Индукция окончательного созревания
Индукция окончательного созревания ооцитов , – это процедура, которая обычно выполняется как часть контролируемой гиперстимуляции яичников чтобы обеспечить полное развитие ооцитов и тем самым обеспечить оптимальные шансы на беременность . По сути, это замена выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ), эффекты которого включают окончательное созревание в естественных менструальных циклах .
Основными препаратами, используемыми для индукции окончательного созревания, являются хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и агонист ГнРГ . В свежих (а не замороженных ) аутологичных циклах экстракорпорального оплодотворения инициирование окончательного созревания ооцитов агонистом ГнРГ вместо ХГЧ снижает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников , но снижает частоту живорождения . В циклах, сопровождаемых донорством ооцитов , использование агонистов ГнРГ вместо ХГЧ снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников без каких-либо доказательств разницы в частоте живорождения. [ 1 ]
Использование при овуляции
[ редактировать ]Индукция окончательного созревания также запускает механизмы, которые в конечном итоге приводят к овуляции , и тем самым заставляет ооциты подвергаться овуляции, если искусственное извлечение ооцитов сначала не будет выполнено . Поэтому индукцию окончательного созревания также называют запуском выхода ооцитов из яичника, а введение фармацевтических препаратов для индукции окончательного созревания в просторечии называют «пусковым выстрелом», даже если план состоит в том, чтобы выполнить искусственное извлечение яйцеклеток до овуляции. [ 2 ]
Введение препарата для запуска высвобождения ооцитов без извлечения яйцеклеток приводит к предсказуемому времени овуляции, при этом интервал от введения препарата до овуляции зависит от типа препарата. Это позволяет удобно запланировать половой акт или внутриматочную инсеминацию (ВМИ) на овуляцию, наиболее вероятное время для наступления беременности. [ 3 ]
при индукции овуляции использование кломифена Однако было показано, что для предполагаемого зачатия путем полового акта вызывает высвобождение ооцитов, что снижает вероятность беременности по сравнению с частым мониторингом с помощью тестов на пик ЛГ . [ 4 ] Следовательно, в таких случаях запуск высвобождения ооцитов лучше всего проводить у женщин, которым требуется ВМИ и у которых мониторинг ЛГ оказывается затруднительным или ненадежным. [ 4 ] Его также можно использовать, когда мониторинг ЛГ не показал повышения ЛГ к 18-му дню цикла (где 1-й день цикла — это первый день предыдущей менструации) и имеется фолликул яичника размером более 20 мм. [ 5 ]
Использование при искусственном извлечении яйцеклеток.
[ редактировать ]При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) индукция окончательного созревания позволяет извлечь яйцеклетки, когда яйцеклетки полностью созреют. [ нужна ссылка ]
При ЭКО индукции окончательного созревания предшествует контролируемая гиперстимуляция яичников . Предполагается, что перед началом индукции окончательного созревания размер фолликулов яичников должен составлять не менее 15 мм, а уровень эстрадиола в сыворотке - 0,49 нмоль/л. Лучшие перспективы имеются при размере фолликула 18 мм и уровне эстрадиола в сыворотке 0,91 нмоль/л. [ 6 ]
Лекарства
[ редактировать ]Лекарства, используемые для окончательного созревания и/или высвобождения ооцитов, включают:
- Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ или ХГЧ) в низкой дозе, которую можно вводить после завершения стимуляции яичников. Окончательное созревание с помощью ХГЧ также называется праймингом ХГЧ . [ 7 ] Овуляция произойдет через 38–40 часов после однократной инъекции ХГЧ. [ 8 ] Он также используется при экстракорпоральном оплодотворении , где он заставляет фолликулы окончательно созреть. Трансвагинальное извлечение яйцеклеток затем выполняется обычно через 34–36 часов после инъекции ХГЧ, то есть незадолго до того, как фолликулы могут лопнуть. Извлечение через 36 часов после индукции окончательного созревания, по-видимому, приводит к оптимальному качеству эмбриона и исходу беременности. [ 9 ] Инъекции ХГЧ повышают риск синдрома гиперстимуляции яичников .
- Рекомбинантный лютеинизирующий гормон (рЛГ), рекомбинантный ХГЧ (рХГЧ) и ХГЧ, полученный из мочи (ХГЧ), одинаково эффективны для достижения окончательного созревания фолликулов при ЭКО с точки зрения частоты наступления беременности и риска синдрома гиперстимуляции яичников. [ 10 ] Таким образом, ХГЧ, полученный из мочи (ХГЧ), считается лучшим выбором для запуска окончательного созревания ооцитов при ЭКО из-за доступности и стоимости. [ 10 ]
- Агонист ГнРГ , что требует использования протокола антагониста ГнРГ для подавления овуляции во время гиперстимуляции яичников , поскольку использование агониста ГнРГ для этой цели также инактивирует ось, для которой он предназначен для индукции окончательного созревания.
