Передняя крестообразная связка
| Передняя крестообразная связка | |
|---|---|
 Диаграмма правого колена. Передняя крестообразная связка, помеченная в центре слева. | |
| Подробности | |
| От | мыщел Боковой |
| К | Межконконкурентное голени возвышение |
| Идентификаторы | |
| латинский | передняя крестообразная связка |
| Сетка | D016118 |
| TA98 | A03.6.08.007 |
| TA2 | 1890 |
| FMA | 44614 |
| Анатомическая терминология | |
Передняя крестообразная связка ( ACL ) является одной из пары крестообразных связок (другая - задняя крестообразная связка ) в человека колене . Две связки называются « крестообразными » связками, так как они расположены в скрещенном формации. В четвероночном кожаном суставе (аналогично колену), основываясь на его анатомическом положении , он также называется связкой черепной крестообразной . [ 1 ] Термин крестообразной является латинским для креста. Это имя подходит, потому что ACL пересекает заднюю крестообразную связку, образуя «X». Он состоит из сильного, волокнистого материала и помогает контролировать чрезмерное движение, ограничивая подвижность сустава. Передняя крестообразная связка является одной из четырех основных связей колена, обеспечивающей 85% сдерживающей силы с сгибанием сгибания колена. [ 2 ] ACL является наиболее часто поврежденной связкой в колене.
Структура
[ редактировать ]ACL происходит из глубины на ступеньке дистальной бедренной кости . Его проксимальные волокна раздувается вдоль медиальной стенки бокового мыщелка бедра . [ 3 ] Две пучки ACL являются переднеологическими и постератолатеральными, названными в соответствии с тем, где пучки вставляются в большеберцовое плато. [ 4 ] [ 5 ] Больковой плато является критической областью, несущей вес на верхней конечности голени . ACL прикрепляется перед межконконкурентным возвышением большеберцовой кости, где он сочетается с передним рогом медиального мениска .
Цель
[ редактировать ]Цель ACL состоит в том, чтобы противостоять движениям передней части большеберцовой кости и внутреннего вращения большеберцовой кости; Это важно иметь стабильность вращения. [ 6 ] Эта функция предотвращает переднюю большеберцовую кость подвывиха боковых и медиальных тибиофеморальных суставов, что важно для феномена поворота . [ 6 ] ACL имеет механорецепторы , которые обнаруживают изменения в направлении движения, положения коленного сустава и изменения в ускорении, скорости и напряжении. [ 7 ] Ключевым фактором в нестабильности после повреждений ACL является изменение нервно -мышечной функции, вторичной по отношению к уменьшению соматосенсорной информации. [ 7 ] Для спортсменов, которые участвуют в спорте, включающих резку, прыжки и быстрое замедление, колено должно быть стабильным в расширении терминала, которое является механизмом винта . [ 7 ]
Клиническое значение
[ редактировать ]Рана
[ редактировать ]
Слеза ACL является одним из наиболее распространенных травм колена, причем более 100 000 разрывов, которые ежегодно происходят в США. [ 8 ] Большинство разрывов ACL являются результатом бесконтактного механизма, такого как внезапное изменение в направлении, в результате которого колено вращается внутрь. Когда колено вращается внутрь, на ACL накладывается дополнительная напряжение, поскольку бедренная кость и голень, которые представляют собой две кости, которые сформулируют вместе, образуя коленный сустав, движутся в противоположных направлениях, в результате чего ACL разрывается. Большинство спортсменов требуют реконструктивной хирургии на ACL, в которой разорванный или разоренный ACL полностью удален и заменен кусочком сухожильной или связки от пациента ( аутотрансплантат ) или от донора ( аллотрансплантат ). [ 9 ] Консервативное лечение имеет низкие результаты при повреждении ACL, поскольку ACL не может сформировать волокнистый сгусток, поскольку он получает большинство своих питательных веществ от синовиальной жидкости ; Это умывает репаративные клетки, затрудняя образование фиброзной ткани. Двумя наиболее распространенными источниками для тканей являются связка надколенника и сухожилие подколенных сухожилий. [ 10 ] Часто используется связка надколенника, поскольку извлекаются костяные заглушки на каждом конце трансплантата, что помогает интегрировать трансплантат в костные туннели во время реконструкции. [ 11 ] Хирургия является артроскопической, что означает, что крошечная камера вводится через небольшой хирургический срез. [ 9 ] Камера отправляет видео на большой монитор, чтобы хирург мог видеть любые повреждения связок. В случае аутотрансплантата хирург делает большую часть, чтобы получить необходимую ткань. В случае аллотрансплантата, в котором