Здравоохранение ЛГБТ в Управлении здравоохранения ветеранов США
США Управление здравоохранения ветеранов (VHA) осуществляет программу LGBTQ+ через Управление по уходу за пациентами. [ 1 ] Знак «+» отражает идентичности, выходящие за рамки ЛГБТК, включая, помимо прочего, вопрошающую, пансексуальную, асексуальную, гендерную, гендерно разнообразную, небинарную, гендерно-нейтральную и другие идентичности. VHA начало собирать данные о сексуальной ориентации и гендерной идентичности ветеранов в 2022 году для обоснования политики и улучшения клинической помощи. По оценкам, более миллиона ЛГБТК+ американцев являются ветеранами вооруженных сил . [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Если ветераны ЛГБТК+ будут использовать VHA с той же частотой, что и ветераны, не принадлежащие к ЛГБТК+, VHA может обслуживать более 250 000 ветеранов ЛГБТК+. [ 5 ] Используя диагностические коды в данных медицинских записей, Блоснич и его коллеги обнаружили, что распространенность ветеранов-трансгендеров в VHA (22,9/100 000) в пять раз выше, чем зарегистрированная распространенность диагнозов, связанных с трансгендерами, среди населения в целом (4,3/100 000). [ 6 ] Браун и Джонс идентифицировали 5135 ветеранов-трансгендеров, получающих помощь в VHA, используя более широкий набор диагностических кодов. [ 7 ] Браун также отмечает, что эта методология не позволяет выявить ветеранов -трансгендеров , которые не раскрыли свою гендерную идентичность поставщикам услуг, тех, кто не соответствует критериям диагноза, или ветеранов, которые получают помощь, связанную с переходным периодом, за пределами VHA.
История
[ редактировать ]В 2011 году Министерство обороны отменило политику « Не спрашивай, не говори », разрешающую открытым геям, лесбиянкам и бисексуалам служить в вооруженных силах . Однако завершение «Не спрашивай, не говори» не изменило политику военных в отношении трансгендеров, которым по-прежнему запрещалось проходить военную службу. Политика Министерства обороны в отношении службы трансгендеров менялась с годами, но по состоянию на 2023 год ограничений на военную службу трансгендеров нет. Хотя VHA, как отдельная организация от Министерства обороны, никогда не исключала ветеранов ЛГБТК + из доступа к ресурсам VHA, ожидалось, что отмена закона «Не спрашивай, не говори» и военный запрет на трансгендеров приведет к увеличению числа военнослужащих ЛГБ. и, следовательно, увеличить число ветеранов ЛГБ, которые обращаются за помощью в VHA после службы. [ 8 ]
Опасения ветеранов ЛГБТК+
[ редактировать ]Некоторые исследователи выразили обеспокоенность тем, что ветераны ЛГБТК+ могут не чувствовать себя желанными гостями в VHA. [ 9 ] Шерман и соавторы обнаружили, что 24% из 58 ветеранов ЛГБТ не раскрыли свою сексуальную ориентацию ни одному поставщику услуг VHA. Исследователи отметили, что ветеранам ЛГБТ может быть неудобно раскрывать свою сексуальную ориентацию или гендерную идентичность, поскольку, когда они служили в армии, эта информация могла привести к их увольнению со службы. Хотя у VHA никогда не было политики, запрещающей уход за ветеранами ЛГБТК+, бывшие военнослужащие часто связывают военную политику с политикой VHA. [ 9 ] Шерман и его коллеги также обнаружили, что некоторые ветераны ЛГБТК+ обеспокоены тем, что раскрытие их статуса сексуального или гендерного меньшинства приведет к потере медицинских пособий по делам ветеранов, хотя существует Политика прав и обязанностей пациентов. [ 10 ] что предотвращает этот тип дискриминации.
В том же исследовании Шерман и его коллеги изучили отношение и практику 202 поставщиков услуг VHA в двух больницах Среднего Запада и обнаружили, что только половина поставщиков спрашивала своих пациентов о сексуальной ориентации в прошлом году, несмотря на то, что это имело отношение к здравоохранению. [ 9 ] Поставщики психиатрических услуг чаще спрашивали пациентов о сексуальной ориентации, чем медицинские работники, возможно, из-за осознания стресса, связанного с принадлежностью к группе меньшинства. Менее половины поставщиков услуг VHA в целом (43%) прошли какое-либо обучение по вопросам здоровья ЛГБТК+ с тех пор, как они начали практиковать.
