✖


Jump to content

Травма от укола иглой

(Перенаправлено с Needlestick )

Травма от укола иглой
Другие имена Чрескожная травма, инцидент с чрескожным воздействием, травма острыми предметами
Контейнер для острых предметов  — рекомендуемый метод сбора игл, позволяющий снизить риск травм от уколов иглами.
Специальность Неотложная медицина , Инфекционные болезни

– Травма от укола иглой это проникновение в кожу иглы для подкожных инъекций или другого острого предмета, который до воздействия находился в контакте с кровью, тканями или другими жидкостями организма. [ 1 ] Несмотря на то, что острые физиологические последствия укола иглой, как правило, незначительны, эти травмы могут привести к передаче заболеваний, передающихся через кровь , подвергая людей повышенному риску заражения болезнетворными патогенами, такими как вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (HCV) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). В медицинских и лабораторных учреждениях по всему миру существует более 25 различных типов заболеваний, передающихся через кровь, которые потенциально могут передаваться работникам через уколы иглой. [ 2 ] Помимо травм от уколов иглой, передача этих вирусов может также происходить в результате загрязнения слизистых оболочек , например глаз, кровью или биологическими жидкостями, однако травмы от уколов иглой составляют более 80% всех случаев чрескожного заражения. в Соединенных Штатах. [ 1 ] [ 3 ] Различные другие профессии также подвергаются повышенному риску травм от уколов иглой, в том числе сотрудники правоохранительных органов, рабочие, татуировщики, повара и сельскохозяйственные рабочие. [ 3 ] [ 4 ]

Растущее признание уникального профессионального риска, связанного с травмами от уколов иглой, а также разработка эффективных мер по минимизации в значительной степени предотвратимого профессионального риска способствовали законодательному регулированию в США, что привело к снижению количества травм от уколов иглой среди медицинских работников. [ 5 ] [ 6 ]

Влияние на здоровье

[ редактировать ]

Хотя травмы от уколов иглой могут передавать бактерии, простейшие , вирусы и прионы , [ 6 ] риск заражения гепатитом В , гепатитом С и ВИЧ является самым высоким. [ 7 ] По оценкам Всемирной организации здравоохранения , в 2000 году 66 000 случаев заражения гепатитом В, 16 000 случаев заражения гепатитом С и 1000 случаев ВИЧ-инфекции были вызваны травмами, вызванными уколами иглы. [ 4 ] [ 2 ] [ 7 ] В местах с более высоким уровнем заболеваний, передающихся через кровь среди населения, работники здравоохранения более восприимчивы к заражению этими заболеваниями в результате укола иглой. [ 7 ]

Гепатит B несет наибольший риск передачи: у 10% работников, подвергшихся воздействию, в конечном итоге наблюдается сероконверсия , а у 10% наблюдаются симптомы. [ 8 ] Более высокий уровень вакцинации против гепатита В среди населения и медицинских работников снизил риск передачи инфекции; [ 2 ] У работников, не являющихся медицинскими работниками, по-прежнему наблюдается более низкий уровень вакцинации против гепатита В и, следовательно, более высокий риск. [ 9 ] Сообщается, что уровень передачи гепатита С составляет 1,8%. [ 10 ] но новые, более крупные исследования показали, что уровень передачи составляет всего 0,5%. [ 11 ] Общий риск заражения ВИЧ после чрескожного контакта с ВИЧ-инфицированным материалом в медицинских учреждениях составляет 0,3%. [ 2 ] Индивидуальный риск заражения кровью при использовании использованных биомедицинских острых предметов дополнительно зависит от дополнительных факторов. Травмы полой иглой, глубокое проникновение, видимая кровь на игле, попадание иглы в глубокую артерию или вену или биомедицинское устройство, загрязненное кровью неизлечимо больного пациента, повышают риск заражения инфекцией, передающейся через кровь. [ 12 ] [ 9 ]

Психологические эффекты

[ редактировать ]

Психологические последствия профессиональных травм от укола иглой могут включать тревогу за здоровье , тревогу по поводу раскрытия информации или передачи инфекции половому партнеру, эмоции, связанные с травмой, и депрессию . Эти эффекты могут вызвать саморазрушающее поведение или функциональные нарушения в отношениях и повседневной жизни. Это не смягчается знаниями о передаче заболеваний или постконтактной профилактике . Хотя у некоторых затронутых людей тревога усилилась во время повторного тестирования, тревога и другие психологические эффекты обычно уменьшаются после завершения тестирования. У меньшинства людей, пострадавших от травм от уколов иглой, могут возникнуть долгосрочные психологические последствия, включая посттравматическое стрессовое расстройство . [ 13 ]

В тех случаях, когда травма была получена чистой иглой (т. е. не произошло контакта с биологическими жидкостями), вероятность заражения обычно минимальна. Тем не менее, работники часто обязаны сообщить о происшествии в соответствии с протоколом предприятия по охране труда .

Причина

[ редактировать ]

Травмы от уколов иглой случаются в медицинских учреждениях. При взятии крови, введении внутримышечных или внутривенных препаратов или выполнении любой процедуры, связанной с использованием острых предметов, могут произойти несчастные случаи, которые способствуют передаче заболеваний, передающихся через кровь . Травмы также часто случаются во время замены колпачка на иглу или в результате неправильной утилизации устройств в переполненный или неудачно расположенный контейнер для острых предметов. Отсутствие доступа к соответствующим средствам индивидуальной защиты или, альтернативно, неиспользование сотрудниками предоставленного оборудования увеличивает риск профессиональных травм от уколов иглой. [ 2 ] Травмы от укола иглой могут также возникнуть при смене игл между сотрудниками, загрузке в иглодержатель или при швов завязывании , когда они все еще подключены к игле. Травмы от уколов иглой чаще встречаются во время ночных смен. [ 14 ] и для менее опытных людей; усталость, высокая рабочая нагрузка, посменная работа, высокое давление или высокое восприятие риска — все это может увеличить вероятность травмы от укола иглой. Во время операции хирургическая игла или другой острый инструмент может случайно проникнуть в перчатку и кожу персонала операционной; [ 7 ] Травмы скальпеля, как правило, больше, чем укол иглы. Обычно травмы от уколов иглой вызывают лишь незначительные видимые травмы или кровотечения; однако даже при отсутствии кровотечения риск вирусной инфекции сохраняется. [ нужна ссылка ]

Профилактика

[ редактировать ]
Взятие крови с помощью Вакутейнера . Защитный колпачок (розовый) защищает иглу после ее снятия.

