Запястно-пястный сустав

Запястно-пястный сустав
Запястно-пястный сустав
	Связки запястья. Вид сзади.
Подробности
Идентификаторы
латинский	articulationes carpometacarpeae
МеШ	D052737
ТА98	А03.5.11.301
ТА2	1827
ФМА	71362
	Анатомическая терминология [ править в Викиданных ]

Запястно -пястные ( CMC ) суставы — это пять суставов запястья , которые соединяют дистальный ряд костей запястья и проксимальные основания пяти пястных костей .

Сустав CMC большого пальца или первый сустав CMC, также известный как трапециометакарпальный (TMC) сустав , существенно отличается от других четырех суставов CMC и поэтому описывается отдельно.

Большой палец

Кости человеческого запястья. На этом фото хорошо видно как свободное положение, так и седловидную форму первого КМК-сустава и проксимальной поперечной ладонной дуги.

Запястно-пястный сустав большого пальца ( pollex ), также известный как первый запястно-пястный сустав, или трапециометакарпальный сустав (ТМС), поскольку он соединяет трапецию с первой пястной костью, играет незаменимую роль в нормальном функционировании большого пальца. Самый важный сустав, соединяющий запястье с пястной костью, остеоартрит ТМС представляет собой серьезное инвалидизирующее заболевание; до двадцати раз чаще встречается среди пожилых женщин, чем в среднем. ^{[ 1 ]}

Особенно важное значение для действия противодействия имеет пронация-супинация первой пястной кости. ^{[ 1 ]} Движения первого КМК ограничены формой сустава, капсульно-связочным комплексом, окружающим сустав, и балансом задействованных мышц. Если первая пястная кость не может хорошо сидеть «на седле», например, из-за гипоплазии , первый сустав CMC имеет тенденцию быть подвывихом (т.е. слегка смещенным) в сторону лучевой кости . ^{[ 1 ]}

Капсула достаточно расслаблена, чтобы обеспечить широкий диапазон движений и отвлечение примерно 3 мм, а укрепление связок и сухожилий придает суставу стабильность. Спинная сторона немного толще, чем другая. ^{[ 1 ]}

Первый запястно-пястный сустав является частым очагом остеоартроза у женщин в постменопаузе . ^{[ 2 ]}

Связки

Описание количества и названий связок первого КМК значительно различается в анатомической литературе. Имаэда и др. 1993 описали три внутрикапсулярные и две внекапсулярные связки, которые наиболее важны для стабилизации большого пальца: ^{[ 1 ]}

передняя косая связка (АОЛ): Прочная, толстая внутрикапсульная связка, берущая начало от ладонного бугорка трапеции и прикрепляющаяся к ладонному бугорку первой пястной кости. Он натянут при отведении, разгибании и пронации и, как сообщается, выполняет важную удерживающую функцию и удлиняется или отсутствует при артрите суставов КМК.
Ульнарная коллатеральная связка (UCL): Внекапсулярная связка UCL расположена локтевой стороне AOL. Он берет свое начало от удерживателя сгибателей и прикрепляется к локтевому бугорку первой пястной кости. Он натянут при отведении, разгибании и пронации и часто обнаруживается удлиненным при артрите сустава КМК. Важность, придаваемая UCL, значительно различается среди исследователей.
Первая межпястная связка (IML): Соединяя основания второй и первой пястных костей, эта связка прикрепляется к локтевому бугорку первой пястной кости, где ее волокна смешиваются с волокнами UCL. Она напряжена при отведении, противодействии и супинации. Некоторые исследователи сообщили, что это самая важная сдерживающая структура первого сустава CMC. Некоторые считают, что он слишком слаб, чтобы самостоятельно стабилизировать сустав, но признают, что вместе с UCL он представляет собой важную сдерживающую структуру.
Posterior oblique ligament (POL): Внутрикапсульная связка, тянущаяся от тыльной стороны трапеции к локтевно-ладонному бугорку первой пястной кости. Не считается важной связкой первого сустава CMC, она сжимается во время принудительного приведения и радиального отведения.
Дорсорадиальная связка (ДРЛ): Как и предыдущая связка, ДХО не считается важной для первого CMC. Он соединяет тыльные стороны трапеции и первую пястную кость.

Ранние анатомически правильные рисунки связок первых запястно-пястных суставов выполнил Вейтбрехт 1742 . ^{[ 3 ]}

Движения

В этом сочленении разрешены следующие движения: сгибание и разгибание в плоскости ладони, отведение и приведение в плоскости под прямым углом к ладони, циркуляция и противодействие.

