Второе отверстие
| Второе отверстие | |
|---|---|
 Кровь, показанная красной стрелкой, проходит через овальное и второе отверстия. HH: правый желудочек , VH: левый желудочек, HF: правое предсердие, VF: левое предсердие, LV: легочная вена. | |
| Подробности | |
| Дни | 33 |
| Идентификаторы | |
| латинский | вторая дырка |
| ТО | Second_by_E5.11.1.5.2.1.2 E5.11.1.5.2.1.2 |
| Анатомическая терминология | |
или Второе отверстие ostium secundum — это отверстие в первичной перегородке , предшественник межпредсердной перегородки человеческого сердца .
Это не то же самое, что овальное окно , которое представляет собой отверстие во вторичной перегородке .
Разработка
[ редактировать ]Второе отверстие (от латинского «второе отверстие») образуется из небольших перфораций, которые развиваются в первичной перегородке . Первичная перегородка — это перегородка , которая растет вниз между единственным примитивным предсердием развивающегося сердца, разделяя его на левое и правое предсердия . [1]
Закрытие
[ редактировать ]После рождения ребенка кровь должна течь через легкие, которые теперь функционируют, обеспечивая кровь кислородом. Вторичное и овальное окно действуют как шунт , благодаря которому кровь обходит легкие и не насыщается кислородом. Чтобы обеспечить надлежащий кровоток у новорожденного, второе и овальное отверстия должны закрыться при рождении. Поскольку легким теперь требуется значительный приток крови, сосуды, идущие к легким и от них, расширяются. В то время как легочная артерия и легочные вены расширяются, пупочная артерия и пупочная вена перерезаются при перерезании пуповины , или пупочного канатика. Эта комбинация приводит к изменению разницы давлений между предсердиями, и первичная перегородка постоянно прижимается к вторичной перегородке. Это справедливо даже во время диастолы предсердий , когда давление значительно меньше систолы предсердий . [1]
Функция
[ редактировать ]Первичная перегородка находится на левой стороне сердца в левом предсердии , а вторичная перегородка намного толще и расположена на правой стороне, в правом предсердии . Во время развития кровь шунтируется от дна правого предсердия через овальное отверстие во второй перегородке, а затем вверх через второе отверстие в первичной перегородке. [2] Второе отверстие расположено так, что кровь выходит через верхнюю часть левого предсердия, а затем через левый желудочек и аорту . Положение второго отверстия и размер первичной перегородки имеют решающее значение для предотвращения обратного тока крови из левого предсердия в правое предсердие. Первичная перегородка, будучи намного тоньше, легко прижимается к вторичной перегородке, если кровь пытается течь в обратном направлении, эффективно закрывая как второе, так и овальное окно. [1]
Клиническое значение
[ редактировать ]Вторичное отверстие, сохраняющееся при больших размерах, может быть источником дефектов межпредсердной перегородки . [3] Дефекты межпредсердной перегородки foramen secundum являются наиболее распространенными дефектами межпредсердной перегородки. Этот дефект может возникнуть в результате дефектов первичной и вторичной перегородки. В случае первичной перегородки проблема может возникнуть в результате избыточной резорбции перегородки во время процесса апоптоза с целью формирования вторичного отверстия. Что касается вторичной перегородки, ее неадекватный рост может вызвать дефект межпредсердной перегородки, поскольку предполагается, что она будет расти и в конечном итоге перекрывать второе отверстие, образуя овальное отверстие. Поскольку давление в правом предсердии обычно ниже среднего давления в левом предсердии, сохраняющееся вторичное отверстие обычно вызывает сброс крови слева направо (это означает, что кровь течет из левого предсердия в правое, поэтому это азианотический порок сердца ). [4]
Уход
[ редактировать ]Было показано, что новорожденные с небольшими дефектами межпредсердной перегородки foramen secundum спонтанно исправляются к третьему или четвертому году жизни. [5] Поэтому медицинское наблюдение обычно принимается в качестве профилактической меры для тех, у кого диагноз диагностирован в младенчестве, а не хирургическое вмешательство или использование других медицинских устройств. [6]
Если требуется хирургическое вмешательство, оно проводится с использованием минимально инвазивных методов с помощью роботизированной хирургии, которая часто требует всего лишь нескольких дней пребывания в больнице. [7] Хирургическое вмешательство должно привести к полному закрытию второго отверстия, а уровень смертности аналогичен таковому при общей анестезии . [8] пациента, Ремонт можно выполнить путем зашивания межпредсердной перегородки или, если второе отверстие большого размера, можно сделать заплату из перикарда чтобы полностью отделить каждое предсердие. Синтетический материал дакрон также можно использовать для создания ремонтной заплаты. [9]
Установка катетера оказалась безопасным и успешным методом закрытия вторичного отверстия у детей. [10] Этот метод позволяет избежать симптомов, которые сопровождают большинство дефектов межпредсердной перегородки ostium secundum. Катетер вводится в бедренную вену на ноге и перемещается в межпредсердную перегородку. Чреспищеводная эхокардиография считается методом мониторинга этой процедуры, которая при правильном выполнении имеет более короткое время восстановления, чем хирургическое вмешательство. [11] Осложнения при установке катетера часто включают тошноту и рвоту, закупорку кровеносных сосудов, боль и кровотечение. Наиболее распространенной проблемой при этой профилактической мере является неполное закрытие второго отверстия. [12]
В настоящее время не существует лекарственной терапии дефектов межпредсердной перегородки foramen secundum, хотя инфекционный эндокардит представляет собой послеоперационную проблему. Для предотвращения этого состояния профилактическое средство . в течение полугода после операции применяют [13]
Прогноз
[ редактировать ]Многие пациенты с вторичным окном, которое сохраняется и во взрослом возрасте, остаются бессимптомными на протяжении всей своей жизни. Ожидается, что уровень смертности составит менее одной десятой процента, если операция будет выполнена правильно. Некоторые утверждают, что если операция будет проведена до восьмилетнего возраста, то мало сердечных нарушений, таких как сердечная аритмия . в более позднем возрасте можно ожидать [14] Другие утверждают, что операцию можно провести уже в 24 года, чтобы ограничить сердечные осложнения в среднем возрасте или позже. Некоторые источники утверждают, что митральная регургитация и пролапс митрального клапана распространены после 40 лет, если к 24 годам не восстановить вторичное отверстие. [15] Оперативное закрытие дефектов межпредсердной перегородки после 40 лет и возможность вообще уменьшить симптомы остаются спорными. Некоторые данные свидетельствуют о том, что даже после этого возраста симптомы можно облегчить с помощью хирургического вмешательства, включая профилактику аритмогенной дисплазии правого желудочка и других связанных с ней сердечных аномалий. [16]
История
[ редактировать ]Открытие образования вторичного отверстия и вторичной перегородки было опубликовано П.Н.Б. Оджерсом из Оксфордского университета в журнале анатомии в 1935 году. [17]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Шенвульф, Гэри К. и Уильям Дж. Ларсен. Эмбриология человека Ларсена. 4-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон/Эльзевир, 2009. 363. Печать.