ХГЧ против агониста ГнРГ
[ редактировать ]Индукция окончательного созревания с помощью агониста ГнРГ приводит к существенному снижению риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). По оценкам Кокрейновского обзора , использование агониста ГнРГ вместо ХГЧ при ЭКО снижает риск легкой, умеренной или тяжелой СГЯ с отношением шансов примерно 0,15. По оценкам обзора, для женщины с 5%-ным риском СГЯ легкой, средней или тяжелой степени при использовании ХГЧ риск СГЯ при использовании агониста ГнРГ будет составлять от 0 до 2%. [ 1 ]
Однако использование агониста ГнРГ приводит к более низкой частоте живорождения , чем при использовании ХГЧ при аутологичном переносе ооцитов (а не при использовании донорских ооцитов ). Кокрейновский обзор переноса аутологичных ооцитов показал, что агонист ГнРГ по сравнению с ХГЧ дает отношение шансов наступления беременности примерно 0,47. По оценкам, для женщины с 31%-ной вероятностью рождения живого ребенка при использовании ХГЧ вероятность живорождения при использовании агониста ГнРГ будет составлять от 12% до 24%. [ 1 ] Аналогичным образом, использование агониста ГнРГ вместо ХГЧ было связано с более низкой частотой продолжающихся беременностей (беременность свыше 12 недель), чем при использовании ХГЧ (отношение шансов 0,70), и более высокой частотой ранних (менее 12 недель) выкидышей (отношение шансов 1,74). . Однако более высокий уровень наступления беременности при использовании ХГЧ наблюдается только у тех, кто получает лютеиновую поддержку без активности лютеинизирующего гормона (например, прогестерона или прогестина ). [ 1 ]
Индукция окончательного созревания с помощью агониста ГнРГ рекомендуется у женщин с раком, подвергающихся сохранению фертильности , поскольку синдром гиперстимуляции яичников связан с повышенным риском артериальных тромботических событий, таких как инсульт , инфаркт миокарда и периферическая артериальная эмболия , и этот риск может усугубить и без того повышенный риск, вызванный раком. [ 11 ]
Использование ХГЧ в сравнении с агонистом ГнРГ не влияет на риск многоплодной беременности . [ 1 ] Кроме того, не было обнаружено различий между режимами в отношении частоты живорождения или продолжающейся беременности , когда за контролируемой гиперстимуляцией яичников следовало донорство ооцитов . [ 1 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Юсеф, Мохамед АФМ; Ван дер Вин, Фулько; Аль-Инани, Хешам Дж.; Мохтар, Моник Х; Гризингер, Георг; Наги Мохесен, Мохамед; Абулфуту, Исмаил; ван Вели, Маделон; Юсеф, Мохамед AFM (2014). «Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона по сравнению с ХГЧ для запуска яйцеклеток в репродуктивных технологиях с использованием антагонистов» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD008046. дои : 10.1002/14651858.CD008046.pub4 . ПМЦ 10767297 . ПМИД 25358904 .
- ^ «О сайте.com» . Архивировано из оригинала 18 ноября 2012 г. Проверено 10 мая 2014 г.
- ^ IVF.com > Индукция овуляции. Архивировано 26 февраля 2012 г. на Wayback Machine. Получено на Марсе 7, 2010 г.
- ^ Jump up to: а б Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины (август 2013 г.). «Использование цитрата кломифена у бесплодных женщин: мнение комитета» . Плодородный. Стерильный . 100 (2): 341–8. doi : 10.1016/j.fertnstert.2013.05.033 . ПМИД 23809505 .
- ^ Кломифена Цитрат, Кломид. Архивировано 10 мая 2014 г. на archive.today . Роберт Б. МакВильямс. Центр репродукции и женского здоровья, Хьюстон, Техас. Проверено в мае 2014 г.
- ^ Фолликулярный мониторинг из Radiopaedia . Доктор Правин Джа и др.
- ^ Гасемиан Ф., Фараджи Р., Асгарния М., Захири З., Бахадори М.Х. (2013). «Влияние различных временных интервалов между введением ХГЧ и получением ооцитов на результаты ВРТ» . Иран Дж. Репрод Мед . 11 (7): 559–64. ПМЦ 3941349 . ПМИД 24639791 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Инъекция ХГЧ после индукции овуляции с помощью цитрата кломифена в Medscape. Питер Ковач. Размещено: 23.04.2004
- ^ Сон Вайоминг, Чунг Дж.Т., Чиан Р.К., Эрреро Б., Демиртас Э., Элизур С.; и др. (2008). «38-часовой интервал между введением ХГЧ и извлечением ооцитов увеличивает скорость созревания ооцитов in vivo и in vitro в запрограммированных циклах IVM» . Хум Репрод . 23 (9): 2010–6. дои : 10.1093/humrep/den210 . ПМК 2517153 . ПМИД 18556681 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Фаркуар, Синди; Марджорибанкс, Джейн (17 августа 2018 г.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрейновских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (8): CD010537. дои : 10.1002/14651858.CD010537.pub5 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 6953328 . ПМИД 30117155 .
- ^ Сомильяна, Э.; Пеккатори, ФА; Филиппи, Ф.; Мартинелли, Ф.; Распальези, Ф.; Мартинелли, И. (2014). «Риск тромбоза у женщин со злокачественными новообразованиями, подвергающихся стимуляции яичников для сохранения фертильности» . Обновление репродукции человека . 20 (6): 944–951. дои : 10.1093/humupd/dmu035 . ISSN 1355-4786 . ПМИД 25013217 .