Эмболизация

Эмболизация
Эмболизация
	Микрофотография эмболического материала в артерии почки. Почку удалили хирургическим путем из-за рака . Пятно H&E .
	[ править в Викиданных ]

Эмболизация означает прохождение и размещение эмбола в кровотоке. Она может быть естественного происхождения ( патологическая ), в этом смысле ее еще называют эмболией , например тромбоэмболией легочной артерии ; или оно может быть искусственно вызвано ( терапевтическим ) в качестве кровоостанавливающего лечения кровотечения или лечения некоторых видов рака путем преднамеренной блокировки кровеносных сосудов, чтобы истощить опухолевые клетки.

При лечении рака эмбол, помимо блокирования кровоснабжения опухоли, также часто включает в себя ингредиент для химического воздействия на опухоль или облучения . Когда он несет химиотерапевтический препарат, этот процесс называется химиоэмболизацией. Транскатетерная артериальная химиоэмболизация (ТАСЕ) является обычной формой. Когда эмбол содержит радиофармацевтический препарат для лучевой терапии с открытым источником , этот процесс называется радиоэмболизацией или селективной внутренней лучевой терапией (SIRT).

Использование

Эмболизация предполагает выборочную окклюзию кровеносных сосудов путем преднамеренного введения эмболов , другими словами, преднамеренной блокировки кровеносного сосуда. Эмболизация используется для лечения широкого спектра заболеваний, поражающих различные органы человеческого тела.

Эмболизация обычно используется для лечения активного артериального кровотечения. Эмболизация редко используется для лечения венозного кровотечения, поскольку венозное кровотечение может остановиться само по себе, либо с помощью тампонажа или компрессии. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Кровотечение

Лечение применяется для окклюзии:

Периодический кашель с кровью
Церебральная аневризма ^{[ 3 ]}
Желудочно-кишечное кровотечение
Носовое кровотечение
Варикоцеле
Первичное послеродовое кровотечение ^{[ 4 ]}
Хирургическое кровотечение ^{[ 5 ]}
Травматическое кровотечение, такое как разрыв селезенки или перелом таза.

Рост

Лечение используется для замедления или прекращения кровоснабжения, тем самым уменьшая размер опухоли:

Поражения почек
Поражения печени , обычно гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Лечение проводится либо с помощью инфаркта частиц, либо с помощью транскатетерной артериальной химиоэмболизации (ТАСЕ).
Миома матки
Артериовенозные мальформации (АВМ)
Артериовенозная фистула
Ювенильная носоглоточная ангиофиброма

Злокачественная гипертония

Это может быть полезно для лечения злокачественной гипертонии, вызванной терминальной стадией почечной недостаточности . ^{[ 6 ]}

Другой

Эмболизация воротной вены перед резекцией печени. ^{[ 7 ]}

Техника

Эмболизация, впервые разработанная Садеком Хилалом в 1968 году, представляет собой минимально инвазивную хирургическую технику. ^{[ 8 ]} Цель состоит в том, чтобы предотвратить приток крови к участку тела, который может эффективно уменьшить опухоль или блокировать аневризму.

Процедура проводится как эндоваскулярная процедура интервенционным радиологом в интервенционном кабинете. Для большинства пациентов лечение обычно проводится с небольшой седацией или без нее, хотя это во многом зависит от органа, подлежащего эмболизации. Пациентам, перенесшим церебральную эмболизацию или эмболизацию воротной вены, обычно вводят общий наркоз .

Доступ к рассматриваемому органу осуществляется с помощью проводника и катетера(ов). В зависимости от органа это может быть очень сложно и отнимать много времени. Положение правильной артерии или вены, питающей рассматриваемую патологию, определяется с помощью цифровой субтракционной ангиографии (DSA). Эти изображения затем используются радиологом в качестве карты, чтобы получить доступ к нужному сосуду, выбрав подходящий катетер и/или провод, в зависимости от «формы» окружающей анатомии.

После установки можно начинать лечение. Обычно используется одна из следующих искусственных эмболий:

Катушки: съемная катушка Guglielmi или гидрокатушка.
Частицы
Мыло
Затыкать
Микросферы или шарики

После успешного введения искусственной эмболии делается еще один набор изображений DSA для подтверждения успешного внедрения.