Профилактика травм от уколов иглой должна быть сосредоточена на тех медицинских работниках, которые подвергаются наибольшему риску.

Группой наибольшего риска являются хирурги и хирургический персонал в операционной, получившие травмы от шовных игл и других острых предметов, используемых во время операций. В основном существуют три взаимодополняющих подхода к предотвращению травм от острых предметов. Первый - это использование инструментов, которые были изменены таким образом, чтобы они с меньшей вероятностью приводили к травмам острыми предметами, например, тупые или заостренные хирургические иглы и скальпели, разработанные с учетом требований безопасности. [ 7 ] Безыгольные соединители (NC) были представлены в 1990-х годах для снижения риска травм от уколов иглой у медицинских работников. [ 15 ] Во-вторых, начать использовать безопасные методы работы, такие как техника громкой связи. [ 16 ] Третья линия профилактики — усиление средств индивидуальной защиты, например, использование двух пар перчаток. [ 17 ] В дополнение к этим превентивным подходам необходимы меры по реализации, поскольку эти меры не применяются повсеместно. Для достижения более эффективной реализации необходимы законодательство, образование и обучение всех работников здравоохранения, подвергающихся риску. [ 18 ]

Еще одной большой группой риска являются медсестры, но частота заражения у них гораздо меньше, чем у хирургов. Основной риск для них связан с использованием и утилизацией инъекционных шприцев. Здесь могут быть реализованы те же подходы к профилактике. Существует множество так называемых устройств, обеспечивающих безопасность, таких как выдвижные иглы, защитные кожухи/оболочки игл, безыгольные комплекты для внутривенного введения, а также тупые или клапанные концы на разъемах для внутривенного введения. [ 19 ] Среди медсестер реже используются дополнительные перчатки.

Некоторые исследования показали, что более безопасные иглы, прикрепленные к шприцам, уменьшают травмы, но другие показали неоднозначные результаты или вообще не дали никакой пользы. [ 2 ] Соблюдение протоколов «без прикосновения», исключающих прямой контакт с иглами во время использования и утилизации, значительно снижает риск травм от уколов иглой. Было обнаружено, что в хирургических условиях, особенно при операциях на брюшной полости, шовные иглы с тупым концом снижают вероятность укола иглой на 69%. Для сшивания мышц и фасций можно использовать шовные иглы с тупыми или заостренными кончиками. Хотя они дороже, чем иглы с острыми концами, эта стоимость компенсируется снижением количества травм, лечение которых обходится дорого. [ 7 ] [ 20 ] [ 21 ] Иглы с острыми концами являются причиной 51–77% хирургических травм от уколов иглами. [ 22 ] Американский колледж хирургов (ACS) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрили использование шовных игл с тупым концом для сшивания фасций и мышц. [ 20 ] [ 23 ] [ 24 ] Иглы с полым отверстием представляют больший риск травм, чем иглы с цельным отверстием, но травмы полых игл легко предотвратить: 25% травм полых игл, полученных медицинскими работниками, можно предотвратить, используя более безопасные иглы. [ 2 ] Перчатки также могут обеспечить лучшую защиту от травм иглами с коническим кончиком, в отличие от игл с острыми концами. [ 7 ] Кроме того, Кокрейновский обзор показал, что использование двух пар перчаток (двойных перчаток) может значительно снизить риск укола иглой у хирургического персонала. [ 17 ] Тройные перчатки могут быть более эффективными, чем двойные, но использование более толстых перчаток не имеет никакого значения. [ 17 ] В Кокрейновском обзоре были обнаружены доказательства низкого качества, показывающие, что защитные устройства в наборах для внутривенного введения и оборудовании для венепункции снижают частоту травм от уколов иглой. [ 19 ] Однако эти системы безопасности могут увеличить риск воздействия брызг крови. [ 2 ] Образование и подготовка медицинских работников из групп риска могут снизить риск травм от уколов иглой. [ 25 ] [ 21 ] Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) проводит кампанию (Stop Sticks) по обучению медицинских работников из групп риска. [ 26 ]

Уход

[ редактировать ]

После травмы от укола иглой определенные процедуры могут свести к минимуму риск заражения. Лабораторные тесты реципиента должны быть получены для базовых исследований, включая ВИЧ, панель острого гепатита (HAV IgM, HBsAg, HB core IgM, HCV), а для иммунизированных лиц - поверхностные антитела HB . Если еще не известно, необходимо определить инфекционный статус источника. [ 27 ] Если не известно, что источник не является отрицательным на HBV, HCV и ВИЧ, следует начать постконтактную профилактику (ПКП), в идеале в течение одного часа после травмы. [ 28 ]

Гепатит Б

[ редактировать ]

Риск сероконверсии гепатита В (е-антиген-положительный) оценивается в 37–62%, что значительно выше, чем при других патогенах, передающихся через кровь. [ 7 ] После контакта с вирусом гепатита B (HBV) соответствующая и своевременная профилактика может предотвратить инфекцию и последующее развитие хронической инфекции или заболевания печени . Основой ПКП является вакцина против гепатита В ; в определенных обстоятельствах иммуноглобулин против гепатита В. для дополнительной защиты рекомендуется использовать [ 29 ] [ нужно обновить ] [ 30 ]

Гепатит С

[ редактировать ]

Риск сероконверсии гепатита С оценивается в 0,3–0,74%. [ 14 ] Иммуноглобулин и противовирусные препараты не рекомендуются при ПКП гепатита С. [ 27 ] Вакцины против вируса гепатита С (ВГС) не существует; поэтому постконтактное лечение состоит из мониторинга сероконверсии. [ 29 ] Имеются ограниченные доказательства использования противовирусных препаратов при острой инфекции гепатита С. [ нужна ссылка ]

