Jump to content

Фаллопластика

Фаллопластика
Специальность Урология
МКБ-10-ПКС 0ВУС07
КПП 54304

Фаллопластика (также называемая пенопластикой ) [1] это конструкция или реконструкция полового члена или искусственная модификация полового члена хирургическим путем . Этот термин также иногда используется для обозначения увеличения полового члена . [2]

В 1936 году русский хирург Николай Богораз выполнил первую реконструкцию всего полового члена с использованием реберного хряща реконструированного фаллоса, полученного из трубчатого брюшного лоскута. [3] [4] [5] Первая операция по подтверждению пола транс -мужчины была проведена в 1946 году сэром Гарольдом Гиллисом на коллеге-враче Майкле Диллоне , что задокументировано в Пэгана Кеннеди книге «Первый человек, созданный человеком» . [ нужна ссылка ] Техника Гиллиса оставалась стандартной на протяжении десятилетий. Более поздние улучшения в микрохирургии сделали доступными новые методы.

Показания

[ редактировать ]

Полная конструкция или реконструкция полового члена может быть выполнена пациентам, которые: [ нужна ссылка ]

[ редактировать ]

Существуют разные техники фаллопластики. Строительство нового пениса (иногда называемого неофаллосом или неопенисом) [6] обычно включает в себя взятие лоскута ткани из донорского участка (например, предплечья). Расширение уретры на длину неофаллоса – еще одна цель фаллопластики. [7]

Временного удлинения также можно добиться с помощью процедуры, которая освобождает поддерживающую связку в месте ее прикрепления к лобковой кости, тем самым позволяя выдвинуть половой член наружу. Процедура выполняется через осторожный горизонтальный разрез, расположенный в лобковой области, где лобковые волосы помогут скрыть место разреза. Однако образование рубцов может привести к втягиванию полового члена. Поэтому Американская урологическая ассоциация «считает, что разделение поддерживающей связки полового члена для увеличения длины полового члена у взрослых является процедурой, безопасность и эффективность которой не доказаны». [8] [9]

Имплантаты полового члена

[ редактировать ]
Надувной имплантат полового члена, вставленный в пещеристое тело полового члена.

Фаллопластика требует имплантации протеза полового члена для достижения эрекции. Протезы полового члена — это имплантируемые устройства, предназначенные для восстановления эректильной ригидности у цисгендерных мужчин и создания неофаллуса (нового полового члена) у трансгендерных мужчин. Имплантаты полового члена используются в операциях фаллопластики как у цисгендерных, так и у трансгендерных пациентов с 1970-х годов. [10]

Существует два основных типа имплантатов полового члена — пластичные (также известные как ненадувные или полужесткие) и надувные имплантаты. Оба типа имеют пару цилиндров, имплантированных в половой член, заменяющих неэректильную ткань у цисгендерных мужчин и служащих ядром неофаллоса при процедуре фаллопластики. Цилиндр надувного имплантата наполнен стерильным физиологическим раствором . Закачивание физиологического раствора в камеры этого цилиндра вызывает эрекцию. Однако головка полового члена остается незатронутой.

При операциях по смене пола новый половой член формируется с помощью имплантата полового члена, окруженного тканевым лоскутом. [11]

Насосный блок надувных имплантатов полового члена напоминает человеческое яичко и может служить искусственным яичком для сопутствующей скротопластики . [12]

Первоначально в процедурах фаллопластики использовались стандартные имплантаты полового члена. Однако, поскольку в половом члене, подвергающемся фаллопластике, нет кавернозного тела , а также тот факт, что стандартные имплантаты полового члена были разработаны для имплантации в кавернозное тело, было много неблагоприятных исходов. [13] С 2015 года компания Zephyr Surgical Implants предлагает гибкие и надувные имплантаты полового члена, специально разработанные для операций фаллопластики. [14] Процедуры имплантации обычно выполняются в отдельной операции, чтобы дать время для надлежащего заживления.

Объяснение техник

[ редактировать ]
На бедре виден шрам от кожного трансплантата, использованного для фаллопластики.

