Синдром сопротивления верхних дыхательных путей

Синдром сопротивления верхних дыхательных путей
Синдром сопротивления верхних дыхательных путей
Другие имена	УАРС, негипоксическое нарушение дыхания во сне.

Синдром сопротивления верхних дыхательных путей ( UARS ) — это расстройство сна, характеризующееся сужением дыхательных путей, что может привести к нарушениям сна. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Симптомы включают несвежий сон, утомляемость , сонливость, хроническую бессонницу и трудности с концентрацией внимания. UARS можно диагностировать с помощью полисомнограммы, позволяющей обнаружить пробуждения, связанные с дыхательными усилиями. Его можно лечить с помощью изменения образа жизни, функциональной ортодонтии, хирургического вмешательства, устройств для репозиционирования нижней челюсти или CPAP- терапии. ^{[ 3 ]} UARS считается вариантом апноэ во сне . ^{[ 4 ]} хотя некоторые ученые и врачи считают, что это отдельное заболевание. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}

История

Синдром сопротивления верхних дыхательных путей был впервые обнаружен в Стэнфордском университете в конце 1980-х годов. Статья, в которой описано его название, а также его связь с обструктивным апноэ во сне , была опубликована в 1992 году Guilleminault et al. ^{[ 7 ]}

Признаки и симптомы

Симптомы UARS аналогичны симптомам обструктивного апноэ во сне, но не совпадают по своей сути. Наиболее распространенными симптомами являются утомляемость, бессонница, дневная сонливость, не освежающий сон, беспокойство и частые пробуждения во время сна. Десатурация кислорода минимальна или отсутствует при UARS, при этом у большинства из них минимальная сатурация кислорода >92%. ^{[ 8 ]}

Многие пациенты страдают хронической бессонницей, которая затрудняет как засыпание, так и сохранение сна. В результате пациенты обычно испытывают частые нарушения сна. ^{[ 9 ]} Большинство пациентов с УАРС храпят, но не все. ^{[ 4 ]}

У некоторых пациентов наблюдается гипотония , которая может вызвать головокружение, а у пациентов с UARS также чаще наблюдаются головные боли и синдром раздраженного кишечника. ^{[ 9 ]}

Предрасполагающие факторы включают высокое и узкое твердое небо , аномально маленькое межмолярное расстояние, аномальное выступание более или равное 3 миллиметрам, а также тонкую мягкую слизистую оболочку неба с коротким язычком. У 88% пациентов в анамнезе наблюдалось раннее удаление или отсутствие зубов мудрости. Среди жителей Восточной Азии наблюдается повышенная распространенность UARS. ^{[ 6 ]}

Патофизиология

Синдром сопротивления верхних дыхательных путей возникает, когда верхние дыхательные пути сужаются, но не закрываются. Следовательно, поток воздуха либо уменьшается, либо компенсируется увеличением усилий вдоха. Эта повышенная активность инспираторных мышц приводит к пробуждениям во время сна, о которых пациенты могут осознавать или не осознавать. ^{[ 1 ]}

Типичный пациент с UARS не страдает ожирением и имеет маленькие челюсти, что может привести к уменьшению пространства в носовых дыхательных путях и за основанием языка. ^{[ 4 ]} У пациентов могут быть другие анатомические аномалии, которые могут вызвать UARS, такие как искривление перегородки , гипертрофия нижних носовых раковин , узкое твердое небо, уменьшающее объем носа, увеличение миндалин или коллапс носового клапана. ^{[ 10 ]}^{[ 2 ]} UARS поражает равное количество мужчин и женщин. ^{[ 1 ]}