Именно движением сопротивления кончик большого пальца соприкасается с ладонной поверхностью слегка согнутых пальцев. Это движение осуществляется посредством небольшой наклонной фасетки передней губы седловидной суставной поверхности большой многоугольной кости (трапеции). Мышцы-сгибатели притягивают к этой фасетке соответствующую часть суставной поверхности пястной кости, а затем противоположное движение осуществляется приводящими мышцами.
Сгибание этого сустава осуществляется длинным и коротким сгибателями большого пальца, которым помогают оппоненс большого пальца и приводящая мышца большого пальца .
Разгибание осуществляется главным образом длинной отводящей мышцей большого пальца , чему способствуют длинные и короткие разгибатели большого пальца .
Приведение осуществляется приводящей мышцей ; отведение осуществляется в основном длинной и короткой мышцами, отводящими большой палец , при содействии разгибателей.

Диапазон движений для первого CMC составляет 53° сгибания/разгибания, 42° отведения/приведения и 17° вращения. ^{[ 4 ]}

Плоскости и оси движений

Суставы MP и CMC большого пальца отводят и приводят в плоскости, перпендикулярной ладони. Это движение также называется «ладонным отведением». Одни и те же суставы сгибаются и разгибаются в плоскости, параллельной ладони, что также называется «радиальным отведением», поскольку большой палец движется к радиальной стороне руки. Отведение и приведение происходят вокруг передне-задней оси, тогда как сгибание и разгибание происходят вокруг латеральной оси. ^{[ 5 ]}

Для удобства ориентации ноготь большого пальца можно рассматривать как лежащий во фронтальной плоскости большого пальца. В этой плоскости происходят отведение и приведение первого сустава(ов) CMC (и MP); сгибание и разгибание первых суставов CMC, MP и IP происходят в плоскости, перпендикулярной ногтю большого пальца руки. Это остается верным независимо от того, как вращается первая пястная кость во время противодействия и репозиции. ^{[ 5 ]}

Половой диморфизм

Мужские и женские суставы большого пальца CMC в некоторых аспектах различаются. У женщин трапециевидная суставная поверхность значительно меньше пястной поверхности, а ее форма также отличается от таковой у мужчин. В то время как большинство суставов CMC большого пальца более конгруэнтны в лучелоктевом направлении, чем в дорсо-солярном, женские суставы CMC менее глобально конгруэнтны, чем мужские суставы. ^{[ 6 ]}

Эволюция

Примитивная автономизация первого луча произошла у динозавров, тогда как настоящая дифференциация появилась у примитивных приматов примерно 70 миллионов лет назад . Форма сустава ТМС человека возникла около 5 миллионов лет назад. В результате эволюции сустав CMC большого пальца человека расположился под углом 80° пронации, 40° отведения и 50° сгибания по отношению к оси, проходящей через стабильные второй и третий суставы CMC. ^{[ 1 ]}

Пальцы

Вторая пястная кость сочленяется преимущественно с трапецией и во вторую очередь с трапецией и головчатой костью .
Третья пястная кость сочленяется преимущественно с головчатой,
Четвертая пястная кость сочленяется с головчатой и крючковидной костями .
Пятая пястная кость сочленяется с крючковидной.

^{[ 7 ]}

Между собой четыре локтевых пястных сустава также сочленяются со своими соседями в межпястных сочленениях . ^{[ 7 ]}

Связки

Эти четыре сустава CMC поддерживаются сильными поперечными и более слабыми продольными связками: дорсальными запястно-пястными связками и ладонной или ладонной запястно-пястными связками . ^{[ 7 ]}

Межкостные связки состоят из коротких толстых волокон и ограничены одной частью запястно-пястного сочленения; они соединяют соприкасающиеся нижние углы головчатой и крючковидной кости с прилежащими поверхностями третьей и четвертой пястных костей.

Движения

Запястно-пястные суставы второго-пятого пальцев суставные . Движения, разрешенные во втором-пятом запястно-пястных суставах, наиболее отчетливо заметны в (дистальных) головках пястных костей. Объем движений в этих суставах уменьшается от пятого ко второму КМК. ^{[ 8 ]}

Суставы со второго по пятый представляют собой синовиальные эллипсоидные суставы с номинальной степенью свободы (сгибание/разгибание). Однако второй и третий суставы почти по существу неподвижны и на практике можно считать, что они имеют нулевую степень свободы, но способны совершать переднезадние скользящие (поступательные) движения. ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}^{[ 11 ]} Однако второй и третий CMC также способны совершать небольшие сгибательно-разгибательные движения (11 градусов сгибания-разгибания для второго и 7 градусов для третьего). ^{[ 12 ]} Эти два CMC обеспечивают остальным трем CMC фиксированную и стабильную ось. Таким образом, хотя подвижность четвертого сустава CMC заметна, первый сустав представляет собой седловидный сустав с двумя степенями свободы, которые, кроме сгибания/разгибания, также обеспечивают отведение/приведение и ограниченное сопротивление. Совместные движения четвертого и пятого CMC позволяют пальцам противостоять большому пальцу. ^{[ 8 ]}