ВИЧ

[ редактировать ]

Риск передачи ВИЧ при проколе кожи оценивается в 0,3%. [ 6 ] Если статус пациента-источника инфекции неизвестен, его кровь следует проверить на ВИЧ как можно скорее после заражения. Пострадавший может начать прием антиретровирусных препаратов для ПКП как можно скорее, желательно в течение трех дней после заражения. [ 28 ] Вакцины от ВИЧ не существует. [ 29 ] Если известно, что источник крови ВИЧ-положительный, CDC рекомендует схему из трех препаратов; те, кто контактировал с кровью с низкой вирусной нагрузкой или другим низким риском, могут использовать протокол с двумя препаратами. [ 12 ] Противовирусные препараты принимаются в течение 4 недель и могут включать нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НтИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), ингибиторы протеазы (ИП) или ингибиторы слияния . Все эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. ПКП может быть прекращена, если источник анализа крови оказался ВИЧ-отрицательным. Последующее наблюдение за всеми лицами, подвергшимися воздействию, включает консультирование и тестирование на ВИЧ в течение как минимум шести месяцев после заражения. Такие тесты проводятся исходно, через 6 недель, 12 недель и через 6 месяцев и дольше при определенных обстоятельствах, таких как коинфекция ВГС. [ 28 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения оценила ежегодные глобальные травмы от уколов иглой в 2 миллиона в год, а другое исследование оценило 3,5 миллиона травм в год. [ 4 ] [ 7 ] [ 19 ] По оценкам Европейской сети биобезопасности, в Европе ежегодно происходит 1 миллион травм от уколов иглами. [ 29 ] США По оценкам Управления по охране труда (OSHA), 5,6 миллиона работников сферы здравоохранения подвергаются профессиональному риску заражения болезнями, передающимися через кровь, в результате чрескожных травм. [ 20 ] США По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно среди медицинских работников в США происходит более 600 000 травм от уколов иглой. [ нужна ссылка ]

Трудно установить точные данные о риске воздействия или частоте травм от уколов иглой. Прежде всего, трудно наблюдать укол иглой как у себя, так и у других людей. Перфорации перчаток у хирургов считаются разумным показателем, который можно объективно измерить. Несмотря на то, что перфорацию перчаток можно объективно измерить, до сих пор неясно, какова связь между перфорацией перчаток и травмами от уколов иглой. [ 17 ] Еще одной проблемой является занижение данных о травмах, связанных с уколами иглы. По оценкам, половина всех профессиональных травм от уколов иглой не регистрируется. [ 14 ] [ 22 ] Кроме того, пострадавшие сотрудники сообщили о неизвестном количестве профессиональных травм от уколов иглой, однако из-за организационных ошибок институциональный учет травм не существует. [ 22 ] Это затрудняет определение точного риска воздействия для различных медицинских профессий. В большинстве исследований используются базы данных о зарегистрированных травмах от уколов иглой для определения предотвратимых причин. [ 1 ] Однако это отличается от установления риска воздействия.

Среди медицинских работников особенному риску подвергаются медсестры и врачи; наибольшему риску подвергаются те, кто работает в операционной. [ 7 ] [ 31 ] Исследование, проведенное среди американских хирургов, показывает, что почти каждый хирург за время обучения получил хотя бы одну подобную травму. [ 32 ] Более половины травм от уколов иглой, возникающих во время операции, происходят, когда хирурги сшивают мышцу или фасцию . [ 20 ] В области медицины специальности различаются по риску получения травмы от укола иглой: хирургия, анестезия , оториноларингология (ЛОР), внутренняя медицина и дерматология имеют высокий риск, тогда как радиология и педиатрия имеют относительно низкий уровень травматизма. [ 28 ] [ 33 ] Систематический обзор 45 исследований травм острыми предметами у хирургического персонала показал, что травмы острыми предметами случаются один раз на 10 операций на одного сотрудника. [ 34 ] На 100 человеко-лет уровень травматизма у хирургического персонала составил 88,2 (95% ДИ, 61,3–126,9; 21 исследование) для травм, о которых сообщают сами люди, 40,0 для перфораций (95% ДИ, 19,2–83,5; 15 исследований) и 5,8 при административных травмах (95% ДИ, 2,7–12,2; 5 исследований). Самоотчеты, вероятно, переоценивают реальный риск, а административные данные значительно его недооценивают. Данные о перфорации, вероятно, являются наиболее достоверными индикаторами. Учитывая, что представленные здесь показатели перфорации намного ниже, чем травмы, о которых сообщают сами пациенты, используемые ВОЗ для расчета бремени болезней, вызванных травмами от острых предметов, эти расчеты следует пересмотреть. [ 35 ]

В Соединенных Штатах примерно половина всех травм от уколов иглой, поражающих медицинских работников, не сообщается, поскольку причиной несообщения об инциденте является длительный процесс отчетности и его вмешательство в работу. Наличие «горячих линий», свидетелей и групп реагирования может увеличить процент сообщений. [ 10 ] Особенно часто врачи не сообщают об уколах иглы, ссылаясь на опасения по поводу потери уважения или восприятия низкого риска. Низкое восприятие риска может быть вызвано плохим знанием риска или неправильной оценкой риска для конкретного пациента. [ 6 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 36 ] Системы наблюдения для отслеживания травм от уколов иглой включают Национальную систему наблюдения за медицинскими работниками (NaSH), добровольную систему на северо-востоке США, и Информационную сеть по предотвращению воздействия (EPINet), систему записи и отслеживания, которая также собирает данные. [ 1 ] [ 12 ]

Общество и культура

[ редактировать ]

Расходы

[ редактировать ]