Считается, что причина, по которой у некоторых пациентов с обструкцией дыхательных путей возникает UARS, а не СОАС, связана с изменениями в нервах, расположенных в слизистой оболочке неба. У пациентов с UARS нервы в основном интактны и чувствительны, тогда как у пациентов с OSA наблюдаются явные нарушения и повреждения нервов. Функционирующие нервы в слизистой оболочке неба позволяют пациентам с UARS более эффективно выявлять ограничения кровотока и реагировать на них до того, как могут возникнуть апноэ и гипопноэ. Пациенты с интактными нервами способны расширять подбородочно-язычную мышцу — ключевой компенсаторный механизм, используемый при обструкции дыхательных путей. Что повреждает нервы, точно не известно, но предполагается, что это вызвано долгосрочными последствиями гастроэзофагеального рефлюкса и/или храпа. ^{[ 11 ]}^{[ 12 ]}

Диагностика

UARS диагностируется с помощью индекса респираторных нарушений (RDI). Считается, что у пациента имеется UARS, если у него индекс апноэ-гипопноэ (AHI) меньше 5, но RDI больше или равен 5. В отличие от индекса апноэ-гипопноэ, индекс респираторных нарушений включает пробуждения, связанные с дыхательными усилиями ( RDI = индекс AHI + RERA). ^{[ 13 ]} В 2005 году определение апноэ во сне было изменено и теперь включает пациентов с UARS, используя RDI для определения тяжести апноэ во сне.

Диагноз UARS основывается на результатах полисомнограммы . На полисомнограммах у пациента с UARS будет очень мало апноэ и гипопноэ, но много пробуждений, связанных с дыхательными усилиями. Портативные домашние мониторы для проверки сна (HST) являются альтернативой полисомнографии в лаборатории сна. Некоторые из HST позволяют просматривать сигналы дыхания в необработанных данных исследования HST, и даже беглый обзор этих сигналов потока выявит тех пациентов, у которых, вероятно, также будет синдром сопротивления верхних дыхательных путей. RERA — это периоды повышенного дыхательного усилия, продолжающиеся более десяти секунд и заканчивающиеся возбуждением. Классифицируется ли событие как RERA или гипопноэ, зависит от определения гипопноэ, используемого специалистом по сну. ^{[ 13 ]} Американская академия медицины сна в настоящее время признает два определения. Оценка пробуждений, связанных с дыхательными усилиями, в настоящее время обозначена AASM как «необязательная». Таким образом, многие пациенты, проходящие исследования сна, могут получить отрицательный результат, даже если у них есть UARS. ^{[ 14 ]}

На основании симптомов пациентам обычно ошибочно ставят диагноз идиопатической бессонницы, идиопатической гиперсомнии, синдрома хронической усталости , фибромиалгии или психического расстройства, такого как СДВГ или депрессия. ^{[ 9 ]} Исследования показали, что детям с UARS часто ошибочно ставят диагноз СДВГ. Одно исследование показало, что UARS или OSA присутствуют у 56% детей с СДВГ . ^{[ 15 ]} Исследования показывают, что симптомы СДВГ, вызванные UARS, значительно улучшаются или исчезают при лечении детей, прошедших хирургическое лечение. ^{[ 16 ]}

Управление

Поведенческая модификация

Поведенческие модификации включают в себя как минимум 7–8 часов сна и различные изменения образа жизни, такие как позиционная терапия. ^{[ 17 ]} Сон на боку, а не на спине, или использование позиционных подушек могут принести облегчение, но этих модификаций может быть недостаточно для лечения более тяжелых случаев. ^{[ 17 ]} Отказ от седативных средств, включая алкоголь и наркотики, может помочь предотвратить расслабление мышц дыхательных путей и тем самым снизить вероятность их коллапса. Отказ от седативных средств также может помочь уменьшить храп. ^{[ 17 ]}

Лекарства

Назальные стероиды могут быть назначены для облегчения аллергии на нос и других обструктивных заболеваний носа, которые могут вызвать UARS. ^{[ 17 ]}

