Здравоохранение в Чили
Система здравоохранения в Чили представляет собой смешанную систему, сочетающую в себе как государственное, так и частное предоставление медицинских услуг. Государственная система называется Fondo Nacional de Salud (FONASA) и финансируется за счет налогов, обеспечивая бесплатную или субсидированную помощь тем, кто не может позволить себе частное медицинское страхование. Частная система состоит из различных страховых компаний (ISAPRE) и медицинских учреждений, которые предлагают более широкий спектр услуг тем, кто может позволить себе платить.
История
[ редактировать ]
Чили была одной из первых стран Латинской Америки , которая ввела систему здравоохранения для среднего класса , финансируемую за счет обязательных отчислений из заработной платы, аналогичную бисмарковскому государству всеобщего благосостояния . В 1950-х годах была создана национальная система здравоохранения под руководством Национального фонда спасения (FONASA). Однако в течение последнего десятилетия военной диктатуры возникла двухуровневая система: людям разрешили отказаться от участия и приобрести частную медицинскую страховку у частных страховых компаний под названием Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) для лечения в частных клиниках и больницах, которые может стоить в два раза дороже. [1]
С 1990 года гражданское правительство увеличило государственное финансирование больниц, не проводя дальнейших реформ в течение более десяти лет. В начале 2000-х годов президент Рикардо Лагос укрепил государственный сектор. Частное здравоохранение становилось все более дорогим и по состоянию на 2015 год охватывало только 19% населения по сравнению с пиковым показателем в 26%.
Была разработана Система явных гарантий (Acceso Universal con Garantías Explicitas, или AUGE), которая предоставляет застрахованным несколько гарантий по 56 проблемам со здоровьем. В нем излагаются клинические рекомендации и устанавливается максимальный предел личных расходов и установленное время ожидания, после которого частными поставщиками услуг можно стать. Хотя реформа Лагоса помогла снизить уровень смертности, особенно от инфекционных заболеваний и даже инфаркта миокарда, она сделала это за счет хронических заболеваний. В 2010 году Конституционный суд Чили признал корректировку премий системы частного страхования за риск для здоровья по возрасту и полу дискриминационной, запретил ее, но не предложил альтернативного механизма. Удовлетворенность потребителей медицинскими услугами снижается с 2007 года и достигла самой низкой точки в 2014 году. [1]
Система здравоохранения
[ редактировать ]Все рабочие и пенсионеры в Чили обязаны платить 7% своего дохода на медицинское страхование, за исключением самых бедных пенсионеров, которые освобождены от этого платежа. Работники, которые решают не присоединяться к Isapre, покрываются Fonasa. Fonasa также распространяется на тех, кто получает пособие по безработице, незастрахованных беременных женщин, членов семьи застрахованных работников, людей с психическими или физическими недостатками, а также бедных или неимущих. [2]
Бенефициары Fonasa имеют возможность пользоваться государственными или частными медицинскими учреждениями, если частное медицинское учреждение или медицинский работник связаны с Fonasa на одном из трех уровней цен. Только бенефициары уровня A Fonasa не имеют этой возможности (те, кто отнесен к категории малоимущих или не имеющих дохода). С 1 сентября 2022 года стоимость будет бесплатной для всех бенефициаров при выборе государственных медицинских учреждений. [3]
Уровень защиты, предлагаемый ISAPRE, зависит от дохода работника и медицинского риска, который оценивается по таким факторам, как возраст, семейный анамнез и пол (хотя Конституционный суд Чили объявил определение риска на основе пола и возраста неконституционным в август 2010 г.). [4] Это может привести к тому, что партнеру придется обратиться за лечением в рамках Fonasa, если конкретная услуга или состояние здоровья не покрываются его Isapre. [5] В среднем участники Isapre платят 9,2% своего дохода на медицинское страхование, при этом дополнительные выплаты сверх необходимых 7% являются добровольными и выплачиваются для увеличения доступных льгот. Почти 60% плательщиков находятся в двух верхних квинтилях доходов, и только 7% — в нижнем квинтиле . Isapres часто использует сети поставщиков, чтобы предложить скидки и сократить время ожидания услуг. Fonasa, с другой стороны, пользуется услугами более дешевых государственных больниц и может предложить более широкий пакет льгот за ту же стоимость. Компромиссом является доступность, поскольку время ожидания услуг может быть значительным. [6]
Более 50% бюджета государственного сектора здравоохранения в Чили формируется за счет налогов, которые поступают в государственную систему социального обеспечения, и Fonasa планирует помочь покрыть расходы. С другой стороны, Isapres покрывает все расходы, используя только взносы своих членов.
