Психиатрическая экспертиза

Психиатрическая экспертиза
Психиатрическая экспертиза
Цель	выяснить психологический профиль

Психиатрическая оценка или психологический скрининг — это процесс сбора информации о человеке в психиатрической службе с целью постановки диагноза . Оценка обычно является первым этапом процесса лечения, но психиатрическая экспертиза также может использоваться для различных юридических целей. Оценка включает социальную и биографическую информацию, прямые наблюдения и данные конкретных психологических тестов. Обычно его проводит психиатр , но это может быть многопрофильный процесс с участием медсестер , психологов , эрготерапевтов , социальных работников и лицензированных профессиональных консультантов .

Цель

Клиническая оценка

Психиатрическая оценка чаще всего проводится в клинических и терапевтических целях, чтобы установить диагноз и сформулировать проблемы человека, а также спланировать уход и лечение. Это можно сделать в больнице, амбулаторно или на дому.

Судебно-медицинская экспертиза

экспертиза Судебно-психиатрическая может преследовать ряд целей. Судебно-медицинская экспертиза может потребоваться от лица, обвиняемого в совершении преступления, чтобы установить, обладает ли это лицо дееспособностью предстать перед судом. Если лицо, страдающее психическим заболеванием, признано виновным в совершении преступления, заключение судебно-медицинской экспертизы может потребоваться для обоснования решения суда о вынесении приговора, поскольку психическое заболевание на момент совершения преступления может быть смягчающим обстоятельством. Судебно-медицинская экспертиза может также принимать форму оценки риска, чтобы прокомментировать связь между психическим заболеванием человека и риском дальнейших насильственных преступлений. ^[1]

Медико-правовая экспертиза

Медико-правовая психиатрическая экспертиза требуется, когда психиатрическое заключение используется в качестве доказательства в гражданском судебном процессе , например, в отношении компенсации за стресс, связанный с работой, или после травмирующего события, такого как несчастный случай. Психиатрическая экспертиза может быть запрошена для установления связи между травмой и психологическим состоянием жертвы или для определения степени психологического вреда и размера компенсации, присуждаемой жертве. ^[2]^{[ необходимы страницы ]}

Медико-правовая психиатрическая экспертиза также используется в контексте служб безопасности и защиты детей . Оценка детского психиатра может предоставить информацию о психологическом воздействии жестокого обращения или пренебрежения на ребенка. Детский психиатр может провести оценку родительских способностей, принимая во внимание психическое состояние как ребенка, так и родителей, и это может быть использовано службами защиты детей для принятия решения о том, следует ли поместить ребенка в альтернативное учреждение по уходу, такое как приемная семья . ^[3]^{[ необходимы страницы ]}

История

Стандартной частью любой психиатрической экспертизы является сбор социальных, демографических и биографических данных, известных как анамнез . Стандартный психиатрический анамнез состоит из биографических данных (имя, возраст, супружеские и семейные контактные данные, род занятий и родной язык), изложенной жалобы (отчет о начале, характере и развитии текущих трудностей человека) и личного анамнеза (включая осложнения при рождении, детское развитие, родительский уход в детстве, история образования и трудоустройства, история взаимоотношений и брака, а также криминальное прошлое). Анамнез также включает в себя опрос о текущих социальных обстоятельствах человека, семейных отношениях, нынешнем и прошлом употреблении алкоголя и запрещенных наркотиков, а также о прошлой истории лечения человека (текущие и прошлые диагнозы, а также использование прописанных лекарств). ^[4]

Психиатрический анамнез включает изучение культуры и этнической принадлежности человека, поскольку культурные ценности могут влиять на то, как человек и его семья сообщают о психологическом стрессе и реагируют на диагноз психического заболевания. Определенное поведение и убеждения могут быть ошибочно истолкованы как признаки психического заболевания врачом, принадлежащим к другой культурной среде, чем обследуемый человек. ^[5]

Эта оценка также включает информацию от связанных с ней людей.