Лоскут от руки

[ редактировать ]

[15] Ощущение сохраняется через ткань клитора у основания неофаллоса. [15] Нервы лоскута и ткани, к которой он был прикреплен, в конечном итоге могут соединиться. [16]

Лоскут со стороны груди

[ редактировать ]

К недостаткам относятся:

  • Задействуется двигательный нерв, поэтому эрогенные ощущения не могут быть достигнуты, только тактильные ощущения.
  • Он может оттянуть сосок в сторону, из-за чего он сместится с обычного места.

Лоскут с ноги

[ редактировать ]
Пример смены пола с женского на мужской на этапе 1 перед пластикой головки полового члена со шрамом от трансплантации ткани на левом бедре

Лоскут лобковой области

[ редактировать ]

Широкая фаллопластика спины

[ редактировать ]

Этот метод фаллопластики выполняется из кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины . [17]

Техника Гиллиса

[ редактировать ]

Брюшная мышца

[ редактировать ]

Подкожный мягкий силиконовый имплантат

[ редактировать ]

Эта процедура фаллопластики включает в себя введение под кожу мягкого силиконового имплантата под кожу полового члена. [18] [19] [20] [21]

Бесконтактная хирургическая техника

[ редактировать ]

Бесконтактная хирургическая техника имплантации протеза полового члена — это хирургическая процедура, разработанная Ж. Франсуа Эйдом для установки имплантата полового члена . [22] Имплантация по методике «Без прикосновения» минимизирует риск заражения.

Поскольку достижения в разработке и производстве ИПП улучшили его механическую выживаемость, инфекция стала основной причиной отказа имплантата. Хотя относительно нечастое (от 0,06% до 8,9%) инфицирование протеза полового члена приводит к серьезным медицинским последствиям для пациентов, требующим полного удаления устройства и необратимой потери размера и анатомии полового члена. [23] [24] Бактериальное загрязнение устройства может произойти во время операции и вызвано прямым или непрямым контактом протеза с кожей пациента. Более 70% инфекций происходят из-за микроорганизмов микробиома кожи, включая Staphylococcus epidermis , Staphylococcus aureus , Streptococcus и Candida albicans . [25]

Традиционные стратегии борьбы с инфекциями направлены на уменьшение количества колоний на коже, например, очистка подготовленной кожи спиртом и хлоргексидином или уничтожение бактерий после загрязнения имплантата кожной флорой, например, внутривенное введение антибиотиков, ирригация антибиотиками и имплантаты, покрытые антибиотиками. Уникальность методики «No-Touch» заключается в том, что она направлена ​​на предотвращение бактериального заражения протеза за счет полного исключения контакта устройства с кожей. [26]

В сочетании с имплантатом, покрытым антибиотиком, метод «Без прикосновения» снижает уровень заражения до 0,46%, в отличие от традиционного метода, уровень заражения которого составляет 5%. Было обнаружено, что использование имплантата, покрытого антибиотиком, и бесконтактной хирургической техники с мерами по подготовке кожи и периоперационным применением антибиотиков имеет большое значение для профилактики инфекций среди имплантатов полового члена. [27] Эйд разработал эту технику в 2006 году, исходя из гипотезы, что устранение любого контакта между протезом и кожей, прямо или косвенно через хирургические инструменты или перчатки, должно снизить вероятность заражения устройства флорой кожи, ответственной за инфекцию. [25] [28]

Процедура

[ редактировать ]

За три дня до процедуры пациенту назначают пероральный антибактериальный препарат фторхинолон. В это время больной ежедневно протирает низ живота и половые органы хлоргексидиновым мылом. В день операции ванкомицин и гентамицин за один-два часа до процедуры внутривенно вводят . Нижнюю часть живота и гениталии бреют, очищают в течение пяти минут губкой с хлоргексидином и обрабатывают аппликатором, содержащим хлоргексидин/спирт. Затем эту область накрывают хирургической салфеткой и тканью Vi Drape на гениталиях. Перед выполнением разреза в мочевой пузырь через уретру вводится катетер Фолея.

