ЧОП (химиотерапия)
CHOP — это аббревиатура режима химиотерапии, используемого при лечении неходжкинской лимфомы . ЧОП состоит из:
- Циклофосфамид — , алкилирующий агент который повреждает ДНК, связываясь с ней и вызывая образование поперечных связей.
- Гидроксидаунорубицин (также называемый доксорубицин или адриамицин), интеркалирующий агент , который повреждает ДНК, встраиваясь между основаниями ДНК.
- Онковин винкристин ( . ), который предотвращает размножение клеток путем связывания с белком тубулином
- P- реднизолон или P- реднизолон , которые являются кортикостероидами .
химерное моноклональное антитело против CD20 , ритуксимаб Иногда к этой схеме лечения добавляют , для формирования схемы R-CHOP .
Режим дозирования
[ редактировать ]| Лекарство | Стандартный [Р]-ЧОП-14 или [Р]-ЧОП-21 | [R]-миниЧОП [ 2 ] | [R]-Макси-ЧОП | Режим | Дни |
|---|---|---|---|---|---|
| (R) итуксимаб | 375 мг/м 2 | 375 мг/м 2 | 375 мг/м 2 | внутривенная инфузия | День 1 |
| (С) циклофосфамид | 750 мг/м 2 | 400 мг/м 2 | 1200 мг/м 2 | внутривенная инфузия | День 1 |
| (H) гидроксидаунорубицин | 50 мг/м 2 | 25 мг/м 2 | 75 мг/м 2 | внутривенно болюсно | День 1 |
| (О) нковин | 1,4 мг/м 2 (макс. 2 мг) | 1 мг | 2 мг | внутривенно болюсно | День 1 |
| (P) реднизолон или (P) реднизолон | 40 мг/м 2 | 40 мг/м 2 | 100 мг | PO qd | Дни 1-5 |
R-miniCHOP показан пациентам пожилого возраста (>80 лет) с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой из-за меньшей токсичности сниженной дозы по сравнению с R-CHOP.
R-Maxi-CHOP применяется при мантийно-клеточной лимфоме и вводится с интервалом в 21 день, чередуясь с R-HDAC (ритуксимаб + высокие дозы цитарабина). [ 3 ]
При большинстве других неходжкинских лимфом (за исключением некоторых агрессивных форм) стандартная доза [R]-CHOP обычно используется в качестве терапии первой линии.
Использование и показания
[ редактировать ]Нормальные клетки более способны, чем раковые, восстанавливать повреждения, нанесенные химиотерапевтическими препаратами.
Эту схему также можно комбинировать с моноклональным антителом ритуксимабом, если лимфома В- клеточного происхождения; эта комбинация называется R-CHOP . В 2002 году рандомизированное контролируемое исследование показало более высокий уровень полного ответа на R-CHOP по сравнению с CHOP у пожилых пациентов с диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомой (76% против 63%). [ 4 ] Обычно курсы проводятся с интервалом в две или три недели (CHOP-14 и CHOP-21 соответственно). Постановочная обычно проводится после трех циклов, чтобы оценить , компьютерная томография реагирует ли заболевание на лечение.
в анамнезе У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями доксорубицин (который является кардиотоксичным ) часто считается слишком высоким риском и исключается из схемы лечения. Комбинацию тогда называют COP (циклофосфамид, онковин и преднизолон или преднизолон) или CVP (циклофосфамид, винкристин и преднизолон или преднизолон).
Поскольку пожилые пациенты имеют более высокий риск токсичности от лекарств, можно использовать ослабленную схему приема лекарств, называемую miniCHOP.
Побочные эффекты и осложнения
[ редактировать ]Комбинация обычно хорошо переносится. [ 5 ] Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией, могут потребовать применения противорвотных средств (таких как ондансетрон ), а геморрагический цистит можно предотвратить введением месны . Алопеция (выпадение волос) является распространенным явлением. [ 5 ]
Нейтропения обычно развивается на второй неделе. В этот период многие врачи рекомендуют пегфилграстим или профилактическое применение ципрофлоксацина . [1] Если развивается лихорадка в период нейтропении , необходимо срочное медицинское обследование по поводу нейтропенического сепсиса , поскольку инфекции у пациентов с низким количеством нейтрофилов могут быстро прогрессировать.
Аллопуринол обычно назначают одновременно с профилактической целью для предотвращения гиперурикемии , возникающей в результате синдрома лизиса опухоли — результата быстрой гибели опухолевых клеток. [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]В ключевом исследовании, опубликованном в 1993 году, CHOP сравнивался с несколькими другими режимами химиотерапии (например, m-BACOD , ProMACE-CytaBOM , MACOP-B ) при распространенной неходжкинской лимфоме. [2] CHOP оказался режимом с наименьшей токсичностью, но одинаковой эффективностью.
