Интратекальное введение
| Субарахноидальное пространство | |
|---|---|
 Схематическое изображение разреза верхней части черепа, показывающее оболочки головного мозга и т. д. («Субарахноидальная полость» видна слева). | |
 Схематический поперечный разрез спинного мозга и его оболочек. (Субарахноидальная полость окрашена в синий цвет.) | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинский | субарахноидальное пространство подпаутинная полость |
| Анатомическая терминология | |
Интратекальное введение — это путь введения лекарств посредством инъекции в спинномозговой канал или в субарахноидальное пространство так, чтобы они достигли спинномозговой жидкости (СМЖ). Он полезен в ряде случаев, например, при спинальной анестезии , химиотерапии или обезболивании . Этот путь также используется для введения препаратов, борющихся с некоторыми инфекциями, в частности постнейрохирургическими. Обычно препарат вводят таким образом, чтобы избежать остановки гематоэнцефалического барьера , поскольку при пероральном приеме он может не попасть в мозг. Лекарства, вводимые интратекально, часто должны специально составляться фармацевтом или техническим специалистом, поскольку они не могут содержать консервантов или других потенциально вредных неактивных ингредиентов, которые иногда встречаются в стандартных инъекционных лекарственных препаратах.
Интратекальная псевдодоставка — это метод, при котором лекарственное средство инкапсулируется в пористую капсулу, которая сообщается со спинномозговой жидкостью. В этом методе препарат не попадает в спинномозговую жидкость. Вместо этого спинномозговая жидкость сообщается с капсулой через ее пористые стенки, позволяя лекарственному средству взаимодействовать с целью внутри самой капсулы. Это позволяет проводить локализованное лечение, избегая при этом системного распространения препарата, потенциально уменьшая побочные эффекты и повышая терапевтическую эффективность при состояниях, поражающих центральную нервную систему.
Путь введения иногда называют просто «интратекальным»; однако этот термин также является прилагательным, которое относится к чему-то, происходящему или введенному в анатомическое пространство или потенциальное пространство внутри оболочки, чаще всего в паутинной оболочке головного . или спинного мозга [ 1 ] (под которым находится субарахноидальное пространство ). Например, интратекальная продукция иммуноглобулина — это выработка антител в спинном мозге. [ 2 ] Аббревиатуру «ИТ» лучше не использовать; вместо этого пишется «интратекально», чтобы избежать медицинских ошибок. [ нужна ссылка ]
Применение интратекального введения
[ редактировать ]Анальгетики
[ редактировать ]Интратекальное введение часто используется для однократной 24-часовой дозы анальгетика ( опиоид с местным анестетиком ). Следует соблюдать осторожность при применении интратекальных опиоидов из-за риска поздней гиповентиляции . Применение интратекального морфина может быть ограничено из-за сильного зуда и задержки мочи . [ нужна ссылка ]
Петидин обладает необычным свойством одновременно выступать в качестве местного анестетика и опиоидного анальгетика , что иногда позволяет использовать его в качестве единственного интратекального анестетика. [ нужна ссылка ]
Интратекальную насосную систему можно использовать для доставки местного анестетика и/или опиоида и/или атипичного анальгетика, такого как зиконотид .
Противогрибковые средства
[ редактировать ]Амфотерицин В вводят интратекально для лечения грибковых инфекций, поражающих центральную нервную систему. [ 3 ]
Химиотерапия рака
[ редактировать ]В настоящее время только четыре препарата лицензированы для интратекальной химиотерапии рака: метотрексат , цитарабин , гидрокортизон и тиотепа . [ 4 ]
Введение любых алкалоидов барвинка , особенно винкристина , интратекально почти всегда приводит к летальному исходу. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]
баклофен
[ редактировать ]который часто назначают при спастическом церебральном параличе , Баклофен, можно вводить через интратекальный насос , имплантированный чуть ниже кожи живота или за грудной стенкой, с катетером, соединенным непосредственно с основанием позвоночника. Интратекальные баклофеновые помпы иногда несут серьезные клинические риски, такие как инфекция или внезапный сбой со смертельным исходом. [ нужна ссылка ]
Мезенхимальная терапия стволовыми клетками
[ редактировать ]Лечение хронических повреждений позвоночника путем введения мезенхимальных стволовых клеток . [ 8 ] либо из жировой ткани, либо из костного мозга, это экспериментальный метод, с лучшими результатами от первого метода. Введение мезенхимальных стволовых клеток способствует созданию микроокружения, необходимого для повторного роста аксонов и уменьшения воспаления, вызванного пролиферацией астроцитов и глиальной рубцовой тканью. [ 9 ]
Модели на животных показали улучшение двигательного контроля в месте травмы. Клинические испытания также показали статистически значимое улучшение чувствительности в месте травмы у пациентов. [ 10 ]
См. также
[ редактировать ]- Раковая боль/Интервенционный/Интратекальный насос
- История нейроаксиальной анестезии
- Интратекальный насос
- Тека
- Текальный мешок
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Путь управления» . Руководство по стандартам данных . Управление по контролю за продуктами и лекарствами . Проверено 11 марта 2011 г.
