✖


Jump to content

Травмы заднелатерального угла

(Перенаправлено с Реконструкции ПЛК )
Травмы заднелатерального угла
Специальность Ортопедия

Травмы заднелатерального угла ( травмы PLC ) колена — это травмы сложной области, образованной взаимодействием множества структур. Травмы заднелатерального угла могут быть изнурительными для человека и требуют распознавания и лечения, чтобы избежать долгосрочных последствий. [ 1 ] Травмы ПЛК часто возникают в сочетании с другими повреждениями связок колена; чаще всего передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС). [ 2 ] Как и при любой травме , понимание анатомии и функциональных взаимодействий заднелатерального угла важно для диагностики и лечения травмы.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Пациенты часто жалуются на боль и нестабильность сустава. При одновременном повреждении нервов пациенты могут испытывать онемение, покалывание и слабость тыльных сгибателей голеностопного сустава и большого пальца стопы разгибателей или подвисание стопы .

Осложнения

[ редактировать ]

Последующие исследования Levy et al. и Стэннард и др. оба исследовали частоту неудач при ремонте и реконструкции задне-латерального угла. Частота отказов при ремонте составляла примерно 37–41%, а при реконструкции — 9%. [ 3 ] [ 4 ] Другие менее распространенные хирургические осложнения включают тромбоз глубоких вен (ТГВ), инфекцию, кровопотерю и повреждение нервов/артерий. Лучший способ избежать этих осложнений – превентивное их лечение. ТГВ обычно лечат профилактически либо аспирином , либо устройствами последовательной компрессии (SCD). У пациентов высокого риска может возникнуть необходимость в профилактическом назначении низкомолекулярного гепарина (НМГ). Кроме того, заставить пациента встать с постели и начать ходить вскоре после операции — это проверенный временем способ предотвратить ТГВ. Инфекцию обычно контролируют введением 1 грамма антибиотика цефазолина (Анцеф) перед операцией. Чрезмерная кровопотеря и повреждение нервов/артерий являются редкими явлениями в хирургии, и их обычно можно избежать при правильной технике и усердии; однако пациента следует предупредить об этих потенциальных осложнениях, особенно у пациентов с тяжелыми травмами и рубцами.

Причины

[ редактировать ]

Наиболее распространенными механизмами повреждения заднелатерального угла являются гиперэкстензионная травма (контактная или бесконтактная), прямая травма переднемедиальной части коленного сустава и бесконтактная варусная сила коленного сустава. [ 2 ] [ 5 ]

Механизм

[ редактировать ]

Структуры, обнаруженные в заднелатеральном углу, включают большеберцовую кость , малоберцовую кость , латеральную часть бедра, подвздошно-большеберцовый тяж (IT-полоску), длинную и короткую головки сухожилия двуглавой мышцы бедра , малоберцовую (латеральную) коллатеральную связку (FCL) , подколенное сухожилие , подколенно -малоберцовую связку. связка , латеральное сухожилие икроножной мышцы и фабелло-малоберцовая связка. Сообщалось, что среди них тремя наиболее важными статическими стабилизаторами заднелатерального угла являются FCL, сухожилие подколенной мышцы и подколенно-малоберцовая связка. [ 1 ] [ 6 ] [ 7 ] Исследования показали, что эти структуры работают вместе, чтобы стабилизировать колено, сдерживая варус , внешнюю ротацию и комбинированное заднее перемещение с внешней ротацией к нему. [ 1 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

Кости

[ редактировать ]

Кости, составляющие колено, — это бедренная кость , надколенник , большеберцовая и малоберцовая кость. В заднелатеральном углу костные ориентиры большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей служат местами прикрепления связок и сухожилий, стабилизирующих эту часть колена. Надколенник не играет существенной роли в заднелатеральном углу. Костная форма заднелатерального колена с двумя выпуклыми противоположными поверхностями латерального мыщелка бедренной кости и латерального плато большеберцовой кости делает эту часть колена по своей природе нестабильной по сравнению с медиальной поверхностью. Таким образом, риск неправильного заживления после травмы гораздо выше, чем медиальная часть колена.

Связки

[ редактировать ]

Малоберцовая коллатеральная связка (FCL) соединяет бедренную кость с малоберцовой костью. Он прикрепляется к бедренной кости проксимальнее и кзади от латерального надмыщелка бедренной кости и простирается примерно на 70 мм вниз по колену, прикрепляясь к головке малоберцовой кости. [ 10 ] [ 11 ] от 0° до 30° При сгибании коленного сустава FCL является основной структурой, предотвращающей варусное раскрытие коленного сустава. [ 6 ] [ 7 ] Подколенно-малоберцовая связка (PFL) соединяет подколенную мышцу в мышечно-сухожильном соединении с задней и медиальной частью шиловидного отростка малоберцовой кости. Он имеет два отдела, передний и задний, и служит для стабилизации колена во время внешнего вращения. [ 12 ] [ 9 ] Латеральная капсулярная связка средней трети состоит из части латеральной капсулы, она утолщается и распространяется вдоль бедренной кости, прикрепляясь непосредственно кпереди от места прикрепления подколенной мышцы на латеральном надмыщелке, и распространяется дистально к большеберцовой кости, прикрепляясь немного позади бугорка Герди и кпереди от подколенного отверстия. Кроме того, он имеет капсульное прикрепление к латеральному мениску . Он состоит из двух отделов: мениско-бедренного компонента и менискотибиального компонента, названных в честь областей, которые они охватывают, соответственно. [ 10 ] [ 13 ] Исследования показывают, что средняя треть капсулярной связки выполняет функцию вторичного стабилизатора варусной деформации коленного сустава. [ 1 ]