Существуют косвенные и прямые затраты, связанные с травмами от уколов иглой. США Счетная палата правительства (GAO) определила, что требование использования в больницах безопасных игл приведет к существенной экономии за счет снижения количества травм от уколов иглами, требующих лечения. Затраты, связанные с травмами от уколов иглой, включают профилактику, заработную плату и время, потерянное работниками, качество жизни, эмоциональные страдания, затраты, связанные с токсичностью лекарств, организационную ответственность, смертность, качество ухода за пациентами и сокращение рабочей силы. [ 7 ] [ 8 ] Стоимость тестирования и последующего лечения медицинских работников, получивших травму от укола иглой, в 2000 году оценивалась в 5000 долларов США, в зависимости от предоставленного медицинского лечения. Американская ассоциация больниц обнаружила, что случай заражения передающимися через кровь патогенами может стоить 1 миллион долларов на тестирование, последующее наблюдение и выплаты по инвалидности. По оценкам, ежегодно в США экономится около 1 миллиарда долларов за счет предотвращения травм от уколов иглой среди медицинских работников в США, включая расходы, связанные с тестированием, лабораторными работами, консультациями и последующим наблюдением. [ 37 ]

Законодательство

[ редактировать ]

В Соединенных Штатах Закон о безопасности и профилактике уколов иглами 2000 года и последующий Стандарт по патогенам, передающимся через кровь, 2001 года требуют более безопасных игольных устройств, участия сотрудников и регистрации всех травм от острых предметов в медицинских учреждениях. [ 6 ] [ 20 ] [ 38 ] [ 39 ] В США количество нехирургических травм от уколов иглой снизилось на 31,6% за пять лет после принятия Закона о безопасности и профилактике уколов иглами. Однако это законодательство не затронуло хирургические учреждения, где за тот же период травматизм увеличился на 6,5%. [ 3 ] [ 7 ] [ 26 ]

Вне здравоохранения

[ редактировать ]
Четыре штата США запретили выбрасывать любые шприцы в мусор, требуя использования центров сбора отходов, программ обратной почты или других альтернатив. [ 40 ]

По оценкам Коалиции за безопасную утилизацию игл в обществе, в Соединенных Штатах для оказания медицинской помощи на дому используется более 7,5 миллиардов шприцев. [ 41 ] Такое большое количество домашних медицинских шприцев усугубило проблему травм от уколов иглой, не связанных со здравоохранением, из-за неправильного обращения и неправильной утилизации шприцев. Кровь на любом остром инструменте может быть заразной, независимо от того, свежая она или нет. ВИЧ и вирус гепатита С (ВГС) жизнеспособны только в течение нескольких часов после высыхания крови, но вирус гепатита В (ВГВ) стабилен даже в высушенном состоянии. [ 30 ] Риск передачи гепатита В среди населения также повышается из-за более высокой распространенности гепатита В среди населения, чем ВИЧ, и высокой концентрации ВГВ в крови. [ 42 ]

Многие профессии подвергаются риску получения травм от уколов иглой, включая сотрудников правоохранительных органов , сборщиков мусора , чернорабочих и сельскохозяйственных рабочих. В обществе не существует стандартной системы сбора и отслеживания травм от уколов иглами, что затрудняет полную оценку последствий этой проблемы. [ 41 ] Сотрудники правоохранительных органов, как и работники здравоохранения, занижают данные о травмах, полученных от уколов иглой. В Сан-Диего 30% полицейских сообщили об уколах иглой. Исследование 1333 полицейских Департамента полиции Денвера показало, что только 43,4% сообщили о полученных ими травмах от уколов иглой; 42% из них произошли во время вечерней смены. Большинство травм от уколов иглой, полученных этими работниками, произошло в первые 5 лет их работы. [ 43 ] Исследование, проведенное в Нью-Йорке, показало, что уровень воздействия (уколы иглами и человеческие укусы) составляет 38,7 на 10 000 полицейских. [ 44 ] В Тихуане, Мексика, 15,3% полицейских сообщили, что когда-либо получали травмы от укола иглой, причем 14,3% сообщили об уколе иглой в течение прошлого года. [ 45 ]

Травмы от уколов иглой входят в тройку самых распространённых травм среди работников предприятий по переработке материалов, которые сортируют мусор, чтобы удалить из мусора, собираемого сообществом, предметы, пригодные для вторичной переработки. [ 41 ] Работники домохозяйств и уборщиков в общественных местах, включая гостиницы, аэропорты, места отдыха в помещении и на открытом воздухе, театры, магазины розничной торговли и школы, ежедневно подвергаются риску воздействия загрязненных шприцев. [ 41 ] Небольшое исследование среди работников санитарных служб в Мехико показало, что 34% из них сообщили о травмах от уколов иглой во время работы в прошлом году. [ 46 ]

Особую тревогу вызывают травмы от уколов иглами, которые возникают у детей из-за выброшенных игл в общественных местах, таких как парки и игровые площадки. Хотя точное количество травм от уколов иглой у детей в США неизвестно, даже одной травмы у ребенка достаточно, чтобы вызвать общественную тревогу. Исследования, проведенные в Канаде, сообщили о 274 травмах детей от уколов иглами, большинство из которых составляют мальчики (64,2%), и произошли от игл, брошенных на улицах и/или в парках (53,3%). [ 47 ]

Существует несколько способов предотвратить травмы от уколов иглой. Прежде всего, жизненно важное значение имеет повышение уровня образования в обществе. Особенно важно обучать детей, пока они маленькие. Исследования травм от выброшенных игл показали, что средний возраст детей, получивших травмы, составляет от пяти до восьми лет. [ 48 ] По данным одного исследования, 15% травм произошли у детей, притворявшихся, что они употребляют наркотики. [ 48 ] Поэтому детей следует с раннего возраста обучать рискам при обращении с иглами и правильным действиям, если они найдут шприц.

