Интраоперационная лучевая терапия

Интраоперационная лучевая терапия
Интраоперационная лучевая терапия
Другие имена	ИОРТ
МКБ-9-СМ	92.4
	[ править в Викиданных ]

Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) — это лучевая терапия , которая проводится во время операции непосредственно в операционной (следовательно, интраоперационно ).

Обычно терапевтические уровни радиации доставляются в ложе опухоли , пока эта область подвергается воздействию во время операции . ИОЛТ обычно является компонентом мультидисциплинарного лечения местно-распространенного и рецидивирующего рака в сочетании с дистанционным лучевым облучением, хирургическим вмешательством и химиотерапией . В последние годы наблюдается растущая тенденция, ИОЛТ также может использоваться при раке на более ранних стадиях, таких как рак простаты и молочной железы .

Медицинское использование

Было обнаружено, что ИОЛТ полезна и осуществима в мультидисциплинарном лечении многих солидных опухолей, но необходимы дальнейшие исследования для более точного определения преимуществ. ^[1] Опыт одного учреждения показал роль ИОЛТ, например, при опухолях головного мозга и метастазах в мозг, местно-распространенном и рецидивирующем раке прямой кишки, раке кожи, забрюшинной саркоме, раке поджелудочной железы, а также некоторых гинекологических и мочеполовых злокачественных новообразованиях. При местных рецидивах облучение с помощью ИОЛТ, помимо брахитерапии, является единственным вариантом лучевой терапии, если повторная ДЛТ больше невозможна. Как правило, нормальная толерантность тканей не позволяет провести второй курс ДЛТ с полной дозой даже спустя годы. ^[2]^[3]

Рак молочной железы

25 июля 2014 года Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании (NICE) дал предварительную рекомендацию по использованию TARGIT IORT с Intrabeam в Национальной службе здравоохранения Великобритании. ^[4] Обновленные рекомендации Ассоциации гинекологической онкологии (AGO), автономного сообщества Немецкого общества гинекологии и акушерства (DGGG) и Немецкого онкологического общества от 2015 года включают TARGIT IORT во время лампэктомии в качестве рекомендуемого варианта для женщин со степенью Т1. 1 или 2, ER-положительный рак молочной железы. ^[5]

Обоснование

Обоснованием ИОЛТ является доставка высокой дозы радиации точно в целевую область с минимальным воздействием на окружающие ткани, которые смещаются или защищаются во время ИОЛТ. Обычные методы лучевой терапии, такие как дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), после хирургического удаления опухоли, имеют ряд недостатков: ложе опухоли, где должна быть применена наибольшая доза, часто упускается из-за сложной локализации раневой полости даже при использовании современного планирования лучевой терапии. . Кроме того, обычная задержка между хирургическим удалением опухоли и лучевой лучевой терапией может привести к повторной популяции опухолевых клеток. Этих потенциально вредных эффектов можно избежать, более точно доставляя излучение к целевым тканям, что приводит к немедленной стерилизации остаточных опухолевых клеток. Другой аспект заключается в том, что раневая жидкость оказывает стимулирующее действие на опухолевые клетки. Было обнаружено, что ИОЛТ подавляет стимулирующее действие раневой жидкости. ^[6]

Методы

Для проведения ИОЛТ используется несколько методов. ИОЛТ может проводиться с использованием электронных пучков (электронная ИОЛТ) , ортонапряженного (250–300 кВ) рентгеновского излучения (рентгеновская ИОЛТ), высокодозной брахитерапии (HDR-ИОЛТ) или низкоэнергетической (50 кВ) x -лучи (низкоэнергетическая ИОЛТ).