Сухожилия и мышцы

[ редактировать ]

Длинная и короткая головки двуглавой мышцы бедра разветвляются на пять прикрепленных плеч, проходящих дистально в колене. В заднелатеральном углу длинная головка имеет три важных анатомических прикрепления. Прямое крепление руки осуществляется на заднелатеральном шиловидном отростке малоберцовой кости, переднем плече латеральнее FCL и латеральном апоневротическом плече на задней и латеральной части FCL. [ 14 ] Короткая головка бицепса также имеет три важных плеча в задне-латеральном углу. Капсульное плечо прикрепляется к заднелатеральной капсуле, а также к малоберцовой кости, сразу латеральнее шиловидного отростка, и обеспечивает прочное прикрепление к капсуле, латеральному сухожилию икроножной мышцы и капсульно-костному слою IT-полоски. Фабелло-малоберцовая связка на самом деле представляет собой утолщение капсульного плеча двуглавой мышцы бедра, идущее дистальнее малоберцовой кости. [ 10 ] [ 13 ] Прямая рука прикрепляется к задней и латеральной части шиловидного отростка малоберцовой кости. Передняя рука прикрепляется к большеберцовой кости в том же месте, что и латеральная капсулярная связка средней трети, и часто повреждается при переломах Сегонда . [ 13 ] [ 14 ] Сообщалось о повреждениях сухожилий двуглавой мышцы бедра у пациентов с передне-латеральной-передемедиальной ротационной нестабильностью. [ 15 ]

Основное место прикрепления подколенного сухожилия находится на бедренной кости в проксимальной части подколенной борозды. Поскольку сухожилие проходит сзади и дистально позади колена, оно отдает три пучка , которые прикрепляются к латеральному мениску и стабилизируют его. Подколенное сухожилие обеспечивает статическую и динамическую стабилизацию колена во время заднелатеральной ротации. [ 10 ] [ 16 ] Подвздошно-большеберцовая полоса (IT-полоска) в основном разделена на два слоя: поверхностный и капсульно-костный. Поверхностный слой проходит вдоль латерального колена, прикрепляется к бугорку Герди и направляет более глубокую часть, которая прикрепляется к латеральной межмышечной перегородке (IM-перегородке). Капсулокостный слой отходит от перегородки IM и сливается с короткой головкой двуглавой мышцы бедра, прикрепляясь к ней у переднелатеральной стороны большеберцовой кости. [ 17 ] IT-полоска стабилизирует задне-латеральный угол, помогая предотвратить варусное открытие. [ 5 ] [ 18 ] Латеральное сухожилие икроножной мышцы прикрепляется к надмыщелковому отростку бедренной кости немного позади FCL. Травмы этого сухожилия обычно связаны с тяжелыми травмами и наблюдаются нечасто. [ 13 ] [ 19 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Большинство заднелатеральных травм колена происходят в сочетании с другим повреждением связок, например, разрывом крестообразной связки . Это может затруднить диагностику и требует использования рентгенограмм и МРТ для облегчения диагностики. Во время медицинского осмотра обязательно необходимо оценить состояние пациента на наличие признаков повреждения нервов, поскольку до 15% травм ПЛК связаны с повреждением нервов. [ 2 ] Онемение, покалывание и/или тыльного сгибателя /разгибателя большого пальца стопы слабость мышц могут указывать на возможное повреждение нерва.

Рентгенограммы

[ редактировать ]

Нормальные передне-задние рентгенограммы полезны для выявления переломов Сегонда и отрывных переломов головки малоберцовой кости . Рентгенограммы двустороннего варусного напряжения, сравнивающие травмированную ногу с здоровой стороной, полезны для оценки возможности открытия латеральной суставной щели после потенциальной травмы. [ 2 ] [ 13 ] Увеличение более 2,7 мм между сторонами указывает на разрыв малоберцовой коллатеральной связки, а более 4,0 мм указывает на заднелатеральную травму коленного сустава III степени. [ 20 ] Рентгенограммы задней нагрузки, сделанные у пациента, стоящего на коленях, показывают степень смещения задней большеберцовой кости в обоих коленях и помогают диагностировать недостаточность ПКС и комбинированные травмы. Увеличение заднего смещения между пораженными и здоровыми коленями на 0–2 мм является нормальным, 2–7 мм указывает на частичный разрыв, 8–11 мм предполагает полный разрыв и более 12 мм предполагает комбинированное повреждение ПКС и ПКС. [ 21 ]

МРТ

[ редактировать ]

Высококачественные изображения МРТ (магнит 1,5 Тл или выше) [ 22 ] ) колена может быть чрезвычайно полезным для диагностики травм задне-латерального угла и других основных структур колена. [ 23 ] Хотя стандартные корональные , сагиттальные и аксиальные снимки полезны, при поиске повреждений ПЛК также следует получать тонкие срезы (2 мм) коронарных косых изображений. Корональные косые изображения должны включать головку малоберцовой кости и шиловидный отросток, чтобы можно было оценить FCL и сухожилие подколенной мышцы. [ 13 ]

Специализированные тесты

[ редактировать ]

Помимо полного физикального обследования нижней конечности, существует комплекс специализированных тестов, которые необходимо синтезировать для конкретной проверки повреждений заднелатерального угла. Всегда важно при оценке конечности на наличие травмы сравнить ее с нормальной стороной, чтобы убедиться, что вы не видите нормальных изменений у этого пациента:

  • Тест внешней ротации с рекурватумом. Один из первых тестов, разработанных для оценки PLC, тест внешней ротации с рекурватумом выполняется в положении пациента лежа на спине . Практикующий одной рукой стабилизирует дистальную часть бедра , а другой поднимает большой палец ноги. Поврежденную сторону сравнивают со здоровой, и о положительном тесте свидетельствует увеличение количества рекурватума или переразгибания в пораженном колене. Увеличение рекурватума указывает на возможное сочетанное повреждение заднелатерального угла и крестообразных связок. [ 24 ] [ 25 ] Об увеличении рекурватума лучше всего судить по высоте пятки над смотровым столом.
  • Варус-нагрузочный тест при 0° и 30°. Варус-нагрузочный тест проводится, когда пациент лежит на спине на смотровом столе. Врач опирает бедро на край смотрового стола и прикладывает варусную силу к коленному суставу, удерживая лодыжку или стопу сначала под углом 0°, а затем под углом 30°. Поскольку колено подвергается нагрузке, практикующий должен почувствовать увеличение щели в латеральной суставной щели. Зазор можно классифицировать в зависимости от того, насколько сустав раскрывается под нагрузкой; степень I вызывает боль , но при отсутствии разрыва, степень II вызывает некоторый разрыв, но присутствует определенная конечная точка, а степень III вызывает значительный разрыв без ощущения определенной конечной точки. Отрицательный стресс-тест на варус не показывает разницы между углами колена 0° и 30°. Увеличенный промежуток при сгибании 0° обычно отражает серьезную заднелатеральную травму с высокой вероятностью сопутствующего поражения крестообразной связки. Более низкие оценки под углом 30° больше указывают на частичные разрывы FCL или латеральной капсульной связки средней трети, тогда как более высокие оценки указывают на полный разрыв FCL и повреждение других заднелатеральных структур. [ 2 ] [ 22 ]
  • Тест циферблата (тест заднелатерального вращения). Тест циферблата можно проводить, когда пациент лежит на спине или на животе . Положите пациента на спину, колени согнуты на 30° над столом, стабилизируйте бедро и поверните стопу наружу. При вращении стопы следите за внешней ротацией бугра большеберцовой кости пораженного колена по сравнению со здоровым. Разница более 10–15° указывает на положительный тест и вероятную травму заднелатерального колена. Затем повторите тест, согнув колени пациента под углом 90°. Увеличенная ротация на 90° указывает на комбинированную травму ПКС и заднелатеральной травмы колена. Если поворот уменьшается по сравнению с 30°, то произошло изолированное повреждение ПЛК. [ 7 ] [ 8 ] Остерегайтесь возможной медиальной травмы колена при положительном тесте.
  • Тест заднелатерального выдвижного ящика. заднелатерального Тест выдвижного ящика аналогичен широко известному тесту заднего выдвижного ящика для определения стабильности ПКС. Попросите пациента лечь на спину, согнуть колено на 90° и повернуть стопу наружу примерно на 15°. Стабилизируя стопу, примените силу задне-латерального вращения к большеберцовой кости и следите за величиной задне-латерального вращения. Повышенная подвижность и заднелатеральная ротация по сравнению с контралатеральной нормальной стороной обычно указывают на повреждение подколенного комплекса. [ 2 ] [ 22 ] [ 26 ]
  • Тест обратного смещения поворота. Тест обратного смещения поворота почти полностью соответствует его названию и является противоположностью теста смещения поворота. Пациент лежит на спине, колено согнуто на 45–60°, стопа повернута наружу. Практикующий применяет вальгусную силу, медленно разгибая колено. будет ощущаться стук при сгибании колена примерно на 30° Если подвывих или вывихнутый сустав вправился, . Это происходит, когда подвздошно-большеберцовая связка превращается из сгибателя колена в разгибатель примерно на 30°. Опять же, пораженное колено следует сравнить с нормальной стороной, чтобы исключить ложноположительный результат теста. [ 5 ] [ 22 ] [ 26 ]
  • Тесты Лахмана и заднего выдвижного ящика. Увеличенная передняя трансляция в тесте Лахмана обнаруживается, когда у пациента комбинированное повреждение передней крестообразной связки и ПЛК. Увеличенное заднее смещение при тесте заднего выдвижного ящика указывает на комбинированный разрыв задней крестообразной связки с повреждением ПКС.
  • Рисунок 4. Тест. Пациент лежит на спине и сгибает пораженное колено примерно на 90°, затем пересекает его через здоровую сторону, при этом ступня лежит на колене, а бедро повернуто наружу. Практикующий оказывает варусную нагрузку на сустав, подталкивая пораженное колено к столу для осмотра. Это приводит к напряжению заднелатеральных структур коленного сустава, особенно подколенного комплекса и подколенно-оменисковых пучков. Если эти структуры были разрушены в результате травмы, отсутствует напряжение для стабилизации латерального мениска, и латеральный мениск может сместиться медиально в сустав, вызывая боль у пациента и воспроизводя симптомы на латеральной линии сустава. [ 27 ] Как всегда, травмированное колено следует сравнить с контралатеральной нормальной стороной. [ 28 ]

Анализ походки

[ редактировать ]

Пациентам с травмами колена, предположительно затрагивающими заднелатеральный угол, следует наблюдать за походкой на предмет варусно-толчковой походки, которая указывает на эти типы травм. Когда ступня соприкасается с землей, части колена должны оставаться напряженными и стабилизировать сустав при ударах и движениях при ходьбе. При травмах задне-латерального угла латеральный отсек полностью или частично теряет свою стабильность и не может сохранять нормальное анатомическое положение при нагрузке. Варус-толчковая походка возникает при ударе стопы и раскрытии латерального отдела за счет сил, приложенных к суставу. Это заставляет сустав подвывихнуться в варусное положение для компенсации. [ 5 ] При хронических травмах пациенты иногда учатся ходить с частично согнутым коленом, чтобы смягчить нестабильность, вызванную травмой. Пациенты с артритом медиального отдела также могут демонстрировать варусную походку, поэтому важно различать эти две причины с помощью обзорных рентгенограмм. [ 22 ] Пациенты с травмами PLC будут иметь увеличенный латеральный зазор на рентгенограммах варусного стресса, в то время как у пациентов с артритом зазор отсутствует, но должны проявляться признаки сужения суставной щели, субхондральные кисты , остеофиты и/или склеротические изменения кости.

