Сравнительное исследование эффективности
Сравнительное исследование эффективности ( CER ) - это прямое сравнение существующих вмешательств в области здравоохранения, чтобы определить, какая работа лучше всего для пациентов, а какие - наибольшие преимущества и вред. Основным вопросом сравнительной эффективности исследования является то, какое лечение работает лучше всего, для кого и при каких обстоятельствах. [ 1 ] Привлечение различных заинтересованных сторон в этом процессе, хотя и трудно, делает исследования более применимыми, предоставляя информацию, которая улучшает принятие решений пациентом. [ 2 ]
Комитет Института медицины определил CER как «генерацию и синтез доказательств, которые сравнивают преимущества и вред альтернативных методов для предотвращения, диагностики, лечения и мониторинга клинического состояния или улучшения оказания медицинской помощи. Цель CER - это CER. Чтобы помочь потребителям, клиницистам, покупателям и политикам принимать обоснованные решения, которые улучшат здравоохранение как на индивидуальном, так и на уровне населения ». [ 3 ]
Исследование сравнительной эффективности использует многие из тех же подходов и методологий, что и анализ экономической эффективности , включая использование инкрементных коэффициентов эффективности затрат (ICER) и срок службы с поправкой на качество (QALYS). Важным компонентом CER является концепция прагматических рандомизированных контролируемых исследований . [ 4 ] Эти клинические исследования измеряют пользу, полученную в результате лечения в обычной клинической практике .
В Соединенных Штатах
[ редактировать ]Исследователи из Института здравоохранения Дартмута, в дополнение к бюджетному управлению Конгресса, задокументировали большой пробел в отношении качества и результатов и предоставляемых медицинских услуг. Неоправданные различия в медицинском лечении, затратах и результатах предполагают существенную область для улучшения и экономии в нашей системе здравоохранения. Статистические результаты показывают, что «пациенты в регионах самых расходов в стране получают на 60 процентов больше медицинских услуг, чем в регионах с самым низким расходом, однако эта дополнительная помощь не связана с улучшенными результатами». [ 5 ] Новые модели общего обещания принятия решений, чтобы уделять больше внимания информированному выбору пациента на «чувствительную к предпочтениям» уход, повышение качества, безопасность и эффективность медицинской помощи путем предоставления как пациентов, так и их медицинских услуг доказательствам, чтобы помочь в информированном решении изготовление. [ 5 ]
В 2009 году президента Барака Обамы был пакет стимулов предназначен для CER. [ 6 ] Было первоначальное разногласия относительно того, будет ли CER будет использоваться для ограничения вариантов здравоохранения пациентов, [ 7 ] или помочь снизить расходы на здравоохранение. [ 8 ] В конечном счете, законопроект, утвержденный Сенатом, содержал меры по использованию CER в качестве средства для повышения качества при одновременном снижении роста затрат. [ 9 ] [ 10 ]
Появилось несколько групп, чтобы обеспечить лидерство в области сравнительных исследований эффективности. Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) является федеральным агентством, ориентированным на качество здравоохранения. Институт клинического и экономического обзора обеспечивает независимую оценку клинической эффективности и сравнительной ценности вмешательств в области здравоохранения, а также наблюдает за сравнительной эффективностью Новой Англии общественного консультативного совета (CEPAC), независимого органа врачей и представителей пациентов, которые помогают пациентам, врачам, врачам. и политики в применении и использовании сравнительной информации о эффективности для улучшения качества и ценности здравоохранения в регионе.
Научно -ориентированный институт исследований результатов (PCORI) был создан для проведения сравнительных исследований эффективности, но Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) запрещает его использование затрат на порог Qaly ICER. PPACA гласит:
- Научно-исследовательский институт результатов, ориентированные на пациента ... не должен разрабатывать и не использовать доллары за качество скорректированного года жизни (или аналогичная мера, которая составляет ценность жизни из-за инвалидности человека) в качестве порога, чтобы установить, какой тип здравоохранения является затратный эффект или рекомендован.
