Окончательная индукция созревания
Индукция окончательного созревания ооцитов , является процедурой, которая обычно выполняется как часть контролируемой гиперстимуляции яичников чтобы сделать ооциты полностью развитыми и, таким образом, приводят к оптимальным шансам на беременность . Это в основном замена всплеска лютеинизирующего гормона (LH), эффекты которого включают в себя окончательное созревание в естественных менструальных циклах .
Основными лекарствами, используемыми для индукции окончательного созревания, являются хорионный гонадотропин человека (HCG) и агонист GnRH . В свежих (а не замороженных ) аутологичных циклах in vitro оплодотворения окончательное созревание ооцитов, вызванное агонистом GnRH вместо HCG, снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников, но снижает частоту рождаемости живой рождаемости . В циклах, сопровождаемых пожертвованием ооцитов , использование агонистов GnRH вместо HCG снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников без признаков разницы в рождаемости жирода. [ 1 ]
Использование с овуляцией
[ редактировать ]Индукция окончательного созревания также инициирует механизмы, которые в конечном итоге приводят к овуляции , и, следовательно, заставляет ооциты, предназначенные для подверженности овуляции, если не искусственный поиск ооцитов выполняется в первую очередь. Следовательно, индукция окончательного созревания также называется запускающимся высвобождением ооцитов из яичника, а введение фармацевтических препаратов, вызванных окончательным созреванием, в разговорной речи называется «триггерный выстрел», даже если план состоит в том, чтобы выполнить искусственный поиск ооцитов перед овуляцией. [ 2 ]
Введение препарата для запуска высвобождения ооцитов без извлечения ооцитов приводит к предсказуемому времени овуляции, при этом интервал от введения лекарственного средства до овуляции в зависимости от типа лекарственного средства. Это используется для полового акта или внутриутробного осеменения (IUI), чтобы удобно быть запланировано при овуляции, что наиболее вероятное время для достижения беременности. [ 3 ]
Однако при индукции овуляции , используя кломифен для предполагаемой концепции путем полового акта, было показано, что выброс высвобождения ооцитов снижает шансы на беременность по сравнению с частым мониторингом с тестами на скачок LH . [ 4 ] Следовательно, в таких случаях выпуск выпуска ооцитов лучше всего зарезервирован для женщин, которым требуется IUI и при котором мониторинг LH оказывается трудным или ненадежным. [ 4 ] Он также может использоваться, когда мониторинг LH не показал всплеск LH к дню цикла 18 (где 1 -й день - первый день предыдущей менструации), и есть фолликул яичника размером более 20 мм. [ 5 ]
Использование с искусственным поиском ооцитов
[ редактировать ]В in vitro оплодотворении (ЭКО) индукция окончательного созревания используется для извлечения яиц , когда яйца полностью зрелые. [ Цитация необходима ]
У ЭКО ЭКО окончательному индукции созревания предшествует контролируемая гиперстимуляция яичников . Предполагается, что должен быть размер фолликулов яичников по меньшей мере 15 мм и уровень эстрадиола в сыворотке 0,49 нмоль/л до начала окончательного индукции созревания. Существуют лучшие перспективы на уровне фолликула 18 мм и уровня эстрадиола в сыворотке 0,91 нмоль/л. [ 6 ]
Лекарства
[ редактировать ]Лекарства, используемые для окончательного созревания и/или высвобождения ооцитов, включают:
- Человеческий хорионный гонадотропин (HCG или HCG) в низкой дозе, которая может вводить после завершенной стимуляции яичников. Окончательное созревание с HCG также называется праймированием HCG . [ 7 ] Овуляция будет происходить через 38 и 40 часов после одной инъекции HCG. [ 8 ] Он также используется в in vitro оплодотворении , где он заставляет фолликулы выполнять свое окончательное созревание. HCG . Затем через 34 и 36 часов после инъекции HCG проводится трансвагинальное извлечение ооцитов, как обычно через 34 и 36 часов после инъекции Поиск через 36 часов после окончательного индукции созревания, по -видимому, приводит к оптимальному качеству эмбриона и результатам беременности. [ 9 ] Инъекция ХГЧ обеспечивает риск синдрома гиперстимуляции яичников .
- Рекомбинантный лютеинизирующий гормон (RLH), рекомбинантный HCG (RHCG) и HCG, полученный из мочи (UHCG), одинаково эффективны в достижении окончательного созревания фолликулярного в отношении ЭКО в отношении частоты беременности и риска синдрома гиперустоляции яичника. [ 10 ] Следовательно, HCG, полученный из мочи (UHCG), рассматривается как лучший выбор для окончательного созревания ооцитов в ЭКО из-за наличия и стоимости. [ 10 ]
- Агонист GnRH , который требует использования протокола антагониста GnRH для подавления овуляции во время гиперстимуляции яичников , потому что использование агониста GnRH для этой цели также инактивирует ось, для которой она предназначена для работы для окончательной индукции созревания.