Артроскопия

[ редактировать ]

Артроскопия — еще один полезный инструмент для диагностики и оценки повреждений заднелатерального угла. [ 29 ] Артроскопия полезна в двух отношениях. Сначала пациента, подвергающегося артроскопии, помещают под анестезию , которая позволяет провести полное физическое обследование с использованием описанных выше специализированных тестов, что может быть затруднено, когда пациент находится в сознании. Проспективное исследование, в котором приняли участие 30 пациентов, перенесших артроскопию, показало, что у всех из них во время обследования наблюдался положительный «знак проезда». Признак прохождения возникает, когда латеральное отверстие сустава превышает 1 см, когда к колену прикладывается варусное напряжение, что позволяет хирургу легко провести артроскоп между латеральным мыщелком бедренной кости и большеберцовой костью. [ 29 ] Во-вторых, артроскопия позволяет хирургу визуализировать отдельные структуры заднелатерального колена. Конкретными структурами, которые можно оценить, являются место прикрепления подколенного сухожилия к бедренной кости, подколенно-мензальные пучки, коронарная связка заднего рога латерального мениска, а также мениско-бедренная и мениско-большеберцовая части средней трети латеральной капсульной связки. [ 5 ] Осмотр этих структур позволяет идентифицировать травмы и определить порядок разрезов для ремонта или реконструкции.

Профилактика

[ редактировать ]

Как и в случае с любой частью тела, поддержание силы и гибкости мышц может помочь предотвратить травмы. В частности, в колене четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия помогают стабилизировать колено, а поддержание их силы и гибкости поможет предотвратить перерастание незначительных стрессов в серьезные травмы. Правильная обувь также может помочь предотвратить травмы. Ношение обуви, подходящей для данного вида деятельности, помогает снизить риск скольжения или скручивания, воздействующего на колено. В некоторых случаях профилактическая фиксация или тейпирование также может снизить риск травм.

Уход

[ редактировать ]

Лечение травм задне-латерального угла зависит от локализации и степени тяжести травм. Пациентов с I и II степенью (частичного) повреждения заднелатерального угла обычно можно лечить консервативно. Исследования показали, что пациенты с травмами III степени (полными) плохо переносят консервативное лечение и обычно требуют хирургического вмешательства с последующей реабилитацией . [ 5 ] [ 22 ] [ 30 ]

Консервативное лечение

[ редактировать ]

Консервативное лечение заключается в иммобилизации колена в полном разгибании, чтобы позволить растянутым или разорванным связкам зажить. Крайне важно, чтобы пациент держал колено иммобилизованным и не нагружал сустав в течение 3–4 недель, чтобы дать достаточно времени для заживления структур. После иммобилизации пациент может приступить к упражнениям для улучшения диапазона движений и начать переносить вес только на костылях. Использование костылей можно прекратить, когда пациент сможет ходить, не хромая. квадрицепсов Разрешены упражнения на укрепление , но нельзя выполнять изолированные упражнения на подколенные сухожилия в течение 6–10 недель после травмы. Если через 10 недель боль или нестабильность продолжаются, пациента следует повторно обследовать для хирургического лечения. [ 5 ] [ 22 ] [ 30 ]

Оперативное лечение

[ редактировать ]

Считается, что эта часть колена имеет наиболее сложную анатомию и является самым редким типом травмы колена. По этой причине следует рассмотреть возможность направления на комплексное лечение к специалисту по коленному суставу. Хирургическое лечение повреждений заднелатерального угла зависит от того, носит ли травма острый или хронический характер, изолирована ли она от заднелатерального угла или сочетается с другим повреждением связок. Оперативное лечение направлено на анатомическое восстановление или реконструкцию, а не на неанатомическую реконструкцию разорванных структур, когда это возможно, поскольку это обеспечивает самые высокие шансы на успешное восстановление функции. [ 31 ] Оптимальное время лечения острых травм — первые 3 недели, чтобы избежать осложнений, вызванных рубцовой тканью и механизмами восстановления организма. [ 32 ] Хронические травмы ПЛК с меньшей вероятностью поддаются восстановлению из-за осложнений, вызванных рубцовой тканью и искривлением конечностей; эти травмы, вероятно, потребуют реконструкции. [ 5 ] Колени, находящиеся в варусном положении и имеющие хронические травмы (оцениваемые по рентгеновским снимкам ног в положении стоя), потребуют поэтапной процедуры, которая начинается с открывающейся клиновидной остеотомии . Эта процедура уменьшает нагрузку на колено и предотвращает растягивание реконструктивных трансплантатов. Если у пациента сохраняется нестабильность, реконструкция ПЛК будет проведена примерно через 6 месяцев. [ 22 ] [ 32 ] [ 33 ] МРТ-сканирование поможет определить, подлежат ли разорванные структуры восстановлению или потребуется реконструкция с помощью аллотрансплантатов .