Функция

Функция запястно-пястных суставов пальцев и их сегментов в целом заключается в содействии системе ладонной дуги вместе с большим пальцем. Проксимальный поперечный свод ладони образован дистальным рядом костей запястья. Вогнутость этой дуги увеличивается на уровне головок пястных костей за счет гибкости первой, четвертой и пятой головок пястных костей вокруг фиксированных головок второй и третьей пястных костей; гибкая структура, называемая дистальной поперечной дугой. Для каждого пальца также имеется продольный свод. Вместе эти арки позволяют ладони и пальцам оптимально прилегать к объектам, когда мы их хватаем (так называемая ладонная чашечка). Кроме того, по мере максимального увеличения площади контакта с поверхностью повышается стабильность и увеличивается сенсорная обратная связь. Глубокая поперечная пястная связка стабилизирует подвижные части системы ладонной дуги. ^{[ 8 ]}

При сгибании пальцев ладонному сгибанию способствуют мышцы, пересекающие запястно-пястные суставы, когда они воздействуют на подвижные части системы ладонной дуги. Косая мышца Opponens digiti minimi действует на пятый запястно-пястный сустав и является единственной мышцей, которая действует только на запястно-пястный сустав. Он оптимально расположен для сгибания и вращения пятой пястной кости вокруг ее длинной оси. Ладонное выгибание еще больше увеличивается, когда на систему дуг воздействуют [локтевой сгибатель запястья] (который прикрепляется к гороховидной кости) и внутренние мышцы руки, прикрепленные к поперечной связке запястья. Неподвижные второй и третий запястно-пястные суставы пересекаются лучевыми мышцами запястья ( лучевой сгибатель запястья , длинный лучевой разгибатель запястья и короткий лучевой разгибатель запястья ). Стабильность этих двух запястно-пястных суставов является функциональной адаптацией, которая повышает эффективность этих мышц в среднезапястных и лучезапястных суставах . ^{[ 8 ]}

Синовиальные оболочки

Синовиальная оболочка является продолжением оболочки межзапястных суставов. Иногда сустав между крючковидной костью и четвертой и пятой пястными костями имеет отдельную синовиальную оболочку. ^{[ нужна ссылка ]}

Таким образом, синовиальных оболочек запястья и запястья насчитывается пять: ^{[ нужна ссылка ]}

Первая проходит от нижнего конца локтевой кости до локтевой вырезки лучевой кости и выстилает верхнюю поверхность суставного диска.
Второй проходит от суставного диска и нижнего конца лучевой кости вверху к костям первого ряда внизу.
Третья, наиболее протяженная, проходит между соприкасающимися краями двух рядов костей запястья, а иногда, при отсутствии одной из межкостных связок, между костями второго ряда к запястным конечностям второго, третья, четвертая и пятая пястные кости.
Четвертая проходит от края большой многоугольной кости до пястной кости большого пальца .
Пятый проходит между соседними краями треугольной и гороховидной костей.

Иногда четвертый и пятый запястно-пястные суставы имеют отдельную синовиальную оболочку. ^{[ нужна ссылка ]}

Клиническое значение

Остеоартрит запястно-пястных суставов — это тип заболевания суставов , возникающий в результате разрушения суставного хряща и подлежащей кости . ^{[ 13 ]} Когда он поражает большой палец, это называется трапециометакарпальным остеоартритом .

Запястно-пястный выступ – это наличие небольшого неподвижного бугорка над суставом. ^{[ 14 ]}

Примечания

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Брунелли 1999 , стр. 167–170
^ Питер, Дж.; Мармор, Л. (1968). «Остеоартроз первого запястно-пястного сустава» . Калифорнийская медицина . 109 (2): 116–120. ПМК 1503205 . ПМИД 5673986 .
^ Льюис 1977 , с. 160
^ Остин 2005 , стр. 337–339.
^ Jump up to: ^а ^б Томпсон 2001 г.
^ Атешиан, Розенвассер и Моу 1992
^ Jump up to: ^а ^б ^с Остин 2005 , с. 319
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Остин 2005 , с. 320
^ Рад, Адриан. «Запястно-пястные (КМК) суставы» . kenhub.com . Проверено 26 сентября 2022 г.
^ Уайз, Кристофер Х. «Ортопедическая мануальная физиотерапия: от искусства к доказательствам» Ф.А. Дэвис, 2015, с. 573.
^ Нойманн, Дональд А. «Кинезиология скелетно-мышечной системы - электронная книга: Основы реабилитации» Elsevier Health Sciences, 2013, стр. 250.
^ Скирвен, Терри М., А. Ли Остерман, Джейн Федорчик, Питер К. Амадио «Реабилитация руки и верхних конечностей, двухтомная электронная книга: консультация эксперта» Elsevier Health Sciences, 2011, стр. 412.
^ Атлас остеоартрита . Спрингер. 2015. с. 21. ISBN 9781910315163 .
^ Конвей, Уильям Ф.; и др. (1984). «Запястный босс: обзор рентгенографической оценки» (PDF) . Радиология . 156 (1): 29–31. дои : 10.1148/radiology.156.1.3923555 . ПМИД 3923555 . ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}