Было бы очень полезно увеличить количество информационно-просветительских программ по лечению зависимости и программ профилактики инфекций среди потребителей инъекционных наркотиков. Общественные программы утилизации игл и обслуживания шприцев (SSP) или программы обмена игл (NEP) также доказали, что сокращают количество игл, выбрасываемых в общественных местах. По данным CDC, эти программы эффективны в профилактике ВИЧ и помогают снизить риск заражения ВГС. [ 49 ] Кроме того, в 2004 году Агентство по охране окружающей среды предложило ряд вариантов программы безопасной утилизации, включая:

  • Площадки для сбора отходов
  • Программы обмена шприцев
  • Программы обратной почты
  • Устройства для уничтожения игл в домашних условиях
  • Места сбора опасных бытовых отходов
  • Специальные программы по вывозу бытовых отходов [ 41 ]

В случае, если в конкретном сообществе не будут внедрены программы предотвращения уколов иглами, исследование 1994 года предлагает альтернативу для районов «высокого риска». В исследовании предлагалось провести вакцинацию для регулярной профилактики гепатита B у детей, чтобы предотвратить развитие заболевания в случае, если ребенок столкнется с неправильно утилизированной иглой. [ 50 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 47 ] [ 51 ] [ 52 ] [ 49 ]

Программы обмена игл

[ редактировать ]

Программы обмена игл были впервые созданы в 1981 году в Амстердаме как ответ сообщества потребителей инъекционных наркотиков на приток гепатита B. [ 31 ] Программы обмена игл и шприцев, ставшие неотложными в связи с распространением ВИЧ/СПИДа, быстро стали неотъемлемым компонентом общественного здравоохранения во всем развитом мире. [ 32 ] [ 33 ] [ 43 ] Эти программы функционируют путем предоставления услуг, в которых люди, употребляющие инъекционные наркотики, могут получить стерильные шприцы и инъекционный инструментарий. [ 31 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 53 ] Для предотвращения передачи заболеваний, передающихся через кровь, необходимы стерильные шприцы и инъекционное оборудование для каждой уникальной инъекции. [ 44 ] [ 53 ] что обязательно зависит от доступа и доступности этих материалов бесплатно для тех, кто их использует. [ 43 ] [ 44 ]

Программы обмена игл являются эффективным способом снижения риска, связанного с травмами от уколов иглами. Эти программы убирают зараженные шприцы с улиц, снижая риск непреднамеренной передачи инфекций, передающихся через кровь, окружающему населению и правоохранительным органам. Исследование, проведенное в Хартфорде, штат Коннектикут, показало, что уровень травм от уколов иглой среди полицейских Хартфорда снизился после введения программы обмена игл: шесть травм при 1007 арестах, связанных с наркотиками, за 6-месячный период до этого по сравнению с двумя из 1032 арестов у 6-месячного возраста. период месяца после. [ 39 ]

Данные почти повсеместно подтверждают ценность программ обмена игл, которые существенно снижают риск заражения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и не несут непредвиденных негативных последствий. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 44 ] [ 54 ] США заявляют, что программы обмена государственных средств связаны со снижением уровня передачи ВИЧ, увеличением доступности стерильных шприцев среди потребителей инъекционных наркотиков и увеличением предоставления медицинских и социальных услуг потребителям. В штатах, которые не финансируют программы обмена игл, наблюдается рост заболеваемости ВИЧ/СПИДом. [ 55 ]