Структурами, рассматриваемыми для потенциальной реконструкции, являются малоберцовая коллатеральная связка, подколенное сухожилие и подколенно-малоберцовая связка. Сухожилие FCL и/или подколенного сухожилия рассматривается для неотложного восстановления только в том случае, если они отрываются от кости и могут быть повторно прикреплены анатомически при разогнутом колене. PFL можно восстановить, если она оторвана непосредственно от головки малоберцовой кости, а подколенная мышца остается неповрежденной. Реконструкция предпочтительна, когда связки/сухожилия имеют разрывы средней части тела или другие разрывы, не поддающиеся восстановлению. Реконструкция сухожилия FCL или подколенного сухожилия. [ 34 ] обычно выполняется с использованием подколенного сухожилия пациента (полусухожильного) в качестве трансплантата; однако при реконструкции как FCL, так и подколенной мышцы предпочтительным является трансплантат ахиллова сухожилия из трупа. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]

Острые изолированные повреждения заднелатерального угла

[ редактировать ]

Изолированные повреждения заднелатерального угла лучше всего лечить анатомическим способом, пытаясь восстановить прежнее расположение поврежденной структуры. Обычно поврежденные структуры можно напрямую зашить или прикрепить обратно к костным прикреплениям. Цель состоит в том, чтобы всегда достигать стабильного и безопасного восстановления, чтобы пациенты могли начать упражнения ROM. Определенные ситуации требуют более сложного ремонта: Бедренные отрывы FCL или подколенной мышцы обычно требуют немного более сложного восстановления с использованием процедуры углубления, при которой швы накладываются через костный туннель и вокруг вырванной структуры, чтобы обеспечить дополнительную стабилизацию и возвращение к упражнениям по диапазону движений. [ 32 ] [ 33 ] Отрывные переломы, возникающие на головке малоберцовой кости или шиловидном отростке малоберцовой кости, обычно вызываются отслоением подколенно-малоберцовой связки, прямого плеча длинной или короткой головки двуглавой мышцы бедра или FCL. [ 13 ] Эти переломы лучше всего зашивать нерассасывающимися нитями или спицами. Если перелом достаточно большой, может потребоваться открытая фиксация хирургическим оборудованием.

Разрывы средней части FCL или подколенного сухожилия лучше всего лечить с помощью анатомических реконструкций. [ 36 ] [ 37 ]

Полностью артроскопическая реконструкция подколенной стропы через «подколенный портал» может быть выполнена при задне-латеральной ротационной нестабильности. [ 34 ]

Острые комбинированные повреждения заднелатерального угла

[ редактировать ]

Лечение больных с сочетанными заднелатеральными повреждениями III степени аналогично лечению изолированных повреждений ПЛС. Ремонт или анатомическую реконструкцию заднелатеральных структур следует назначить в течение 3 недель после первоначальной травмы. Другие поврежденные структуры следует реконструировать одновременно с заднелатеральными структурами, чтобы пациент мог легко вернуться к программе реабилитации, подчеркивающей диапазон двигательных упражнений. Это предотвращает развитие артрофиброза (чрезмерное образование рубцовой ткани). [ 22 ]

Хронические изолированные травмы заднелатерального угла

[ редактировать ]

Пациентам с хроническими изолированными травмами заднелатерального угла, которые находятся в варусном положении, потребуется поэтапная процедура, которая начинается с открывающейся клиновидной остеотомии. Многочисленные исследования сходятся во мнении, что реконструкция хронических повреждений PLC III степени дает значительно лучшие результаты, чем восстановление; [ 32 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] однако, если МРТ выявляет поддающиеся восстановлению повреждения некоторых отдельных структур в PLC, ремонт можно провести аналогично методу, описанному выше для острых заднелатеральных повреждений. К таким структурам, которые можно восстановить, относятся двуглавая мышца бедра и латеральная капсулярная связка средней трети бедра. Подавляющему большинству этих пациентов потребуется реконструкция разорванных структур с использованием аутотрансплантата или аллотрансплантата для восстановления стабильности и функции поврежденных структур. Анатомическая (трансплантаты, размещенные в точных местах прикрепления) аллотрансплантатная реконструкция FCL и/или сухожилия подколенной мышцы и комплекса подколенно-малоберцовой связки восстанавливает статические стабилизаторы заднелатерального коленного сустава, что обеспечивает ранний послеоперационный диапазон движений. [ 5 ] Полностью артроскопическая реконструкция «подколенного слинга» с использованием «подколенного портала» представляет собой минимально инвазивный метод лечения заднелатеральной ротационной нестабильности, возникающей из-за хронической слабости PLC. [ 34 ]

Хронические комбинированные травмы заднелатерального угла

[ редактировать ]

Подобно хроническим изолированным травмам, пациентам с хроническими комбинированными заднелатеральными травмами коленного сустава, демонстрирующими варусное выравнивание, сначала потребуется открывающая клиновидная остеотомия как часть поэтапной процедуры. При хронических комбинированных повреждениях ПКС хирург должен лечить травму так, как если бы она была изолирована с анатомической реконструкцией одновременно со стандартной реконструкцией сопутствующих повреждений ПКС и/или ПКС. Ключевым моментом здесь является то, что мультисвязочные реконструкции выполняются одновременно, а не как поэтапная процедура. Это позволит начать ранние упражнения на диапазон движений (ROM) и предотвратить образование артрофиброза в суставе. Вся артроскопическая процедура «реконструкции подколенной слинга» с использованием «подколенного портала» является минимально инвазивным методом реконструкции в этих условиях. [ 34 ] Кроме того, было показано, что неспособность устранить хроническую заднелатеральную травму колена при восстановлении недостаточной передней крестообразной связки или передней крестообразной связки приводит к увеличению силы трансплантата, что приводит к растяжению и/или отказу трансплантата для реконструкции крестообразной мышцы. [ 39 ] [ 44 ]

Реабилитация

[ редактировать ]