Агенты

Жидкие эмболические агенты . Эти агенты, используемые при АВМ, могут проходить через сложные сосудистые структуры, поэтому хирургу не нужно направлять катетер на каждый отдельный сосуд.

Бутилцианакрилат (NBCA). Этот материал одобрен FDA в 2000 году для эмболизации артериовенозных мальформаций головного мозга. При воздействии среды, содержащей анионы , например крови или воды, он быстро полимеризуется. Катетеры следует промывать 5% раствором декстрозы, чтобы предотвратить преждевременную полимеризацию внутри катетера. НБКА полностью закупоривает сосуды и носит постоянный характер. Однако полимеризация может распространяться дистальнее или проксимальнее предполагаемого места. ^{[ 9 ]}
этиодол – изготовленный из йода и макового масла, очень вязкий агент. Обычно его применяют при химиоэмболизациях, особенно при гепатомах, поскольку эти опухоли поглощают йод. Период полувыведения составляет пять дней, поэтому он лишь временно эмболизирует сосуды.
Сополимер этилена и винилового спирта , растворенный в диметилсульфоксиде (ДМСО) под торговым названием Оникс. В зависимости от желаемого характера жидкости концентрация может варьироваться: например, 6% EVOH (торговое название Onyx 18) или 8% EVOH (торговое название Onyx 34). Микронизированный порошок тантала добавляется для сохранения рентгеноконтрастности .

Склерозирующие агенты . Они укрепляют эндотелиальную выстилку сосудов. Им требуется больше времени для реакции, чем жидким эмболическим агентам. Поэтому их нельзя использовать для сосудов большого размера или с высоким расходом.

этанол . Этот постоянный агент очень хорош для лечения АВМ. Алкоголю действительно требуется некоторое время, чтобы денатурировать белки эндотелия и активировать систему свертывания крови, чтобы вызвать образование тромба. Поэтому некоторые хирурги используют баллонный окклюзионный катетер, чтобы остановить кровоток и дать этанолу время подействовать. Этанол в больших количествах токсичен для организма и может вызвать компартмент-синдром. Кроме того, инъекции болезненны.
олеат этаноламина . Этот постоянный агент используется для склерозирования варикозно расширенных вен пищевода . Он содержит 2% бензилового спирта, поэтому менее болезнен, чем этанол. Однако в больших дозах он вызывает гемолиз и почечную недостаточность.
сотрадекол – этот препарат используется при поверхностном варикозном расширении вен нижних конечностей. Оно существует уже очень давно и является проверенным средством. Тем не менее, это вызывает гиперпигментацию этой области у 30% пациентов. Это менее болезненно, чем этанол.

Частичные эмболические агенты . Они используются только для прекапиллярных артериол или мелких артерий. Они также очень полезны при АВМ глубоко внутри тела. Недостаток заключается в том, что их нелегко нацелить в сосуде. Ни один из них не является рентгеноконтрастным, поэтому их трудно увидеть с помощью рентгенологической визуализации, если они не пропитаны контрастом перед инъекцией.

Гель- пена для гемостаза – изготовлена из желатина животного происхождения и имеет губчатую форму. Его можно превратить в пасту, наносимую на поверхность, или в виде мелких частиц, которые можно вводить шприцем. ^{[ 10 ]} Листы гелевой пены можно разрезать на тампоны толщиной 1–3 мм и смешать с контрастными веществами для эмболизации. Гельфоам временно закупоривает кровеносные сосуды на срок от 3 до 6 недель. Каждая частица размером от 10 до 100 микрометров. ^{[ 11 ]} Использование гелевой пены связано с небольшим риском заражения из-за захваченных пузырьков воздуха. ^{[ 11 ]}
поливиниловый спирт (ПВА) – это средства постоянного действия. Это крошечные шарики размером 50–1200 мкм. Частицы не предназначены для механического закупоривания сосуда. Вместо этого они вызывают воспалительную реакцию. К сожалению, они имеют тенденцию слипаться, поскольку шарики не идеально круглые. Через несколько дней комок может отделиться, не действуя в качестве эмболического агента.
Микросферы для эмболизации . Это превосходные постоянные или рассасывающиеся эмболические агенты в виде частиц, доступные в различных хорошо откалиброванных диапазонах размеров для точной окклюзии. Микросферы для эмболизации могут иметь дополнительные функциональные возможности, такие как возможность загрузки и элюирования лекарственного средства , особые механические свойства, возможность визуализации или радиоактивность.