На пеноскротальном шве выполняют разрез мошонки длиной 3 см (1,2 дюйма) и проводят его через подкожную клетчатку к фасции Бака . К этой области прикладывают ретрактор Скотта — гибкое устройство, удерживающее кожу в месте операции.

Вплоть до этого этапа операции процесс соответствовал санитарной практике, связанной со стандартной хирургической стерильностью. [29] На этом этапе техники «Без прикосновения» после выполнения разреза все инструменты, в том числе хирургические перчатки, соприкасавшиеся с кожей, выбрасываются. Затем свободную простыню накладывают на все операционное поле и закрепляют по периферии клейкими полосками. Затем в простыне делают небольшое отверстие над разрезом и используют желтые крючки, чтобы прикрепить края отверстия к краям разреза, полностью закрывая и изолируя кожу пациента. На этом этапе заменяются новые инструменты и оборудование, и весь протез вводится через небольшое отверстие свободной ткани. Свободная повязка позволяет проводить необходимые для этой процедуры манипуляции с половым членом и мошонкой, не касаясь кожи.

Имплантация устройства продолжается разрезом и расширением тел, определением размера и размещением цилиндров полового члена, а также размещением помпы в мошонке и резервуара в позадилонном пространстве. Во время имплантации для ирригации используется физиологический раствор. После того, как корпоротомия закрыта и все трубки и компоненты протеза покрыты слоем фасции Бака, подкожные ткани зашиваются, а бесконтактная драпировка удаляется и кожа закрывается. [22]