Протоколы реабилитации послеоперационных пациентов с восстановленными или реконструированными травмами заднелатерального угла направлены на укрепление и достижение полного диапазона движений. Как и при консервативном лечении, пациент не несет нагрузки в течение 6 недель, после чего возвращается к частичной нагрузке на костылях. Упражнения на диапазон движений начинаются через 1–2 дня после операции, после чего следуют прогрессивные силовые тренировки. Пациенты обычно могут начать кататься на велотренажере и использовать тренажер для квадрицепсов примерно через 6–8 недель, но следует избегать изолированных упражнений на подколенные сухожилия в течение как минимум 4 месяцев после операции. Пациенты могут перейти к жимам ногами через 6 недель, но вес должен быть очень легким. Бег трусцой и более агрессивные силовые тренировки можно начинать примерно через 4–6 месяцев по усмотрению хирурга и физиотерапевта . [ 5 ] [ 22 ] Пациентам не следует накладывать гипсовые повязки после операции без крайней необходимости.

Хирургические результаты

[ редактировать ]

Исследование Geeslin и LaPrade показало, что пациенты сообщили о положительных результатах в 94% случаев после сочетания ремонтов и реконструкций при острых заднелатеральных травмах колена. [ 45 ] Недавние исследования показали, что частота отказов при первичном ремонте основных структур ПЛК составляет от 37 до 40%. [ 46 ] [ 3 ] Исследования показали, что пациенты, перенесшие успешное хирургическое вмешательство при заднелатеральных травмах коленного сустава, сообщают о повышении объективной стабильности коленного сустава и лучших субъективных результатах, чем те, кто перенес реконструкцию. [ 35 ] Исследование LaPrade et al. показали, что пациенты с изолированными или сочетанными повреждениями ПЛК имеют положительные результаты при проведении анатомической реконструкции поврежденных структур, при этом не было различий между группами, которым требуется остеотомия, и теми, которым этого не требуется. Пациенты сообщили о значительном увеличении стабильности и функции коленного сустава после реконструкции. [ 35 ] Анатомические методы направлены на восстановление нормальной функции важных статических стабилизаторов колена и рекомендуются пациентам с такими типами травм для достижения наилучших результатов.

Эпидемиология

[ редактировать ]

Изолированные и сочетанные заднелатеральные травмы коленного сустава трудно точно диагностировать у пациентов с острыми травмами коленного сустава. Сообщается, что частота изолированных травм заднелатерального угла составляет от 13% до 28%. Большинство травм ПКС сопровождают разрыв ПКС или ПКС и могут способствовать отказу трансплантата для реконструкции ПКС или ПКС, если их не распознать и не лечить. [ 47 ] [ 48 ] Исследование LaPrade et al. в 2007 году показали, что частота заднелатеральных повреждений коленного сустава у пациентов с острыми травмами коленного сустава и гемартрозом (кровь в коленном суставе) составила 9,1%.

Исследовать

[ редактировать ]

