Ревматоидная болезнь легких

Ревматоидная болезнь легких
Ревматоидная болезнь легких
Другие имена	Ревматоидное легкое
Специальность	Ревматология

Ревматоидная болезнь легких — заболевание легких, связанное с РА, ревматоидным артритом . Ревматоидное заболевание легких характеризуется плевральным выпотом , легочным фиброзом , узелками в легких и легочной гипертензией . Общие симптомы, связанные с заболеванием, включают одышку, кашель, боль в груди и лихорадку. По оценкам, около четверти людей с ревматоидным артритом заболевают этим заболеванием, которое чаще развивается среди пожилых мужчин, курящих в анамнезе. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Ревматоидное заболевание легких отделено от интерстициального заболевания легких (ИЗЛ), но часто связано с ним.

Признаки и симптомы

Наиболее распространенные:

У людей могут отсутствовать все эти симптомы или отсутствовать вообще.

От наиболее распространенного к наименее распространенному:

Поражение плевры ( плеврит , выпоты)
Легочные паренхиматозные узелки , чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. ^{[ 3 ]}
Ревматоид-ассоциированное интерстициальное заболевание легких
Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию
Облитерирующий бронхиолит (обструктивное заболевание легких/бронхоэктатическая болезнь)
Ревматоид-ассоциированная легочная гипертензия
Легочный васкулит /артериит
Синдром сжимающегося легкого
Разное: метотрексат, перстнечерпаловидный артрит , инфекция , рак.

Причины

Точная причина ревматоидного заболевания легких неизвестна. Однако связанные с этим факторы могут быть в основном связаны с курением. Иногда лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, особенно метотрексат , могут привести к заболеванию легких. ^{[ 4 ]}

Профилактика:

Бросьте курить: химические вещества, содержащиеся в сигаретах, могут раздражать и без того нежную ткань легких, что приводит к дальнейшим осложнениям.
Регулярные осмотры: врач может прослушивать легкие и следить за дыханием, поскольку проблемы с легкими, обнаруженные на ранней стадии, легче лечить.

Механизм

РА – сложное и малоизученное заболевание.

Однако характерное наличие антител к цитруллинированным белкам (анти-ЦЦП) позволяет предположить, что существуют патогенетические механизмы, уникальные для РА. Недавние исследования предполагают связь между курением, HLA-DRBSE , анти-ЦЦП и РА. Курение уже давно связано с РА и усугубляет заболевания суставов, а также ревматоидное заболевание легких. Воздействие сигаретного дыма приводит к активации ферментов PADI , которые дезаминируют аргинин в цитруллин, производя аутоантигены, такие как цитруллинированный коллаген и фибриноген . Аутоантигенные пептиды, содержащие остатки цитруллина, преимущественно связываются белками HLA-DRB SE и презентируются Т-клеткам , которые взаимодействуют с CCP-специфичными В-клетками, обнаруженными в участках, содержащих аутоантиген, и продуцируют воспалительные цитокины и аутоантитела, которые ускоряют заболевание. Бактериальные или вирусные инфекции дыхательных путей также могут усугублять воспаление легких и ревматоидную болезнь легких. ^{[ 5 ]}

Диагностика

Раньше диагноз РА ставился на основании выявления ревматоидного фактора (РФ). Однако РФ также связан с другими аутоиммунными заболеваниями. Обнаружение анти-ЦЦП в настоящее время считается наиболее специфичным маркером РА. Диагноз ревматоидного заболевания легких основывается на оценке функции легких, рентгенологических, серологических исследованиях и биопсии легких. КТ с высоким разрешением предпочтительнее рентгенографии грудной клетки из-за их чувствительности и специфичности. ^{[ 6 ]}

Врачами, которые смогут правильно поставить диагноз, будут ревматологи или пульмонологи .