Терапия положительным давлением в дыхательных путях

Если не лечить, UARS может перерасти в обструктивное апноэ во сне. Лечение СОАС, такое как терапия положительным давлением в дыхательных путях, может быть эффективным для остановки прогрессирования UARS. ^{[ 18 ]}^{[ 19 ]} Терапия положительным давлением в дыхательных путях аналогична терапии обструктивного апноэ во сне и работает путем стентирования дыхательных путей под давлением, тем самым снижая сопротивление дыхательных путей. Использование CPAP может помочь облегчить симптомы UARS. Терапевтические испытания показали, что использование CPAP с давлением от четырех до восьми сантиметров водного столба может помочь уменьшить количество пробуждений и улучшить сонливость. ^{[ 4 ]} CPAP являются наиболее многообещающим методом лечения UARS, но эффективность снижается из-за низкой приверженности пациентов к лечению. ^{[ 20 ]}

Оральные приборы

Оральные приспособления, позволяющие выдвигать вперед язык и нижнюю челюсть, использовались для уменьшения апноэ во сне и храпа, а также для лечения UARS, но этот подход остается спорным. ^{[ 20 ]} Оральные приспособления могут быть подходящей альтернативой для пациентов, которые не переносят CPAP. ^{[ 17 ]}

Операция

Вариантами назальной обструкции могут быть септопластика , уменьшение носовых раковин или хирургическое расширение неба. ^{[ 2 ]}

Ортогнатические операции, расширяющие дыхательные пути, такие как челюстно-мандибулярное продвижение (MMA) или быстрое расширение неба с хирургической помощью (SARPE), являются наиболее эффективными операциями при нарушениях дыхания во сне.

Хотя методы лечения менее распространены, существуют различные хирургические варианты, включая увулопалатофарингопластику (УППП), подвешивание подъязычной кости и лингулопластику. Эти процедуры увеличивают размеры верхних дыхательных путей и уменьшают коллапс дыхательных путей. ^{[ 3 ]} Необходимо также пройти обследование на наличие хиатальной грыжи, которая может привести к аномальному перепаду давления в пищеводе и, в свою очередь, к сужению дыхательных путей во время сна. ^{[ 3 ]} Уменьшение небной ткани с помощью радиочастотной абляции также оказалось успешным при лечении UARS. ^{[ 20 ]}

Расширение верхней челюсти

Ортодонтическое лечение для увеличения объема носовых дыхательных путей, такое как нехирургическое быстрое небное расширение, распространено у детей. ^{[ 21 ]}^{[ 17 ]} Из-за оссификации срединного небного шва традиционные экспандеры, рожденные от зубов, не могут обеспечить расширение верхней челюсти у взрослых, поскольку вместо этого механические силы наклоняют зубы и зубные альвеолы. Быстрое расширение неба с помощью мини-имплантата (MARPE) недавно было разработано как минимально инвазивный вариант поперечного расширения верхней челюсти у взрослых. ^{[ 22 ]} Этот метод увеличивает объем полости носа и носоглотки, что приводит к увеличению потока воздуха и снижению дыхательных пробуждений во время сна. ^{[ 23 ]}