Тем не менее, правительство США с 1988 года прямо запретило федеральное финансирование программ обмена игл в рамках политики нулевой терпимости к наркотикам в этой стране. [ 31 ] [ 32 ] [ 55 ] Поэтому программы обмена игл в Соединенных Штатах реализуются редко. [ 33 ] [ 55 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д «Краткий отчет Национальной системы надзора за медицинскими работниками (NaSH) о воздействии крови и биологических жидкостей (1995–2007 гг.)» (PDF) . CDC. 2011. Архивировано (PDF) из оригинала 22 июня 2017 года . Проверено 10 сентября 2017 г.
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Тариган, Лукман Х.; Сифуэнтес, Мануэль; Куинн, Маргарет; Крибель, Дэвид (1 июля 2015 г.). «Профилактика травм от уколов иглой в медицинских учреждениях: метаанализ». Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . 36 (7): 823–29. дои : 10.1017/ice.2015.50 . ISSN   1559-6834 . ПМИД   25765502 . S2CID   20953913 .
  3. ^ Jump up to: а б с Ли, JP; Маркис, Калифорния; Иосиф, А; Романо, PS (2015). «Калифорнийский закон о соотношении медсестер и пациентов и производственные травмы» . Международные архивы гигиены труда и окружающей среды . 88 (4): 477–84. Бибкод : 2015IAOEH..88..477L . дои : 10.1007/s00420-014-0977-y . ПМК   6597253 . ПМИД   25216822 .
  4. ^ Jump up to: а б с Аламгир, Х; Ю, С (2008). «Эпидемиология производственного травматизма среди уборщиков в сфере здравоохранения» . Профессиональная медицина . 58 (6): 393–99. doi : 10.1093/ocmed/kqn028 . ПМИД   18356143 .
  5. ^ Уикер, С; Людвиг, А; Готшальк, Р; Рабенау, Х.Ф. (2008). «Травмы от уколов иглами среди медицинских работников: профессиональный вред или опасность, которой можно избежать?» . Венская клиническая больница . 120 (15–16): 486–92. дои : 10.1007/s00508-008-1011-8 . ПМК   7088025 . ПМИД   18820853 .
  6. ^ Jump up to: а б с д и Филлипс, ЕК; Конэуэй, М; Паркер, Дж; Перри, Дж; Джаггер, Дж (2013). «Проблемы понимания влияния Закона о безопасности и профилактике уколов иглами на травмы, причиненные острыми предметами в больницах». Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . 34 (9): 935–39. дои : 10.1086/671733 . ПМИД   23917907 . S2CID   25667952 .
  7. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Парантайнен, Анника; Вербек, Джос Х.; Лавуа, Мари-Клод; Пахва, Маниша (1 января 2011 г.). «Тупые иглы для наложения швов по сравнению с острыми для предотвращения случаев чрескожного воздействия у хирургического персонала» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD009170. дои : 10.1002/14651858.CD009170.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   7387125 . ПМИД   22071864 .
  8. ^ Jump up to: а б Управление подотчетности правительства США (17 ноября 2000 г.). «Охрана труда: некоторые экономические и выгодные последствия использования устройств для предотвращения уколов иглой в больницах» (ГАО-01-60Р). Главное бухгалтерское управление США . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Проверено 30 октября 2015 г. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  9. ^ Jump up to: а б Рахиотис, Г; Папаяннис, Д; Маркас, Д; Танасиас, Э; Дуниас, Г; Хаджихристодулу, К. (2012). «Инфекция вирусом гепатита В и сбор отходов: распространенность, факторы риска и пути заражения». Американский журнал промышленной медицины . 55 (7): 650–55. дои : 10.1002/ajim.22057 . ПМИД   22544469 .
  10. ^ Jump up to: а б с Макарий, Массачусетс; Аль-Аттар, А; Хольцмюллер, CG; Секстон, Дж. Б.; Сьин, Д; Гилсон, ММ; Сулковский, М.С.; Проновост, П.Дж. (2007). «Травмы от уколов иглой среди обучающихся хирургов» . Медицинский журнал Новой Англии . 356 (26): 2693–99. doi : 10.1056/NEJMoa070378 . ПМИД   17596603 .
  11. ^ Jump up to: а б Эльмия, Б; Уитакер, И.С.; Джеймс, MJ; Чахал, Калифорния; Галеа, А; Альшафи, К. (июль 2004 г.). «Травмы от укола иглой в Национальной службе здравоохранения: культура молчания» . Журнал Королевского медицинского общества . 97 (7): 326–27. дои : 10.1177/014107680409700705 . ПМЦ   1079524 . ПМИД   15229257 .
  12. ^ Jump up to: а б с «Отчеты о травмах, уколов иглами и острыми предметами» . Сеть наблюдения за травмами, полученными от острых предметов, EPINet . Международный центр безопасности медицинских работников. Архивировано из оригинала 5 марта 2016 года . Проверено 25 февраля 2016 г. .
  13. ^ Уолд, Дж (2009). «Психологические последствия профессионального воздействия крови и биологических жидкостей». Инвалидность и реабилитация . 31 (23): 1963–69. дои : 10.1080/09638280902874147 . ПМИД   19479544 . S2CID   29903130 .
  14. ^ Jump up to: а б с Ларами, АК; Дэвис, ЛК; Майнер, К; Каламбур, ВК; Лэнг, Дж; ДеМария, А. (март 2012 г.). «Травмы от острых предметов среди работников больниц в Массачусетсе, 2010 г.: результаты Массачусетской системы наблюдения за травмами от острых предметов» (PDF) . Департамент общественного здравоохранения Массачусетса. Архивировано (PDF) из оригинала 8 мая 2016 года . Проверено 23 февраля 2016 г.
  15. ^ Слейтер, Карен, Кук, Мари, Фуллертон, Фиона и др. Исследование обеззараживания периферического внутривенного катетера безыгольного коннектора — рандомизированное контролируемое исследование. Являюсь. Дж. Заразить. Контроль. 2020;48(9):1013–1018. дои : 10.1016/j.ajic.2019.11.030 .
  16. ^ Стрингер, Бернадетт; Хейнс, А. Тед; Голдсмит, Чарльз Х.; Бергер, Рамон; Блайт, Дженнифер (2009). «Является ли использование техники громкой связи во время операции безопасной практикой работы, связанной с климатом безопасности?». Американский журнал инфекционного контроля . 37 (9): 766–72. дои : 10.1016/j.ajic.2009.02.014 . ПМИД   19647344 .
  17. ^ Jump up to: а б с д Мишке, Кристина; Вербек, Джос Х.; Саарто, Анника; Лавуа, Мари-Клод; Пава, Маниша; Иджаз, Шария (1 января 2014 г.). «Перчатки, дополнительные перчатки или специальные виды перчаток для предотвращения чрескожных травм у медицинского персонала» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (3): CD009573. дои : 10.1002/14651858.CD009573.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   10766138 . ПМИД   24610769 .
