Основные симптомы шизофрении
Основные симптомы шизофрении — это субъективные симптомы, описываемые как переживаемые с точки зрения человека, которые свидетельствуют о лежащей в основе психопатологии . Базовые симптомы обычно применяются для оценки людей, которые могут быть подвержены риску развития психоза . Хотя основные симптомы часто беспокоят человека, проблемы обычно не становятся очевидными для других до тех пор, пока человек не перестанет справляться со своими основными симптомами. Основные симптомы более специфичны для выявления людей, у которых проявляются признаки продромального психоза ( продромальный ) и которые более склонны к развитию шизофрении по сравнению с другими расстройствами, связанными с психозом. [1] Шизофрения является психотическим расстройством, но не является синонимом психоза . [1] В преддверии психоза сначала развиваются нехарактерные базовые симптомы, за ними следуют более характерные базовые симптомы, краткие и самопроходящие психотические симптомы и, наконец, начало психоза. [2] Люди, которые были отнесены к группе высокого риска по критериям основных симптомов, имеют 48,5% вероятность развития психоза. [3] В 2015 году Европейская психиатрическая ассоциация выпустила руководство, рекомендующее использовать подшкалу основных симптомов, называемую шкалой когнитивных нарушений (COGDIS), при оценке риска психоза у психиатрических пациентов, обращающихся за помощью; В метаанализе было показано, что COGDIS так же предсказывает переход к психозу, как и критерии сверхвысокого риска (UHR) в течение до 2 лет после оценки, и значительно более прогностически после этого. [4] Основные симптомы, измеряемые с помощью COGDIS, а также симптомы, измеряемые с помощью другой подшкалы, шкалы когнитивно-перцептивных основных симптомов (COPER), являются предикторами перехода к шизофрении . [5]
Курс
[ редактировать ]Существует несколько факторов, которые взаимодействуют до развития основных симптомов, включая предрасположенную уязвимость, стрессовые факторы окружающей среды и системы поддержки. [6] Недавние работы в области нейронных колебаний продемонстрировали, что дефектная возбуждающая и тормозная передача сигналов в мозге во время развития играет важную роль в формировании основных симптомов. [7] Эти сигнальные нарушения могут привести к когнитивному дефициту, который в будущем приведет к появлению более сложных симптомов расстройства. [7] Взаимодействие этих факторов увеличивает риск развития основных симптомов шизофрении. [6] Важно определить, когда человек подвергается воздействию этих факторов, чтобы предотвратить, изменить или отсрочить появление основных симптомов посредством раннего вмешательства. [6] Распознавание этих основных симптомов на продромальной фазе может привести к раннему вмешательству при психозе , что поможет отсрочить или предотвратить развитие шизофрении. [8] Такие ранние вмешательства включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) или использование антипсихотических препаратов. [8]
Основные симптомы субъективны и могут быть едва заметными. Человеку может быть трудно осознать, что что-то не так, и рассказать об этом кому-то другому, особенно без прямого вопроса. Часто человек пытается адаптироваться и справиться с симптомами. Функционирование ухудшается, когда люди достигают своей адаптивной способности. [9] В период, предшествующий первому эпизоду шизофрении, сначала появляются нехарактерные основные симптомы, за которыми следует появление более характерных основных симптомов и, наконец, психоза . [9]
Основные симптомы часто появляются за несколько лет до начала психоза, но им часто предшествует возникновение саморасстройств . [10] Иногда они могут появляться, а затем исчезать, прежде чем появиться снова гораздо позже, когда они возникают как часть синдрома аванпоста . В какой-то момент появятся нехарактерные базовые симптомы, которые включают различные нарушения настроения, эмоций, влечений, мышления и внимания, которые могут возникать при многих других расстройствах, за которыми следуют характерные базовые симптомы, которые включают нарушения мышления, восприятия и внимания. , а также незначительные искажения реальности, которые связаны, в частности, с шизофренией. После этого появятся ослабленные симптомы психоза или короткие периоды психоза, которые завершатся возникновением полномасштабного психоза. На любой стадии, предшествующей психозу, человек будет пытаться справиться с основными симптомами, которые могут скрыть проблемы от других; Однако как только человек достигнет предела своей способности компенсировать это, проблемы станут очевидными для других и вызовут ухудшение состояния. [5] Более плохие долгосрочные результаты, такие как увеличение числа рецидивов, увеличение числа госпитализаций и ухудшение социального/профессиональной деятельности, связаны с возрастом появления этих симптомов, что указывает на важность раннего вмешательства. [11]