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Шнеерсон, Джон М., изд. (2005). Медицина сна (второе изд.). Нью-Йорк: Издательство Блэквелл. стр. 229-237.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с де Оливейра, Педро Вей Барбоза; Грегорио, Лучано Лобато; СИЛЬВА, Рожерио Сантос; БИТТЕНКУРТ, Лия Рита Азеведо; ТУФИК, Серджио; Грегорио, Луис Карлос (июль 2016 г.). «Орофациально-цервикальные изменения у лиц с синдромом сопротивления верхних слоев воздуха» . Бразильский журнал оториноларингологии . 82 (4): 377–384. дои : 10.1016/j.bjorl.2015.05.015 . ПМЦ 9448996 . ПМИД 26671020 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с де Годой, Лусиана Б.М.; Паломбини, Лусиана О.; Гиймино, Кристиан; Пойарес, Далва; Туфик, Серджио; Тогейро, Соня М. (1 января 2015 г.). «Лечение синдрома сопротивления верхних дыхательных путей у взрослых: где мы находимся?» . Наука сна . 8 (1): 42–48. дои : 10.1016/j.slsci.2015.03.001 . ПМЦ 4608900 . ПМИД 26483942 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Куэльбрас, Антонио (1996). Клинический справочник по расстройствам сна. Нью-Йорк: Баттерворт-Хайнеманн. стр. 207. ^{[ нужна страница ]}
^ де Годой, Лусиана Б.М. (20 марта 2015 г.). «Лечение синдрома сопротивления верхних дыхательных путей у взрослых: где мы находимся?» . Наука сна . 8 (1): 42–48. дои : 10.1016/j.slsci.2015.03.001 . ПМЦ 4608900 . ПМИД 26483942 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Гиймино, Кристиан; Чоудхури, Сусмита (май 2000 г.). «Синдром сопротивления верхних дыхательных путей — это особый синдром». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 161 (5): 1412–1413. дои : 10.1164/ajrccm.161.5.16158a . ПМИД 10806128 .
^ Гиймино, Кристиан; Стохс, Риккардо; Клерк, Алекс; Симмонс, Джеральд; Лабановский, Майкл (1992). «От синдрома обструктивного апноэ во сне к синдрому сопротивления верхних дыхательных путей: постоянство дневной сонливости» . Спать . 15 (С6): С13–С16. doi : 10.1093/sleep/15.suppl_6.S13 . ПМИД 1470801 .
^ Бао, Банда; Гиймино, Кристиан (ноябрь 2004 г.). «Синдром сопротивления верхних дыхательных путей – десятилетие спустя». Современное мнение в области легочной медицины . 10 (6): 461–467. дои : 10.1097/01.mcp.0000143689.86819.c2 . ПМИД 15510051 . S2CID 37248742 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Кусида, Клит А., изд. (2009). Справочник по расстройствам сна (второе изд.). Нью-Йорк: Информируйте здравоохранение. стр. 339–347.
^ Гарча, Пунит С.; Абуссуан, Лутфи С.; Минай, Омар (январь 2013 г.). «Кливлендская клиника при нарушениях дыхания во сне» . Виртуальная медицинская школа .
^ Гиймино, Кристиан; Ли, Кейси; Чен, Нин-Хун; Поярес, Далва (сентябрь 2002 г.). «Двухточечная небная дискриминация у пациентов с синдромом сопротивления верхних дыхательных путей, синдромом обструктивного апноэ во сне и нормальными субъектами контрольной группы». Грудь . 122 (3): 866–870. дои : 10.1378/сундук.122.3.866 . ПМИД 12226025 .
^ Путриковил, Раджеш П.; Аль Абри, Мохаммед А. (май 2012 г.). «Поражения нервов верхних дыхательных путей, вызванные храпом» . Медицинский журнал Университета Султана Кабуса . 12 (2): 161–168. дои : 10.12816/0003108 . ПМЦ 3327562 . ПМИД 22548134 .