пожертвовано материал, это нет, так как ткань не получена непосредственно из собственного тела пациента. [ 12 ] Хирург сверкает отверстие, образующую большеберцовую костяную туннель и бедренную костяную туннель, что позволяет пройти новый трансплантат ACL пациента. [ 12 ] Как только трансплантат протягивается через костные туннели, два винта помещают в большеберцовую и бедренную костяную туннель. [ 12 ] Время восстановления обычно варьируется от одного до двух лет, но иногда наступает длиннее, в зависимости от того, выбрал ли пациент аутотрансплантат или аллотрансплантат. Примерно через неделю после возникновения травмы спортсмена обычно обманывают тот факт, что он/она ходит нормально и не испытывает большой боли. [ 12 ] Это опасно, так как некоторые спортсмены начинают возобновить некоторые свои действия, такие как бег трусцой, которые с неправильным движением или поворотом могут повредить кости, поскольку трансплантат не полностью интегрирован в костные туннели. Пострадавшие спортсмены должны понимать значимость каждого этапа травмы ACL, чтобы избежать осложнений и обеспечить правильное выздоровление.
Неоперационное лечение ACL
[ редактировать ]Реконструкция ACL является наиболее распространенным лечением разрыва ACL, но это не единственное лечение, доступное для людей. Некоторые могут найти более полезным для выполнения программы неоперативной реабилитации. Люди, которые будут продолжать физическую активность, которая включает в себя сокращение и поворот, и люди, которые больше не участвуют в этих конкретных мероприятиях, являются кандидатами на неоперативный путь. [ 13 ] При сравнении оперативных и неоперативных подходов с разрывами ACL было отмечено несколько различий между хирургическими и нехирургическими группами, без существенных различий в отношении функции колена или мышечной силы, о которых сообщалось пациенты. [ Цитация необходима ]
Основными целями достижения во время реабилитации (реабилитации) разрыва ACL является восстановление достаточной функциональной стабильности, максимизировать полную мышечную силу и снизить риск повторного занового. [ Цитация необходима ] Как правило, три фазы участвуют в неоперативном лечении - острой фазе, фазе нервно -мышечной тренировки и фазе возврата к спорту. Во время острой фазы реабилитация фокусируется на острых симптомах, которые возникают сразу после травмы и вызывают нарушение. Использование терапевтических упражнений и соответствующих терапевтических методов имеют решающее значение на этом этапе, чтобы помочь в восстановлении нарушений от травмы. Фаза нервно -мышечной тренировки используется, чтобы сосредоточиться на том, чтобы пациент восстановил полную силу как в нижней конечности, так и в мышцах ядра. Эта фаза начинается, когда пациент восстанавливает полный диапазон движений, без выпота и адекватной силы нижней конечности. На этом этапе пациент завершает усовершенствованный баланс, проприоцепцию , сердечно -сосудистую кондиционирование и нервно -мышечные вмешательства. [ 13 ] В финале, возвращение к спортивной фазе, пациент сосредотачивается на спортивных мероприятиях и ловкости. Предполагается, что функциональная эффективность используется во время фазы, чтобы помочь со стабильностью во время поворота и резки. [ 13 ]
Оперативное лечение ACL
[ редактировать ]Хирургия передней крестообразной связки - это сложная операция, которая требует опыта в области ортопедической и спортивной медицины . Многие факторы следует учитывать при обсуждении хирургии, включая уровень конкуренции спортсмена, возраст, предыдущие травмы колена, другие травмы, выравнивание ног и выбор трансплантатов. Как правило, возможны четыре типа трансплантата: трансплантат сухожилия кости-пателлы, сухожилия Semitendinosus и gracilis (сухожилие по четыре раза), сухожилие четырехглавой мышцы и аллотрансплантат. [ 14 ] Хотя были проведены обширные исследования, на которых трансплантаты являются лучшими, хирург обычно выбирает тип трансплантата, с помощью которого он или ей удобно. Если правильно реабилитировать, реконструкция должна длиться. На самом деле, 92,9% пациентов довольны выбором трансплантата. [ 14 ]
Предварительная деятельность стала неотъемлемой частью процесса реконструкции ACL. Это означает, что пациент упражняется перед операцией, чтобы поддерживать такие факторы, как диапазон движения и силы. Основываясь на одном тесте на прыжок в ноге и самооценке, преуспевала в улучшении функции; Эти эффекты были поддержаны через 12 недель после операции. [ 15 ]