Более позднее исследование, проведенное Каутом и его коллегами, выявило улучшения в некоторых областях, связанных с опытом ветеранов ЛГБТК +, получающих помощь VHA. Например, почти две трети выборки ветеранов ЛГБТК+ оценили своих поставщиков первичной медицинской помощи и психиатрической помощи в VHA как «в некоторой степени» или «очень гостеприимные». Аналогичным образом, 64% ветеранов ЛГБТК+ подтвердили, что чувствуют себя «в некоторой степени» или «очень комфортно», раскрывая свою сексуальную ориентацию поставщикам услуг VHA, а 67,5% участников-трансгендеров сообщили, что чувствуют себя комфортно, раскрывая свою гендерную идентичность.
ЛГБТК+ люди, которые раскрывают свою сексуальную ориентацию медицинским работникам и чувствуют себя комфортно, разговаривая со своими поставщиками о сексуальности и сексуальном здоровье, также сообщают о большей удовлетворенности своим медицинским обслуживанием. [ 11 ] ЛГБТК+ люди, в том числе ветераны ЛГБТК+, имеют уникальные потребности в области здравоохранения, требующие обследования и последующего наблюдения, что требует от медицинских работников инициировать разговоры о сексуальности, гендерной идентичности и самовыражении с пациентами.
Ответ Управления здравоохранения ветеранов
[ редактировать ]Управление здравоохранения ветеранов (VHA) стремится стать национальным лидером в области здравоохранения для ЛГБТК+ ветеранов и гарантировать, что высококачественная помощь предоставляется в ориентированной на человека и уважительной обстановке. Чтобы удовлетворить потребности ветеранов ЛГБТК+ в сфере здравоохранения и создать более гостеприимную среду в учреждениях VHA, а также повысить компетентность поставщиков услуг, VHA предприняла ряд действий, начиная с нескольких изменений в политике. Например, пациент [ 10 ] и сотрудник Департамента по делам ветеранов (ВА) [ 12 ] политика недискриминации теперь включает защиту сексуальной ориентации, гендерной идентичности и самовыражения, а также содержит инклюзивное определение семьи. [ 13 ] Политика в отношении прав членов семей ветеранов включает широкое определение понятия «семья», которое позволяет ветеранам ЛГБТК+ решать, кого считать частью их семьи. [ 13 ] В 2011 году VHA также опубликовало национальную политику здравоохранения для трансгендеров (ныне Директива VHA 1341) и начало обучение поставщиков услуг по уходу за трансгендерами. VHA имеет отдельную политику здравоохранения в отношении медицинского обслуживания ЛГБК (Директива VHA 1340).
В 2011 году VHA учредило Управление по вопросам справедливости в отношении здоровья , которое будет работать на системном уровне над сокращением неравенства в состоянии здоровья среди ряда уязвимых групп населения, включая ветеранов ЛГБТК+, путем повышения осведомленности и пропаганды изменений в системе здравоохранения. [ 14 ] Одним из важных мероприятий Управления по вопросам равенства в здравоохранении было содействие участию учреждений для ветеранов в опросе Индекса равенства в здравоохранении, проводимом Кампанией по правам человека. По данным последнего опроса, 115 из 171 учреждения ВА участвовали в вузах.
VHA также учредило программу здоровья ЛГБТК + в Управлении обслуживания пациентов . Программа здоровья ЛГБТК+ поддерживает внутренний веб-сайт SharePoint, на котором размещены архивы тренингов для персонала, ссылки на политики, ссылки на рекомендации профессионального общества, журнальные статьи, информация о группах поддержки ЛГБТК+, обучающие материалы для пациентов и материалы кампаний по повышению осведомленности о ЛГБТК+. Программа здоровья ЛГБТК+ также работала с профильными экспертами над созданием серии образовательных тренингов и вебинаров по здоровью ветеранов ЛГБТК+, которые доступны внутри компании и публично через VHA TRAIN, [ 15 ] бесплатная услуга Фонда общественного здравоохранения и Университета электронного здравоохранения ВА. [ 16 ]
В каждом учреждении есть координатор по уходу за ветеранами ЛГБТК+ (LGBTQ+ VCC), который помогает ветеранам получить необходимую им помощь. LGBTQ+ VCC может отвечать на вопросы, отстаивать право на качественный уход, рассматривать жалобы или опасения ветеранов по поводу вашего ухода, а также помогать ветеранам начать работу с услугами для ЛГБТК+ ветеранов. Свяжитесь с Центром LGBTQ+ VCC в ближайшем к вам учреждении.