^ Перейти обратно: ^а ^б де Годой, Лусиана Б.М.; Паломбини, Лусиана О.; Гиймино, Кристиан; Пойарес, Далва; Туфик, Серджио; Тогейро, Соня М. (январь 2015 г.). «Лечение синдрома сопротивления верхних дыхательных путей у взрослых: где мы находимся?» . Наука сна . 8 (1): 42–48. дои : 10.1016/j.slsci.2015.03.001 . ПМЦ 4608900 . ПМИД 26483942 .
^ Берри, Ричард Б.; Будхираджа, Рохит; Готлиб, Дэниел Дж.; Гозал, Дэвид; Ибер, Конрад; Капур, Вишеш К.; Маркус, Кэрол Л.; Мехра, Рина; Партасарати, Сайрам; Цюань, Стюарт Ф.; Редлайн, Сьюзен; Строл, Кингман П.; Уорд, Салли Л. Дэвидсон; Тангреди, Мишель М. (15 октября 2012 г.). «Правила оценки респираторных событий во сне: обновление Руководства AASM 2007 г. по оценке сна и связанных с ним событий: обсуждения Целевой группы по определениям апноэ во сне Американской академии медицины сна» . Журнал клинической медицины сна . 08 (5): 597–619. дои : 10.5664/jcsm.2172 . ПМК 3459210 . ПМИД 23066376 .
^ Хуан, Ю-Шу; Чен, Нин-Хун; Ли, Сюэ-Ю; Ву, Ю-Ю; Чао, Цзя-Чен; Гиймино, Кристиан (сентябрь 2004 г.). «Нарушения сна у тайваньских детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности». Журнал исследований сна . 13 (3): 269–277. дои : 10.1111/j.1365-2869.2004.00408.x . ПМИД 15339263 . S2CID 19828868 .
^ Амир, Шахрох; Абдуллахи Фахим, Шахин; Лотфи, Алиреза; Баязян, Голамреза; Сохрабпур, Моджтаба; Хемматджу, Таги (август 2015 г.). «Влияние аденотонзиллэктомии на симптомы СДВГ у детей с аденотонзиллярной гипертрофией и нарушением дыхания во сне». Международный журнал детской оториноларингологии . 79 (8): 1213–1217. дои : 10.1016/j.ijporl.2015.05.015 . ПМИД 26066853 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Синдром сопротивления верхних дыхательных путей (UARS)» . Стэнфорд Медицина . Проверено 28 февраля 2017 г.
^ «Лечения» . stanfordhealthcare.org . Проверено 11 мая 2021 г.
^ Репаски, Дэвид (03 марта 2021 г.). «Аппарат CPAP: как он работает, причины и применение» . CPAP.com . Проверено 11 мая 2021 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Экзар, Эллиот Н.; Коллоп, Нэнси А. (апрель 1999 г.). «Синдром сопротивления верхних дыхательных путей». Грудь . 115 (4): 1127–1139. дои : 10.1378/сундук.115.4.1127 . ПМИД 10208219 .
^ Гиймино, Кристиан; Храмцов, Андрей (1 декабря 2001 г.). «Синдром сопротивления верхних дыхательных путей у детей: клинический обзор». Семинары по детской неврологии . 8 (4): 207–215. дои : 10.1053/spen.2001.29045 . ПМИД 11768783 .
^ Брунетто ДП, Сант'Анна ЭФ, Мачадо АВ, Мун В (2017). «Безоперационное лечение поперечного дефицита у взрослых с использованием быстрого небного расширения с помощью микроимплантатов (MARPE)» . Стоматологический пресс J Orthod . 22 (1): 110–125. дои : 10.1590/2177-6709.22.1.110-125.sar . ПМЦ 5398849 . ПМИД 28444019 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Ли, Цимин; Тан, Хунъи; Лю, Сюэй; Ло, Цин; Цзян, Чжэ; Мартин, Доминго; Го, Цзин (1 мая 2020 г.). «Сравнение размеров и объема верхних дыхательных путей до и после установки мини-имплантата способствовало быстрому расширению верхней челюсти» . Угол Ортодонт . 90 (3): 432–441. дои : 10.2319/080919-522.1 . ПМЦ 8032299 . ПМИД 33378437 .