Постеридская реабилитация имеет важное значение для восстановления после реконструкции. Обычно это требует пациента от 6 до 12 месяцев, чтобы вернуться к жизни, как это было до травмы. [ 16 ] Реабилитация может быть разделена на защиту трансплантата, улучшение диапазона движения, уменьшение отека и восстановление мышечной контроля. [ 16 ] Каждый этап имеет различные упражнения, основанные на потребностях пациентов. Например, в то время как связка является заживлением, сустав пациента не должен использоваться для полного веса, но пациент должен укреплять четырехглавые мышцы и подколенные подколенные сухожилия, выполняя четырехместные наборы и учения. Вторая фаза потребует полного веса и корректирующей схемы походки, поэтому такие упражнения, как укрепление ядра и упражнения с балансом. На третьем этапе пациент начинает бегать и может выполнять водные тренировки, чтобы помочь с уменьшением напряжений суставов и выносливости кардиореспирации. Фаза четвертый включает в себя многоплодорные движения, тем самым усиливая программу бега и начальную гибкость и плиометрические учения. Наконец, пятая фаза фокусируется на движениях спортивного или жизненно-специфического, в зависимости от пациента. [ 16 ]
В 2010 году Los Angeles Times в обзоре двух медицинских исследований обсуждается, целесообралась ли реконструкция ACL. Одно исследование показало, что дети в возрасте до 14 лет, у которых была реконструкция ACL, прошли лучше после ранней операции, чем те, кто перенес отсроченную операцию. Однако для взрослых от 18 до 35 лет пациенты, которые перенесли раннюю операцию, с последующей реабилитацией не стали лучше, чем те, у кого была реабилитационная терапия, и более поздняя операция. [ 17 ]
Первый отчет был посвящен детей и срокам реконструкции ACL. Травмы ACL у детей являются проблемой, потому что у детей есть открытые пластины роста на дне бедренной кости или бедра, а также на вершине голени или голени. Реконструкция ACL обычно пересекает пластины роста, создавая теоретический риск повреждения ростовой пластины, задержки роста ног или вызывая растущую ногу под необычным углом. [ 18 ]
Во втором исследовании было отмечено сосредоточено на взрослых. Он обнаружил, что не существует значительной статистической разницы в результатах эффективности и результатов боли для пациентов, которые получают раннюю реконструкцию ACL по сравнению с теми, кто получает физическую терапию с возможностью для последующей операции. Это предполагает, что многие пациенты без нестабильности, изгиба или уступительного пути после реабилитации могут управляться неоперативно, но через два года ограничивались результатами и не связаны с пациентами, которые были серьезными спортсменами. [ 17 ] Пациенты, занимающиеся спортом, требующие значительного разрезания, поворота, скручивания или быстрого ускорения или замедления, могут не иметь возможности участвовать в этих действиях без реконструкции ACL. [ 19 ]
Травмы ACL у женщин
[ редактировать ]Различия в рисках между результатами у мужчин и женщин можно объяснить комбинацией множественных факторов, включая анатомические, гормональные, генетические, позиционные, нервно -мышечные факторы и факторы окружающей среды. [ 20 ] Размер передней крестообразной связки часто является наиболее сообщенной разницей. Исследования рассматривают длину, площадь поперечного сечения и объем ACL. Исследователи используют трупы и размещение in vivo для изучения этих факторов, и большинство исследований подтверждают, что женщины имеют меньшие передние крестообразные связки. Другие факторы, которые могут способствовать более высоким рискам разрывов ACL у женщин, включают вес и высоту пациента, размер и глубину межконсорного выемки, диаметр ACL, величина наклона большеберцовой кости, объем большеберцовой колючки, выпуклые боковых тибиофеморальных суставных поверхностей и вогнутости медиального большеберцового плато. [ 21 ] В то время как анатомические факторы больше всего говорят, внешние факторы, включая динамические модели движения, могут быть наиболее важным фактором риска, когда речь идет о травме ACL. [ 22 ]
Галерея
[ редактировать ]-
Правое коленное сустав, спереди, показывая внутренние связки -
Левый коленый сустав сзади, показывающий внутренние связки -
Руководитель правой голени, видимый сверху, показывает мениски и привязанности связок -
Капсула правого коленного сустава (растяжение), задний аспект -
МРТ показывает нормальный сигнал обеих крестообразных связей (стрелки) -
Коленное сустав, глубокая диссекция, антеромедиальный вид
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Человек -краниальная крестообразная болезнь связок» (PDF) . Мельбурнский ветеринарный реферальный центр. С. 1–2. Архивировано из оригинала (PDF) 19 июля 2008 года . Получено 8 сентября 2009 года .