HCG против GnRH агонист
[ редактировать ]Окончательная индукция созревания с использованием агониста GNRH приводит к существенному снижению риска синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS). Кокрановский обзор подсчитал, что использование агониста GnRH вместо HCG в ЭКО снижает риск легкой, умеренной или тяжелой OHSS с соотношением шансов приблизительно 0,15. Обзор подсчитал, что для женщины с 5% риском легкого, умеренного или тяжелого OHSS с использованием HCG, риск OHSS с использованием агониста GnRH составит от 0 до 2%. [ 1 ]
Тем не менее, использование агониста GnRH имеет более низкую частоту рождаемости живого , чем при использовании HCG в аутологичных передачах ооцитов (а не с использованием донорства ооцитов ). Кокрановский обзор аутологичных трансфертов ооцитов подсчитал, что агонист GnRH, по сравнению с HCG, дает отношение шансов беременности приблизительно 0,47. Он подсчитал, что для женщины с 31% вероятностью достижения живорождений с использованием HCG вероятность рождения с использованием агониста GnRH составит от 12% до 24%. [ 1 ] Аналогичным образом, использование агониста GnRH вместо HCG было связано с более низким продолжающимся уровнем беременности (беременность более 12 недель), чем наблюдалось с HCG (отношение шансов 0,70) и более высокую скорость ранней (менее 12 недель) выкидыш (отношение шансов 1,74). Полем Тем не менее, более высокий уровень беременности при использовании HCG обнаруживается только у тех, кто получает лютеиновую поддержку без лютеинизирующей гормональной активности (например, прогестерон или прогестин ). [ 1 ]
Окончательная индукция созревания с использованием агониста GnRH рекомендуется у женщин с раком, подвергающимися сохранению фертильности , поскольку синдром гиперстимуляции яичников связан с повышенным риском артериальных тромботических событий, таких как инсульт , инфаркт миокарда и периферическая эмболия , и этот риск может добавить к инсульту. Повышенный риск, вызванный раком. [ 11 ]
Использование HCG против GNRH агонист не влияет на риск множественной беременности . [ 1 ] Кроме того, между схемами относительно уровня рождаемости не было обнаружено никакой разницы, касающиеся уровня рождаемости жирода или продолжающегося уровня беременности , когда за контролируемая гиперстимуляция яичника сопровождалось донорством ооцитов . [ 1 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Юсеф, Мохамед АФМ; Van der Veen, fulco; Аль-Инани, Хешам Г; Мочтар, Моник Х; Гризенгер, Георг; Наги Мохесен, Мохамед; Aboulfoutouh, Исмаил; Ван Вели, Мадлон; Youssef, Mohamed Afm (2014). «Гонадотропин-рилизинг-гормон агонист по сравнению с HCG для запуска ооцитов в репродуктивной технологии с помощью антагонистов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD008046. doi : 10.1002/14651858.cd008046.pub4 . PMC 10767297 . PMID 25358904 .
- ^ "О.com" . Архивировано из оригинала 2012-11-18 . Получено 2014-05-10 .
- ^ Ivf.com> Индукция овуляции архивирована 2012-02-26 на машине Wayback, полученной на Mars 7, 2010
- ^ Jump up to: а беременный Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины (август 2013 г.). «Использование цитрата кломифена у бесплодных женщин: мнение комитета» . Фертил. Стерил . 100 (2): 341–8. doi : 10.1016/j.fertnstert.2013.05.033 . PMID 23809505 .
- ^ Кломифен цитрат, кломид архив 2014-05-10 в Archive.Today . Роберт Б. МакВильямс. Центр репродукции и здоровья женщин, Хьюстон, Техас. Получено в мае 2014 года
- ^ Фолликулярный мониторинг из рентгенопедии . Доктор Правин Джа и соавт.
- ^ Ghasemian F, Faraji R, Asgharnia M, Zahiri Z, Bahadori MH (2013). «Влияние различных временных интервалов между праймированием HCG и поиском ооцитов на результаты искусства» . Иран J Reprod Med . 11 (7): 559–64. PMC 3941349 . PMID 24639791 .
{{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Инъекция HCG после индукции овуляции с цитратом кломифена в MedScape. Питер Ковач. Опубликовано: 23.04.2004
- ^ Сын Уа, Чунг Дж.Т., Чиан Р.К., Эрреро Б., Демиртас Э, Элизар С; и др. (2008). «38 -часовой интервал между праймированием HCG и поиском ооцитов увеличивает in vivo и скорость созревания ооцитов in vitro в запрограммированных циклах IVM» . Hum Reprod . 23 (9): 2010–6. doi : 10.1093/Humrep/den210 . PMC 2517153 . PMID 18556681 .
{{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а беременный Фаркухар, Синди; Marjoribanks, Джейн (17 августа 2018 г.). «Помощь репродуктивной технологии: обзор кокрановских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (8): CD010537. doi : 10.1002/14651858.cd010537.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 6953328 . PMID 30117155 .
- ^ Somigliana, E.; Peccatori, FA; Филиппи, Ф.; Martinelli, F.; Raspagliesi, F.; Мартинелли И. (2014). «Риск тромбоза у женщин со злокачественными новообразованиями, подвергающимися стимуляции яичников для сохранения фертильности» . Обновление воспроизведения человека . 20 (6): 944–951. doi : 10.1093/umupd/dmu035 . ISSN 1355-4786 . PMID 25013217 .