Повторяющаяся эрозия роговицы

Повторяющаяся эрозия роговицы
Повторяющаяся эрозия роговицы
	Анатомия (нормальная) роговица
Специальность	Офтальмология

Рецидивирующая эрозия роговицы - это расстройство глаз, характеризующихся неспособностью роговицы внешнего слоя эпителиальных клеток , чтобы прикрепить к нижней базальной мембране ( слой Боумена ). Состояние мучительно болезненно, потому что потеря этих клеток приводит к воздействию чувствительных нервов роговицы. Это состояние часто может оставить пациентов со временной слепотой из -за экстремальной чувствительности к свету ( фотофобия ).

Признаки и симптомы

Симптомы включают повторяющиеся атаки тяжелой острой боли в глазной, ощущении иностранного тела, фотофобию (то есть чувствительность к ярким огням) и часто разрывы во время пробуждения или во время сна, когда веки втираются или открываются. Признаки состояния включают в себя истирание роговицы или локализованное шероховатость эпителия роговицы, иногда с помощью карты, похожих на карту линий, эпителиальных точек или микроцисты или узоров отпечатков пальцев. Эпителиальный дефект может присутствовать, обычно в нижней межпалпесбральной зоне. ^{[ Цитация необходима ]}

Причина

Большинство случаев повторяющейся эрозии роговицы приобретаются. Часто существует история недавней травмы роговицы ( истирание роговицы или язва ), но также может быть связано с дистрофией роговицы или болезнью роговицы. Другими словами, можно развивать эрозии роговицы в результате другого расстройства, такого как дистрофия отпечатков пальцев Map-Dot . ^{[ 1 ]} Семейные эрозии роговицы возникают при преимущественно унаследованной дистрофии эрозии роговицы (ERED), при которой ген COL17A1 мутирован. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Диагноз

Эрозия может быть замечена глазном врачом, используя увеличение биомикроскопа или щечей . Обычно пятно флуоресцеина должно быть применено первым, и используется кобальтовый синий свет, но может не потребоваться, если площадь эпителиального дефекта большая. Оптометристы и офтальмологи имеют доступ к микроскопам щелевой лампы , которые позволяют провести эту более активную оценку при более высоком увеличении. Неправильный диагноз царапинной роговицы довольно распространен, особенно у молодых пациентов. ^{[ Цитация необходима ]}

Профилактика

Учитывая, что эпизоды, как правило, происходят при пробуждении и управляемых путем использования хороших «смачивающих агентов», подходы, которые необходимо использовать для предотвращения эпизодов, включают в себя:

Относящийся к окружающей среде

Обеспечение того, чтобы воздух был увлажнен, а не сухой, не перегрет и без чрезмерного потока воздуха над лицом. Также избегая раздражителей, таких как сигаретный дым. ^{[ 5 ]}
Использование защитных очков, особенно при садоводстве или игре с детьми. ^{[ 5 ]}

Общие личные меры

Поддержание общих уровней гидратации с адекватным потреблением жидкости. ^{[ 5 ]}
Не спать поздно, так как роговица имеет тенденцию высохнуть, тем дольше веки закрыты. ^{[ 5 ]}

Предварительная рутина

Обычное использование длительных глазных мазей нанесено перед сном. ^{[ 5 ]}
случайное использование противовоспалительного FML Eyedrop (предписанный офтальмологом или оптометристом) перед тем, как ложиться спать, если пораженный глаз чувствует себя воспаленным, сухим или песчаным
Использование гиперосмотической (гипертонической) мази перед сном уменьшает количество воды в эпителии, укрепляя ее структуру ^{[ Цитация необходима ]}
Используйте патч давления, как упомянуто выше. ^{[ Цитация необходима ]}
Используйте хирургическую ленту, чтобы держать глаз закрытым (если ночная лагофтальмос является фактором)