Будущие исследования задне-латеральных травм будут сосредоточены как на лечении, так и на диагностике этих типов травм для улучшения результатов травм PLC. Необходимы исследования, чтобы соотнести характер и механизмы травм с клиническими показателями нестабильности и слабости коленного сустава . [ 49 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д ЛаПрад РФ, Ли ТВ, Венторф Ф.А., Энгебрецен Л. Задне-латеральные крепления колена: качественный и количественный морфологический анализ малоберцовой коллатеральной связки, сухожилия подколенной мышцы, подколенно-малоберцовой связки и сухожилия латеральной икроножной мышцы. Am J Sports Med. 2003;31:854
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж ЛаПрад РФ, Терри Г.К.: Травмы заднелатеральной части колена: связь травм с клинической нестабильностью. Am J Sports Med. 1997;25:433–438
  3. ^ Перейти обратно: а б Леви Б.А., Даджани К.А., Морган Дж.А., Шах Дж.П., Дам Д.Л., Стюарт М.Дж. Восстановление и реконструкция малоберцовой коллатеральной связки и заднелатерального угла в коленном суставе с множественным повреждением связок. Am J Sports Med. 2010;38(4):804-809
  4. ^ Стэннард Дж., Браун С.Л., Фаррис Р.К., МакГвин Г.младший, Волгас Д.А.. Задне-латеральный угол колена: восстановление или реконструкция. Am J Sports Med. 2005;33(6):881-888
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Купер Дж.М., МакЭндрюс П.Т., ЛаПрад РФ. Травмы заднелатерального угла колена: анатомия, диагностика и лечение. Sports Med Arthrosc Rev. 2006; 14 (4) 213–220.
  6. ^ Перейти обратно: а б с Голлехон Д.Л., Торзилли П.А., Уоррен Р.Ф. Роль заднелатеральных и крестообразных связок в стабильности коленного сустава человека. Биомеханическое исследование. J Bone Joint Surg. 1987;69А: 233–242.
  7. ^ Перейти обратно: а б с д Груд Э.С., Стоуэрс С.Ф., Нойес Ф.Р.: Пределы движения в человеческом колене: эффект рассечения задней крестообразной связки и заднелатеральных структур. J Bone Joint Surg. 1988;70А: 88–97
  8. ^ Перейти обратно: а б Велтри Д.М., Дэн К.Х., Торзилли П.А. и др.: Роль подколенно-малоберцовой связки в стабильности коленного сустава человека: биомеханическое исследование. Am J Sports Med. 1996;24: 19–27.
  9. ^ Перейти обратно: а б Вуд, Эддисон; Борен, Морган; Доджен, Тейлор; Вагнер, Рассел; Паттерсон, Рита М. (март 2020 г.). «Мышечная архитектура подколенной мышцы и фундаментальные научные значения» . Колено . 27 (2): 308–314. дои : 10.1016/j.knee.2019.12.001 . ISSN   1873-5800 . ПМИД   31954610 . S2CID   210831808 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с д Терри Г.К., ЛаПрад РФ: Заднелатеральная часть колена: анатомия и хирургический подход. Am J Sports Med. 1996;24:732–739
  11. ^ ЛаПрад РФ, Гамильтон КД: Малоберцовая коллатеральная связка-сумка двуглавой мышцы бедра. Am J Sports Med. 1997;25:439–443
  12. ^ Мейнард М.Дж., Дэн XH, Вицкевич Т.Л. и др. Подколенно-малоберцовая связка: повторное открытие ключевого элемента заднелатеральной стабильности. Am J Sports Med. 1996; 24: 311–316.
  13. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г ЛаПрад Р.Ф., Боллом Т.С., Гилберт Т.Дж., Венторф Ф.А., Чальдуб Г. Внешний вид на МРТ отдельных структур заднелатерального колена: проспективное исследование нормальных и хирургически подтвержденных травм 3-й степени. Am J Sports Med. 2000;28:191–199
  14. ^ Перейти обратно: а б Терри Г.К., ЛаПрад РФ. Мышечный комплекс двуглавой мышцы бедра в колене: его анатомия и характер повреждений, связанных с острой передне-латеральной-переднемедиальной ротационной нестабильностью. Am J Sports Med. 1996;24:2–8
  15. ^ Терри Г.К., Хьюстон Дж.К. Сопутствующая патология суставов в коленном суставе с дефицитом передней крестообразной связки с акцентом на систему классификации и повреждения комплекса менискокапсулярной связки и мышечно-сухожильного узла Orthop Clin North Am. 1985;16 29–39
  16. ^ Harner CD, Hoher J, Vogrin TM и др. Влияние нагрузки на подколенную мышцу на силы in situ в задней крестообразной связке и на кинематику коленного сустава. Am J Sports Med. 1998;26:669–673
  17. ^ Терри Г.К., Хьюстон Дж.Л., Норвуд LP. Анатомия подвздошно-надколенникового связок и подвздошно-большеберцового тракта. Am J Sports Med. 1986;14:39–45
  18. ^ Каннус П: Консервативное лечение растяжений II и III степени латеральной связки коленного сустава. Am J Sports Med. 1989;17:83–88
  19. ^ Рекондо Х.А., Сальвадор Э., Вильянуа Х.А., Баррера MC, Жервас С., Алустиса Х.М. Латеральные стабилизирующие структуры колена: функциональная анатомия и травмы, оцененные с помощью МРТ. Рентгенография. 2000 Октябрь; 20 Технический номер: S91-S102
  20. ^ ЛаПрад РФ, Хейкес С., Баккер А.Дж. и др. Воспроизводимость и повторяемость рентгенограмм варусного напряжения при оценке изолированной малоберцовой коллатеральной связки и заднелатеральной травмы коленного сустава III степени. Биомеханическое исследование in vitro. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2069-2076
  21. ^ Хьюитт Т.Э., Нойес Ф.Р., Ли, доктор медицины. Диагностика полных и частичных разрывов задней крестообразной связки. Стресс-рентгенография в сравнении с артрометром КТ-1000 и исследованием заднего выдвижного ящика. Am J Sports Med. 1997;25:648-655
  22. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж ЛаПрад Р.Ф., Венторф Ф. Диагностика и лечение заднелатеральных травм колена. Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования, № 402, стр. 110–121, 2002 г., Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
  23. ^ Темпони, Эдуардо Фруа; де Карвальо Жуниор, Лусио Онорио; Саитна, Аднан; Таунат, Матье; Соннери-Котте, Бертран (август 2017 г.). «Заболеваемость и МРТ-характеристика спектра травм задне-бокового угла, возникающих в связи с разрывом передней крестообразной связки». Скелетная радиология . 46 (8): 1063–1070. дои : 10.1007/s00256-017-2649-y . ISSN   0364-2348 . ПМИД   28424850 . S2CID   22375782 .
  24. ^ Хьюстон Дж. К., Норвуд, Лос-Анджелес. Тест задне-латерального выдвижного ящика и тест рекурватума внешней ротации при задне-латеральной ротационной нестабильности коленного сустава. Клин Ортоп. 1980;147:82–87