- ^ Эллисон, аэ; Берг, EE (1985). «Эмбриология, анатомия и функция передней крестообразной связки». Ортопедические клиники Северной Америки . 16 (1): 3–14. doi : 10.1016/s0030-5898 (20) 30463-6 . PMID 3969275 .
- ^ Петерсен, W.; Тиллманн, Б. (август 2002 г.). «[Анатомия и функция передней крестообразной связки]» . DER ORTHOPADE . 31 (8): 710–718. doi : 10.1007/s00132-002-0330-0 . ISSN 0085-4530 . PMID 12426749 . S2CID 45919449 .
- ^ Duthon, VB; Barea, C.; Abrassart, S.; Fasel, JH; Fritschy, D.; Ménétrey, J. (март 2006 г.). «Анатомия передней крестообразной связки» . Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия . 14 (3): 204–213. doi : 10.1007/s00167-005-0679-9 . ISSN 0942-2056 . PMID 16235056 . S2CID 25658911 .
- ^ Петерсен, Вольф; Зантоп, Тор (январь 2007 г.). «Анатомия передней крестообразной связки в отношении ее двух пучков» . Клиническая ортопедия и связанные с ними исследования . 454 : 35–47. doi : 10.1097/blo.0b013e31802b4a59 . ISSN 0009-921X . PMID 17075382 .
- ^ Jump up to: а беременный Нойес, Фрэнк Р. (январь 2009 г.). «Функция человеческой передней крестообразной связки и анализа реконструкций трансплантатов с одним и двойным путем» . Спортивное здоровье . 1 (1): 66–75. doi : 10.1177/1941738108326980 . ISSN 1941-7381 . PMC 3445115 . PMID 23015856 .
- ^ Jump up to: а беременный в Лю-Амброз, Т. (декабрь 2003 г.). «Передняя крестообразная связка и функциональная стабильность коленного сустава» . Британская Колумбия Медицинский журнал . 45 (10): 495–499 . Получено 2018-11-15 .
- ^ Симино, Франческа; Волк, Брэдфорд Скотт; Setter, Don (2010-10-15). «Повреждение передней крестообразной связки: диагностика, лечение и профилактика» . Американский семейный врач . 82 (8): 917–922. ISSN 0002-838X . PMID 20949884 .
- ^ Jump up to: а беременный «Реконструкция ACL - клиника майо» . www.mayoclinic.org . Получено 2018-11-15 .
- ^ Самуэльсен, Брайан Т.; Вебстер, Кейт Э.; Джонсон, Ник Р.; Hewett, Timothy E.; Крич, Аарон Дж. (Октябрь 2017 г.). «Аутотрансплантат подколенного сухожилия в зависимости от аутотрансплантата сухожилия надколенника для реконструкции ACL: существует ли разница в частоте отказов трансплантата? Мета-анализ 47,613 пациентов» . Клиническая ортопедия и связанные с ними исследования . 475 (10): 2459–2468. doi : 10.1007/s11999-017-5278-9 . ISSN 1528-1132 . PMC 5599382 . PMID 28205075 .