После разрешения психоза основные симптомы могут развиваться по одному из трех направлений: Психоз и основные симптомы могут полностью исчезнуть, что позволит восстановить нормальное функционирование; они могут стихать, но оставаться на нехарактерном уровне с рецидивами психоза; или характерные основные симптомы могут остаться, создавая синдром дефицита, в котором преобладают негативные симптомы. [5]
Оценка
[ редактировать ]Основные симптомы обычно оцениваются с помощью инструмента оценки склонности к шизофрении (SPI), у которого есть как детская и юношеская версия (SPI-CY), так и версия для взрослых (SPI-A); [10] этот инструмент оценивает основные симптомы, как нехарактерные, так и характерные для психоза. Из пунктов, оцениваемых по SPI-CY и SPI-A, можно вывести две шкалы для оценки именно характерных основных симптомов: шкала когнитивных нарушений (COGDIS) и шкала основных когнитивно-перцептивных симптомов (COPER). [5]
Критерии COGDIS соответствуют критериям, когда по меньшей мере 2 симптома шкалы (см. таблицу ниже) присутствуют с частотой не менее еженедельного появления в течение последних 3 месяцев, и которые не присутствовали в преморбидной фазе заболевания и не приводят к от употребления наркотиков. Европейская психиатрическая ассоциация (EPA) рекомендует использовать эту шкалу вместе с ослабленными психотическими симптомами и кратковременным транзиторным психозом для выявления психических состояний повышенного риска у людей, обращающихся за помощью. [4]
Критерии COPER соответствуют критериям, когда присутствует хотя бы один из симптомов шкалы (см. таблицу ниже) с возникновением как минимум еженедельно в течение последних 3 месяцев, а первое появление симптомов произошло более чем за 12 месяцев до оценки. [5]
Ниже приведены основные симптомы, связанные с психозом, а также то, появляются ли они в COGDIS, COPER или в обоих случаях: [2] [4] [5]
| Симптом | КОГДИС | КРЫШКА | Описание |
|---|---|---|---|
| Мыслительное вмешательство | Да | Да | Помехи неважных, не относящихся к делу мыслей, мешающие мышлению и концентрации. |
| Настойчивость мысли | Нет | Да | Повторение мыслей, которые мало или вообще не имеют значимости. |
| Мыслительное давление | Да | Да | Многие мысли, не имеющие общей темы, возникают бесконтрольно. |
| Мысли блокируются | Да | Да | Внезапная потеря хода мыслей, которая может сопровождаться появлением новой мысли. |
| Нарушение рецептивной речи | Да | Да | Отсутствие непосредственного понимания речи или текста на родном языке. |
| Нарушение выразительной речи | Да | Нет | Трудности с произнесением речи или текста, соответствующего сообщению, на родном языке. |
| Нарушения абстрактного мышления | Да | Нет | Трудности с пониманием идиом и метафор. |
| Неумение распределять внимание. | Да | Нет | Трудно делать что-либо одним чувством (например, зрением) и одновременно использовать другое чувство для чего-то другого (например, слуха). |
| Привлечение внимания деталями зрительного поля | Да | Нет | Внимание приковано к несущественным деталям, как будто «заворожено». |
| Снижение способности различать восприятие и идеи, истинные воспоминания и фантазии. | Нет | Да | Трудность в различении между тем, что человек наблюдал, и тем, что он себе представлял. |
| Нестабильные идеи отсчета с проницательностью | Да | Да | Субпсихотическое референтное мышление , которое впоследствии немедленно корректируется человеком. |
| Дереализация | Нет | Да | Ощущение оторванности или нереальности окружающего мира. |
| Нарушения зрительного или слухового восприятия с инсайтом | Нет | Да | Нарушения восприятия яркости или громкости, цвета или качества звука либо искажения восприятия, которые распознаются человеком как ложные. |
Исследование аномального собственного опыта (EASE) — еще одна шкала, используемая для оценки субъективных симптомов шизофрении. [12] [13] Это полуструктурированная схема интервью, разработанная специально для оценки аномального личного опыта . [12]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Пирас, С; Касу, Г; Касу, Массачусетс; Орру, А; Руйу, С; Пиллери, А; Манка, Дж; Марчезе, Дж. (2014). «Прогнозирование и профилактика первого психотического эпизода: новые направления и возможности» . Терапия и управление клиническими рисками . 10 : 241–53. дои : 10.2147/TCRM.S55770 . ПМЦ 3974689 . ПМИД 24729711 .
- ^ Перейти обратно: а б Шульце-Люттер Ф (январь 2009 г.). «Субъективные симптомы шизофрении в исследованиях и клинике: основные понятия симптома» . Бюллетень шизофрении . 35 (1): 5–8. дои : 10.1093/schbul/sbn139 . ISSN 0586-7614 . ПМЦ 2643966 . ПМИД 19074497 .
