Лютеиновая поддержка
Лютеиновая поддержка – это введение лекарств, обычно прогестерона , прогестинов , ХГЧ или агонистов ГнРГ , для увеличения вероятности успешной имплантации и раннего эмбриогенеза , тем самым дополняя и/или поддерживая функцию желтого тела . Его можно комбинировать, например, с экстракорпоральным оплодотворением и индукцией овуляции .
Прогестерон, по-видимому, является лучшим методом обеспечения поддержки лютеиновой фазы, поскольку он обеспечивает относительно более высокий уровень живорождения , чем плацебо, и более низкий риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), чем ХГЧ . [ 1 ] Добавление других веществ, таких как эстроген или ХГЧ, похоже, не улучшает результаты. [ 1 ]
Прогестерон и прогестины
[ редактировать ]Частота живорождения значительно выше при использовании прогестерона для поддержки лютеина в ЭКО циклах с интрацитоплазматической инъекцией спермы (ИКСИ) или без нее. [ 2 ] [ 1 ] Совместное лечение агонистами ГнРГ еще больше улучшает результаты. [ 1 ] при коэффициенте живорождения RD +16% (95% доверительный интервал от +10 до +22%). [ 3 ]
Маршруты и рецептуры
[ редактировать ]Нет никаких доказательств того, что какой-либо путь введения прогестерона или прогестинов более эффективен, чем другие, для поддержки лютеиновой оболочки. [ 1 ] Основные из них:
| Дидрогестерон | 10 мг 3 раза в день, [ 4 ] или 20 мг два раза в день. [ 5 ] |
| Прогестерон | 200 мг 3-4 раза в день [ 6 ] |
| Дезогестрел | 450 мкг один раз в день. [ 7 ] |
- Пероральный прием прогестерона или таблеток прогестина. Пероральное введение прогестинов обеспечивает, по крайней мере, такую же частоту живорождения , как и вагинальные капсулы прогестерона при использовании для поддержки лютеина при переносе эмбрионов , без каких-либо доказательств повышенного риска выкидыша . [ 4 ] [ 8 ]
- Внутривагинальное введение геля, таблеток или других вкладышей, например эндометрина . Еженедельное вагинальное кольцо — эффективный и безопасный метод интравагинального введения. [ 9 ]
- Внутримышечное введение . Ежедневные внутримышечные инъекции прогестерона в масле (ПИО) были стандартным путем введения. [ 6 ] но не одобрены FDA для использования во время беременности.
Время инициации
[ редактировать ]Время начала лютеиновой поддержки можно соотнести с различными событиями:
- При ЭКО обычно где-то между вечером и третьим днем после забора ооцитов, при этом имеются слабые доказательства того, что оптимальным может быть 2 дня после забора ооцитов. [ 10 ]
- При искусственном оплодотворении лютеиновую поддержку обычно начинают в день осеменения или через 1–2 дня после него. [ 11 ]
Продолжительность
[ редактировать ]Лютеиновая поддержка, проводимая в течение более короткого периода, чем 7 недель, приводит к повышенному риску выкидыша у женщин с дисфункциональным желтым телом (что можно диагностировать по анализам крови на эндогенный прогестерон). [ 12 ] Однако в целом лютеиновую поддержку можно безопасно прекратить в случае положительного результата теста на беременность (приблизительно через 2 недели после оплодотворения). [ 7 ]
Другие вещества, протестированные в лютеиновой фазе
[ редактировать ]Добавление эстрогена или ХГЧ в качестве дополнения к прогестерону, по-видимому, не влияет на исходы беременности и рождаемости при ЭКО. [ 1 ] Фактически, лютеиновая поддержка хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) отдельно или в качестве дополнения к прогестерону была связана с более высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). [ 2 ] Низкомолекулярный гепарин в качестве лютеиновой поддержки может улучшить частоту живорождения, но имеет существенные побочные эффекты и не имеет надежных данных о долгосрочных эффектах. [ 1 ] Глюкокортикоиды, такие как кортизол, имеют ограниченные доказательства эффективности в качестве поддержки лютеина. [ 1 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Фаркуар, Синди; Марджорибанкс, Джейн (2018). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрейновских обзоров» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (8): CD010537. дои : 10.1002/14651858.CD010537.pub5 . ISSN 1465-1858 . ПМЦ 6953328 . ПМИД 30117155 .
- ^ Jump up to: а б Ван Дер Линден, М.; Бэкингем, К.; Фаркуар, К.; Кремер, ДЖЕМ; Метвалли, М. (2012). «Поддержка лютеиновой фазы в циклах вспомогательной репродукции» . Обновление репродукции человека . 18 (5): 473. doi : 10.1093/humupd/dms017 . hdl : 2066/98072 .