Исследование психического статуса

Исследование психического статуса (MSE) является еще одной важной частью любой психиатрической экспертизы. MSE — это структурированный способ описания текущего душевного состояния пациента в сферах внешнего вида, отношения, поведения, речи, настроения и аффектов, мыслительного процесса, содержания мыслей, восприятия, познания (включая, например, ориентацию, память и концентрация), проницательность и суждение. ^[6]^{[ необходимы страницы ]} Целью MSE является получение комплексного описания психического состояния пациента. Данные собираются с помощью сочетания прямых и косвенных средств: неструктурированного наблюдения при получении биографической и социальной информации, целенаправленных вопросов о текущих симптомах и формализованных психологических тестов. Как и в случае с психиатрическим анамнезом, MSE подвержен ошибкам, если не принимаются во внимание культурные различия между исследователем и пациентом, поскольку разное культурное происхождение может быть связано с разными нормами межличностного поведения и выражения эмоций. ^[5] MSE отличается от мини-обследования психического состояния (MMSE), которое представляет собой краткий нейропсихологический скрининговый тест на деменцию.

Физический осмотр

Тщательный медицинский осмотр считается неотъемлемой частью комплексной психиатрической экспертизы. Это связано с тем, что соматические заболевания чаще встречаются у людей с психическими расстройствами, поскольку неврологические и другие заболевания могут быть связаны с психиатрическими симптомами, а также с выявлением побочных эффектов психиатрических препаратов. Физикальное обследование будет включать измерение индекса массы тела , жизненно важных показателей , таких как пульс, артериальное давление, температура и частота дыхания, наблюдение за бледностью и дефицитом питательных веществ , пальпацию лимфатических узлов , пальпацию живота на предмет увеличения органов и обследование сердечно-сосудистой системы. , дыхательной и нервной систем. ^[7]

Физические исследования

Хотя не существует физиологических тестов, подтверждающих какое-либо психическое заболевание, медицинские тесты могут использоваться для исключения любых сопутствующих заболеваний, которые могут проявляться психиатрическими симптомами. К ним относятся анализы крови, измеряющие уровень ТТГ для исключения гипо- или гипертиреоза , определение основных электролитов , уровня кальция в сыворотке крови и ферментов печени для исключения метаболических нарушений, а также общий анализ крови для исключения системной инфекции или хронического заболевания. ^[8] Исследование деменции может включать измерение уровня витамина B-12 в сыворотке , серологическое исследование для исключения сифилиса или ВИЧ- инфекции, ЭЭГ , а также КТ или МРТ . ^[9] Людям, получающим антипсихотические препараты, требуется измерение уровня глюкозы и липидов в плазме для выявления метаболического синдрома , вызванного приемом лекарств , а также электрокардиограмма для выявления ятрогенных сердечных аритмий . ^[10]

Инструменты оценки

Клиническую оценку можно дополнить использованием шкал симптомов для конкретных расстройств. ^[11] например , Опросник депрессии Бека или Краткая психиатрическая рейтинговая шкала (BPRS). ^[12] или Шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS) для психотических расстройств. Такие весы, как HoNOS ^[13] или Глобальная оценка функционирования используются для измерения общего уровня функционирования и мониторинга реакции на лечение.

Мультидисциплинарная оценка

Психиатрическая оценка в больницах, как правило, представляет собой междисциплинарный процесс, в котором принимают участие медсестры-психиатры , эрготерапевты , психологи и социальные работники . ^[14] Психиатр собирает анамнез и проводит обследование психического состояния и физическое обследование, как описано выше. Оценка сестринского дела включает оценку риска (риск самоубийства, агрессии, побега из больницы, членовредительства, сексуальной безопасности в больнице и соблюдения режима приема лекарств), проверку физического здоровья и получение общей личной и медицинской информации от госпитализированного человека и лиц, осуществляющих за ним уход. Непосредственной целью сестринского обследования является определение необходимого уровня ухода и надзора, а также составление плана по управлению нарушенным поведением. ^[15] Оценка может включать посещение дома человека для непосредственного наблюдения за социальной и жизненной средой. ^[16] Роль психолога включает использование психологических тестов : структурированных диагностических инструментов, таких как Клинический многоосный опросник Миллона , или психометрических тестов, таких как WISC или WAIS , чтобы помочь в диагностике и формулировании проблем человека. Психолог может внести свой вклад в оценку команды, предоставив психологическую формулировку или поведенческий анализ , который представляет собой анализ посредством систематического наблюдения факторов, которые вызывают или закрепляют существующие проблемы.

Другие перспективы

В данной статье описан процесс оценки в рамках медицинской модели со сбором якобы объективных данных, выявлением проблем, формулировкой диагноза, ведущего к конкретному лечению, но существуют и другие подходы к оценке людей с социальными и эмоциональными трудностями. Подход семейной терапии или системной терапии не касается диагнозов, а стремится понять проблему с точки зрения взаимоотношений и моделей общения. Системная традиция с подозрением относится к объективности медицинской оценки, рассматривает рассказ человека как субъективное повествование и рассматривает диагноз как социально сконструированное явление. С точки зрения решения, ориентированного на решение , оценка намеренно избегает выявления проблем и стремится выявить сильные стороны и решения.