Трансплантация пениса также может стать стандартизированным методом. [30]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Ферри, Фред Ф. (2020). Электронная книга «Клинический консультант Ферри 2021»: 5 книг в 1 . Elsevier Науки о здоровье. п. 594. ИСБН  978-0-32371-334-4 .
  2. ^ «Увеличение пениса» . Эстетическое общество . 28 апреля 2020 г. Проверено 11 марта 2023 г.
  3. ^ Рашид М., Тамими М.С. (2013). «Фаллопластика: мечта и реальность» . Индийский J Plast Surg . 46 (2): 283–93. дои : 10.4103/0970-0358.118606 . ПМК   3901910 . ПМИД   24501465 .
  4. ^ Сигал Р.Л., Кампер С.Б., Бернетт А.Л. (2014). «Современное использование хирургии протезов полового члена: анализ национального реестра претензий» . Int J Impot Res . 26 (5): 167–71. дои : 10.1038/ijir.2014.11 . ПМИД   24830674 . S2CID   205152894 .
  5. ^ Шультайс Д., Габуев А.И., Йонас У. (2005). «Николай А. Богораз (1874-1952): пионер фаллопластики и хирургии имплантации полового члена». Джей Секс Мед 2 (1): 139–46. дои : 10.1111/j.1743-6109.2005.20114.x . ПМИД   16422917 .
  6. ^ Воан, Жанетт; Вильегас, Уитни (2023). Жемчужины доказательных травм, проблема сестринских клиник интенсивной терапии Северной Америки, электронная книга . Elsevier Науки о здоровье. п. 182. ИСБН  978-0-32393-934-8 .
  7. ^ Моррисон, Шейн Д.; Шакир, Афааф; Вьяс, Кришна С.; Кирби, Джоанна; Крейн, Кертис Н.; Ли, Гордон К. (сентябрь 2016 г.). «Фаллопластика: обзор методов и результатов». Пластическая и реконструктивная хирургия . 138 (3): 594–615. дои : 10.1097/PRS.0000000000002518 . ISSN   0032-1052 . ПМИД   27556603 . S2CID   40941956 .
  8. ^ «Американская урологическая ассоциация - хирургия увеличения полового члена» . www.auanet.org . Архивировано из оригинала 26 июля 2019 года . Проверено 14 марта 2018 г.
  9. ^ Чен, Го-Лян; Эберли, Дэниел; Йоу, Джеймс Дж.; Атала, Энтони (23 февраля 2010 г.). «Биоинженерная корпоральная ткань для структурного и функционального восстановления полового члена» . Труды Национальной академии наук . 107 (8): 3346–3350. Бибкод : 2010PNAS..107.3346C . дои : 10.1073/pnas.0909367106 . ПМЦ   2840474 . ПМИД   19915140 .
  10. ^ Каррион, Эрнан; Мартинес, Дэниел; Паркер, Джастин; Хакки, Тарик; Бикелл, Майкл; Бойл, Александр; Вейганд, Люк; Каррион, Рафаэль (июль 2016 г.). «История имплантата полового члена до 1974 года». Обзоры сексуальной медицины . 4 (3): 285–293. дои : 10.1016/j.sxmr.2016.05.003 . ПМИД   27871961 .
  11. ^ Канг, Одри; Айзен, Джошуа М.; Коэн, Эндрю Дж.; Бэйлз, Грегори Т.; Паризер, Джозеф Дж. (июнь 2019 г.). «Техники и особенности протезирования после фаллопластики у мужчин-трансгендеров» . Трансляционная андрология и урология . 8 (3): 273–282. дои : 10.21037/tau.2019.06.02 . ПМК   6626310 . ПМИД   31380234 .
  12. ^ Чанг, Эрик (февраль 2017 г.). «Имплантат протеза полового члена: научные достижения и технологические инновации за последние четыре десятилетия» . Трансляционная андрология и урология . 6 (1): 37–45. дои : 10.21037/tau.2016.12.06 . ПМЦ   5313299 . ПМИД   28217449 .
  13. ^ ван дер Слюис, Воутер Б.; Пигот, Гарри Л.С.; Аль-Тамими, Мухаммад; Ронкес, Бречье Л.; де Хасет, Кристина Б.; Озер, Мужде; Смит, Джон Мартен; Банкэмпер, Марлон Э.; Бауман, Марк-Брэм (октябрь 2019 г.). «Ретроспективное когортное исследование хирургических результатов операции по имплантации протезов полового члена у трансгендерных мужчин после фаллопластики» . Урология . 132 : 195–201. doi : 10.1016/j.urology.2019.06.010 . ПМИД   31229517 . S2CID   195328117 .
  14. ^ Пигот, Гарри Л.С.; Сигурьонссон, Ханнес; Ронкес, Бречье; Аль-Тамими, Мухаммед; ван дер Слюис, Воутер Б. (январь 2020 г.). «Хирургический опыт и результаты имплантации гибкого имплантата полового члена ZSI 100 FtM трансгендерным мужчинам после фаллопластики». Журнал сексуальной медицины . 17 (1): 152–158. дои : 10.1016/j.jsxm.2019.09.019 . ПМИД   31680006 . S2CID   207890601 .