Электронная ИОРТ

Хотя ИОЛТ была впервые использована в клинической практике в 1905 году, ^[7]^[8] Современная эра ИОЛТ началась с внедрения электронной ИОЛТ в середине 1960-х годов, когда пациентов из операционной после удаления опухоли транспортировали в радиационное отделение для получения электронной ИОЛТ. ^[9]^[10] Преимущество электронной ИОЛТ состоит в том, что она позволяет тщательно контролировать глубину проникновения радиации, обеспечивая при этом очень равномерную дозу в ложе опухоли. Электронная ИОЛТ, применяемая с энергиями в диапазоне от 3 МэВ до 12 МэВ, может воздействовать на глубину до 4 см на площади до 300 см² (т. е. круг диаметром 10 см), и для доставки предписанного препарата требуется всего 1–3 минуты. доза радиации. В нескольких больницах были построены экранированные операционные, в которых был установлен обычный линейный ускоритель для подачи ИОЛТ-излучения. Это устранило сложную логистику, связанную с транспортировкой пациентов, но было настолько дорогостоящим, что только несколько больниц смогли использовать этот подход. Прорыв произошел в 1997 году с появлением миниатюрного самозащитного мобильного линейного ускорителя (Mobetron, IntraOp Corporation, США). ^[11] и мобильный, но неэкранированный линейный ускоритель (Novac, Liac–SIT, Италия). Более 75 000 пациентов прошли лечение с помощью электронной ИОЛТ, почти половина из них — с момента внедрения технологии мобильной электронной ИОЛТ.

Рентгеновская ИОЛТ

Первые практикующие ИОЛТ лечили в основном злокачественные новообразования брюшной полости с использованием поверхностного рентгеновского излучения (75–125 кВ), а затем ортовольтного рентгеновского излучения (энергия до 300 кВ) до появления технологии, позволяющей использовать электроны высокой энергии. В течение первых 75 лет рентгеновская ИОЛТ использовалась в основном для паллиативного лечения, но было несколько отдельных сообщений о людях, выживших в течение длительного времени. В начале 1980-х годов, когда использование электронной ИОЛТ росло и показывало многообещающие результаты при определенных показаниях, несколько больниц установили устройства отонапряжения в слегка экранированных операционных, чтобы посмотреть, сможет ли этот более дешевый подход достичь результатов, сопоставимых с результатами электронной ИОЛТ. Этот подход оказался менее затратным, чем строительство экранированной операционной для электронной ИОЛТ, и устранил логистику, связанную с транспортировкой пациентов. Однако у него был ряд проблем, которые ограничивали его привлекательность. Рентгеновская ИОЛТ имеет плохую однородность дозы в зависимости от глубины проникновения, излучение не останавливается на заранее определенной глубине, но продолжает наносить излучение на нижележащие структуры и может нанести вред костным структурам, если слишком высокая доза доставлено. Несмотря на его длительное использование (с 1930-х годов), с помощью этого подхода было пролечено менее 1000 пациентов, и в большинстве центров он больше не предлагается. ^[12]

HDR-ИОРТ

Этот метод был разработан в конце 1980-х годов в попытке объединить дозиметрические преимущества высокодозной брахитерапии с проблемами лечения некоторых сложных анатомических поверхностей с помощью ИОЛТ. Его преимущество заключается в более низкой стоимости, чем специальные электронные системы ИОЛТ, поскольку во многих радиационных центрах уже есть система HDR, которую можно транспортировать в операционную, когда требуется HDR-ИОЛТ. HDR-IORT также может обрабатывать очень большие и извилистые поверхности. Однако для проведения HDR-IORT требуется экранированная операционная или экранированное помещение в операционной. ^[13] Глубина проникновения очень ограничена, обычно от ½ до 1 см, что иногда требует обширного хирургического вмешательства из-за ограниченного проникновения излучения. Процедуры обычно длятся 40 минут или дольше, что приводит к увеличению времени операционной, большей анестезии и большей кровопотери по сравнению с электронной ИОЛТ. Существует от 10 до 20 активных центров, использующих HDR-IORT для лечения местно-распространенных и рецидивирующих заболеваний, и около 2000 пациентов получили это лечение, в основном по поводу колоректального рака, рака головы и шеи и гинекологического рака.

Низкоэнергетическая ИОРТ (50 кВ)