Ссылки

В эту статью включен общедоступный текст со страницы 330 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

Атешян, Джорджия; Розенвассер, член парламента; Моу, ВК (июнь 1992 г.). «Характеристика кривизны и конгруэнтность запястно-пястного сустава большого пальца: различия между женскими и мужскими суставами» . Дж Биомеханик . 25 (6)): 591–607. дои : 10.1016/0021-9290(92)90102-7 . ПМИД 1517255 . Архивировано из оригинала 28 августа 2010 г.
Остин, Ноэль М. (2005). «Глава 9: Комплекс запястья и кисти». В Леванги, Памела К.; Норкин, Синтия С. (ред.). Структура и функция суставов: комплексный анализ (4-е изд.). Филадельфия: Компания FA Davis. ISBN 978-0-8036-1191-7 .
Брунелли, Джованни Р. (1999). «Стабильность первого запястно-пястного сустава» . В Брюсере, Питер; Гилберт, Ален (ред.). Травмы костей и суставов пальцев . Тейлор и Фрэнсис. стр. 167–170. ISBN 978-1-85317-690-6 .
Имаэда, Т; Ан, КН ; Куни, В.П.; Линшайд, Р. (1993). «Анатомия трапециометакарпальных связок». Журнал хирургии руки . 18 (2): 226–31. дои : 10.1016/0363-5023(93)90352-4 . ПМИД 8463585 .
Льюис, О.Дж. (февраль 1977 г.). «Ремоделирование суставов и эволюция руки человека» . Дж. Анат . 123 (Часть 1): 157–201. ПМЦ 1234261 . ПМИД 402345 .
Томпсон, Дэйв (февраль 2001 г.). «СМС сустав большого пальца» . Центр медицинских наук Университета Оклахомы. Архивировано из оригинала 18 ноября 2009 г.
Вайтбрехт, Иозиас (1742 г.). «Синдесмология, или История связок человеческого тела, которую Иосий Вейтбрехт подготовил с помощью следующих анатомических наблюдений и проиллюстрировал их рисунками, приспособленными к современным предметам » . Университет Отаго, Новая Зеландия. Архивировано из оригинала 23 мая 2010 г.

Внешние ссылки

Кинезиология рук в Медицинском центре Университета Канзаса - запястно-пястный сустав
Кинезиология рук в Медицинском центре Университета Канзаса - запястно-пястные связки
EatonHand четверг-046

[Brunelli-167-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Брунелли 1999 , стр. 167–170

[2] Питер, Дж.; Мармор, Л. (1968). «Остеоартроз первого запястно-пястного сустава» . Калифорнийская медицина . 109 (2): 116–120. ПМК 1503205 . ПМИД 5673986 .

[Lewis-1977-3] Льюис 1977 , с. 160

[Austin-337-4] Остин 2005 , стр. 337–339.

[Thompson-5] Jump up to: ^а ^б Томпсон 2001 г.

[6] Атешиан, Розенвассер и Моу 1992

[Austin-319-7] Jump up to: ^а ^б ^с Остин 2005 , с. 319

[Austin-320-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Остин 2005 , с. 320

[9] Рад, Адриан. «Запястно-пястные (КМК) суставы» . kenhub.com . Проверено 26 сентября 2022 г.

[Wise-10] Уайз, Кристофер Х. «Ортопедическая мануальная физиотерапия: от искусства к доказательствам» Ф.А. Дэвис, 2015, с. 573.

[Neumann-11] Нойманн, Дональд А. «Кинезиология скелетно-мышечной системы - электронная книга: Основы реабилитации» Elsevier Health Sciences, 2013, стр. 250.

[Skirven-12] Скирвен, Терри М., А. Ли Остерман, Джейн Федорчик, Питер К. Амадио «Реабилитация руки и верхних конечностей, двухтомная электронная книга: консультация эксперта» Elsevier Health Sciences, 2011, стр. 412.

[13] Атлас остеоартрита . Спрингер. 2015. с. 21. ISBN 9781910315163 .

[14] Конвей, Уильям Ф.; и др. (1984). «Запястный босс: обзор рентгенографической оценки» (PDF) . Радиология . 156 (1): 29–31. дои : 10.1148/radiology.156.1.3923555 . ПМИД 3923555 . ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

Базы данных авторитетного контроля
National	Germany
Other	Terminologia Anatomica