  15. ^ Перейти обратно: а б Аль-Тамими, Мухаммад; Пигот, Гарри Л.; ван дер Слюис, Воутер Б.; ван де Грифт, Тим С.; ван Мурселаар, Р. Йерун А.; Маллендер, Маргрит Г.; Вейгерт, Ромен; Банкэмпер, Марлон Э.; Озер, Мужде; де Хасет, Кристина Б.; Джорджевич, Мирослав Л. (ноябрь 2019 г.). «Хирургические методы и результаты вторичной фаллопластики после метоидиопластики у трансгендерных мужчин: международная серия многоцентровых случаев» . Журнал сексуальной медицины . 16 (11): 1849–1859. дои : 10.1016/j.jsxm.2019.07.027 . ISSN   1743-6095 . ПМИД   31542350 . S2CID   202731384 .
  16. ^ Гончарук, Раиса; Сиотос, Харалампос; Шехтер, Лорен С. (13 ноября 2020 г.). «Стратегии иннервации неофаллоса» . Пластические и эстетические исследования . 7:65 . дои : 10.20517/2347-9264.2020.124 . ISSN   2347-9264 . S2CID   228915526 .
  17. ^ «Фаллопластика, неофаллус, хирургия от женщины к мужчине, трансгендер» . Генитальная хирургия Белград . Проверено 24 мая 2022 г.
  18. ^ Ширванян В.; Лемперле, Г.; Араужо Пинто, К.; Элист, Джей-Джей (2014). «Укороченный половой член после имплантации протеза полового члена, обработанный подкожным мягким силиконовым имплантатом полового члена: отчет о случае». Международный журнал исследований импотенции . 26 (3): 100–104. дои : 10.1038/ijir.2013.44 . ПМИД   24305609 . S2CID   25075692 .
  19. ^ «Укороченный пенис после протеза полового члена» . MDLinx. Архивировано из оригинала 5 апреля 2023 года . Проверено 16 февраля 2016 г.
  20. ^ «Ретроспективная оценка безопасности и эффективности силиконового блочного имплантата для плановой косметической хирургии полового члена» . SMSNA.org. Архивировано из оригинала 1 марта 2016 года . Проверено 18 февраля 2016 г.
  21. ^ Ханна Смотерс (27 января 2016 г.). «Имплантаты пениса существуют уже сейчас, и они начинаются с больших размеров» . Cosmopolitan.com .
  22. ^ Перейти обратно: а б Ид, Ж. Франсуа (2011). «Бесконтактная техника». Джей Секс Мед . 8 (1): 5–8. дои : 10.1111/j.1743-6109.2010.02137.x . ПМИД   21199375 .
  23. ^ Малкахи, Джон Дж. (2010). «Современный подход к лечению инфекций имплантатов полового члена» . Терапевтические достижения в урологии . 2 (2): 69–75. дои : 10.1177/1756287210370330 . ПМК   3126071 . ПМИД   21789084 .
  24. ^ Гомельский А.; Дмоховский, Р.Р. (2003). «Антибиотикопрофилактика в урологической ортопедической хирургии». Текущий фармацевтический дизайн . 9 (12): 989–96. дои : 10.2174/1381612033455198 . ПМИД   12678865 .
  25. ^ Перейти обратно: а б Ид, Ж. Франсуа; Уилсон, Стивен К.; Клевес, Марио; Салем, Эмад А. (2012). «Имплантаты с покрытием и хирургическая техника «без прикосновения» снижают риск заражения при имплантации надувного протеза полового члена на 0,46%». Урология . 79 (6): 1310–5. дои : 10.1016/j.urology.2011.11.076 . ПМИД   22521187 .
  26. ^ Карсон, CC (2004). «Эффективность пропитки антибиотиками надувных протезов полового члена в снижении инфекции в оригинальных имплантатах». Дж Урол . 171 (4): 1611–4. дои : 10.1097/01.ju.0000118245.66976.e1 . ПМИД   15017233 .
  27. ^ Эльмуссаре, Мухаммед; Годдард, Джонатан Чарльз; Саммертон, Дункан Джон; Терри, Тимоти Робин (2013). «Минимизация риска заражения устройств при протезировании полового члена: взгляд Великобритании». Журнал клинической урологии . 6 (5): 280–288. дои : 10.1177/2051415813488367 . S2CID   57282051 .
  28. ^ Мюнхен, Питер Дж. (2013). «Инфекции против имплантатов полового члена: война с ошибками». Журнал урологии . 189 (5): 1631–1673. дои : 10.1016/j.juro.2012.05.080 . ПМИД   23085299 .
  29. ^ Ричард Пирси и Радж Персад, дата публикации неизвестна, «Надувной протез полового члена», на международном веб-сайте BJU «Атлас хирургии и хирургических устройств», см. [1] , по состоянию на 31 мая 2014 г.
  30. ^ «Новаторский подход к операции по смене пола от мирового лидера в этой области» . report.mountsinai.org . Проверено 24 мая 2022 г.

Источники

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 43e10c0d1253a644e0e393c3b654c920__1715453760
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/43/20/43e10c0d1253a644e0e393c3b654c920.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Phalloplasty - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)