Внутрилучевой, ^[14] ( Carl Zeiss AG , Германия) получил одобрение FDA и CE в 1999 году и представляет собой миниатюрный мобильный источник рентгеновского излучения, излучающий низкоэнергетическое рентгеновское излучение (макс. 50 кВ) с изотропным распределением. Из-за более высокой плотности ионизации, вызванной мягким рентгеновским излучением в ткани, относительная биологическая эффективность (ОБЭ) низкоэнергетических рентгеновских лучей на опухолевых клетках выше по сравнению с высокоэнергетическими рентгеновскими лучами или гамма-лучами, которые доставляется линейными ускорителями. ^[15] Излучение, создаваемое низкоэнергетическими мобильными радиационными системами, имеет ограниченный радиус действия. По этой причине обычные стены считаются достаточными для предотвращения рассеяния радиации, возникающей в операционной, и никаких дополнительных мер радиационной защиты не требуется. Это делает ИОЛТ доступной для большего числа больниц. Таргетная интраоперационная лучевая терапия представляет собой низкоэнергетический метод ИОЛТ. Оценка долгосрочных результатов у пациентов, получавших лечение с помощью TARGIT-IORT по поводу рака молочной железы, подтвердила, что он так же эффективен, как и дистанционная лучевая терапия всей груди, в борьбе с раком, а также снижает смертность от других причин. ^[16] как показано в крупном международном рандомизированном клиническом исследовании, опубликованном в Британском медицинском журнале . ^[17]

См. также

Ссылки

^ Мирнезами, Реза; Чанг, Джордж Дж.; Дас, Праджнан; Чандракумаран, Кандия; Теккис, Париж; Дарзи, Ара; Мирнезами, Александр Х. (март 2013 г.). «Интраоперационная лучевая терапия при колоректальном раке: систематический обзор и метаанализ методов, долгосрочные результаты и осложнения» . Хирургическая онкология . 22 (1): 22–35. дои : 10.1016/j.suronc.2012.11.001 . ПМК 4663079 . ПМИД 23270946 .
^ Краус-Тифенбахер, Юта; Бауэр, Леля; Шеда, Антонелла; Шобер, Карола; Шефер, Йорг; Стейл, Волкер; Венц, Фредерик (14 сентября 2007 г.). «Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) является вариантом для пациентов с локализованными рецидивами молочной железы после предыдущей дистанционной лучевой терапии» . БМК Рак . 7 (1): 178. дои : 10.1186/1471-2407-7-178 . ПМК 2039741 . ПМИД 17854511 .
^ Ханнун-Леви, Жан-Мишель; Ихрай, Тарик; Курди, Адель (ноябрь 2013 г.). «Возможности местного лечения рецидива ипсилатеральной опухоли молочной железы». Обзоры лечения рака . 39 (7): 737–741. дои : 10.1016/j.ctrv.2013.02.003 . ПМИД 23465859 .
^ Смит, Крис (2014). «Однодозная лучевая терапия облегчает стресс, вызванный раком молочной железы» . Таймс . Проверено 26 июля 2016 г.
^ «Диагностика и лечение больных первичным и метастатическим раком молочной железы» (PDF) . НАЗАД . Архивировано из оригинала (PDF) 7 марта 2017 года . Проверено 26 июля 2016 г.
^ Беллетти, Б.; Вайдья, Дж.С.; Д'Андреа, С.; Энчладен, Ф.; Ронкадин, М.; Ловать, Ф.; Бертон, С.; Перин, Т.; Кандиани, Э.; Рекканелло, С.; Веронези, А.; Канцониери, В.; Трово, МГ; Заенкер, К.С.; Коломбатти, А.; Бальдассар, Г.; Массарут, С. (3 марта 2008 г.). «Таргетная интраоперационная лучевая терапия ухудшает стимуляцию пролиферации и инвазии клеток рака молочной железы, вызванной хирургическим ранением» . Клинические исследования рака . 14 (5): 1325–1332. дои : 10.1158/1078-0432.CCR-07-4453 . ПМИД 18316551 .
^ Комас К., Прио А. Внутрибрюшное рентгеновское облучение после операции по поводу рака матки, Международный конгресс электрологов. Imprenta Francesca Badia, Барселона, стр. 5–14, 1907 г.
^ Комас, К; Прио, А (1906). Отчеты сессий 3-го Международного конгресса медицинской электрологии и радиологии (Милан: 5-9 сентября 1906 г.) (на французском языке). Лилль: К. Роббо. п. 321 .
^ Абэ, Мицуюки; Такахаши, Масаджи (июль 1981 г.). «Интраоперационная лучевая терапия: японский опыт». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 7 (7): 863–868. дои : 10.1016/0360-3016(81)90001-8 . ПМИД 7198109 .
^ Голдсон А., Прошлое, настоящее и перспективы интраоперационной лучевой терапии (ИОР). Семин Онкол 1981.
^ Ваэт, Дж. М. (1996). Интраоперационная лучевая терапия в лечении рака . Том. 31. С. 65–70. дои : 10.1159/000061147 . ISBN 978-3-8055-6456-4 . ПМИД 9263791 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
^ Абэ М. История интраоперационной лучевой терапии. В: Дебельбауэр Р.Р., Абэ М. (ред.) Интраоперационная лучевая терапия. CRC, Бока-Ратон; :1-10, 1989.
^ Фурханг, Эли Э.; Силланпаа, Юсси К.; Ху, Кеннет С.; Харрисон, Луи Б. (2011). «HDR-ИОРТ: Физика и техника». В Гундерсоне, Леонард Л.; Уиллетт, Кристофер Г.; Кальво, Фелипе А.; Харрисон, Луи Б. (ред.). Интраоперационное облучение (2-е изд.). Нью-Йорк: Humana Press. стр. 73–84. дои : 10.1007/978-1-61779-015-7_4 . ISBN 978-1-61779-014-0 .
^ «INTRABEAM – рак молочной железы – онкология – медицинские технологии | ZEISS США» . Zeiss.com . Проверено 18 мая 2016 г.
^ Хилл, Массачусетс (15 декабря 2004 г.). «Изменение биологической эффективности рентгеновских и гамма-лучей в зависимости от энергии». Радиационная защита Дозиметрия . 112 (4): 471–481. дои : 10.1093/rpd/nch091 . ПМИД 15623881 .
^ Корреспондент Майя Оппенгейм, Здоровье. «Прорыв в раке молочной железы, поскольку новое лечение требует одной инъекции лучевой терапии вместо нескольких доз» . Независимый . ISSN 0951-9467 . Проверено 9 сентября 2020 г. {{cite news}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Вайдья, Джаянт С.; Булсара, Макс; Баум, Майкл; Венц, Фредерик; Массарут, Самуэле; Пигорш, Штеффи; Альварадо, Майкл; Дуек, Майкл; Сондерс, Кристобель; Флайгер, Хенрик Л.; Эйерманн, Вольфганг (19 августа 2020 г.). «Долгосрочная выживаемость и локальный контроль результатов применения однократной таргетной интраоперационной лучевой терапии во время лампэктомии (TARGIT-IORT) при раннем раке молочной железы: рандомизированное клиническое исследование TARGIT-A» . БМЖ . 370 : м2836. дои : 10.1136/bmj.m2836 . ISSN 1756-1833 . ПМК 7500441 . ПМИД 32816842 .