Однако в Германии в 2012 году бендамустин вытеснил [R-]CHOP и стал препаратом первой линии лечения индолентной лимфомы (менее агрессивной разновидности неходжкинской лимфомы). [ 6 ]
[R]-ЧОЭП модификация
[ редактировать ]Чтобы разработать более эффективный режим химиотерапии первой линии для агрессивных лимфом, некоторые исследователи попытались добавить (E) топозид к стандартному режиму [R]-CHOP. [ 7 ]
Также предпринимались попытки дальнейшего повышения эффективности режима [R]-CHOEP за счет увеличения доз химиотерапии. Этот режим получил название [R]-High-CHOEP . Однако он не показал большей эффективности, чем стандартная доза [R]-CHOEP, но при этом увеличил токсичность и стоимость. [ 8 ]
Чтобы попытаться повысить эффективность [R]-CHOEP, некоторые исследователи пытались повысить химиотерапию до очень высоких доз, требуя поддержки аутологичных стволовых клеток в каждом цикле. Дозы в этом режиме увеличивались от цикла к циклу. Этот режим получил название [R]-MegaCHOEP. Но опять же, такая эскалация, похоже, не повысила эффективность, но добавила токсичности. [ 9 ]
| Лекарство | Стандартный [R]-ЧОЭП | [R]-Высокий-ЧОЭП | [Р]-Мега-ЧОЭП, цикл 1 | [R]-Мега-ЧОЭП, циклы 2 и 3 | [Р]-Мега-ЧОЭП, цикл 4 (последний) | Режим | Дни |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| (R) итуксимаб | 375 мг/м 2 | 375 мг/м 2 | 375 мг/м 2 | 375 мг/м 2 | 375 мг/м 2 | внутривенная инфузия | День 1 |
| (С) циклофосфамид | 750 мг/м 2 | 1400 мг/м 2 | 1500 мг/м 2 | 4500 мг/м 2 | 6000 мг/м 2 | внутривенная инфузия | День 1 |
| (H) гидроксидаунорубицин | 50 мг/м 2 | 65 мг/м 2 | 70 мг/м 2 | 70 мг/м 2 | 70 мг/м 2 | внутривенно болюсно | День 1 |
| (О) нковин | 1,4 мг/м 2 (макс. 2 мг) | 2 мг | 2 мг | 2 мг | 2 мг | внутривенно болюсно | День 1 |
| (E) топозид | 100 мг/м 2 | 175 мг/м 2 | 600 мг/м 2 | 960 мг/м 2 | 1480 мг/м 2 | внутривенная инфузия | Дни 1-3 |
| (P) реднизолон или (P) реднизолон | 40 мг/м 2 | 100 мг | 500 мг | 500 мг | 500 мг | PO qd | Дни 1-5 |
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Каллен М., Стивен Н., Биллингем Л., Гонт С., Гастингс М., Симмондс П., Стюарт Н., Ри Д., Бауэр М., Фернандо И., Хаддарт Р., Голлинз С., Стэнли А. (2005). «Антибактериальная профилактика после химиотерапии солидных опухолей и лимфом» . N Engl J Med . 353 (10): 988–98. doi : 10.1056/NEJMoa050078 . ПМИД 16148284 .
- ^ Фишер Р.И., Гейнор Э.Р., Дальберг С., Окен М.М., Гроган Т.М., Мизе Э.М., Глик Дж.Х., Колтман К.А. младший, Миллер Т.П. (1993). «Сравнение стандартной схемы (CHOP) с тремя режимами интенсивной химиотерапии при распространенной неходжкинской лимфоме» . N Engl J Med . 328 (14): 1002–6. дои : 10.1056/NEJM199304083281404 . ПМИД 7680764 .
- ^ «Р-ЧОП» . Исследования рака, Великобритания. Архивировано из оригинала 16 мая 2024 г. Проверено 16 мая 2024 г.
- ^ «Архивная копия» . Архивировано из оригинала 25 марта 2024 г. Проверено 25 марта 2024 г.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) - ^ «Скандинавский протокол (Maxi-CHOP и высокие дозы цитарабина) при лимфоме мантийных клеток (MCL)» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 11 сентября 2014 г. Проверено 11 сентября 2014 г.
- ^ Койффье Б., Лепаж Э., Бриер Дж. и др. Химиотерапия CHOP в сочетании с ритуксимабом по сравнению с монотерапией CHOP у пожилых пациентов с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой. N Engl J Med. 2002, 24 января;346(4):235-42. doi: 10.1056/NEJMoa011795. ПМИД 11807147.
- ^ Перейти обратно: а б «R-CHOP - Поддержка рака Macmillan» . Архивировано из оригинала 15 декабря 2018 г. Проверено 19 февраля 2017 г.
- ^ «Новая комбинация заменяет CHOP при лимфоме. Декабрь 2012 г.» . Архивировано из оригинала 11 сентября 2014 г. Проверено 13 декабря 2012 г.
- ^ «Двухнедельная или 3-недельная химиотерапия CHOP с этопозидом или без него для лечения молодых пациентов с агрессивными лимфомами с хорошим прогнозом (нормальный LDH): результаты исследования NHL-B1 DSHNHL» . Архивировано из оригинала 02 апреля 2019 г. Проверено 11 сентября 2014 г.
- ^ CHOEP с эскалацией дозы для лечения молодых пациентов с агрессивной неходжкинской лимфомой: II. Результаты рандомизированного исследования с высоким CHOEP, проведенного Немецкой группой по изучению неходжкинской лимфомы высокой степени тяжести (DSHNHL) [ мертвая ссылка ]
- ^ «Традиционная химиотерапия (CHOEP-14) с ритуксимабом или высокодозная химиотерапия (MegaCHOEP) с ритуксимабом для молодых пациентов высокого риска с агрессивной В-клеточной лимфомой: открытое рандомизированное исследование фазы 3 (DSHNHL 2002-1) " (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 11 сентября 2014 г. Проверено 11 сентября 2014 г.