- ^ Киру, Д.; Колибианакис, Э.М.; Фатеми, Ее Величество; Тарлатци, ТБ; Деврой, П.; Тарлацис, Британская Колумбия (2011). «Повышение показателей живорождения при добавлении агонистов ГнРГ для поддержки лютеина в циклах ИКСИ/ЭКО: систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 17 (6): 734–740. дои : 10.1093/humupd/dmr029 . ПМИД 21733980 .
- ^ Jump up to: а б Барбоза, Марина Вандерли Паес; Валадарес, Наталья Паес Барбоза; Барбоза, Антонио Сезар Паес; Амарал, Аделино Силва; Иглесиас, Хосе Рубенс; Настри, Каролина Оливейра; Мартинс, Веллингтон де Паула; Накагава, Хитоми Миура (2018). «Пероральный дидрогестерон по сравнению с вагинальными капсулами прогестерона для поддержки лютеиновой фазы у женщин, перенесших перенос эмбрионов: систематический обзор и метаанализ» . Вспомогательная репродукция JBRA . 22 (2): 148–156. дои : 10.5935/1518-0557.20180018 . ISSN 1518-0557 . ПМЦ 5982562 . ПМИД 29488367 .
- ^ Рашиди, Батул Хосейн; Газизаде, Махья; Тегерани Неджад, Энси Шахрох; Багери, Марьям; Горгинзаде, Мансуре (2016). «Пероральный дидрогестерон для поддержки лютеина в искусственных циклах переноса замороженных и размороженных эмбрионов: пилотное рандомизированное контролируемое исследование» . Азиатско-Тихоокеанский журнал репродукции . 5 (6): 490–494. дои : 10.1016/j.apjr.2016.10.002 . ISSN 2305-0500 .
- ^ Jump up to: а б Джанель Люк, доктор медицинских наук; Паскуале Патрицио. «Поддержка прогестерона лютеиновой фазы при ВРТ/ЭКО» . Медскейп . Проверено 14 января 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Вивеко, Буди (2016). «Поддержка лютеиновой фазы при контролируемой гиперстимуляции яичников» . Протоколы стимуляции яичников . Спрингер. стр. 135–144. дои : 10.1007/978-81-322-1121-1_11 . ISBN 978-81-322-1120-4 .
- ^ Гризингер, Георг; Блокил, Кристоф; Т. Сухих, Геннадий; Патки, Амит; Дорепатил, Бхарати; Ян, Донг-Цзы; Чен, Цзы-Цзян; Калер, Эльке; Пексман-Фит, Клэр; Турне, Герман (2018). «Пероральный дидрогестерон по сравнению с интравагинальным микронизированным гелем прогестерона для поддержки лютеиновой фазы при ЭКО: рандомизированное клиническое исследование» . Репродукция человека . 33 (12): 2212–2221. дои : 10.1093/humrep/dey306 . ISSN 0268-1161 . ПМК 6238366 . ПМИД 30304457 .
- ^ Штадтмауэр, Лорел; Вауд, Кей (2014). «Прогестероновое вагинальное кольцо для поддержки лютеина» . Журнал акушерства и гинекологии Индии . 65 (1): 5–10. дои : 10.1007/s13224-014-0634-0 . ISSN 0971-9202 . ПМЦ 4342373 . ПМИД 25737615 .
- ^ Коннелл М.Т., Шатковски Дж.М., Терри Н., ДеЧерни А.Х., Пропст А.М., Хилл М.Дж. (2015). «Время лютеиновой поддержки во вспомогательных репродуктивных технологиях: систематический обзор» . Фертильная стерилизация . 103 (4): 939–946.е3. doi : 10.1016/j.fertnstert.2014.12.125 . ПМЦ 4385437 . ПМИД 25638420 .
- ^ Грин, Кэтрин А.; Золтон, Джессика Р.; Шермерхорн, София М.В.; Льюис, Терренс Д.; Хили, Мэй В.; Терри, Нэнси; ДеЧерни, Алан Х.; Хилл, Мика Дж. (2017). «Поддержка лютеина прогестероном после индукции овуляции и внутриматочной инсеминации: обновленный систематический обзор и метаанализ» . Фертильность и бесплодие . 107 (4): 924–933.e5. doi : 10.1016/j.fertnstert.2017.01.011 . ISSN 0015-0282 . ПМИД 28238492 .
- ^ Лиен, Ю.Р.; Джоу, Г.; Ян, П.; Чен, С. (2015). «Продолжительность поддержки лютеиновой фазы прогестероном в свежих циклах переноса может определяться спасением желтого тела или нет» . Фертильность и бесплодие . 104 (3): е344–е345. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.07.1074 . ISSN 0015-0282 .