00369.x . ПМЦ   1513176 . ПМИД   16637939 .
  60. ^ Дихтер М.Э., Вагнер С., Борреро С., Бройлс Л., Монтгомери А.Е. Насилие со стороны интимного партнера, нездоровое употребление алкоголя и нестабильность жилья среди женщин-ветеранов в Управлении здравоохранения ветеранов. Психологические услуги. 2017 год; 14(2): 246–249. два : 10.1037/ser0000132
  61. ^ Jump up to: а б с Кимерлинг Р., Айверсон К.М., Дихтер М.Е., Родригес А.Л., Вонг А., Павао Дж. (2016). «Распространенность насилия со стороны интимного партнера среди женщин-ветеранов, пользующихся услугами первичной медицинской помощи Управления здравоохранения ветеранов» . Журнал общей внутренней медицины . 31 (8): 888–94. дои : 10.1007/s11606-016-3701-7 . ПМЦ   4945568 . ПМИД   27130619 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  62. ^ Дихтер М.Е., Хейвуд Т.Н., Батлер А.Е., Беллами С.Л., Айверсон К.М. (2017). «Проверка насилия со стороны интимного партнера в Управлении здравоохранения ветеранов: демографические характеристики и характеристики военной службы». Американский журнал профилактической медицины . 52 (6): 761–768. дои : 10.1016/j.amepre.2017.01.003 . ПМИД   28209282 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  63. ^ Jump up to: а б Черулли С., Боссарте Р., Дихтер М.Е. Изучение статуса насилия со стороны интимного партнера среди мужчин-ветеранов и связанных с этим последствий для здоровья. Американский журнал мужского здоровья, 2014 г.; 8:66-73
  64. ^ Jump up to: а б Дихтер М.Е., Вагнер С., Гольдберг Э.Б., Айверсон К.М. Выявление насилия со стороны интимного партнера и уход за ним в Управлении здравоохранения ветеранов: взгляды пациентов и поставщиков услуг. Проблемы женского здоровья, 2015 г.; 25(5): 555-560. DOI: https://doi.org/10.1016/j.whi.2015.06.006.
  65. ^ «Влияние трансформации системы здравоохранения по делам ветеранов на качество медицинской помощи» Медицинский журнал Новой Англии, 29 мая 2003 г.
  66. ^ Качество лечения диабета в системе здравоохранения по делам ветеранов и коммерческое управляемое медицинское обслуживание: Анналы исследования внутренней медицины TRIAD, 17 августа 2004 г.
  67. ^ VHA против Medicare: И победителем становится… Harvard Gazette, 6 июня 2011 г.
  68. ^ Jump up to: а б Папенфусс, Мэри (25 апреля 2020 г.). «Сообщается, что FEMA забрало 5 миллионов масок, заказанных для ветеранов, чтобы отправить их на склад» . Хаффингтон Пост . Архивировано из оригинала 5 мая 2020 года . Проверено 5 мая 2020 г. FEMA проинструктировало поставщиков защитного снаряжения, заказанного Управлением по делам ветеранов, вместо этого отправить эти партии на склад.
  69. ^ Кормье, Энтони; Темплон, Джон; Леопольд, Джейсон (7 апреля 2020 г.). «Утечка электронных писем показывает, что, хотя Управление по делам ветеранов объявило, что у него есть достаточное оборудование для борьбы с коронавирусом, крупная больница для ветеранов вела нормирование» . Новости Баззфида . Архивировано из оригинала 26 апреля 2020 года . Проверено 5 мая 2020 г.
  70. ^ Ли, Альма Л. (31 марта 2020 г.). «Уведомление о предполагаемых опасностях для безопасности или здоровья» (PDF) . afge.org . Американская федерация государственных служащих. Архивировано из оригинала (PDF) 26 апреля 2020 г. Проверено 5 мая 2020 г.
  71. ^ «Национальное заключение Департамента по делам ветеранов о COVID-19» . accesstocare.va.gov . Министерство по делам ветеранов США. 5 мая 2020 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Veterans_Health_Administration&oldid=1178844373"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 44ceb76e1933f828af14376abe23f785__1696565340
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/44/85/44ceb76e1933f828af14376abe23f785.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Veterans Health Administration - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)