Сравнение ключевых мер, используемых в сравнительных исследованиях эффективности
[ редактировать ]Исследование сравнительной эффективности исследования (CER) состоит из мер, полезных для определения значения различных вариантов лечения, чтобы помочь пациентам принимать более обоснованные решения при собственной медицинской помощи. В то время как каждая из этих мер обеспечивает полезное сравнение одного варианта лечения с другой, они требуют разных входов в их соответствующие расчеты, таким образом, потенциал для получения противоречивых результатов. Кроме того, некоторые состояния здоровья, такие как лечение рака простаты, не имеют ориентированных на пациента результатов для информирования сравнительных исследований эффективности. [ 11 ]
Несмотря на то, что остается широко распространенное отсутствие понимания потенциального воздействия CER в США и нежелание полностью принять эту концепцию как часть нашей системы здравоохранения, исследования в рамках этой области продолжают расширяться в условиях здоровья. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Greenfield S, Rich E (январь 2012 г.). «Добро пожаловать в журнал сравнительных исследований эффективности». Журнал сравнительной эффективности исследования . 1 (1): 1–3. doi : 10.2217/cer.11.13 . PMID 24237290 .
- ^ Hong YD, Goto D, CD Mullins (май 2017 г.). «Запрос заинтересованных сторон для информирования сравнительных исследований эффективности» . Журнал сравнительной эффективности исследования . 6 (3): 265–273. doi : 10.2217/cer-2016-0082 . PMC 5680160 . PMID 28485177 .
- ^ Первоначальные национальные приоритеты для сравнительных исследований эффективности . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академическая пресса. 2009-10-14. doi : 10.17226/12648 . ISBN 978-0-309-13836-9 .
- ^ Роланд М., Торгерсон DJ (январь 1998 г.). "Что такое прагматические испытания?" Полем BMJ . 316 (7127): 285. doi : 10.1136/bmj.316.7127.285 . PMC 2665488 . PMID 9472515 .
- ^ Jump up to: а беременный Институт медицины (2009). Первоначальные национальные приоритеты для сравнительных исследований эффективности . Национальная академическая пресса. doi : 10.17226/12648 . ISBN 978-0-309-13836-9 .
- ^ Груша (15 февраля 2009 г.). «Мы, чтобы сравнить медицинские методы лечения» . New York Times . Получено 16 июля 2016 года .
- ^ Манди А (10 февраля 2009 г.). «Производители наркотиков борются с обеспечением стимула» . Wall Street Journal . Получено 16 июля 2016 года .
- ^ Гарбер А.М., Тунис С.Р. (май 2009 г.). «Неужели исследования сравнительной эффективности угрожают персонализированной медицине?» Полем Новая Англия Журнал медицины . 360 (19): 1925–7. doi : 10.1056/nejmp0901355 . PMID 19420360 . S2CID 16806907 .
- ^ Коток А (22 марта 2010 г.). «Сравнительное исследование эффективности повышено в законопроекте о здравоохранении» . Научный журнал . Получено 16 июля 2016 года .
- ^ Комитет по сравнению с приоритетом исследований эффективности; Правление в области здравоохранения; Институт медицины (2009). Первоначальные национальные приоритеты для сравнительных исследований эффективности . Национальные собрания пресса. doi : 10.17226/12648 . ISBN 978-0-309-13836-9 .
- ^ Jayadevappa R, Chhatre S, Wong YN, Wittink MN, Cook R, Morales KH, et al. (Май 2017). «Сравнительная эффективность лечения рака простаты для ориентированных на пациента результатов: систематический обзор и метаанализ (соответствие Prisma)» . Лекарство . 96 (18): E6790. doi : 10.1097/md.0000000000006790 . PMC 5419922 . PMID 28471976 .
- ^ «Pcornet: Национальная сеть клинических исследований, ориентированную на пациента» . PCORNET . Архивировано из оригинала 2011-09-22 . Получено 2019-09-05 .
- ^ Мушлин Ай, Гомрави Х (январь 2010 г.). «Реформа здравоохранения и необходимость в исследованиях сравнительной эффективности». Новая Англия Журнал медицины . 362 (3): E6. doi : 10.1056/nejmp0912651 . PMID 20054035 .
- ^ Инге, Томас Х.; Коли, Р. Йейтс; Bazzano, Lydia A.; Xanthakos, Stavra A.; Мактиг, Кэтлин; Артерберн, Дэвид; Уильямс, Нили; Веллман, Роб; Коулман, Карен Дж.; Куркулас, Анита; Десаи, Нирав К. (2018). «Сравнительная эффективность бариатрических процедур среди подростков: бариатрическое исследование Pcornet» . Хирургия по поводу ожирения и связанных с ними заболеваний . 14 (9): 1374–1386. doi : 10.1016/j.soard.2018.04.002 . PMC 6165694 . PMID 29793877 .