Программа здоровья ЛГБТК+ также работала над развитием клинической поддержки поставщиков услуг VHA. Электронная консультация по уходу за трансгендерами доступна любому поставщику услуг VHA в любом учреждении через электронную медицинскую карту ветерана. [ 17 ] Поставщики медицинских услуг, задавшие вопрос, получают ответ на конкретный случай от междисциплинарной команды опытных врачей. Национальная программа электронных консультаций началась в 2014 году и весной 2015 года стала полностью национальной.
Другая программа обучения состоит из девяти межпрофессиональных постдокторских психологических стипендий в области здоровья ЛГБТК+, спонсируемых Управлением академических связей и служб психического здоровья VHA. [ 18 ] Программа здоровья ЛГБТК+ консультирует эти девять мест стипендий, в том числе медицинские центры для ветеранов в Бедфорде, Массачусетс; Бостон, Массачусетс; Чикаго, Иллинойс; Гонолулу, Гавайи; Хьюстон, Техас; Милуоки, Висконсин; Сан-Диего, Калифорния; Сан-Франциско, Калифорния; и Вест-Хейвен, Коннектикут. Стипендиаты предоставляют прямые клинические услуги ветеранам ЛГБТК+ в различных клинических условиях, а также обучают персонал и сотрудничают с общественными организациями ЛГБТК+.
Помимо реагирования на потребности ветеранов ЛГБТК+, Управление по вопросам разнообразия и инклюзивности VHA (ODI) предприняло шаги по созданию благоприятной среды для сотрудников ЛГБТК+. [ 19 ] Сотрудники пользуются той же защитой от дискриминации, что и пациенты, включая защиту от сексуальной ориентации и гендерной идентичности. Например, Управление персонала (OPM) предлагает защиту трансгендерным сотрудникам ВА, включая доступ к санитарным помещениям, использование предпочтительных имен и местоимений в файлах сотрудников, а также способы сообщения о дискриминации на рабочем месте, а также медицинское страхование в переходный период. сопутствующий уход. [ 20 ] Защита предусмотрена как для федеральных служащих, представляющих сексуальную ориентацию, так и для представителей гендерных меньшинств. [ 21 ] ODI учредило Программу особого внимания к ЛГБТК+ (SEP), которая направлена на обеспечение равных возможностей для сотрудников ЛГБТК+ работать на предприятиях VHA. Одной из целей ПВЗС является назначение в каждое учреждение VHA менеджера, который будет экспертом учреждения по политике в отношении ЛГБТ и руководит персоналом в создании благоприятной среды для сотрудников ЛГБТК+ посредством образовательных мероприятий и тренингов по культурным компетенциям. [ 19 ]
В марте 2024 года было объявлено, что лечение ЭКО также будет охватывать одиноких людей и однополые пары в вооруженных силах США, а не только гетеросексуальные пары. [ 22 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Уход за ветеранами лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ). Получено 13 мая 2016 г. с сайта http://www.phasecare.va.gov/Lesbian_Gay_Biсексуал_and_Transgender_LGBT_Veteran_Care.asp .
- ^ Гейтс, Г. (2010). Лесбиянки, геи и бисексуальные мужчины и женщины в армии США: обновленные оценки. Другие недавние работы. Институт Уильямса, Юридический факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
- ^ Гейтс, Г.Дж., и Герман, Дж. (2014). Трансгендерная военная служба в США. Политика, 3.
- ^ Элдерс, Дж., и Штайнман, AM (2014). Отчет комиссии по военной службе трансгендеров: Palm Center.
- ^ Каут, М.Р., и Шиперд, Дж.К. (2016). Преобразование системы: улучшение ориентированной на пациента помощи ветеранам из числа сексуальных и гендерных меньшинств. Здоровье ЛГБТ.
- ^ Блоснич, младший; Браун, Греция; Шиперд, Джей Си; Каут, М.; Пиегари, Род-Айленд; Боссарте, РМ (2013). «Распространенность расстройства гендерной идентичности и риск самоубийства среди ветеранов-трансгендеров, пользующихся услугами Управления здравоохранения ветеранов» . Американский журнал общественного здравоохранения . 103 (10): е27–е32. дои : 10.2105/ajph.2013.301507 . ПМЦ 3780758 . ПМИД 23947310 .