Механические окклюзионные устройства . Они подходят для всех сосудов. У них также есть преимущество в точности определения местоположения; они развернуты именно там, где заканчивается катетер.

катушки – используются при АВФ, аневризмах или травмах . Они очень хороши для сосудов с быстрым течением, поскольку сразу же закупоривают сосуд. Они изготавливаются из платины или нержавеющей стали . Они вызывают образование тромбов благодаря хвостикам лавсановой шерсти вокруг проволоки. Сама катушка не будет вызывать механическую окклюзию. Поскольку он сделан из металла, его легко увидеть на рентгенограммах. Недостатком является то, что большие катушки могут исказить рентгенографическое изображение. Спираль также может потерять свою форму, если катетер перекручен. Также существует небольшой риск смещения с места дислокации.
съемный баллон – лечит АВФ и аневризмы. Эти баллоны просто имплантируются в целевой сосуд, а затем заполняются физиологическим раствором через односторонний клапан. Кровь останавливается, и вокруг баллона растет эндотелий, пока сосуд не фиброзируется. Баллон может быть гипертоническим по отношению к крови и, следовательно, разорваться и выйти из строя, или он может быть гипотоническим и сморщиться, мигрируя в новое место.

Преимущества

Минимально инвазивный
Нет рубцов
Минимальный риск заражения
Отсутствие или редкое использование общего анестетика
Более быстрое время восстановления
Высокий процент успеха по сравнению с другими процедурами
Сохраняет фертильность и анатомическую целостность.

Недостатки

Уровень успеха, зависящий от пользователя
Риск попадания эмболов в здоровые ткани, что может привести к язве желудка, желудка или двенадцатиперстной кишки. ^{[ 12 ]} Существуют методы, приемы и устройства, которые уменьшают возникновение этого типа побочных эффектов. ^{[ 13 ]}
Подходит не для всех
Рецидив более вероятен