Варианты бодрствования

Научитесь просыпаться с закрытыми глазами и неподвижными и сохранять искусственные слезы в пределах досягаемости, чтобы их можно было впрыгнуть под внутренним углом век, если глаза чувствуют себя неловко после пробуждения. ^{[ 5 ]}
Также было высказано предположение, что веки должны быть аккуратно потерли или медленно открываются пальцами, прежде чем пытаться открыть их или держать затронутый глаз закрытым, когда «смотрит» влево и вправо, чтобы помочь распространять смазывание слез. Если веки пациента чувствуют себя застрявшими в роговице при пробуждении, и нет сильной боли, используйте кончик пальца, чтобы твердо нажать на веко, чтобы толкнуть естественные смазки глаза на пораженную область. Эта процедура освобождает век с роговицы и предотвращает разрыв роговицы. ^{[ 5 ]}

Уход

С глазом, как правило, обильно полив, тип произведенных слез имеет мало клейкого свойства. Следовательно, вода или физиологический раствор имеют тенденцию быть неэффективными. Скорее «лучшее качество» слезы требуется с более высокой «способностью смачивания» (то есть большего количества гликопротеинов искусственные разрывы (например, вискоотрез ). ) и поэтому применяются ^{[ Цитация необходима ]}

Ночные лагофтальмос (где веки недостаточно близки, чтобы полностью покрыть глаз во время сна), может быть усугубляющим фактором, и в этом случае может помочь хирургическая лента, чтобы держать глаза закрытым ночью. ^{[ Цитация необходима ]}

В то время как отдельные эпизоды могут оседать в течение нескольких часов или дней, дополнительные эпизоды (как следует из названия) будут повторяться с интервалами.

Где часто встречаются эпизоды, или существует основное расстройство, один медицинский ^{[ 6 ]} или могут быть предприняты три типа хирургических лечебных процедур: ^{[ 7 ]} Использование терапевтических контактных линз , контролируемое проколование поверхностного слоя глаз (передняя стромальная пункция) и лазерная фототерапевтическая кератэктомия (PTK). Все они по сути пытаются позволить поверхностному эпителиуму восстановить с нормальным связыванием с базовой базальной мембраной , выбран метод зависит от местоположения и размера эрозии.

Хирургический

Проницательную пробку может быть вставлена в слезоточный проток оптометристом или офтальмологом, уменьшая удаление естественных разрывов от пораженного глаза. ^{[ 8 ]}

Использование контактных линз может помочь предотвратить истирание во время мигающих подъема от поверхностного слоя и использует тонкие линзы, которые являются газообразными, для минимизации снижения оксигенации. Однако их необходимо использовать в течение 8–26 недель, и такое постоянное использование оба приносят частые последующие посещения и могут увеличить риск инфекций. ^{[ 5 ]}

В качестве альтернативы, под местной анестезии, слой роговицы может быть осторожно удален с помощью тонкой иглы, прижигания (тепло или лазер) или «пятна -сварки» (снова с лазерами). Процедуры не гарантируются, и в меньшинстве может усугубить проблему.

Передняя стромальная прокола с иглой 20-25-это эффективная и простая обработка. ^{[ Цитация необходима ]}

Вариант для минимально инвазивной и долгосрочной эффективной терапии ^{[ 9 ]} это лазерная фототерапевтическая кератэктомия . Лазерный PTK включает хирургическую лазерную обработку роговицы, чтобы селективно ударил ячейки на поверхностном слое роговицы. Считается, что естественный отрастание клеток в последующие дни лучше прикрепить к базальной мембране, чтобы предотвратить рецидив состояния. Было обнаружено, что лазерная PTK является наиболее эффективным после эпителиальной переоборудования для частичной абляции Lamella Bowman's Lamella, ^{[ 10 ]} который выполнялся до PTK в хирургической процедуре. Это предназначено для сглаживания области роговицы, которую затем будет лечить лазерный PTK. В некоторых случаях PTK с небольшим количеством ^{[ 11 ]} который относится только к определенным областям роговицы, также может быть приемлемой альтернативой.

Было показано, что амниотическая мембранная ткань роговицы, такие как Prokera, эффективны в облегчении RCE. ^{[ 12 ]} Эти повязки помогают в регенерации поверхности глаз, одновременно защищая роговицу от дальнейшего раздражения.