- ^ «Когда вы бы использовали аутотрансплантат сухожилия надколенника в качестве основного выбора трансплантата?» Полем www.healio.com . Получено 2018-11-15 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый «Травма ACL: требует ли это операция? - Orthoinfo - AAOS» . Получено 2018-11-15 .
- ^ Jump up to: а беременный в Патерно, Марк В. (2017-07-29). «Неоперационная уход за пациентом с ACL-дефицитным коленом» . Современные обзоры в области опорно -двигательного аппарата . 10 (3): 322–327. doi : 10.1007/s12178-017-9431-6 . ISSN 1935-973x . PMC 5577432 . PMID 28756525 .
- ^ Jump up to: а беременный Маколей, Алек А.; Perfetti, Dean C.; Левин, Уильям Н. (январь 2012 г.). «Выбор трансплантатов передней крестообразной связки» . Спортивное здоровье . 4 (1): 63–68. doi : 10.1177/19417388111409890 . ISSN 1941-7381 . PMC 3435898 . PMID 23016071 .
- ^ Shaarani, Shahril R.; О'Харе, Кристофер; Куинн, Элисон; Мойна, Найл; Моран, Рэймонд; О'Бирн, Джон М. (сентябрь 2013 г.). «Влияние предварительной преподаваемости на результат реконструкции передней крестообразной связки». Американский журнал спортивной медицины . 41 (9): 2117–2127. doi : 10.1177/0363546513493594 . ISSN 1552-3365 . PMID 23845398 . S2CID 38240767 .
- ^ Jump up to: а беременный в «Руководство по реабилитации для реконструкции ACL у взрослого спортсмена (скелетно зрелости)» (PDF) . UW Health . Архивировано из оригинала (PDF) 2020-11-12 . Получено 2018-12-06 .
- ^ Jump up to: а беременный Stein, Jeannine (2010-07-22). «Исследования по операции ACL» . Лос -Анджелес Таймс . Архивировано из оригинала 28 июля 2010 года . Получено 2010-07-23 .
- ^ "ACL слезы: реконструировать или нет, и если да, то когда?" Полем HOWARDLUKSMD.com. Архивировано из оригинала 25 января 2013 года . Получено 2010-07-23 .
- ^ Frobell, Richard B.; Roos, Ewa M.; Роос, Харальд П.; Ранстам, Джонас; Lohmander, L. Stefan (2010). «Рандомизированное исследование лечения острых передних разрывов четка» . Новая Англия Журнал медицины . 363 (4): 331–342. doi : 10.1056/nejmoa0907797 . PMID 20660401 .
- ^ Чандрашекара, Навин; Мансуриб, Хоссейн; Slauterbeckc, Джеймс; Ашемия, Джавад (2006). «Различия на основе пола в растягивании свойств передней крестообразной связки человека». Журнал биомеханики . 39 (16): 2943–2950. doi : 10.1016/j.jbiomech.2005.10.031 . PMID 16387307 .
- ^ Schneider, Antee; Си-Мохамед, Салим; Магнуссен, Роберт; Люстиг, Себастьен; Нейрет, Филипп; Servien, Elvire (октябрь 2017 г.). «Тибиофеморальная совместная конгруэнтность ниже у женщин с травмами ACL, чем у мужчин с травмами ACL». Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия . 25 (5): 1375–1383. doi : 10.1007/s00167-017-4756-7 . PMID 29052744 . S2CID 4968334 .
- ^ Ллойд Ирландия, Мэри (2002). "Женщина ACL: Почему это более подвержена травме?" Полем Ортопедические клиники Северной Америки . 33 (2): 637–651. doi : 10.1016/s0030-5898 (02) 00028-7 . PMC 4805849 . PMID 12528906 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Анатомия Фото: 17: 02-0701 в медицинском центре SUNY Downstate - «ЭНЕТИКА: коленное сустав»
- Анатомия Рисунок: 17: 07-08 в онлайн -анатомии человека, SUNY Downstate Medical Center - «Превосходный вид голени».
- Анатомия Рисунок: 17: 08-03 в онлайн -анатомии человека, медицинский центр SUNY Downstate - «Медиальные и боковые виды на коленные сустав и крестообразные связки».
- Lljoints на уроке анатомии Уэсли Норманом (Университет Джорджтаун) ( Antknejointopenflexed )