Критика

Психиатрические оценки в последнее время подвергаются резкой критике со стороны экспертного сообщества. ^[17] Некоторые заходят так далеко, что говорят это. «Однако это всего лишь субъективные мнения, не имеющие никакой научной основы, и они могут меняться со временем». ^[18]

См. также

Примечания

^ «Судебная психиатрия» . Медико-юридическая психиатрия .
^ Харрис-Хендрикс Дж., Ньюман М., Блэк Д., Мезей Дж. (1997). «Обзор и комментарий». В черном D (ред.). Психологическая травма: подход развития . Лондон: Гаскелл. ISBN 978-0-902241-98-5 . OCLC 896654729 .
^ Редер, Питер; Люси, Клэр, ред. (2002). Оценка воспитания детей: психиатрический и психологический вклад . Лондон: Рутледж. ISBN 978-0-415-11454-7 . OCLC 928402930 .
^ Проект протокола лечения, 2004 г. , стр. 8–10.
^ Перейти обратно: ^а ^б Бхугра, Динеш; Бхуи, Камалдип (март 1997 г.). «Межкультурная психиатрическая оценка» . Достижения в психиатрическом лечении . 3 (2): 103–110. doi : 10.1192/apt.3.2.103 – через Королевский колледж психиатров.
^ Тшепач, Паула Т.; Бейкер, Роберт В. (1993). Психиатрическая экспертиза психического статуса . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-506251-9 . OCLC 872107901 .
^ Гарден, Гилл (февраль 2005 г.). «Физикальное обследование в психиатрической практике» . Достижения в психиатрическом лечении . 11 (2): 142–149. doi : 10.1192/apt.11.2.142 – через Королевский колледж психиатров.
^ Дейл, Дженни; Сорур, Эман; Милнер, Габриель (2008). «Проводят ли психиатры соответствующие физические обследования своих пациентов? Обзор современной практики в общепсихиатрических стационарных и амбулаторных условиях». Журнал психического здоровья . 17 (3): 293–298. дои : 10.1080/09638230701498325 . S2CID 72755878 .
^ Проект протокола лечения 2004 г. , с. 592
^ Мардер, Стивен Р.; Эссок, Сьюзен М.; Миллер, Александр Л.; и др. (август 2004 г.). «Мониторинг физического здоровья больных шизофренией» . Американский журнал психиатрии . 161 (8): 1334–49. дои : 10.1176/appi.ajp.161.8.1334 . ПМИД 15285957 .
^ Проект протокола лечения 2004 г. , с. 19
^ «Краткая психиатрическая рейтинговая шкала» . Источник психиатрии . АстраЗенека. Архивировано из оригинала 17 июня 2008 года . Проверено 2 июля 2008 г.
^ «Шкалы показателей здоровья нации» . Королевский колледж психиатров. 2008 год . Проверено 2 июля 2008 г.
^ «Служба комплексной психиатрической экспертизы» . Меннингер. 2008 год . Проверено 29 июня 2008 г.
^ Проект протокола лечения (2003). Острая стационарная психиатрическая помощь: справочник (2-е изд.). Дарлингхерст, Австралия: Сотрудничающий центр Всемирной организации здравоохранения по фактическим данным в политике психического здоровья. стр. 57–62. ISBN 978-0-9578073-1-0 . OCLC 223935527 .
^ Йеллолис, Питер (1997). «Психиатрическая экспертиза в общественной практике» . Информационный центр психического здоровья . 167 (3). эМДЖА: 149–56. ПМИД 9269271 . Архивировано из оригинала 4 июля 2008 года . Проверено 29 июня 2008 г.
^ Олсопп, Кейт; Читай, Джон; Коркоран, Рианнон; Киндерман, Питер (01 сентября 2019 г.). «Неоднородность в психиатрической диагностической классификации» . Психиатрические исследования . 279 : 15–22. doi : 10.1016/j.psychres.2019.07.005 . ISSN 0165-1781 . ПМИД 31279246 . S2CID 195819873 .
^ Макфарлейн, Джо (20 сентября 2022 г.). «Оспорение психиатрического диагноза» . Безумный в Великобритании . Проверено 18 января 2023 г.