[:2-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с Шнеерсон, Джон М., изд. (2005). Медицина сна (второе изд.). Нью-Йорк: Издательство Блэквелл. стр. 229-237.

[orofacial-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с де Оливейра, Педро Вей Барбоза; Грегорио, Лучано Лобато; СИЛЬВА, Рожерио Сантос; БИТТЕНКУРТ, Лия Рита Азеведо; ТУФИК, Серджио; Грегорио, Луис Карлос (июль 2016 г.). «Орофациально-цервикальные изменения у лиц с синдромом сопротивления верхних слоев воздуха» . Бразильский журнал оториноларингологии . 82 (4): 377–384. дои : 10.1016/j.bjorl.2015.05.015 . ПМЦ 9448996 . ПМИД 26671020 .

[:7-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с де Годой, Лусиана Б.М.; Паломбини, Лусиана О.; Гиймино, Кристиан; Пойарес, Далва; Туфик, Серджио; Тогейро, Соня М. (1 января 2015 г.). «Лечение синдрома сопротивления верхних дыхательных путей у взрослых: где мы находимся?» . Наука сна . 8 (1): 42–48. дои : 10.1016/j.slsci.2015.03.001 . ПМЦ 4608900 . ПМИД 26483942 .

[:1-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Куэльбрас, Антонио (1996). Клинический справочник по расстройствам сна. Нью-Йорк: Баттерворт-Хайнеманн. стр. 207. ^{[ нужна страница ]}

[5] де Годой, Лусиана Б.М. (20 марта 2015 г.). «Лечение синдрома сопротивления верхних дыхательных путей у взрослых: где мы находимся?» . Наука сна . 8 (1): 42–48. дои : 10.1016/j.slsci.2015.03.001 . ПМЦ 4608900 . ПМИД 26483942 .

[:8-6] Перейти обратно: ^а ^б Гиймино, Кристиан; Чоудхури, Сусмита (май 2000 г.). «Синдром сопротивления верхних дыхательных путей — это особый синдром». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 161 (5): 1412–1413. дои : 10.1164/ajrccm.161.5.16158a . ПМИД 10806128 .

[7] Гиймино, Кристиан; Стохс, Риккардо; Клерк, Алекс; Симмонс, Джеральд; Лабановский, Майкл (1992). «От синдрома обструктивного апноэ во сне к синдрому сопротивления верхних дыхательных путей: постоянство дневной сонливости» . Спать . 15 (С6): С13–С16. doi : 10.1093/sleep/15.suppl_6.S13 . ПМИД 1470801 .

[pmid15510051-8] Бао, Банда; Гиймино, Кристиан (ноябрь 2004 г.). «Синдром сопротивления верхних дыхательных путей – десятилетие спустя». Современное мнение в области легочной медицины . 10 (6): 461–467. дои : 10.1097/01.mcp.0000143689.86819.c2 . ПМИД 15510051 . S2CID 37248742 .

[:0-9] Перейти обратно: ^а ^б ^с Кусида, Клит А., изд. (2009). Справочник по расстройствам сна (второе изд.). Нью-Йорк: Информируйте здравоохранение. стр. 339–347.

[:3-10] Гарча, Пунит С.; Абуссуан, Лутфи С.; Минай, Омар (январь 2013 г.). «Кливлендская клиника при нарушениях дыхания во сне» . Виртуальная медицинская школа .

[11] Гиймино, Кристиан; Ли, Кейси; Чен, Нин-Хун; Поярес, Далва (сентябрь 2002 г.). «Двухточечная небная дискриминация у пациентов с синдромом сопротивления верхних дыхательных путей, синдромом обструктивного апноэ во сне и нормальными субъектами контрольной группы». Грудь . 122 (3): 866–870. дои : 10.1378/сундук.122.3.866 . ПМИД 12226025 .

[pmid22548134-12] Путриковил, Раджеш П.; Аль Абри, Мохаммед А. (май 2012 г.). «Поражения нервов верхних дыхательных путей, вызванные храпом» . Медицинский журнал Университета Султана Кабуса . 12 (2): 161–168. дои : 10.12816/0003108 . ПМЦ 3327562 . ПМИД 22548134 .

[de_Godoy_Palombini_Guilleminault_et_al_2015-13] Перейти обратно: ^а ^б де Годой, Лусиана Б.М.; Паломбини, Лусиана О.; Гиймино, Кристиан; Пойарес, Далва; Туфик, Серджио; Тогейро, Соня М. (январь 2015 г.). «Лечение синдрома сопротивления верхних дыхательных путей у взрослых: где мы находимся?» . Наука сна . 8 (1): 42–48. дои : 10.1016/j.slsci.2015.03.001 . ПМЦ 4608900 . ПМИД 26483942 .