- ^ Браун, Греция; Джонс, КТ (2014). «Расовые различия в здоровье среди 5135 ветеранов-трансгендеров» . Журнал расовых и этнических различий в здоровье . 1 (4): 257–266. дои : 10.1007/s40615-014-0032-4 .
- ^ Мэттокс, КМ; Каут, MR; Сэндфорт, Т.; Маца, Арканзас; Салливан, Дж. К.; Шиперд, Джей Си (2014). «Понимание потребностей ветеранов сексуальных и гендерных меньшинств в медицинской помощи: как целевые исследования и политика могут улучшить здоровье». Здоровье ЛГБТ . 1 (1): 30–37. дои : 10.1089/lgbt.2013.0003 . ПМИД 26789509 .
- ^ Jump up to: а б с Шерман, доктор медицины; Каут, М.; Шиперд, Джей Си; Стрит, Р. (2014). «Коммуникация между поставщиками услуг ВА и ветеранами сексуальных и гендерных меньшинств». Психологические услуги . 11 (2): 235–242. дои : 10.1037/a0035840 . ПМИД 24588107 .
- ^ Jump up to: а б Права и обязанности пациентов с ВА и жителей общественных центров проживания. Получено 13 мая 2016 г. с сайта http://www.va.gov/health/rights/ Patientrights.asp.
- ^ Шерман, М.; Каут, М.; Райденер, Л.; Шиперд, Джей Си; Браткович, К.; Болье, Г. (2014). «Эмпирическое исследование проблем и рекомендаций по приему ветеранов из сексуальных и гендерных меньшинств под опеку над ветеранами». Профессиональная психология: исследования и практика . 45 (6): 433–442. дои : 10.1037/a0034826 .
- ^ Макдональд, Р. (20 апреля 2015 г.). Равные возможности трудоустройства, разнообразие и инклюзивность, отсутствие страха, а также заявление о политике защиты прав и защиты информаторов. Получено 13 мая 2016 г. с http://www.diversity.va.gov/policy/files/EEO_Policy_Statement.pdf .
- ^ Jump up to: а б Права и обязанности членов семей пациентов с ВА и жителей ЦЖК. Получено 13 мая 2016 г. с http://www.va.gov/health/rights/familyrights.asp.
- ^ Шарп, Вирджиния, и Ученду, США (2014). Обеспечение надлежащего ухода за ЛГБТ-ветеранами в Управлении здравоохранения ветеранов. Отчет Гастингсского центра, 44(s4), S53-S55.
- ^ Система обучения сотрудников VHA TRAIN. Получено 13 мая 2016 г. с https://vha.train.org/.
- ^ Виртуальный университет электронного здравоохранения штата Вирджиния. Получено 13 мая 2016 г. с http://www.vehu.va.gov/ . Архивировано 7 августа 2019 г. в Wayback Machine.
- ^ Шиперд, Дж. К., Каут, М., и Маца, АР (в печати). Общенациональная междисциплинарная электронная консультация по вопросам ухода за трансгендерами в Управлении здравоохранения ветеранов. Телемедицинский журнал и электронное здравоохранение.
- ^ Обучение ветеранов ЛГБТ. Получено 13 мая 2016 г. с сайта http://www.phasecare.va.gov/LGBT/LGBT_Veteran_Training.asp .
- ^ Jump up to: а б ЛГБТ-программа. Получено 13 мая 2016 г. с http://www.diversity.va.gov/programs/lgbt.aspx .
- ^ Руководство относительно трудоустройства трансгендеров на федеральном рабочем месте. Получено 13 мая 2016 г. с https://www.opm.gov/policy-data-oversight/diversity-and-inclusion/reference-materials/gender-identity-guidance/ . Архивировано 8 апреля 2018 г. в Wayback Machine.
- ^ Решение проблемы сексуальной ориентации и дискриминации гендерной идентичности при трудоустройстве в федеральных гражданских сферах: Руководство по трудовым правам, защите и обязанностям. (июнь 2015 г.). Получено 13 мая 2016 г. с https://www.opm.gov/policy-data-oversight/diversity-and-inclusion/reference-materials/addressing-сексуальная-ориентация-and-gender-identity-discrimination-in-federal . -гражданское трудоустройство.pdf
- ^ [1]
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]Внешние ссылки
[ редактировать ]- Помощь ветеранам лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров на Albuquerque.va.gov