  18. ^ Хасак, Джессика М.; Новак, Кристина Б.; Паттерсон, Дженнифер Меган М.; Маккиннон, Сьюзан Э. (1 февраля 2018 г.). «Распространенность травм от уколов иглой, изменения отношения и методы профилактики за 12 лет в хирургическом отделении городской академической больницы». Анналы хирургии . 267 (2): 291–96. дои : 10.1097/sla.0000000000002178 . ISSN   0003-4932 . ПМИД   28221166 . S2CID   10024783 .
  19. ^ Jump up to: а б с Редди, В. (2017). «Устройства для предотвращения чрескожных повреждений иглами у медицинского персонала» . Cochrane Database Syst Rev. 2017 (11): CD009740. дои : 10.1002/14651858.cd009740.pub3 . ПМК   6491125 . ПМИД   29190036 .
  20. ^ Jump up to: а б с д и Киршнер, Б. (2012). «Безопасность в центрах амбулаторной хирургии: исследования Управления по охране труда». Журнал АОРН . 96 (5): 540–45. дои : 10.1016/j.aorn.2012.08.010 . ПМИД   23107034 .
  21. ^ Jump up to: а б Ян, Л; Муллан, Б. (2011). «Снижение травматизма, связанного с уколом иглы, среди работников здравоохранения: комплексный обзор литературы» . ISRN Сестринское дело . 2011 : 1–11. дои : 10.5402/2011/315432 . ПМК   3169876 . ПМИД   22007320 .
  22. ^ Jump up to: а б с Боден, Л.И.; Петровский Ю.В.; Хопсия, К; Вагнер, Г. Р.; Хашимото, Д. (2015). «Понимание порядка отчетности о травмах, связанных с острыми предметами в больницах» . Американский журнал промышленной медицины . 58 (3): 282–89. дои : 10.1002/ajim.22392 . ПМК   5077298 . ПМИД   25308763 .
  23. ^ СоРелле, Р. (2000). «Меры предосторожности, рекомендуемые для предотвращения травм от уколов иглами среди медицинских работников США» . Тираж . 101 (3): Е38. дои : 10.1161/01.cir.101.3.e38 . ПМИД   10645936 .
  24. ^ «Хирургические шовные иглы с тупым концом уменьшают травмы от уколов иглой и риск последующей передачи возбудителей, передающихся через кровь, хирургическому персоналу: Совместное сообщение по безопасности FDA, NIOSH и OSHA» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами . 30 мая 2012 г. Архивировано из оригинала 22 июля 2017 г.
  25. ^ Тариган, Левый Хэмилтон; Сифуэнтес, М; Куинн, М; Крибель, Д. (2015). «Профилактика травм от уколов иглой в медицинских учреждениях: метаанализ». Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . 36 (7): 823–29. дои : 10.1017/ice.2015.50 . ПМИД   25765502 . S2CID   20953913 .
  26. ^ Jump up to: а б «Стоп палочки – НИОШ» . cdc.gov . Архивировано из оригинала 15 июля 2017 года . Проверено 27 февраля 2016 г.
  27. ^ Jump up to: а б «Рекомендации по профилактике и контролю инфекции вируса гепатита С (ВГС) и хронических заболеваний, связанных с ВГС». ММВР . 47 (РР-19). Центры по контролю и профилактике заболеваний: 1–39. 1998. ПМИД   9790221 .
  28. ^ Jump up to: а б с д Кухар, DT; Хендерсон, ДК; Штрубле, К.А.; Хенейн, В; Томас, В; Чивер, Л.В.; Гомаа, А; Панлилио, Алабама; Рабочая группа Службы общественного здравоохранения США (сентябрь 2013 г.). «Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием вируса иммунодефицита человека и рекомендации по постконтактной профилактике» . Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . 34 (9): 875–92. дои : 10.1086/672271 . ПМИД   23917901 . S2CID   17032413 . Архивировано из оригинала 23 июня 2019 года . Проверено 25 июня 2019 г. {{cite journal}}: |first9= имеет общее имя ( справка )
  29. ^ Jump up to: а б с д Лавуа, М; Вербек, Дж. Х.; Пахва, М (2014). «Устройства для предотвращения чрескожных повреждений иглами у медицинского персонала» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3. Арт. №: CD009740): CD009740. дои : 10.1002/14651858.CD009740.pub2 . ПМИД   24610008 .
  30. ^ Jump up to: а б Маст Э.Э., Вейнбаум С.М., Фиоре А.Е., Альтер М.Дж., Белл Б.П., Финелли Л., Родевальд Л.Е., Дуглас Дж.М., Янссен Р.С., Уорд Дж.В. (2006). «Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи инфекции вируса гепатита B в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Часть II: Иммунизация взрослых». ММВР . 55 (РР-16). CDC: 1–33, викторина CE1–4. ПМИД   17159833 .
  31. ^ Jump up to: а б с д и Водак, А; Куни, А. (2006). «Снижают ли программы обмена игл и шприцев ВИЧ-инфекцию среди потребителей инъекционных наркотиков: всесторонний обзор международных данных». Использование подмены Неправильное использование . 41 (6–7): 777–813. дои : 10.1080/10826080600669579 . ПМИД   16809167 . S2CID   38282874 .
  32. ^ Jump up to: а б с д Джонс, Л; Пикеринг, Л; Самналл, Х; Маквей, Дж; Беллис, Массачусетс (2010). «Оптимальное обеспечение программ игл и шприцев для потребителей инъекционных наркотиков: систематический обзор». Международный журнал наркополитики . 21 (5): 335–42. дои : 10.1016/j.drugpo.2010.02.001 . ПМИД   20189375 .
  33. ^ Jump up to: а б с д Абдул-Кадер, А.С.; Филемайер, Дж; Моди, С; Штейн, ЕС; Брицено, А; Семаан, С; Хорват, Т; Кеннеди, GE; Де Жарле, округ Колумбия (2013). «Эффективность программ обмена игл и шприцев на структурном уровне для снижения инфицирования ВГС и ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики: систематический обзор» . СПИД и поведение . 17 (9): 2878–92. дои : 10.1007/s10461-013-0593-y . ПМК   6509353 . ПМИД   23975473 .
  34. ^ Вербек, Джос (2018). «Распространенность острых травм в хирургических отделениях, метаанализ и метарегрессия». Американский журнал инфекционного контроля . 47 (4): 448–455. дои : 10.1016/j.ajic.2018.10.003 . ПМИД   30502112 . S2CID   54487905 .
  35. ^ Прусс-Устун, А (2005). «Оценка глобального бремени болезней, связанных с травмами от зараженных острых предметов среди медицинских работников». Американский журнал промышленной медицины . 48 (6): 482–490. дои : 10.1002/ajim.20230 . ПМИД   16299710 .