Плоское корыто
[ редактировать ]на данный момент существует 80 [7] патологические состояния с высокой смертностью, на которые распространяются специальные гарантии как для филиалов Isapre, так и для филиалов Fonasa. План Auge (от испанского Acceso Universal con Garantías Explicitas , или «Универсальный доступ с явными гарантиями») или Ges ( Garantías Explicitas en Salud , или «Явные гарантии в здравоохранении») включает четыре гарантии в отношении этих заболеваний: [6]
- Доступ: физические лица смогут получать помощь от сети поставщиков рядом с местом жительства,
- Возможность: существует максимальный заранее установленный срок получения помощи (как первичной помощи, так и после постановки диагноза),
- Качество (вступит в силу с 1 июля 2013 г.) [8] ): услуги будут соответствовать стандартам технических требований, которые будут установлены на основе медицинских данных, и
- Финансовое обеспечение: оплата поставщикам не может быть препятствием для внимания. Максимальная доплата составит 20% от стоимости, при этом общая сумма не может превышать одного месячного дохода семьи в году.
Ресурсы
[ редактировать ]По состоянию на 22 декабря 2014 года Минздрав зарегистрировал в Чили 425 больниц. [9] которые подпадают под две административные сферы - Региональное министерство Чили (SEREMI Secretaría Regional Ministerial de Чили) и Национальную систему здравоохранения (Sistema Nacional de Servicios de Salud). SEREMI отвечает за 54% (230) больниц, а Национальная система здравоохранения отвечает за оставшиеся 46% (195). [10]
Из этих больниц 30% (127 больниц) расположены в Сантьяго , столице и самом густонаселенном регионе страны, на долю которого приходится 36% населения.
Бенефициары
[ редактировать ]Бенефициары по состоянию на 2017 год. [11] [12] [13]
| Система | Филиалы | % |
|---|---|---|
| Фонаса | 13,926,475 | 75.61 |
| Исапре | 3,393,805 | 18.43 |
| Тотальная попса. | 18,419,192 | 100.00 |
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Томас Дж. Боссерт, доктор философии, и Томас Лейзевитц. Инновации и изменения в чилийской системе здравоохранения. N Engl J Med 2016; 374:1-5. 7 января 2016 г., DOI: 10.1056/NEJMp1514202, получено 7 января 2016 г.
- ^ «Коноче Фонаса» . Архивировано из оригинала 24 октября 2022 г. Проверено 24 октября 2022 г.
- ^ Нулевая доплата: общественное здравоохранение теперь бесплатно для людей, принадлежащих к FONASA.
- ^ «TC ограничено использование таблиц рисков isapres» . Кооператива.cl. 27 июля 2010 г. Архивировано из оригинала 22 мая 2014 г. Проверено 29 декабря 2011 г.
- ^ Чили: Режим явных медицинских гарантий (План AUGE) , Всемирный банк
- ^ Jump up to: а б «Изменение нормативно-правовой базы здравоохранения в Чили» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2 апреля 2012 г. Проверено 29 декабря 2011 г.
- ^ «Явные гарантии здоровья (AUGE-GES) – ЧилиАтьенде – Люди к вашим услугам» . Chileclic.gob.cl . Проверено 31 мая 2012 г.
- ^ «Больницы и клиники должны быть аккредитованы для оказания помощи пациентам с патологиями Оге – Управление здравоохранения – Правительство Чили» . Архивировано из оригинала 28 апреля 2015 г. Проверено 21 февраля 2013 г.
- ^ Global Health Intelligence, «Global Health Intelligence» . Архивировано 27 января 2017 г. в Wayback Machine . Проверено 16 января 2015 г.
- ^ Департамент статистики и информации здравоохранения (DEIS: Департамент статистики и информации здравоохранения - Список медицинских учреждений и стратегий), «DEIS» . Проверено 22 декабря 2014 г.
- ^ «Статистический бюллетень 2016-2017» . Национальный фонд здравоохранения . Проверено 14 марта 2019 г.
- ^ «Статистический бюллетень 2017 год» . Управление здравоохранения Чили . Проверено 14 марта 2019 г.
- ^ «Оценки и прогнозы численности населения Чили 1992-2050 гг.» . Национальный институт статистики Чили . Проверено 14 марта 2019 г.
