Синдром некроза, индуцированный левамизолом
Синдром некроза, индуцированного левамизолом ( LINES ) [ 1 ] Это осложнение фальсифицированного кокаина, выявленное в 2011 году, вызванное использованием левамизола в качестве разжижающего вещества для кокаина. Характерным для этого состояния считается спонтанное образование синяков на мочках ушей, но поражения могут присутствовать на любом участке тела.
Описание
[ редактировать ]Левамизол
[ редактировать ]Левамизол , производное имидазотиазола , ранее был одобрен в качестве противогельминтного средства и иммуномодулятора . В некоторой степени его использовали для лечения ревматоидного артрита , но в основном использовали для лечения паразитарных инфекций. Он был отозван с рынка США в начале 2000 года из-за неблагоприятных последствий для здоровья. [ 2 ] Тем не менее, он по-прежнему одобрен в США в качестве противогельминтного средства в ветеринарной медицине. [ 3 ]
Токсичность левамизола при поставках кокаина
[ редактировать ]Левамизол стал распространенной добавкой к незаконному кокаину. Считается, что он усиливает «кайф», высвобождая дофамин в мозге, действует как наполнитель и является трудно распознаваемой примесью. Потенциальные риски кокаина с добавлением левамизола включают нейтропению , агранулоцитоз , артралгии , сетчатую пурпуру кожи , некроз и лихорадку . [ 4 ] [ 5 ] Некроз кожи, связанный с токсичностью левамизола, варьируется от лейкоцитокластического васкулита до окклюзионной васкулопатии . С 2006 года было зарегистрировано несколько случаев тяжелого агранулоцитоза, связанного с употреблением кокаина. При недавно выявленном кожном заболевании обычно поражаются лицо и уши, особенно двусторонние завитки и щеки. Однако были также сообщения о случаях поражения живота, груди, нижней части ягодиц и ног. [ 5 ] [ 6 ]
Диагностика
[ редактировать ]Первоначальный отчет о случае
[ редактировать ]LINES был впервые описан у 54-летнего мужчины с гипотиреозом в анамнезе , который поступил в отделение неотложной помощи с двусторонней подмышечной аденопатией и тяжелым недомоганием. Были выполнены разрез и дренирование узлов, и он был выписан домой с сульфаметоксазолом/триметопримом по поводу предполагаемой инфекции, вызванной метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA). [ нужна ссылка ]
В дальнейшем у больного появилась температура 37,5°С, выраженное озноб, ночная потливость. На следующий день он вернулся в отделение неотложной помощи и в дальнейшем признался, что в течение трех недель «нюхал 6–8 порций кокаина в день» и курил марихуану каждый вечер, чтобы «спуститься». Его госпитализировали и эмпирически лечили цефепимом , доксициклином и флуконазолом . На следующий день на туловище, руках, лице и ушах появились эритематозные болезненные папулы. Культуры крови были отрицательными. Выраженный некроз области щек, носа и губ при полном сохранении спины. Биопсия кожи выявила обширный тромбоз мелких сосудов в поверхностных и глубоких дермальных сплетениях с периваскулярным мононуклеарным воспалительным инфильтратом и небольшим количеством нейтрофилов, окружающих сосуды. Скорость оседания эритроцитов повышена до 35 мм/час; кардиолипин IgM был слабоположительным - 16,3; C4 был снижен на 10 мг/дл; антинуклеарные антитела были отрицательными, а p-ANCA был реактивным. Коагуляционные исследования были в пределах нормы. Там было повышенное d-димер 17,54 мг/мл и тромбоциты были незначительно снижены. Анализ мочи пациента на наркотики дал положительный результат на каннабис, но не на кокаин. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]метилпреднизолон Назначили и начали лечение ран. Эпидермальный некроз затем развился в мионекроз, распространяющийся от середины бедра до стопы, что потребовало ампутации правой конечности ниже колена. Пациенту также потребовались аллотрансплантаты на грудь и живот, а также аутотрансплантаты на лицо и левую нижнюю конечность. [ 7 ]
История
[ редактировать ]В 2011 году группа врачей из Медицинского колледжа Морсани Университета Южной Флориды в Тампе, Флорида (под наблюдением Джона Т. Синнотта , доктора медицинских наук FACP) обнаружила связь некроза кожи с употреблением фальсифицированного левамизолом кокаина. Мнемоническое слово LINES (синдром некроза, вызванного левамизолом) было придумано для названия синдрома, поскольку название было описательным, напоминает «линию» кокаина и легко запоминалось. Таким образом, это самоочевидно. [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Фредерикс, К.; Йон, младший; Алекс, Г.; Мортон, М.; Мессер, Т.; Бохари, Ф.; Пулакидас, С. (2017). «Синдром некроза, вызванного левамизолом: презентация и лечение». Раны: сборник клинических исследований и практики . 29 (3): 71–76. ПМИД 28355139 .
- ^ Ларок, Александр; Хоффман, Роберт С. (2012). «Левамизол в кокаине: Неожиданная новость от старого знакомого». Клиническая токсикология . 50 (4): 231–241. дои : 10.3109/15563650.2012.665455 . ПМИД 22455354 . S2CID 22421822 .
- ^ Колдуэлл, КБ; Грэм, ОЗ; Арнольд, Джей-Джей (2012). «Агранулоцитоз из-за фальсифицированного левамизолом кокаина» . Журнал Американского совета семейной медицины . 25 (4): 528–530. дои : 10.3122/jabfm.2012.04.110177 . ПМИД 22773721 .
- ^ Чанг, А.; Остерло, Дж.; Томас, Дж. (2010). «Левамизол: новая опасная добавка кокаина». Клиническая фармакология и терапия . 88 (3): 408–411. дои : 10.1038/clpt.2010.156 . ПМИД 20668440 . S2CID 31414939 .
- ^ Jump up to: а б Моррис, GW; Мейсон, Британская Колумбия; Харрис Спрунгер, Р.; Хейк Харрис, Х.; Уайт, Луизиана; Паттерсон, Д.А. (2012). «Кокаин, фальсифицированный левамизолом: серия случаев» . Журнал Американского совета семейной медицины . 25 (4): 531–535. дои : 10.3122/jabfm.2012.04.110287 . ПМИД 22773722 .
- ^ Ли, Качиу К.; Ладизински, Барри; Федерман, Дэниел Г. (2012). «Осложнения, связанные с употреблением кокаина, загрязненного левамизолом: новая проблема общественного здравоохранения» . Труды клиники Мэйо . 87 (6): 581–586. дои : 10.1016/j.mayocp.2012.03.010 . ПМЦ 3498128 . ПМИД 22677078 .
- ^ Jump up to: а б Музакис, Дж.; Сомбунвит, К.; Лакшми, С.; Румбак, М.; Синнотт, Дж.; Черпелис, Б.; Кешишян, Дж. (2011). «Левамизол вызывал некроз кожи и нейтропению после интраназального употребления кокаина: недавно выявленный синдром». Журнал лекарств в дерматологии . 10 (10): 1204–7. ПМИД 21968674 .