Переключение антипсихотических препаратов
Смена антипсихотиков – это процесс замены одного антипсихотика на другой антипсихотик. Существует множество показаний для замены антипсихотиков, включая недостаточную эффективность и непереносимость препарата . Существует несколько стратегий переключения антипсихотиков, основанных на сроках прекращения и постепенного снижения дозы исходного антипсихотика, а также времени начала и титрования нового антипсихотика. Основные побочные эффекты переключения антипсихотиков могут включать синдромы сверхчувствительности , синдром отмены и синдром рикошета .
Обоснование
[ редактировать ]Замена антипсихотиков может осуществляться из-за недостаточной эффективности, непереносимости препарата , предпочтений пациента/опекуна, упрощения режима приема лекарств или по экономическим причинам. [1]
- Неадекватная эффективность . Неадекватный ответ на лечение антипсихотиком (при условии, что отсутствие эффективности обусловлено адекватным режимом дозирования в течение соответствующей продолжительности) может быть результатом неспособности достичь терапевтических целей в любой основной области лечения. Например, это может относиться к пациенту, у которого развивается острый психоз после того, как ранее он был стабильным. Другие неудачи включают стойкие симптомы шизофрении , как положительные, так и отрицательные, проблемы с настроением (включая суицидальные наклонности) или проблемы с познанием. Неадекватная эффективность может быть связана с несоблюдением режима лечения, что может повлиять на решения о лечении. Например, инъекционные антипсихотики длительного действия (LAI) часто назначаются при несоблюдении режима лечения. [1]
- Непереносимость лекарств . Побочные эффекты могут способствовать непереносимости лекарств, что может привести к необходимости переключения на антипсихотические препараты. Побочные эффекты, которые угрожают серьезным вредом, усугубляют другие заболевания или заставляют человека прекратить прием лекарств, — все это примеры непереносимости лекарств. Определенные лекарственные взаимодействия также могут вызывать побочные эффекты. [1]
- Предпочтения пациента/опекуна : пациент или лицо, осуществляющее уход, может предпочесть другой антипсихотик. Это может быть связано с дезинформацией об антипсихотике, в том числе о его побочных эффектах, непониманием важности препарата и тяжести заболевания или переоценкой терапевтического эффекта. [1]
- Упрощение режима приема лекарств . Приверженность медикаментозной терапии обратно пропорциональна частоте приема. [2] Антипсихотический кветиапин обычно назначают два-три раза в день для лечения шизофрении . [3] Более простой режим – это прием антипсихотика один раз в день. [1] Например, рисперидон можно назначать один раз в день. [4] Несоблюдение режима лечения может привести к плохим последствиям для здоровья, а также к ненужному финансовому бремени. [5]
- Экономика : Пациент или лицо, осуществляющее уход, может попросить о переходе на антипсихотические препараты, чтобы снизить затраты на лечение. [1] Ниже приведена таблица прямых затрат на жизнь с шизофренией на одного пациента в разных странах.
Стоимость лечения шизофрении на одного пациента по странам Страна Годовые прямые затраты (в долларах США) Бельгия 12,050 [6] Китайская Народная Республика 700 [7] Южная Корея 2,600 [7] Тайвань от 2115 до 2144 [7] Великобритания 3,420 [6] Соединенные Штаты 15,464 [7]
Противопоказания
[ редактировать ]В целом, противопоказаниями к смене антипсихотиков являются случаи, в которых риск смены на антипсихотические препараты превышает потенциальную пользу. Противопоказания к смене антипсихотиков включают эффективное лечение острого психотического эпизода, пациентов, стабильно принимающих антипсихотики LAI с плохой приверженностью в анамнезе, а также стабильных пациентов с самоповреждающим поведением , агрессивным поведением или значительным пренебрежением к себе или другими симптомами. [1]
Стратегии
[ редактировать ]Существует несколько стратегий смены антипсихотиков. Резкое переключение предполагает резкое переключение с одного антипсихотика на другой без какого-либо титрования. [8] Перекрестное снижение дозы достигается путем постепенной отмены антипсихотического препарата, применявшегося до перехода, при одновременном повышении титрования нового антипсихотика. [1] Переключение с перекрытием и прекращением лечения предполагает сохранение антипсихотического препарата, применявшегося до перехода, до постепенного увеличения дозы нового антипсихотика, а затем постепенное снижение дозы антипсихотика, применявшегося до перехода. [1] Альтернативно, при переходе на более низкую дозу прием антипсихотика перед переходом может быть резко прекращен. [8] Другая альтернатива, известная как переход на нисходящую дозу , предполагает медленное прекращение приема антипсихотика, применявшегося до перехода, и резкое начало приема нового антипсихотика. [8] Эти стратегии переключения можно дополнительно подразделить по включению или исключению периода плато. [8]
На рисунке ниже представлена графическая визуализация пяти основных стратегий переключения антипсихотиков, обсуждавшихся выше.