  36. ^ Паттерсон, Дж. М.; Новак, CB; Маккиннон, ЮВ; Паттерсон, Джорджия (1998). «Забота хирургов и практика защиты от возбудителей, передающихся через кровь» . Анналы хирургии . 228 (2): 266–72. дои : 10.1097/00000658-199808000-00017 . ПМК   1191469 . ПМИД   9712573 .
  37. ^ Андерсон Дж. М. (2008). «Травмы от укола иглой: ключ к профилактике и обучению. (Клинический отчет)». Журнал спорных медицинских заявлений . 15:12 .
  38. ^ «Закон о безопасности и предотвращении уколов иглами. HR 5178» (PDF) . 2000. Архивировано (PDF) из оригинала 3 марта 2017 года . Проверено 15 июля 2016 г.
  39. ^ Jump up to: а б Тательбаум, М.Ф. (2001). «Закон о безопасности и профилактике игл». Врач боли . 4 (2): 193–95. ПМИД   16902692 .
  40. ^ «Новое исследование подсчитало уровень травматизма от уколов иглами среди работников предприятий по восстановлению материалов» (PDF) . Фонд экологических исследований и образования. 28 августа 2018 г. Архивировано (PDF) из оригинала 7 июня 2019 г. . Проверено 6 июня 2019 г.
  41. ^ Jump up to: а б с д и ж Золото К (2011). «Анализ: влияние утилизации игл, шприцев и ланцетов на общество» . Журнал науки и технологий о диабете . 5 (4): 848–50. дои : 10.1177/193229681100500404 . ПМК   3192588 . ПМИД   21880224 .
  42. ^ Jump up to: а б Макалино Г.Е., Спрингер К.В., Рахман З.С., Влахов Д., Джонс Т.С. (1998). «Общественные программы по безопасной утилизации использованных игл и шприцев» . Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита и ретровирусологии человека . 18 (Приложение 1): С111–19. дои : 10.1097/00042560-199802001-00019 . ПМИД   9663633 .
  43. ^ Jump up to: а б с д Макдональд, М; Закон, М; Калдор, Дж; Хейлз, Дж; Доре, Дж. (2003). «Эффективность программ обмена игл и шприцев для профилактики передачи ВИЧ». Международный журнал наркополитики . 14 (5–6): 353–57. CiteSeerX   10.1.1.636.9789 . дои : 10.1016/s0955-3959(03)00133-6 .
  44. ^ Jump up to: а б с д и «Доступ к стерильным шприцам» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 4 мая 2015 г. .
  45. ^ Миттал, Мэри Луиза; Белецкий, Лев; Патио, Ефрем; Абрамовиц, Даниэла; Роча, Тереза; Арредондо, Джеймс; Ванны, Арнульфо; Ранхель, Гуделия; Стратди, Стеффани А. (2016). «Распространенность и корреляция травм от уколов иглой среди действующих полицейских в Тихуане, Мексика» . Журнал Международного общества по СПИДу . 19 4S3):20874.doi : ( 10.7448/IAS.19.4.20874 . ISSN   1758-2652 . ПМЦ   4951532 . ПМИД   27435711 .
  46. ^ Томпсон, Бренда; МОРО, Педро Л.; Ханси, Каттрина; Ортега-Санчес, Исмаэль Р.; Сантос-Пресадо, Хосе И.; Франко-Паредес, Карлос; Венигер, Брюс Г.; Чен, Роберт Т. (июнь 2010 г.). «Травмы от уколов иглой среди работников санитарных служб в Мехико» (PDF) . Панамериканский журнал общественного здравоохранения . 27 (6): 467–68. дои : 10.1590/S1020-49892010000600009 . ISSN   1020-4989 . ПМИД   20721448 . Архивировано (PDF) из оригинала 22 июля 2018 г. Проверено 17 сентября 2019 г.
  47. ^ Jump up to: а б Папенбург Дж., Бле Д., Мур Д., Аль-Хосни М., Лаферьер С., Тапьеро Б., Куах С. (2008). «Детские травмы от игл, выброшенных в обществе: эпидемиология и риск сероконверсии». Педиатрия . 122 (2): 487–92. дои : 10.1542/пед.2008-0290 . ПМИД   18676535 . S2CID   12916388 .
  48. ^ Jump up to: а б Мур Дж. П. (1997). «Корецепторы: значение для патогенеза и терапии ВИЧ». Наука . 276 (5309): 51–52. дои : 10.1126/science.276.5309.51 . ПМИД   9122710 . S2CID   33262844 .
  49. ^ Jump up to: а б Инфекционные заболевания, передающиеся через кровь: ВИЧ/СПИД, гепатит В, гепатит С (30 сентября 2016 г.). Получено 16 марта 2017 г. с https://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/disposal.html. Архивировано 25 мая 2020 г. в Wayback Machine.
  50. ^ Вятт Р., Содроски Дж. (1998). «Гликопротеины оболочки ВИЧ-1: фузогены, антигены и иммуногены». Наука . 280 (5371): 1884–88. Бибкод : 1998Sci...280.1884W . дои : 10.1126/science.280.5371.1884 . ПМИД   9632381 .
  51. ^ Мур Д.Л. (2008). «Травмы от укола иглой в обществе» . Педиатрия и здоровье детей . 13 (3): 205–10. дои : 10.1093/пч/13.3.205 . ПМК   2529409 . ПМИД   19252702 .
  52. ^ Вятт Дж. П., Робертсон С. Э., Скоби В. Г. (1994). «Травмы от укола иглой вне больницы» . Арч Дис Чайлд . 70 (3): 245–46. дои : 10.1136/adc.70.3.245 . ПМЦ   1029753 . ПМИД   8135572 .
  53. ^ Jump up to: а б «ВИЧ-инфекция, риск, профилактика и поведение при тестировании среди людей, употребляющих инъекционные наркотики – Национальный эпиднадзор за поведением ВИЧ: употребление инъекционных наркотиков, 20 городов США» . Специальный отчет по эпиднадзору за ВИЧ 11 . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2012.
  54. ^ Аспиналл, Э.Дж.; Намбияр, Д; Гольдберг, диджей; Хикман, М; Вейр, А; Ван Вельзен, Э; Палматир, Н.; Дойл, Дж. С.; Хеллард, Мэн; Хатчинсон, С.Дж. (2014). «Связаны ли программы обмена игл и шприцев со снижением передачи ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики: систематический обзор и метаанализ» . Int J Epidemiol . 43 (1): 235–48. дои : 10.1093/ije/dyt243 . ПМИД   24374889 .
  55. ^ Jump up to: а б с Брэмсон, Дж; Де Жарле, округ Колумбия; Арасте, К; Ньюджент, А; Гуардино, В; Филемайер; Ходел Д. (2015). «Законы штата, обмен шприцев и ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики в Соединенных Штатах: история и эффективность». J Политика общественного здравоохранения . 36 (2): 212–30. дои : 10.1057/jphp.2014.54 . ПМИД   25590514 . S2CID   12007017 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Needlestick_injury&oldid=1224282344"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 8dcc30fcc5e9303cc0deb3e49f6f94ec__1715935860
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/8d/ec/8dcc30fcc5e9303cc0deb3e49f6f94ec.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Needlestick injury - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)