Седация

Седация - это снижение раздражительности или перемешивания путем введения седативных лекарств, как правило, для облегчения медицинской процедуры или диагностической процедуры. Примеры лекарств, которые можно использовать для седации, включают изофлуран , диэтиловый эфир , пропофол , этомидат , кетамин , пентобарбитал , лоразепам и мидазолам . ^{[ 1 ]}

Медицинское использование

Седация обычно используется в незначительных хирургических процедурах, таких как эндоскопия , вазэктомия или стоматология , а также для реконструктивной хирургии, некоторых косметических операций, удаления зубов мудрости или для пациентов с высоким содержанием. ^{[ 2 ]} Методы седации в стоматологии включают в себя седацию вдыхания (с использованием оксида азота ), седацию перорального органа и внутривенную (IV) седацию. Вдыхание седации также иногда называют «относительной анальгезией». ^{[ Цитация необходима ]}

Седация также широко используется в отделении интенсивной терапии, так что пациенты, которые вентилируются, переносят эндотрахеальную трубку в своей трахеи . Его также можно использовать во время долгосрочного ЭЭГ мозга , чтобы помочь пациенту расслабиться. ^{[ Цитация необходима ]}

Риски

Существуют исследования, утверждающие, что седация составляет 40-50 процентов осложнений, связанных с процедурой. ^{[ 3 ]} Обструкция дыхательных путей , апноэ и гипотония не редкость во время седации и требуют присутствия медицинских работников , которые соответствующим образом обучены выявлять и управлять этими проблемами. Помимо респираторной депрессии , риски также включают непреднамеренные уровни седации, послеоперационное сонливость , аспирация, ^{[ 4 ]} и неблагоприятные реакции на седативные лекарства. ^{[ 5 ]} Осложнения также могут включать перфорацию, кровотечение и стимуляцию васовагальных рефлексов . ^{[ 6 ]} Чтобы избежать седативных рисков, поставщики медицинской помощи проводят тщательную оценку предварительной серии, и этот процесс включает в себя историю и физические данные предварительной разоблачения с акцентом на определяющие характеристики, которые указывают на потенциальные риски для пациента и потенциальное трудное управление дыхательными путями . ^{[ 7 ]} Этот процесс может также выявить, должен ли период седации быть продленным или требуются дополнительные терапевтические процедуры. ^{[ 8 ]}

Уровни седации

Шкалы седации используются в медицинских ситуациях в сочетании с историей болезни при оценке применимой степени седации у пациентов, чтобы избежать недостатка (риск пациента, испытывающий боль или дистресс) и чрезмерного получения (пациенты рискуют побочные эффекты, такие как подавление дыхания, что может привести к смерти). ^{[ Цитация необходима ]}

Примеры шкал седации включают MSAT (инструмент оценки седации в Миннесоте), UMSS (Шкала седации Мичиганского университета), Шкала Рамсей (Ramsay, et al. 1974) и RASS ( Шкала агитации Ричмонда ). ^{[ Цитация необходима ]}

Американское общество анестезиологов определяет континуум седации следующим образом: ^{[ 9 ]}

Минимальная седация - нормальная реакция на словесные стимулы.
Умеренная седация - целенаправленная реакция на словесную/тактильную стимуляцию. (Обычно это называется «сознательная седация»)
Глубокая седация - целенаправленная реакция на повторную или болезненную стимуляцию.
Общая анестезия - ненасущественная даже с болезненным стимулом.

В Соединенном Королевстве глубокое седация считается частью спектра общей анестезии , в отличие от сознательного седации.

В дополнение к вышеупомянутой меры предосторожности, пациенты должны быть опрошены, чтобы определить, есть ли у них какое -либо другое состояние, которое может привести к осложнениям при прохождении лечения. Следует отметить любые травмы головы, шеи или спинного мозга, а также любой диагноз остеопороза . ^{[ Цитация необходима ]}

Внутривенная седация

Наиболее распространенным стандартным методом сознательного седации для взрослых является внутривенная седация с использованием мидазолама . Это требует, чтобы игла была помещена в вену, чтобы доставить лекарство; Это известно как канюля. ^{[ Цитация необходима ]}

Показания: ^{[ Цитация необходима ]}

Снижение стоматологической тревоги и фобии
Травматические или длительные стоматологические процедуры
Пациенты с кляп -рефлексом
Заболевания, потенциально усугубленные стрессом зубного лечения
Особая помощь (легкая интеллектуальная или физическая инвалидность)
Некоторые расстройства, связанные с его спастичностью, из -за его релаксанта

Противопоказания: ^{[ Цитация необходима ]}

Неупоточный пациент
Психологически незрелые люди
Пациенты не могут обеспечить подходящий эскорт
Сложная хирургия полости рта или длительная хирургическая процедура
Мышечные заболевания или заболевания, которые вызывают мышечную потери
ASA III или выше
Аллергия или гиперчувствительность к бензодиазепинам
Беременность и кормление груди
История психиатрических расстройств
Дисфункция почки или печени
Острая легочная недостаточность
Ранее существовавшие респираторные заболевания, как пациенты, подвержены респираторной депрессии
Алкоголь или наркомания
Отсутствие видимых поверхностных вен

Седация для педиатрических пациентов

Присутствуют препараты, обычно используемые для успокоения детей: метогекситал ; Тиопентал ; Бензодиазепины ; Диазепам ; Мидазолам ; Кетамин ; Опиоиды ; Морфин ; Меперидин ; Фентанил .