Из-за различий в том, как действуют отдельные антипсихотики, даже внутри каждого поколения , процесс переключения между антипсихотиками стал более сложным. [8]
Побочные эффекты
[ редактировать ]Тремя основными побочными эффектами переключения антипсихотиков являются синдромы сверхчувствительности , синдром отмены и синдром рикошета . [8]
Синдромы сверхчувствительности
[ редактировать ]Антипсихотики действуют путем антагонизма дофаминового рецептора D2 (D2R) в мезолимбическом пути мозга. Когда D2R подавляется, нейроны могут стать сенсибилизированными к эффекту эндогенного лиганда (т.е. дофамина ) за счет активации выработки постсинаптических D2R. Если рецепторы D2 впоследствии не подавляются на предыдущих уровнях после резкого прекращения приема антипсихотика (например, после перехода на слабые антагонисты D2R кветиапин или клозапин рикошета/сверхчувствительности ), может возникнуть психоз из-за подавляющего воздействия эндогенного дофамина на сенсибилизированные нейроны. Психоз сверхчувствительности, также называемый психозом с быстрым началом, следует отличать от рецидива или обострения основного заболевания (например, шизофрении ). Психоз сверхчувствительности к дофамину обычно возникает примерно через 6 недель после отмены перорального антипсихотика или через 3 месяца после прекращения приема антипсихотика LAI. Кроме того, психоз сверхчувствительности, как правило, легче обратить вспять путем возобновления антагонизма D2R (т. е. возобновления приема препарата, отмененного), тогда как рецидив шизофрении труднее контролировать. [8]
Синдромы рикошета
[ редактировать ]Считается, что антипсихотик второго поколения оланзапин , вызванную рикошетом вызывает гипертермию , которая может быть опосредована рецепторами серотонина . [8] Гипертермия, или повышенная температура тела, связана со злокачественным нейролептическим синдромом , потенциально смертельным синдромом, который обычно возникает из-за чрезмерного антагонизма D2R. [9] [примечание 1]
В целом, рикошетная активность D2R может вызывать рикошетный паркинсонизм и рикошетную акатизию . [8]
Снятие
[ редактировать ]Прекращение активности рецептора D2 может вызвать дискинезию отмены . [8] Эта дискинезия по типу гиперчувствительности с поздним началом отличается от дискинезии с ранним началом, которая может возникнуть из-за сверхкомпенсаторного высвобождения дофамина, связанного с резкой отменой антагонистов дофамина. [8] Другие симптомы отмены дофамина включают трудности со сном , тревогу и беспокойство. [11]
Альтернативы
[ редактировать ]Альтернативой смене антипсихотика в случае, когда человек не реагирует на начальную дозу антипсихотика, является увеличение дозы назначаемого антипсихотика. В Кокрейновском обзоре 2018 года сравнили данные двух стратегий, но авторы не смогли сделать какие-либо выводы о том, является ли какой-либо метод предпочтительным из-за ограниченности доказательств. [12]
Примечания
[ редактировать ]- ^ Напротив, гипотермия или низкая внутренняя температура тела чаще всего возникала в присутствии оланзапина , рисперидона или галоперидола . [10]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Бобо, Уильям (14 марта 2013 г.). «Смена антипсихотиков: почему, когда и как? | Psychiatric Times» . Психиатрические времена . Psychiatric Times Том 30 № 3. 30 (3). УБМ . Проверено 3 апреля 2018 г.
- ^ Холл, Коллин (2017). «Как можно упростить схему лечения вашего пациента, чтобы повысить приверженность лечению» . Современная психиатрия . 16 (5): 18–21, 29 . Проверено 3 апреля 2018 г.