В ходе медицинского осмотра врачи могли обнаружить возможные признаки, такие как потрескивание ( хрипы ) при прослушивании легких с помощью стетоскопа . Или могут быть уменьшены звуки дыхания, хрипы , шум трения или нормальные звуки дыхания. При прослушивании сердца могут быть аномальные тоны сердца. Бронхоскопическая, видеоассистированная или открытая биопсия легких позволяет оценить гистологическую характеристику легочных поражений, что позволяет отличить ревматоидную болезнь легких от других интерстициальных заболеваний легких. ^{[ 6 ]}

Следующие тесты также могут выявить признаки ревматоидного заболевания легких: ^{[ 7 ]}

Рентгенография грудной клетки может показать:
- плевральный выпот
- в нижней зоне преобладает ретикулярный или ретикулонодулярный рисунок
- потеря объема при запущенном заболевании
- изменения скелета, например, эрозия ключиц, эрозивная артропатия плечевого сустава, вырезка верхних ребер
Особенности КТ грудной клетки или КТВР включают в себя:
- плевральное утолщение или выпот
- интерстициальный фиброз
- бронхоэктатическая болезнь
- облитерирующий бронхиолит
- большие ревматоидные узелки
  - один или несколько
  - имеют тенденцию базироваться на периферии
  - майская полость (некробиотические узелки в легких)
  - кавитация периферического узла может привести к пневмотораксу или гемопневмотораксу.
- фолликулярный бронхиолит
  - небольшие центрилобулярные узелки или дерево в почке
  - редкий
- синдром Каплана
Эхокардиограмма (может выявить легочную гипертензию )
Биопсия легких (бронхоскопическая, видеоассистированная или открытая), которая может выявить поражения легких.
Функциональные тесты легких
Игла вводится в жидкость вокруг легкого ( торакоцентез ).
Анализы крови при ревматоидном артрите

Уход

У многих людей с этим заболеванием симптомы отсутствуют. Лечение направлено на проблемы со здоровьем, вызывающие проблемы с легкими, и осложнения, вызванные этим заболеванием. ^{[ нужна ссылка ]}

К препаратам быстрого действия для лечения РА относятся аспирин и кортикостероиды , которые облегчают боль и уменьшают воспаление. Лекарства медленного действия, называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD), включают золото, метотрексат и гидроксихлорохин (Плаквенил), которые способствуют ремиссии заболевания и предотвращают прогрессирующее разрушение суставов. У пациентов с менее тяжелым РА для улучшения качества жизни достаточно обезболивающих, противовоспалительных препаратов и физического покоя. У пациентов с деформацией суставов хирургическое вмешательство является единственной альтернативой восстановления суставной функции. ^{[ 6 ]}

Прогноз зависит от основного заболевания, типа и тяжести заболевания легких. В тяжелых случаях можно рассмотреть возможность трансплантации легких. Это чаще встречается в случаях облитерирующего бронхиолита, легочного фиброза или легочной гипертензии. Большинство осложнений не смертельны, но сокращают продолжительность жизни примерно до 5–10 лет. ^{[ 8 ]}

Эпидемиология

Распространенность РА составляет около 0,3–1,2% (0,92% американцев). Женщины в 2–3 раза более восприимчивы, чем мужчины. Распространенность ревматоидной болезни легких у больных РА зависит от метода диагностики: рентгенография грудной клетки (5%), КТ высокого разрешения (10–40%). ^{[ 6 ]}

Исследование показало, что 582 пациента с РА и 603 пациента без РА находились под наблюдением в среднем 16,4 и 19,3 года соответственно. Пожизненный риск развития ИЗЛ составил 7,7% для пациентов с РА и 0,9% для пациентов без РА. Риск развития ИЗЛ был выше у пациентов старшего возраста на момент дебюта РА, среди пациентов мужского пола и у лиц с параметрами, указывающими на более тяжелое течение РА.