Внешние ссылки

Интраоперационная лучевая терапия Онкологические центры Америки
Внутренняя лучевая терапия, Cancer.org
Интраоперационная лучевая терапия Клиника Мэйо
Отчет рабочей группы № 72 комитета ИОЛТ по лучевой терапии AAPM

[1] Мирнезами, Реза; Чанг, Джордж Дж.; Дас, Праджнан; Чандракумаран, Кандия; Теккис, Париж; Дарзи, Ара; Мирнезами, Александр Х. (март 2013 г.). «Интраоперационная лучевая терапия при колоректальном раке: систематический обзор и метаанализ методов, долгосрочные результаты и осложнения» . Хирургическая онкология . 22 (1): 22–35. дои : 10.1016/j.suronc.2012.11.001 . ПМК 4663079 . ПМИД 23270946 .

[2] Краус-Тифенбахер, Юта; Бауэр, Леля; Шеда, Антонелла; Шобер, Карола; Шефер, Йорг; Стейл, Волкер; Венц, Фредерик (14 сентября 2007 г.). «Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) является вариантом для пациентов с локализованными рецидивами молочной железы после предыдущей дистанционной лучевой терапии» . БМК Рак . 7 (1): 178. дои : 10.1186/1471-2407-7-178 . ПМК 2039741 . ПМИД 17854511 .

[3] Ханнун-Леви, Жан-Мишель; Ихрай, Тарик; Курди, Адель (ноябрь 2013 г.). «Возможности местного лечения рецидива ипсилатеральной опухоли молочной железы». Обзоры лечения рака . 39 (7): 737–741. дои : 10.1016/j.ctrv.2013.02.003 . ПМИД 23465859 .

[4] Смит, Крис (2014). «Однодозная лучевая терапия облегчает стресс, вызванный раком молочной железы» . Таймс . Проверено 26 июля 2016 г.