Медицинский

Люди с рецидивирующими рецидивирующими эрозиями роговицы часто показывают повышенный уровень матриксной металлопротеиназы (MMP) ферментов . ^{[ 13 ]} Эти ферменты растворяют базальную мембрану и фибриллы гемидмосомов , которые могут привести к разделению эпителиального слоя. Лечение пероральным тетрациклиновым антибиотиками (такими как доксициклин или окситетрациклин ) вместе с актуальным кортикостероидом (таким как преднизолон ), снижает активность MMP и может быстро решать и предотвратить дальнейшие эпизоды в случаях, не отвечающих на традиционные терапии. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]} Некоторые теперь предложили это в качестве первой линейной терапии после того, как смазочные материалы потерпели неудачу. ^{[ 6 ]}

Не хватает доказательств хорошего качества для определения выбора лечения. Недавно обновленный обзор Кокрейна ^{[ 16 ]} пришел к выводу, что «исследования, включенные в этот обзор, имели недостаточный размер и качество, чтобы предоставить твердые доказательства для информирования о разработке руководящих принципов управления».

Смотрите также

Язвы роговицы у собак

Сноски

^ Обзор офтальмологии, Фридман Н.Дж., Кайзер П.К., Траттлер В.Б., Элсиер Сондерс, 2005, с. 221
^ Jonsson F, Byström B, Davidson AE, Backman LJ, Kellgren TG, Tuft SJ, Koskela T, Rydén P, Sandgren O, Danielson P, Hardcastle AJ, Golovleva (апрель 2015 г.). «Мутации в коллагене, тип XVII, альфа 1 (COL17A1) вызывают эпителиальную рецидивирующую эрозионную дистрофию (ERED)» . Гул Мутат . 36 (4): 463–73. Doi : 10.1002/Humu.22764 . PMID 25676728 . S2CID 13562400 .
^ Оливер В.Ф., Ван Байстерведт К.А., Кадзов М., Стегер Б., Романо В., Марки Д., Хьюитт А.В., Макеи Д.А., Уиллби К.Е., Шервин Т., Крозиер П.С., МакГере К.Н., Винсент Аль (апрель 2016). «Мутация, изменяющая сплайсинги, преобладает в наследственных рецидивирующих корреальных эрозиях» (PDF ) Офтальмология 123 (4): 709–2 Doi : 10.1016/ j.ophta.2015.12.0 26786512PMID
^ Лин Б.Р., Ле Д.Дж., Чен Й., Ван К., Чунг Д.Д., Фраусто Р.Ф., Кроасдейл С., Йи Р.В., Хейтманчик Ф.Дж., Алдав А.Дж. (2016). «Анализ цельного экзома и сегрегация подтверждает, что мутация в COL17A1 является причиной эпителиальной рецидивирующей эрозионной дистрофии в большой доминантной родословной, ранее отображаемой с хромосомой 10Q23-Q24» . Plos один . 11 (6): E0157418. BIBCODE : 2016PLOSO..1157418L . doi : 10.1371/journal.pone.0157418 . PMC 4911149 . PMID 27309958 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час Верма А., Эренхаус М (25 августа 2005 г.) Эрозия роговицы, рецидивирующая в эмедицине
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Wang L, Tsang H, Coroneo M (2008). «Лечение синдрома рецидивирующего эрозии роговицы с использованием комбинации перорального доксициклина и местного кортикостероида». Клин Эксперимент. Офтальмол . 36 (1): 8–12. doi : 10.1111/j.1442-9071.2007.01648.x . PMID 18290949 . S2CID 205492163 .
^ Лю С, Бакли Р. (январь 1996 г.). «Роль терапевтических контактных линз в управлении рецидивирующими эрозиями роговицы: обзор стратегий лечения». Clao J. 22 (1): 79–82. PMID 8835075 .
^ Тай MC, Косар CB, Cohen EJ, Rapuano CJ, Laibson PR (март 2002 г.). «Клиническая эффективность силиконовой точечной терапии пробки». Роговица . 21 (2): 135–9. doi : 10.1097/00003226-200203000-00001 . PMID 11862081 . S2CID 25764419 .
^ Baryla J, Pan Yi, Hodge WG (2006). «Долгосрочная эффективность фототерапевтической кератэктомии при синдроме рецидивирующего эрозии роговицы». Роговица . 25 (10): 1150–1152. doi : 10.1097/01.ico.0000240093.65637.90 . PMID 17172888 . S2CID 8701971 .
^ Kampik D, Neumaier K, Mutsch A, Waller W, Geerling G (2008). «Интраэпителиальная фототерапевтическая кератэктомия и расслаивание алкоголя для рецидивирующей эрозии роговицы-минимально инвазивных хирургических альтернатив». Клинические ежемесячные листья для офтальмологии . 225 (4): 276–80. Doi : 10.1055/s-2008-1027174 . PMID 18401793 .
^ Van Westenbrugge JA (2007). «Маленькая пятна фототерапевтическая кератэктомия для рецидивирующей эрозии роговицы». J Refract Surg . 23 (7): 721–4. doi : 10.3928/1081-597x-20070901-13 . PMID 17912944 .
^ Хуан, Лонг; Хейрхах, Ахмад; Шеффер CG (26 марта 2012 г.). профессионала Расположение и визуальная Исследование офталология 53 (14):
^ Рамамурти С., Рахман М., Даттон Г., Рамаш К. (2006). «Патогенез, клинические особенности и лечение повторяющихся эрозий роговицы » Глаз 20 (6): 635–4 Doi : 10.1038/ sj.6 16021185PMID
^ Хоуп-Росс М., Челл П., Кервик Г., Макдоннелл П., Джонс Х. (1994). «Оральный тетрациклин при лечении повторяющихся эрозий роговицы» . Глаз . 8 (Pt 4): 384–8. doi : 10.1038/ey.1994.91 . PMID 7821456 .
^ Dursun D, Kim M, Solomon A, Pflugfelder S (2001). «Обработка рецидивирующих рецидивирующих эрозий роговицы ингибиторами матриксной металлопротеиназы-9, доксициклина и кортикостероидов». Am J Ophthalmol . 132 (1): 8–13. doi : 10.1016/s0002-9394 (01) 00913-8 . PMID 11438047 .
^ Watson SL, Leung V (2018). «Вмешательства для повторяющейся эрозии роговицы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (7): CD001861. doi : 10.1002/14651858.cd001861.pub4 . PMC 6513638 . PMID 29985545 .