Выживаемость пациентов с РА с диагнозом ИЗЛ была хуже, чем у пациентов с РА без ИЗЛ. ИЗЛ способствовал примерно 13% избыточной смертности пациентов с РА по сравнению с общей популяцией. ^{[ 9 ]}

История

Ревматоидное заболевание легких было впервые описано в 1948 году. ^{[ нужна ссылка ]}

В 1948 году они опубликовали несколько случаев пациентов с РА, у которых было тяжелое эрозивное заболевание суставов, у которых также развилось интерстициальное заболевание легких, и предположили, что может существовать связь между воспалительным заболеванием суставов и интерстициальным заболеванием легких. ^{[ нужна ссылка ]}

легких В 1953 году Энтони Каплан описал ревматоидные узелки в паренхиме , связанные с пневмокониозом у шахтеров, подвергшихся воздействию угольной пыли. ^{[ 10 ]}

В 1954 г. ревматоидные узелки в легких были обнаружены у больных РА, не подвергавшихся воздействию угольной пыли и не имеющих пневмокониоза.

В 1955 г. была зарегистрирована короткая серия случаев около 10 пациентов с РА, вскрытие которых показало, что заболеваемость плеврой была намного выше у ревматоидных пациентов, чем в общей популяции, и намного выше, чем они ранее наблюдали клинически.

В 1961 году Кудкович описал первые функциональные тесты легких и биопсию легких, проведенную у пациентов с РА. ^{[ 11 ]}

Исследовать

Согласно недавнему исследованию, основными факторами риска РА-ИЗЛ являются пожилой возраст, мужской пол, более высокая активность заболевания РА, положительный результат ревматоидного фактора (РФ) и повышенные титры антител к антицитруллинированному белку, например, к антициклическому цитруллинированному пептиду. Курение сигарет также увеличивает риск развития РА-ИЗЛ, особенно у пациентов с человеческим лейкоцитарным антигеном DRB1. ^{[ нужна ссылка ]}

Недавно опубликованное ретроспективное исследование, проведенное командой пекинской больницы Чао-Янг в Пекине, Китай, подтвердило три фактора риска, перечисленных для РА-ИЗЛ, и выявило дополнительный фактор риска. В этом исследовании 550 пациентов с РА логистический регрессионный анализ данных, собранных по 237 (43%) больным ИЗЛ, показал, что возраст, курение, положительный результат RF и повышенный уровень лактатдегидрогеназы тесно коррелируют с ИЗЛ. Недавние исследования выявили факторы риска прогрессирования заболевания. и смертность. Ретроспективное исследование 167 пациентов с РА-ИЗЛ показало, что обычная картина интерстициальной пневмонии (ОИП) по данным компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) была фактором риска прогрессирования, равно как и тяжелая форма заболевания на момент постановки диагноза и скорость изменений показателей функции легких. Результаты в первые 6 месяцев после постановки диагноза.

Исследование 59 пациентов с РА-ИЗЛ не выявило различий в медиане выживаемости между пациентами с паттерном ОИП и пациентами без него. Но в группе UIP было больше смертей, госпитализаций, потребности в дополнительном кислороде и снижение функции легких. ^{[ 12 ]}