Всякий раз, когда необходимо успокоить ребенка, необходимо учитывать тип запланированной процедуры (болезненный или невысокий), продолжительность процедуры (важную при выборе соответствующего седативного средства), основное заболевание пациента (правильный пост, сокращаемый объем крови, взаимодействие с другими лекарствами и интактные механизмы устранения лекарств), необходимость администрирования или нагрузки на альтернативные методы.

Ребенок, проходящий процедуру, которая является непредвзятой (например, КТ или небольшая рана, проникающая в локальный анестетик), не требует наркотика. И наоборот, ребенок, подвергающийся болезненной процедуре, может потребовать опиоида. ^{[ 10 ]}

Смотрите также

Ссылки

^ Браун, туберкулез; Ловато, LM.; Паркер, Д. (Январь 2005 г.). «Процедурная седация в условиях неотложной помощи». Am Fam Врач . 71 (1): 85–90. PMID 15663030 .
^ «Седативная стоматология для тревожных пациентов» . Архивировано из оригинала 2014-09-23 . Получено 2014-09-11 .
^ Варго, Джон (2016). Седация и мониторинг в желудочно -кишечной эндоскопии, проблема желудочно -кишечных эндоскопических клиник Северной Америки . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences. п. 465. ISBN 9780323448451 .
^ Одом-Форрен, Ян; Уотсон, Донна (2005). Практическое руководство по умеренной седации/анальгезии . Сент -Луис, Миссури: Elsevier Mosby. п. 84. ISBN 0323020240 .
^ Варго, Джон (2016). Седация и мониторинг в желудочно -кишечной эндоскопии, проблема желудочно -кишечных эндоскопических клиник Северной Америки . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences. п. 554. ISBN 9780323448451 .
^ Скелли, Мег; Палмер, Дайан (2006). Сознательный седативный эффект: справочник для практикующих медсестер . Лондон: издатели Шарр. с. 69]. ISBN 1861562667 .
^ Мейсон, Кейра (2011). Педиатрическая седация за пределами операционной: многопрофильное международное сотрудничество . Нью -Йорк: Спрингер. п. 166. ISBN 9780387097138 .
^ Зима, Харленд; Мерфи, Стивен; Мугенот, Жан Франсуа; Кадранель, Сами (2006). Педиатрическая желудочно -кишечная эндоскопия: учебник и атлас . Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc. p. 59. ISBN 1550092235 .
^ «Континуум глубины седации: определение общей анестезии и уровни седации/анальгезии» . Американское общество анестезиологов . 21 октября 2009 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2010-11-20 . Получено 2010-11-29 .
^ Коте, Чарльз Дж. (Февраль 1994 г.). «Седация для педиатрического пациента: обзор» . Педиатрические клиники Северной Америки . 41 (1): 31–58. doi : 10.1016/s0031-3955 (16) 38690-4 .

Внешние ссылки

[1] Браун, туберкулез; Ловато, LM.; Паркер, Д. (Январь 2005 г.). «Процедурная седация в условиях неотложной помощи». Am Fam Врач . 71 (1): 85–90. PMID 15663030 .

[2] «Седативная стоматология для тревожных пациентов» . Архивировано из оригинала 2014-09-23 . Получено 2014-09-11 .

[3] Варго, Джон (2016). Седация и мониторинг в желудочно -кишечной эндоскопии, проблема желудочно -кишечных эндоскопических клиник Северной Америки . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences. п. 465. ISBN 9780323448451 .

[4] Одом-Форрен, Ян; Уотсон, Донна (2005). Практическое руководство по умеренной седации/анальгезии . Сент -Луис, Миссури: Elsevier Mosby. п. 84. ISBN 0323020240 .

[5] Варго, Джон (2016). Седация и мониторинг в желудочно -кишечной эндоскопии, проблема желудочно -кишечных эндоскопических клиник Северной Америки . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences. п. 554. ISBN 9780323448451 .

[6] Скелли, Мег; Палмер, Дайан (2006). Сознательный седативный эффект: справочник для практикующих медсестер . Лондон: издатели Шарр. с. 69]. ISBN 1861562667 .

[7] Мейсон, Кейра (2011). Педиатрическая седация за пределами операционной: многопрофильное международное сотрудничество . Нью -Йорк: Спрингер. п. 166. ISBN 9780387097138 .

[8] Зима, Харленд; Мерфи, Стивен; Мугенот, Жан Франсуа; Кадранель, Сами (2006). Педиатрическая желудочно -кишечная эндоскопия: учебник и атлас . Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc. p. 59. ISBN 1550092235 .

[continuum-9] «Континуум глубины седации: определение общей анестезии и уровни седации/анальгезии» . Американское общество анестезиологов . 21 октября 2009 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2010-11-20 . Получено 2010-11-29 .

[10] Коте, Чарльз Дж. (Февраль 1994 г.). «Седация для педиатрического пациента: обзор» . Педиатрические клиники Северной Америки . 41 (1): 31–58. doi : 10.1016/s0031-3955 (16) 38690-4 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]