[5] «Диагностика и лечение больных первичным и метастатическим раком молочной железы» (PDF) . НАЗАД . Архивировано из оригинала (PDF) 7 марта 2017 года . Проверено 26 июля 2016 г.

[6] Беллетти, Б.; Вайдья, Дж.С.; Д'Андреа, С.; Энчладен, Ф.; Ронкадин, М.; Ловать, Ф.; Бертон, С.; Перин, Т.; Кандиани, Э.; Рекканелло, С.; Веронези, А.; Канцониери, В.; Трово, МГ; Заенкер, К.С.; Коломбатти, А.; Бальдассар, Г.; Массарут, С. (3 марта 2008 г.). «Таргетная интраоперационная лучевая терапия ухудшает стимуляцию пролиферации и инвазии клеток рака молочной железы, вызванной хирургическим ранением» . Клинические исследования рака . 14 (5): 1325–1332. дои : 10.1158/1078-0432.CCR-07-4453 . ПМИД 18316551 .

[7] Комас К., Прио А. Внутрибрюшное рентгеновское облучение после операции по поводу рака матки, Международный конгресс электрологов. Imprenta Francesca Badia, Барселона, стр. 5–14, 1907 г.

[8] Комас, К; Прио, А (1906). Отчеты сессий 3-го Международного конгресса медицинской электрологии и радиологии (Милан: 5-9 сентября 1906 г.) (на французском языке). Лилль: К. Роббо. п. 321 .

[9] Абэ, Мицуюки; Такахаши, Масаджи (июль 1981 г.). «Интраоперационная лучевая терапия: японский опыт». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 7 (7): 863–868. дои : 10.1016/0360-3016(81)90001-8 . ПМИД 7198109 .

[10] Голдсон А., Прошлое, настоящее и перспективы интраоперационной лучевой терапии (ИОР). Семин Онкол 1981.

[11] Ваэт, Дж. М. (1996). Интраоперационная лучевая терапия в лечении рака . Том. 31. С. 65–70. дои : 10.1159/000061147 . ISBN 978-3-8055-6456-4 . ПМИД 9263791 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )

[12] Абэ М. История интраоперационной лучевой терапии. В: Дебельбауэр Р.Р., Абэ М. (ред.) Интраоперационная лучевая терапия. CRC, Бока-Ратон; :1-10, 1989.

[13] Фурханг, Эли Э.; Силланпаа, Юсси К.; Ху, Кеннет С.; Харрисон, Луи Б. (2011). «HDR-ИОРТ: Физика и техника». В Гундерсоне, Леонард Л.; Уиллетт, Кристофер Г.; Кальво, Фелипе А.; Харрисон, Луи Б. (ред.). Интраоперационное облучение (2-е изд.). Нью-Йорк: Humana Press. стр. 73–84. дои : 10.1007/978-1-61779-015-7_4 . ISBN 978-1-61779-014-0 .

[14] «INTRABEAM – рак молочной железы – онкология – медицинские технологии | ZEISS США» . Zeiss.com . Проверено 18 мая 2016 г.

[15] Хилл, Массачусетс (15 декабря 2004 г.). «Изменение биологической эффективности рентгеновских и гамма-лучей в зависимости от энергии». Радиационная защита Дозиметрия . 112 (4): 471–481. дои : 10.1093/rpd/nch091 . ПМИД 15623881 .

[16] Корреспондент Майя Оппенгейм, Здоровье. «Прорыв в раке молочной железы, поскольку новое лечение требует одной инъекции лучевой терапии вместо нескольких доз» . Независимый . ISSN 0951-9467 . Проверено 9 сентября 2020 г. {{cite news}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[17] Вайдья, Джаянт С.; Булсара, Макс; Баум, Майкл; Венц, Фредерик; Массарут, Самуэле; Пигорш, Штеффи; Альварадо, Майкл; Дуек, Майкл; Сондерс, Кристобель; Флайгер, Хенрик Л.; Эйерманн, Вольфганг (19 августа 2020 г.). «Долгосрочная выживаемость и локальный контроль результатов применения однократной таргетной интраоперационной лучевой терапии во время лампэктомии (TARGIT-IORT) при раннем раке молочной железы: рандомизированное клиническое исследование TARGIT-A» . БМЖ . 370 : м2836. дои : 10.1136/bmj.m2836 . ISSN 1756-1833 . ПМК 7500441 . ПМИД 32816842 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]