  25. ^ ЛаПрад Р.Ф., Туан В.Л., Гриффит К. Еще раз о тесте рекурватума внешней ротации: переоценка тибиофеморальных взаимоотношений в сагиттальной плоскости. Являюсь. Дж. Спортивная медицина. 2008 г.; 36; 709
  26. ^ Перейти обратно: а б Купер Д.Э.: Тесты на заднелатеральную нестабильность колена у нормальных людей. J Bone Joint Surg. 1991 год; 73А: 30–36
  27. ^ Штойбли Х., Биррер С. Подколенное сухожилие и его пучки в подколенной щели: общая анатомия и функциональная артроскопическая оценка с дефицитом передней крестообразной связки и без него. Артроскопия. 1990;6:209-220
  28. ^ ЛаПрад РФ и Коновальчук Б.К. Разрывы подколенно-оминисального пучка, вызывающие симптоматическую боль в латеральном отделе колена: диагностика с помощью теста на рисунке 4 и лечение путем открытой пластики. Am J Sports Med 2005 33: 1231
  29. ^ Перейти обратно: а б ЛаПрад РФ. Артроскопическая оценка латерального отдела коленного сустава при заднелатеральной комплексной травме колена 3 степени. Am J Sports Med. 1997;25:596–602
  30. ^ Перейти обратно: а б Каннус П. Неоперативное лечение растяжений II и III степени латеральной связки коленного сустава. Am J Sports Med. 1989;17:83–88
  31. ^ Клэнси В.Г.-младший, Шепард М.Ф., Кейн Э.Л.младший. Реконструкция заднего латерального угла. Я Джей Ортоп. 2003;32:171–176
  32. ^ Перейти обратно: а б с д ЛаПрад РФ, Гамильтон К.Д., Энгебрецен Л. Лечение острых и хронических комбинированных повреждений передней крестообразной связки и заднелатеральной связки коленного сустава. Sports Med Arthrosc Ред. 1997; 5: 91–99
  33. ^ Перейти обратно: а б ЛаПрад РФ: Медиальный коллатеральный связочный комплекс и заднелатеральная часть колена. В: Арендт Э.А., изд. Обновление ортопедических знаний: спортивная медицина 2 . Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 1999: 317–326
  34. ^ Перейти обратно: а б с д Кодкани, Пранджал (1 марта 2011 г.). «Артроскопическая реконструкция слинга подколенной мышцы — портал подколенной мышцы ». Техники хирургии коленного сустава . 10 (2011): 58–64. дои : 10.1097/BTK.0B013E31820D6C7E . S2CID   76366926 .
  35. ^ Перейти обратно: а б с Лапрад Р.Ф., Йохансен С., Агель Дж., Рисберг М., Мокснес Х., Энгебрецен Л. Результаты анатомической заднелатеральной реконструкции коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:16-22
  36. ^ Перейти обратно: а б ЛаПрад Р.Ф., Возничка Ю.К., член парламента Стелмейкера, Вейдикс К.А. Анализ статической функции подколенного сухожилия и оценка анатомической реконструкции: «пятая связка» колена. 5 утра, J Sports Med. 2010;38(3):543-549
  37. ^ Перейти обратно: а б Кубс Б.Р., ЛаПрад РФ, Гриффит С.Дж., Нельсон Б.Дж. Биомеханический анализ изолированной реконструкции малоберцовой (латеральной) коллатеральной связки с использованием аутогенного полусухожильного трансплантата. Am J Sports Med. 2007;35(9):1521-1527
  38. ^ ЛаПрад РФ, Йохансен С., Венторф Ф.А., Энгебрецен Л., Эстерберг Дж.Л., Цо А. Анализ анатомической заднелатеральной реконструкции коленного сустава: биомеханическое исследование in vitro и разработка хирургической техники. Am J Sports Med. 2004;32(6):1405-1414.
  39. ^ Перейти обратно: а б Harner CD, Vogrin TM, Höher J и др.: Биомеханический анализ реконструкции задней крестообразной связки: недостаточность заднелатеральных структур как причина отказа трансплантата. Am J Sports Med. 2000;28:32–39
  40. ^ Джейкобсон К.Е. Технические подводные камни операции на коллатеральных связках. Клиническая спортивная медицина. 1999;18:847-882
  41. ^ Латимер Х.А., Тибоне Дж.Э., ElAttrache NS и др. Реконструкция латеральной коллатеральной связки коленного сустава аллотрансплантатом сухожилия надколенника: отчет о новой методике при комбинированных повреждениях связок. Am J Sports Med. 1998;26:656–662
  42. ^ Нойес Ф.Р., Барбер-Вестин С.Д. Лечение сложных повреждений задней крестообразной и заднелатеральной связок коленного сустава. Am J Knee Surg. 1996;9:200–214.
  43. ^ Боуэн МК, Нубер Г.В. Лечение сопутствующей заднелатеральной нестабильности при хирургии задней крестообразной связки. Опер Тех Спорт Мед. 1993;1:148–153
  44. ^ ЛаПрад Р.Ф., Резиг С., Венторф Ф.А., Льюис Дж.Л.: Влияние заднелатеральных травм колена 3-й степени на силу при реконструкции трансплантата передней крестообразной связки: биомеханический анализ. Am J Sports Med. 1999;27:469–475
  45. ^ Джислин АГ, ЛаПрад РФ. Результаты лечения острых изолированных и сочетанных заднелатеральных повреждений коленного сустава III степени: проспективная серия случаев и хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am, 21 сентября 2011 г.; 93 (18): 1672-1683.
  46. ^ Стэннард Дж. П., Браун С.Л., Фаррис Р.К., МакГвин Дж. Младший, Волгас Д.А.. Задне-латеральный угол колена: восстановление или реконструкция. Am J Sports Med. 2005;33(6):881-888
  47. ^ ЛаПрад РФ, Резиг С., Венторф Ф., Льюис Дж.Л. Влияние комплексных травм заднелатерального коленного сустава III степени на силу трансплантата передней крестообразной связки: биомеханический анализ. Am J Sports Med. 1999 год; 27:469
  48. ^ ЛаПрад, РФ, Венторф Ф.А., Холлис Фриттс М.С., Гандри С. и Хайтауэр CD. Проспективное магнитно-резонансное исследование частоты возникновения заднелатеральных и множественных повреждений связок при острых травмах коленного сустава, протекающих с гемартрозом. Артроскопия. 2007 г.; 23(12) 1341-1347
  49. ^ Чахал, Джаскарндип, Пирс, Доун, Маккарти, Том, Доусон, Джефф, Либенберг, Антея, Уилан, Дэниел Б.174. Паттерны повреждения заднемедиального угла при травматических вывихах коленного сустава. J Костно-суставная хирургия Бр 2011 93-Б: 279-а
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Posterolateral_corner_injuries&oldid=1181859491#Anatomy_and_Function"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 32fe3e92d0a07092855979149b8ea3a4__1698244200
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/32/a4/32fe3e92d0a07092855979149b8ea3a4.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Posterolateral corner injuries - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)