[14] Берри, Ричард Б.; Будхираджа, Рохит; Готлиб, Дэниел Дж.; Гозал, Дэвид; Ибер, Конрад; Капур, Вишеш К.; Маркус, Кэрол Л.; Мехра, Рина; Партасарати, Сайрам; Цюань, Стюарт Ф.; Редлайн, Сьюзен; Строл, Кингман П.; Уорд, Салли Л. Дэвидсон; Тангреди, Мишель М. (15 октября 2012 г.). «Правила оценки респираторных событий во сне: обновление Руководства AASM 2007 г. по оценке сна и связанных с ним событий: обсуждения Целевой группы по определениям апноэ во сне Американской академии медицины сна» . Журнал клинической медицины сна . 08 (5): 597–619. дои : 10.5664/jcsm.2172 . ПМК 3459210 . ПМИД 23066376 .

[15] Хуан, Ю-Шу; Чен, Нин-Хун; Ли, Сюэ-Ю; Ву, Ю-Ю; Чао, Цзя-Чен; Гиймино, Кристиан (сентябрь 2004 г.). «Нарушения сна у тайваньских детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности». Журнал исследований сна . 13 (3): 269–277. дои : 10.1111/j.1365-2869.2004.00408.x . ПМИД 15339263 . S2CID 19828868 .

[16] Амир, Шахрох; Абдуллахи Фахим, Шахин; Лотфи, Алиреза; Баязян, Голамреза; Сохрабпур, Моджтаба; Хемматджу, Таги (август 2015 г.). «Влияние аденотонзиллэктомии на симптомы СДВГ у детей с аденотонзиллярной гипертрофией и нарушением дыхания во сне». Международный журнал детской оториноларингологии . 79 (8): 1213–1217. дои : 10.1016/j.ijporl.2015.05.015 . ПМИД 26066853 .

[:5-17] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Синдром сопротивления верхних дыхательных путей (UARS)» . Стэнфорд Медицина . Проверено 28 февраля 2017 г.

[18] «Лечения» . stanfordhealthcare.org . Проверено 11 мая 2021 г.

[19] Репаски, Дэвид (03 марта 2021 г.). «Аппарат CPAP: как он работает, причины и применение» . CPAP.com . Проверено 11 мая 2021 г.

[:6-20] Перейти обратно: ^а ^б ^с Экзар, Эллиот Н.; Коллоп, Нэнси А. (апрель 1999 г.). «Синдром сопротивления верхних дыхательных путей». Грудь . 115 (4): 1127–1139. дои : 10.1378/сундук.115.4.1127 . ПМИД 10208219 .

[:4-21] Гиймино, Кристиан; Храмцов, Андрей (1 декабря 2001 г.). «Синдром сопротивления верхних дыхательных путей у детей: клинический обзор». Семинары по детской неврологии . 8 (4): 207–215. дои : 10.1053/spen.2001.29045 . ПМИД 11768783 .

[pmid28444019-22] Брунетто ДП, Сант'Анна ЭФ, Мачадо АВ, Мун В (2017). «Безоперационное лечение поперечного дефицита у взрослых с использованием быстрого небного расширения с помощью микроимплантатов (MARPE)» . Стоматологический пресс J Orthod . 22 (1): 110–125. дои : 10.1590/2177-6709.22.1.110-125.sar . ПМЦ 5398849 . ПМИД 28444019 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[23] Ли, Цимин; Тан, Хунъи; Лю, Сюэй; Ло, Цин; Цзян, Чжэ; Мартин, Доминго; Го, Цзин (1 мая 2020 г.). «Сравнение размеров и объема верхних дыхательных путей до и после установки мини-имплантата способствовало быстрому расширению верхней челюсти» . Угол Ортодонт . 90 (3): 432–441. дои : 10.2319/080919-522.1 . ПМЦ 8032299 . ПМИД 33378437 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]