Профилактическое краниальное облучение
| Профилактическое краниальное облучение | |
|---|---|
| Другие имена | Профилактическая краниальная лучевая терапия |
| МКБ-9-СМ | 92.21 |
Профилактическое краниальное облучение ( PCI ) — это метод, используемый для борьбы с появлением метастазов в мозг при высокоагрессивных раковых заболеваниях , которые обычно метастазируют в мозг, особенно при мелкоклеточном раке легких . [1] Лучевая терапия обычно используется для лечения известных опухолей головного мозга либо с помощью высокоточного стереотаксического излучения , либо с помощью терапевтического краниального облучения. Напротив, ЧКВ предназначено в качестве превентивного лечения у пациентов с неизвестной текущей внутричерепной опухолью, но с высокой вероятностью скрытого микроскопического заболевания и его возможного возникновения. [2] При мелкоклеточном раке легкого с ограниченным [3] [4] и отдельные случаи обширного заболевания, [5] Было показано, что ЧКВ уменьшает рецидивы метастазов в головной мозг и улучшает общую выживаемость при полной ремиссии.
История
[ редактировать ]Во время стремления разработать методы лечения детской лейкемии в 1960-х годах были проведены первые эксперименты с ЧКВ для детей с ОЛЛ. Хотя достижения в области химиотерапии позволили успешно лечить опухоли по всему телу, после системной химиотерапии сохранялась тревожная частота метастазов в головной мозг. Была разработана теория, согласно которой мозг, вероятно, является фармакологическим убежищем, где субклинические метастазы защищены от цитотоксических препаратов гематоэнцефалическим барьером . Онкологи предположили, что лечение этого субклинического заболевания с помощью лучевой терапии может остановить злокачественный процесс до того, как он начнет вызывать симптомы. Действительно, последующие исследования показали, что уровень безрецидивной выживаемости и общей выживаемости увеличился у детей, получавших ЧКВ. Благодаря успехам в лечении рака крови у детей концепция ЧКВ была использована для лечения других типов рака.
Со временем произошел медленный отход от ЧКВ из-за возникновения долгосрочных побочных эффектов и вторичного рака, а также данных об эквивалентном контроле с помощью альтернативных форм лечения, таких как длительная интратекальная химиотерапия . [6] Для ВСЕХ ЧКВ было зарезервировано только для случаев высокого риска; однако исследование Ching-Hon et al., проведенное в 2009 г. сообщает о результатах клинического исследования NCT00137111, предполагающего, что ЧКВ необоснован даже в случаях высокого риска. [7] Несмотря на изменение рекомендаций для ОЛЛ, ЧКВ продолжает играть важную роль в лечении мелкоклеточного рака легких.
Дозирование
[ редактировать ]В ранних исследованиях ЧКВ при ОЛЛ применялось лечение высокими дозами (кумулятивная доза до 24 Гр), что приводило к значительной токсичности. Дальнейшие эксперименты показали, что лечение более низкими дозами (12–18 Гр) [8] [9] введение меньшими фракциями обеспечивает эквивалентную пользу при меньшей нейротоксичности.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Ли, Джей-Джей (август 2006 г.). «Анализ решения о профилактическом краниальном облучении больных мелкоклеточным раком легкого» . Дж. Клин Онкол . 24 (22): 3597–603. дои : 10.1200/JCO.2006.06.0632 . ПМИД 16877726 .
- ^ «Основы радиационной онкологии» . Медицинский факультет Перельмана . UPenn: Отделение радиационной онкологии . Проверено 30 августа 2014 г.
- ^ Комаки Р., Кокс Дж.Д., Уитсон В. (1981). «Риск метастазов в головной мозг мелкоклеточного рака легких, связанный с продолжительностью выживания и профилактическим облучением». Представитель по лечению рака . 65 (9–10): 811–4. ПМИД 6268295 .
- ^ Оперен А., Арриагада Р., Пиньон Дж.П. и др. (1999). «Профилактическое краниальное облучение у пациентов с мелкоклеточным раком легких в полной ремиссии. Совместная группа по обзору профилактического краниального облучения» . НЭМ . 341 (7): 476–84. дои : 10.1056/NEJM199908123410703 . ПМИД 10441603 .
- ^ Слотман Б., Фэвр-Финн С., Крамер Г. и др. (2007). «Профилактическое краниальное облучение при обширном мелкоклеточном раке легкого» . НЭМ . 357 (7): 664–672. дои : 10.1056/nejmoa071780 . ПМИД 17699816 . S2CID 7086495 .
- ^ Кларк М., Гейнон П., Ханн И. и др. (2003). «ЦНС-направленная терапия острого лимфобластного лейкоза у детей: обзор 43 рандомизированных исследований Детской группы ALL». Дж. Клин Онкол . 21 (9): 1798–809. дои : 10.1200/jco.2003.08.047 . ПМИД 12721257 .
- ^ Чинг-Хон; и др. (25 июня 2009 г.). «Лечение детского острого лимфобластного лейкоза без краниального облучения» . НЭМ . 360 (26): 2730–2741. doi : 10.1056/NEJMoa0900386 . ПМК 2754320 . ПМИД 19553647 .
- ^ Шраппе; и др. (1 июня 2000 г.). «Улучшение результатов лечения острого лимфобластного лейкоза у детей, несмотря на сокращение использования антрациклинов и краниальной лучевой терапии: результаты исследования ALL-BFM 90. Немецко-австрийско-швейцарская исследовательская группа ALL-BFM». Кровь . 95 (11): 3310–22. ПМИД 10828010 .
- ^ Вабер; и др. (1 июля 2001 г.). «Отличная терапевтическая эффективность и минимальная поздняя нейротоксичность у детей, получавших 18 Гр краниальной лучевой терапии по поводу острого лимфобластного лейкоза высокого риска: 7-летнее последующее исследование Протокола 87-01 Консорциума Института рака Дана-Фарбер». Рак . 92 (1): 15–22. doi : 10.1002/1097-0142(20010701)92:1<15::aid-cncr1286>3.0.co;2-w . ПМИД 11443604 .