Ссылки

Проект протокола лечения (2004 г.). Управление психическими расстройствами (4-е изд.). Дарлингхерст, Австралия: Сотрудничающий центр Всемирной организации здравоохранения по фактическим данным в политике психического здоровья. ISBN 978-0-9578073-2-7 .
Гелдер, М; Лопес-Ибор Х; Андреасен Н (2000). Новый оксфордский учебник психиатрии . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-852810-4 .

Внешние ссылки

СМИ, связанные с психиатрической экспертизой, на Викискладе?
Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации: психиатрическая оценка взрослых

[1] «Судебная психиатрия» . Медико-юридическая психиатрия .

[2] Харрис-Хендрикс Дж., Ньюман М., Блэк Д., Мезей Дж. (1997). «Обзор и комментарий». В черном D (ред.). Психологическая травма: подход развития . Лондон: Гаскелл. ISBN 978-0-902241-98-5 . OCLC 896654729 .

[3] Редер, Питер; Люси, Клэр, ред. (2002). Оценка воспитания детей: психиатрический и психологический вклад . Лондон: Рутледж. ISBN 978-0-415-11454-7 . OCLC 928402930 .

[4] Проект протокола лечения, 2004 г. , стр. 8–10.

[Bhugra1997-5] Перейти обратно: ^а ^б Бхугра, Динеш; Бхуи, Камалдип (март 1997 г.). «Межкультурная психиатрическая оценка» . Достижения в психиатрическом лечении . 3 (2): 103–110. doi : 10.1192/apt.3.2.103 – через Королевский колледж психиатров.

[6] Тшепач, Паула Т.; Бейкер, Роберт В. (1993). Психиатрическая экспертиза психического статуса . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-506251-9 . OCLC 872107901 .

[7] Гарден, Гилл (февраль 2005 г.). «Физикальное обследование в психиатрической практике» . Достижения в психиатрическом лечении . 11 (2): 142–149. doi : 10.1192/apt.11.2.142 – через Королевский колледж психиатров.

[8] Дейл, Дженни; Сорур, Эман; Милнер, Габриель (2008). «Проводят ли психиатры соответствующие физические обследования своих пациентов? Обзор современной практики в общепсихиатрических стационарных и амбулаторных условиях». Журнал психического здоровья . 17 (3): 293–298. дои : 10.1080/09638230701498325 . S2CID 72755878 .

[9] Проект протокола лечения 2004 г. , с. 592

[10] Мардер, Стивен Р.; Эссок, Сьюзен М.; Миллер, Александр Л.; и др. (август 2004 г.). «Мониторинг физического здоровья больных шизофренией» . Американский журнал психиатрии . 161 (8): 1334–49. дои : 10.1176/appi.ajp.161.8.1334 . ПМИД 15285957 .

[11] Проект протокола лечения 2004 г. , с. 19

[12] «Краткая психиатрическая рейтинговая шкала» . Источник психиатрии . АстраЗенека. Архивировано из оригинала 17 июня 2008 года . Проверено 2 июля 2008 г.

[13] «Шкалы показателей здоровья нации» . Королевский колледж психиатров. 2008 год . Проверено 2 июля 2008 г.

[14] «Служба комплексной психиатрической экспертизы» . Меннингер. 2008 год . Проверено 29 июня 2008 г.

[15] Проект протокола лечения (2003). Острая стационарная психиатрическая помощь: справочник (2-е изд.). Дарлингхерст, Австралия: Сотрудничающий центр Всемирной организации здравоохранения по фактическим данным в политике психического здоровья. стр. 57–62. ISBN 978-0-9578073-1-0 . OCLC 223935527 .

[16] Йеллолис, Питер (1997). «Психиатрическая экспертиза в общественной практике» . Информационный центр психического здоровья . 167 (3). эМДЖА: 149–56. ПМИД 9269271 . Архивировано из оригинала 4 июля 2008 года . Проверено 29 июня 2008 г.

[17] Олсопп, Кейт; Читай, Джон; Коркоран, Рианнон; Киндерман, Питер (01 сентября 2019 г.). «Неоднородность в психиатрической диагностической классификации» . Психиатрические исследования . 279 : 15–22. doi : 10.1016/j.psychres.2019.07.005 . ISSN 0165-1781 . ПМИД 31279246 . S2CID 195819873 .

[18] Макфарлейн, Джо (20 сентября 2022 г.). «Оспорение психиатрического диагноза» . Безумный в Великобритании . Проверено 18 января 2023 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]