- ^ Понимание патентного овального окна . Сент, Джуд Медикал и Веб. 27 ноября 2012 г.
- ^ ped/1686 в eMedicine
- ^ Ригателли, Джанлука (сентябрь 2014 г.). «Должны ли мы рассматривать открытое овальное окно и вторичный дефект межпредсердной перегородки как разные этапы единого анатомо-клинического континуума?» . Журнал гериатрической кардиологии: JGC . 11 (3): 177–179. дои : 10.11909/j.issn.1671-5411.2014.03.004 . ISSN 1671-5411 . ПМК 4178506 . ПМИД 25278963 .
- ^ Ханслик А., Поспишил У., Зальцер-Мухар У., Гребер-Платцер С., Мале С. Предикторы спонтанного закрытия изолированного вторичного дефекта межпредсердной перегородки у детей: продольное исследование. Педиатрия. октябрь 2006 г.; 118(4):1560-5
- ^ Ригателли Г., Делл Аввоката Ф., Кардайоли П., Джордан М., Васильев Д., Нгиа НТ и др. Пятилетнее наблюдение за транскатетерным закрытием сложного дефекта межпредсердной перегородки с помощью внутрисердечной эхокардиографии. Врожденные пороки сердца. 20 октября 2011 г.
- ^ Аргенциано М., Оз MC, Кохмото Т. и др. Полностью эндоскопическое восстановление дефекта межпредсердной перегородки с помощью робота. Тираж. 9 сентября 2003 г.; 108 Приложение 1:II191-4.
- ^ Больц Д., Лацина Т., Бузер П. и др. Отдаленный результат после хирургического закрытия дефекта межпредсердной перегородки в детстве с обширной оценкой, включая МРТ-измерение желудочков. Детская кардиология. сентябрь-октябрь 2005 г.; 26(5):614-21
- ^ Шах Д., Ажар М., Окли CM и др. Естественная история вторичного дефекта межпредсердной перегородки у взрослых после медикаментозного или хирургического лечения: историческое проспективное исследование. Британский кардиологический журнал. март 1994 г.; 71(3):224-7
- ^ Джонс Т.К., Латсон Л.А., Зан Э. и др. Результаты многоцентрового исследования в США по использованию окклюдера перегородки HELEX для чрескожного закрытия вторичных дефектов межпредсердной перегородки. Журнал Американского колледжа кардиологов. 5 июня 2007 г.; 49(22):2215-21.
- ^ Post MC, Сатторп MJ, Яарсма В., Плоккер Х.В. Сравнение результатов и осложнений при использовании различных типов устройств для чрескожного закрытия вторичного дефекта межпредсердной перегородки у взрослых: опыт одного центра. Катетерное сердечно-сосудистое вмешательство. март 2006 г.; 67(3):438-43.
- ^ Бутера Г., Карминати М., Чесса М. и др. Чрескожное и хирургическое закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки: сравнение ранних результатов и осложнений. Американский кардиологический журнал. январь 2006 г.; 151(1):228-34
- ^ Гесснер, доктор медицинских наук, Нейш, доктор медицинских наук и др. Препарат для лечения дефектов межпредсердной перегородки Ostium Secundum. Справочник Медскейп. 1 декабря 2011 г.
- ^ Brochu MC, Барил Дж. Ф., Доре А. и др. Улучшение способности к физической нагрузке у взрослых с бессимптомными и легкими симптомами после чрескожного закрытия дефекта межпредсердной перегородки. Тираж. 1 октября 2002 г.; 106(14):1821-6.
- ^ Граундстрем и др. Отдаленное послеоперационное наблюдение при дефекте вторичного отверстия. Европейский кардиологический журнал (1999). 20, 904-909
- ^ М. Джемилити, В. Дышкевич и др. Поможет ли хирургическое закрытие дефектов межпредсердной перегородки пациентам старше 40 лет? 1 сентября 2000 г. Сердце 2001; 85:300-303
- ^ Анатомическое общество Великобритании и Ирландии. Дж Анат. 1935 г., июль; 69 (Часть 4): 412–422,5