Ссылки

^ «Ревматоидная болезнь легких» . Медицинская энциклопедия Medline Plus .
^ Чанг-Миллер, апрель. «Ревматоидный артрит: может ли он повлиять на легкие?» . Клиника Мэйо . Проверено 20 февраля 2017 г.
^ Наннини, Карлотта; Рю, Джей; Маттесон, Эрик. «Заболевания легких при ревматоидном артрите» . Медскейп . Проверено 20 февраля 2017 г.
^ «Ревматоидная болезнь легких: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 13 декабря 2017 г.
^ Ланг, Флориан (19 марта 2009 г.). Энциклопедия молекулярных механизмов болезней . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540671367 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Ранхель-Морено, Хавьер; Рэндалл, Трой Д. (2009). «Ревматоидная болезнь легких». Энциклопедия молекулярных механизмов болезней . Шпрингер, Берлин, Гейдельберг. стр. 1857–1858. дои : 10.1007/978-3-540-29676-8_3216 . ISBN 978-3-540-67136-7 .
^ Станиславский, Александра. «Ревматоидный артрит (легочные проявления) | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Radiopaedia.org . Проверено 13 декабря 2017 г.
^ «Интерстициальные заболевания легких – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 13 декабря 2017 г.
^ Бонгарц, Тим; Наннини, Карлотта; Медина-Веласкес, Йими Ф.; Ахенбах, Сара Дж.; Кроусон, Синтия С.; Рю, Джей Х.; Вассалло, Роберт; Габриэль, Шерин Э.; Маттесон, Эрик Л. (июнь 2010 г.). «Заболеваемость и смертность от интерстициальных заболеваний легких при ревматоидном артрите: популяционное исследование» . Артрит и ревматизм . 62 (6): 1583–1591. дои : 10.1002/арт.27405 . ISSN 0004-3591 . ПМК 4028137 . ПМИД 20155830 .
^ МИАЛЛ МЫ, КАПЛАН А., КОКРЕЙН ЭЛ, КИЛПАТРИК Г.С., ОЛДХЭМ ПД. Эпидемиологическое исследование ревматоидного артрита, связанное с характерными рентгенологическими проявлениями грудной клетки у рабочих-угольщиков. Br Med J. 1953;2(4848):1231-1236. doi:10.1136/bmj.2.4848.1231
^ «Раунд 16: Ревматоидная болезнь легких • Информация об артрите» . Информация об артрите . Проверено 13 декабря 2017 г.
^ «Исследование изучает факторы риска интерстициального заболевания легких, связанного с РА» . Журнал МД . Проверено 13 декабря 2017 г.

[1] «Ревматоидная болезнь легких» . Медицинская энциклопедия Medline Plus .

[2] Чанг-Миллер, апрель. «Ревматоидный артрит: может ли он повлиять на легкие?» . Клиника Мэйо . Проверено 20 февраля 2017 г.

[3] Наннини, Карлотта; Рю, Джей; Маттесон, Эрик. «Заболевания легких при ревматоидном артрите» . Медскейп . Проверено 20 февраля 2017 г.

[4] «Ревматоидная болезнь легких: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 13 декабря 2017 г.

[5] Ланг, Флориан (19 марта 2009 г.). Энциклопедия молекулярных механизмов болезней . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540671367 .

[:1-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Ранхель-Морено, Хавьер; Рэндалл, Трой Д. (2009). «Ревматоидная болезнь легких». Энциклопедия молекулярных механизмов болезней . Шпрингер, Берлин, Гейдельберг. стр. 1857–1858. дои : 10.1007/978-3-540-29676-8_3216 . ISBN 978-3-540-67136-7 .

[7] Станиславский, Александра. «Ревматоидный артрит (легочные проявления) | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Radiopaedia.org . Проверено 13 декабря 2017 г.

[8] «Интерстициальные заболевания легких – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 13 декабря 2017 г.

[9] Бонгарц, Тим; Наннини, Карлотта; Медина-Веласкес, Йими Ф.; Ахенбах, Сара Дж.; Кроусон, Синтия С.; Рю, Джей Х.; Вассалло, Роберт; Габриэль, Шерин Э.; Маттесон, Эрик Л. (июнь 2010 г.). «Заболеваемость и смертность от интерстициальных заболеваний легких при ревматоидном артрите: популяционное исследование» . Артрит и ревматизм . 62 (6): 1583–1591. дои : 10.1002/арт.27405 . ISSN 0004-3591 . ПМК 4028137 . ПМИД 20155830 .

[10] МИАЛЛ МЫ, КАПЛАН А., КОКРЕЙН ЭЛ, КИЛПАТРИК Г.С., ОЛДХЭМ ПД. Эпидемиологическое исследование ревматоидного артрита, связанное с характерными рентгенологическими проявлениями грудной клетки у рабочих-угольщиков. Br Med J. 1953;2(4848):1231-1236. doi:10.1136/bmj.2.4848.1231

[11] «Раунд 16: Ревматоидная болезнь легких • Информация об артрите» . Информация об артрите . Проверено 13 декабря 2017 г.

[:0-12] «Исследование изучает факторы риска интерстициального заболевания легких, связанного с РА» . Журнал МД . Проверено 13 декабря 2017 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]