- ^ «SEROQUEL (кветиапина фумарат) таблетки, 2003 г.» (PDF) . accessdata.fda.gov . АстраЗенека Фармасьютикалс ЛП . Проверено 3 апреля 2018 г.
- ^ «РИСПЕРДАЛ (рисперидон) таблетки, 2009 г.» (PDF) . accessdata.fda.gov . Орто-Макнил-Янссен Фармасьютикалс, Инк . Проверено 3 апреля 2018 г.
- ^ Креспо-Факорро, Б ; Бернардо, М; Аргимон, Дж.М.; Аррохо, М; Браво-Ортис, МФ; Кабрера-Сифуэнтес, А; Карретеро-Роман, Дж; Франко-Мартин, Массачусетс; Гарсия-Портилья, П; Харо, Дж. М.; Оливарес, Дж. М.; Пенадес, Р; Дель Пино-Монтес, Дж; Санхуан, Дж; Аранго, К. (2017). «Эффективность, действенность и результативность в многомерном лечении шизофрении: проект переосмысления» . Преподобный Психиатр Салуд Мент . 10 (1): 4–20. дои : 10.1016/j.rpsm.2016.09.001 . ПМИД 27777062 . Проверено 3 апреля 2018 г.
- ^ Jump up to: а б Кнапп, Мартин; Мангалор, Рошни; Саймон, Юдит (февраль 2004 г.). «Глобальные издержки шизофрении» . Бюллетень шизофрении . 30 (2): 282. doi : 10.1093/oxfordjournals.schbul.a007078 . ПМИД 15279046 . Проверено 12 мая 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д Монтгомери, Вт; Лю, Л; Стенсленд, доктор медицины; Сюэ, HB; Трейер, Т; Ашер-Сванум, Х (2013). «Личное, социальное и экономическое бремя шизофрении в Китайской Народной Республике: значение антипсихотической терапии» . Клиникоэкономические результаты Рез . 5 : 407–18. дои : 10.2147/CEOR.S44325 . ПМЦ 3749818 . ПМИД 23983478 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Церовецкий, Аня; Музил, Ричард; Климке, Ансгар; Зеемюллер, Флориан; Хаен, Эккехард; Шеннах, Ребекка; Кюн, Кай-Уве; Фольц, Ганс-Петер; Ридель, Михаэль (3 июля 2013 г.). «Симптомы отмены и синдромы рикошета, связанные с переключением и прекращением приема атипичных антипсихотиков: теоретические основы и практические рекомендации». Препараты ЦНС . 27 (7): 545–572. дои : 10.1007/s40263-013-0079-5 . ПМИД 23821039 . S2CID 207486017 .
- ^ Берман, Брайан Д. (январь 2011 г.). «Злокачественный нейролептический синдром» . Нейрогоспиталист . 1 (1): 41–47. дои : 10.1177/1941875210386491 . ПМК 3726098 . ПМИД 23983836 .
- ^ Зонненберг, Черрил; Буэно-де-Мескита, Жолиен М.; Рамлал, Дхарминдрев; Блом, Ян Дирк (7 сентября 2017 г.). «Гипотермия из-за антипсихотических препаратов: систематический обзор» . Границы в психиатрии . 8 : 165. doi : 10.3389/fpsyt.2017.00165 . ПМК 5594062 . ПМИД 28936184 .
- ^ Шуинар, Дж; Брэдвейн, Дж; Эннэйбл, Л; Джонс, Б.Д.; Росс-Шуинар, А. (декабрь 1984 г.). «Симптомы отмены после длительного лечения низкоактивными нейролептиками». Журнал клинической психиатрии . 45 (12): 500–2. ПМИД 6150030 .
- ^ Самара, Мирто Т; Клупп, Элизабет; Хелфер, Бартош; Роте, Филипп Х; Шнайдер-Тома, Йоханнес; Лойхт, Стефан (11 мая 2018 г.). «Увеличение дозы антипсихотика по сравнению с заменой антипсихотика при отсутствии ответа при шизофрении» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (5): CD011884. дои : 10.1002/14651858.CD011884.pub2 . ПМК 6494492 . ПМИД 29749607 .