- ^ Мейнл, Э; Крумбхольц, М; Дерфусс, Т; Юнкер, А; Холфельд, Р. (2008). «Компартментализация воспаления в ЦНС: основной механизм, способствующий прогрессированию рассеянного склероза». Журнал неврологических наук . 274 (1–2): 42–4. дои : 10.1016/j.jns.2008.06.032 . ПМИД 18715571 . S2CID 34995402 .
- ^ Нау, Р; Блей, С; Эйфферт, Х. (17 июня 2020 г.). «Интратекальная антибактериальная и противогрибковая терапия» . Обзоры клинической микробиологии . 33 (3). дои : 10.1128/CMR.00190-19 . ПМК 7194852 . ПМИД 32349999 .
- ^ Гроссман С.А., Финклештейн Д.М., Ракдешель Дж.К. и др. (март 1993 г.). «Рандомизированное проспективное сравнение внутрижелудочкового метотрексата и тиотепы с ранее не леченным неопластическим менингитом. Восточная кооперативная онкологическая группа». Журнал клинической онкологии . 11 (3): 561–9. дои : 10.1200/jco.1993.11.3.561 . ПМИД 8445432 .
- ^ Шульмейстер Л. (сентябрь 2004 г.). «Предотвращение ошибок при приеме винкристина сульфата» . Форум медицинских сестер онкологии . 31 (5): Е90–8. дои : 10.1188/04.ONF.E90-E98 . ПМИД 15378106 .
- ^ Квайдер М., Гилсбах Дж. М., Роде В. (март 2007 г.). «Непреднамеренное интратекальное введение винкристина: неотложная нейрохирургическая помощь. Отчет о случае». Журнал нейрохирургии. Позвоночник . 6 (3): 280–3. дои : 10.3171/spi.2007.6.3.280 . ПМИД 17355029 .
- ^ Международная сеть безопасности лекарств (2019 г.), Передовой опыт IMSN в области глобальной безопасности целевых лекарств , получено 11 марта 2020 г.
- ^ Ли, Мужчина; Чен, Хун; Чжу, Минсинь (13 декабря 2022 г.). «Мезенхимальные стволовые клетки для регенеративной медицины центральной нервной системы» . Границы в неврологии . 16 . дои : 10.3389/fnins.2022.1068114 . ISSN 1662-453X . ПМИД 36583105 .
- ^ Каррильо-Гальвес, Ана Белен; Кобо, Мариен; Куэвас-Оканья, Сара; Гутьеррес-Герреро, Алехандра; Санчес-Гилаберт, Альмудена; Бонгарцоне, Пьерпаоло; Гарсиа-Перес, Анхелика; Муньос, Пилар; Бенабделла, Карим; Тоскано, Мигель Г.; Мартин, Франциско; Андерсон, Пер (01 января 2015 г.). «Мезенхимальные стромальные клетки экспрессируют GARP/LRRC32 на своей поверхности: влияние на их биологию и иммуномодулирующую способность» . Стволовые клетки . 33 (1): 183–195. дои : 10.1002/stem.1821 . ISSN 1066-5099 . ПМК 4309416 . ПМИД 25182959 .
- ^ Ковбой, Иисус; Зурита, Мерседес; Рико, Мигель А.; Агуайо, Консепсьон; Бонилья, Селия; Марин, Эсперанса; Тапиадор, Ноэми; Севилья, Марта; Васкес, Дэвид Карбаллидо, Хоакин; Фернандес, Сесилия; Родригес-Бото, Грегорио; Овехеро, Мерседес; Ковбой, Иисус; Зурита, Мерседес (01.06.2018). «Интратекальное введение аутологичных мезенхимальных стромальных клеток при повреждении спинного мозга: безопасность и эффективность руководства 100/3» . Цитотерапия . 20 (6): 806–819. дои : 10.1016/j.jcyt.2018.03.032 . ISSN 1465-3249 . ПМИД 29853256 .