Внешние ссылки

Факты о болезни роговицы и роговицы Национальный институт глаз (NEI)

[1] Обзор офтальмологии, Фридман Н.Дж., Кайзер П.К., Траттлер В.Б., Элсиер Сондерс, 2005, с. 221

[pmid25676728-2] Jonsson F, Byström B, Davidson AE, Backman LJ, Kellgren TG, Tuft SJ, Koskela T, Rydén P, Sandgren O, Danielson P, Hardcastle AJ, Golovleva (апрель 2015 г.). «Мутации в коллагене, тип XVII, альфа 1 (COL17A1) вызывают эпителиальную рецидивирующую эрозионную дистрофию (ERED)» . Гул Мутат . 36 (4): 463–73. Doi : 10.1002/Humu.22764 . PMID 25676728 . S2CID 13562400 .

[pmid26786512-3] Оливер В.Ф., Ван Байстерведт К.А., Кадзов М., Стегер Б., Романо В., Марки Д., Хьюитт А.В., Макеи Д.А., Уиллби К.Е., Шервин Т., Крозиер П.С., МакГере К.Н., Винсент Аль (апрель 2016). «Мутация, изменяющая сплайсинги, преобладает в наследственных рецидивирующих корреальных эрозиях» (PDF ) Офтальмология 123 (4): 709–2 Doi : 10.1016/ j.ophta.2015.12.0 26786512PMID

[pmid27309958-4] Лин Б.Р., Ле Д.Дж., Чен Й., Ван К., Чунг Д.Д., Фраусто Р.Ф., Кроасдейл С., Йи Р.В., Хейтманчик Ф.Дж., Алдав А.Дж. (2016). «Анализ цельного экзома и сегрегация подтверждает, что мутация в COL17A1 является причиной эпителиальной рецидивирующей эрозионной дистрофии в большой доминантной родословной, ранее отображаемой с хромосомой 10Q23-Q24» . Plos один . 11 (6): E0157418. BIBCODE : 2016PLOSO..1157418L . doi : 10.1371/journal.pone.0157418 . PMC 4911149 . PMID 27309958 .