- ^ Фусар-Поли, П; Бонольди, я; Юнг, Арканзас; Боргвардт, С; Кемптон, MJ; Валмаджа, Л; Барале, Ф; Каверзаси, Э; Макгуайр, П. (март 2012 г.). «Прогнозирование психоза: метаанализ результатов перехода у лиц с высоким клиническим риском» . Архив общей психиатрии . 69 (3): 220–9. doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2011.1472 . ПМИД 22393215 .
- ^ Перейти обратно: а б с Шульце-Люттер Ф., Мишель К., Шмидт С.Дж., Шиммельманн Б.Г., Марич Н.П., Салокангас Р.К., Рихер-Рёсслер А., ван дер Гааг М., Нордентофт М., Рабалло А., Менегелли А., Маршалл М., Моррисон А., Рурманн С., Клостеркоттер Дж. (2015). «Руководство EPA по раннему выявлению клинических состояний психоза с высоким риском». Евро. Психиатрия . 30 (3): 405–16. doi : 10.1016/j.eurpsy.2015.01.010 . ПМИД 25735810 . S2CID 20973529 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Шульце-Люттер Ф., Деббане М., Теодориду А., Вуд С.Дж., Рабалло А., Мишель С., Шмидт С.Дж., Киндлер Дж., Рурманн С., Ульхаас П.Дж. (2016). «Пересмотр базовой концепции симптомов: к переводу симптомов риска психоза в нейробиологические мишени» . Фронтовая психиатрия . 7 :9. дои : 10.3389/fpsyt.2016.00009 . ПМЦ 4729935 . ПМИД 26858660 .
- ^ Перейти обратно: а б с Ченг, Южная Каролина; Уолш, Э; Шепп, КГ (декабрь 2016 г.). «Уязвимость, стресс и поддержка на траектории заболевания от продрома до диагностированной шизофрении: модель диатеза-стресс-поддержки». Архив психиатрической помощи . 30 (6): 810–817. дои : 10.1016/j.apnu.2016.07.008 . ПМИД 27888978 .
- ^ Перейти обратно: а б Ульхаас, Питер Дж.; Певец, Вольф (15 июня 2015 г.). «Колебания и динамика нейронов при шизофрении: поиск основных симптомов и возможностей трансляции». Биологическая психиатрия . 77 (12): 1001–1009. doi : 10.1016/j.biopsych.2014.11.019 . ISSN 1873-2402 . ПМИД 25676489 . S2CID 26263158 .
- ^ Перейти обратно: а б Стаффорд, MR; Джексон, Х; Мэйо-Уилсон, Э; Моррисон, AP; Кендалл, Т. (18 января 2013 г.). «Ранние вмешательства для предотвращения психоза: систематический обзор и метаанализ» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 346 : ф185. дои : 10.1136/bmj.f185 . ПМЦ 3548617 . ПМИД 23335473 .
- ^ Перейти обратно: а б Фрауке Шульце-Люттер (январь 2009 г.). «Субъективные симптомы шизофрении в исследованиях и клинике: основные понятия симптома» . Бюллетень шизофрении . 35 (1): 5–8. дои : 10.1093/schbul/sbn139 . ПМЦ 2643966 . ПМИД 19074497 .
- ^ Перейти обратно: а б Шульце-Луттер и др. 2016 , Дополнительный материал.
- ^ Иммонен, Дж; Яэскеляйнен, Э; Корпела, Х; Миеттунен, Дж (27 апреля 2017 г.). «Возраст начала и исходы шизофрении: систематический обзор и метаанализ» . Раннее вмешательство в психиатрии . 11 (6): 453–460. дои : 10.1111/eip.12412 . ПМЦ 5724698 . ПМИД 28449199 .
- ^ Перейти обратно: а б Парнас, Дж; Хенриксен, МГ (2014). «Расстройство личности в спектре шизофрении: клиническая и исследовательская перспектива» . Гарвардский обзор психиатрии . 22 (5): 251–65. doi : 10.1097/HRP.0000000000000040 . ПМК 4219858 . ПМИД 25126763 .
- ^ Парнас, Джозеф; Моллер, Пол; Кирхер, Тило; Тальбитцер, Йорген; Янссон, Леннарт; Хэндест, Питер; Захави, Дэн (сентябрь 2005 г.). «ЛЕГКОСТЬ: Исследование аномального собственного опыта». Психопатология . 38 (5): 236–258. дои : 10.1159/000088441 . ISSN 0254-4962 . ПМИД 16179811 . S2CID 28066244 .