[eMedicine-Verma-5] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час Верма А., Эренхаус М (25 августа 2005 г.) Эрозия роговицы, рецидивирующая в эмедицине

[pmid18290949-6] Jump up to: ^а ^{беременный} Wang L, Tsang H, Coroneo M (2008). «Лечение синдрома рецидивирующего эрозии роговицы с использованием комбинации перорального доксициклина и местного кортикостероида». Клин Эксперимент. Офтальмол . 36 (1): 8–12. doi : 10.1111/j.1442-9071.2007.01648.x . PMID 18290949 . S2CID 205492163 .

[pmid8835075-7] Лю С, Бакли Р. (январь 1996 г.). «Роль терапевтических контактных линз в управлении рецидивирующими эрозиями роговицы: обзор стратегий лечения». Clao J. 22 (1): 79–82. PMID 8835075 .

[pmid11862081-8] Тай MC, Косар CB, Cohen EJ, Rapuano CJ, Laibson PR (март 2002 г.). «Клиническая эффективность силиконовой точечной терапии пробки». Роговица . 21 (2): 135–9. doi : 10.1097/00003226-200203000-00001 . PMID 11862081 . S2CID 25764419 .

[pmid17172888-9] Baryla J, Pan Yi, Hodge WG (2006). «Долгосрочная эффективность фототерапевтической кератэктомии при синдроме рецидивирующего эрозии роговицы». Роговица . 25 (10): 1150–1152. doi : 10.1097/01.ico.0000240093.65637.90 . PMID 17172888 . S2CID 8701971 .

[pmid18401793-10] Kampik D, Neumaier K, Mutsch A, Waller W, Geerling G (2008). «Интраэпителиальная фототерапевтическая кератэктомия и расслаивание алкоголя для рецидивирующей эрозии роговицы-минимально инвазивных хирургических альтернатив». Клинические ежемесячные листья для офтальмологии . 225 (4): 276–80. Doi : 10.1055/s-2008-1027174 . PMID 18401793 .

[pmid17912944-11] Van Westenbrugge JA (2007). «Маленькая пятна фототерапевтическая кератэктомия для рецидивирующей эрозии роговицы». J Refract Surg . 23 (7): 721–4. doi : 10.3928/1081-597x-20070901-13 . PMID 17912944 .

[IOVS-12] Хуан, Лонг; Хейрхах, Ахмад; Шеффер CG (26 марта 2012 г.). профессионала Расположение и визуальная Исследование офталология 53 (14):

[13] Рамамурти С., Рахман М., Даттон Г., Рамаш К. (2006). «Патогенез, клинические особенности и лечение повторяющихся эрозий роговицы » Глаз 20 (6): 635–4 Doi : 10.1038/ sj.6 16021185PMID

[14] Хоуп-Росс М., Челл П., Кервик Г., Макдоннелл П., Джонс Х. (1994). «Оральный тетрациклин при лечении повторяющихся эрозий роговицы» . Глаз . 8 (Pt 4): 384–8. doi : 10.1038/ey.1994.91 . PMID 7821456 .

[15] Dursun D, Kim M, Solomon A, Pflugfelder S (2001). «Обработка рецидивирующих рецидивирующих эрозий роговицы ингибиторами матриксной металлопротеиназы-9, доксициклина и кортикостероидов». Am J Ophthalmol . 132 (1): 8–13. doi : 10.1016/s0002-9394 (01) 00913-8 . PMID 11438047 .

[16] Watson SL, Leung V (2018). «Вмешательства для повторяющейся эрозии роговицы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (7): CD001861. doi : 10.1002/14651858.cd001861.pub4 . PMC 6513638 . PMID 29985545 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

Классификация	Дюймовый ICD - 10 : H16.0 H18.8 ICD - 9 -cm : 371.42 Болезнь : 31285
Внешние ресурсы	Эмедицина : OPH/113