См. также

Ссылки

^ Лопера Дж. Э. (март 2010 г.). «Эмболизация при травме: принципы и методика» . Семинары по интервенционной радиологии . 27 (1): 14–28. дои : 10.1055/s-0030-1247885 . ПМК 3036510 . ПМИД 21359011 .
^ Анчала П.Р., Резник С.А. (декабрь 2010 г.). «Лечение послеоперационных кровотечений венозной эмболизацией». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 21 (12): 1915–7. дои : 10.1016/j.jvir.2010.09.012 . ПМИД 21035357 .
^ Цзян Б., Пафф М., Колби Г.П., Кун А.Л. , Линь Л.М. (сентябрь 2016 г.). «Лечение аневризмы головного мозга: современные нейроваскулярные методы» . Инсульт и сосудистая неврология . 1 (3): 93–100. дои : 10.1136/svn-2016-000027 . ПМК 5435202 . ПМИД 28959469 .
^ Шолер С., Фанже С., Турн Дж., Леви Р., Ларчес С., Сефферт П. (июль 2008 г.). «Серьезное первичное послеродовое кровотечение, артериальная эмболизация и будущая фертильность: ретроспективное исследование 46 случаев» . Репродукция человека . 23 (7): 1553–1559. дои : 10.1093/humrep/den122 . ПМИД 18460450 .
^ Уиттингем-Джонс П., Белудж И., Майлз Дж., Феррис Б. (2010). «Стойкий гемартроз после тотального эндопротезирования коленного сустава, вызванный нераспознанным повреждением артерии» . Грандиозные раунды . 10 : 51–54. doi : 10.1102/1470-5206.2010.0010 (неактивен 31 января 2024 г.). Архивировано из оригинала 24 октября 2010 года. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
^ Альхамид Н., Альтерки Х., Осман М.И. (январь 2013 г.). «Эмболизация почечных артерий для лечения неконтролируемой гипертонии у кандидата на трансплантацию почки» . Медицинский журнал Авиценны . 3 (1): 23–25. дои : 10.4103/2231-0770.112791 . ПМЦ 3752858 . ПМИД 23984264 .
^ Мэдофф, округ Колумбия, Хикс М.Е., Воти Дж.Н., Чарнсангавей С., Морелло Ф.А., Ахрар К. и др. (2002). «Чреспеченочная эмболизация воротной вены: анатомия, показания и технические аспекты» . Рентгенография . 22 (5): 1063–1076. doi : 10.1148/radiographics.22.5.g02se161063 . ПМИД 12235336 .
^ Хилал С.К. и Михельсен Дж.В. «Терапевтическая чрескожная эмболизация при экстрааксиальных поражениях сосудов головы, шеи и позвоночника». Дж. Нейрохирургия. Сентябрь 1975 г.; 43(3): 275-87.
^ Вайдья С., Тозер К.Р., Чен Дж. (сентябрь 2008 г.). «Обзор эмболических средств» . Семинары по интервенционной радиологии . 25 (3): 204–215. дои : 10.1055/s-0028-1085930 . ПМК 3036437 . ПМИД 21326511 .
^ Хеллер Х.Т., Уокер Б.С., Садоу К.А., Фрейтс MC (февраль 2017 г.). «Визуализирующий внешний вид местных гемостатических средств: обзор изображений» . Британский журнал радиологии . 90 (1070): 20160664. doi : 10.1259/bjr.20160664 . ПМЦ 5685128 . ПМИД 27936887 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Медсинге А., Зайко А., Оронс П., Амесур Н., Сантос Э. (октябрь 2014 г.). «Подход на основе конкретного случая к распространенным агентам для эмболизации, используемым в сосудистой интервенционной радиологии». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 203 (4): 699–708. дои : 10.2214/AJR.14.12480 . ПМИД 25247933 .
^ Карретеро С., Муньос-Навас М., Бетес М., Ангос Р., Субтил Х.К., Фернандес-Уриен И. и др. (июнь 2007 г.). «Гастродуоденальная травма после радиоэмболизации опухолей печени». Американский журнал гастроэнтерологии . 102 (6): 1216–1220. дои : 10.1111/j.1572-0241.2007.01172.x . hdl : 10171/27487 . ПМИД 17355414 . S2CID 121385 .
^ Арепали А., Чомас Дж., Крейчман Д., Хонг К. (апрель 2013 г.). «Количественная оценка и уменьшение рефлюкса во время эмболотерапии с использованием антирефлюксного катетера и танталовых микросфер: анализ ex vivo». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 24 (4): 575–580. дои : 10.1016/j.jvir.2012.12.018 . ПМИД 23462064 .

Внешние ссылки

Электронная медицина: Эмболизация

[pmid21359011-1] Лопера Дж. Э. (март 2010 г.). «Эмболизация при травме: принципы и методика» . Семинары по интервенционной радиологии . 27 (1): 14–28. дои : 10.1055/s-0030-1247885 . ПМК 3036510 . ПМИД 21359011 .

[pmid21035357-2] Анчала П.Р., Резник С.А. (декабрь 2010 г.). «Лечение послеоперационных кровотечений венозной эмболизацией». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 21 (12): 1915–7. дои : 10.1016/j.jvir.2010.09.012 . ПМИД 21035357 .

[pmid28959469-3] Цзян Б., Пафф М., Колби Г.П., Кун А.Л. , Линь Л.М. (сентябрь 2016 г.). «Лечение аневризмы головного мозга: современные нейроваскулярные методы» . Инсульт и сосудистая неврология . 1 (3): 93–100. дои : 10.1136/svn-2016-000027 . ПМК 5435202 . ПМИД 28959469 .

[pmid18460450-4] Шолер С., Фанже С., Турн Дж., Леви Р., Ларчес С., Сефферт П. (июль 2008 г.). «Серьезное первичное послеродовое кровотечение, артериальная эмболизация и будущая фертильность: ретроспективное исследование 46 случаев» . Репродукция человека . 23 (7): 1553–1559. дои : 10.1093/humrep/den122 . ПМИД 18460450 .

[Persistent_haemarthrosis_GR2010-5] Уиттингем-Джонс П., Белудж И., Майлз Дж., Феррис Б. (2010). «Стойкий гемартроз после тотального эндопротезирования коленного сустава, вызванный нераспознанным повреждением артерии» . Грандиозные раунды . 10 : 51–54. doi : 10.1102/1470-5206.2010.0010 (неактивен 31 января 2024 г.). Архивировано из оригинала 24 октября 2010 года. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )

[pmid23984264-6] Альхамид Н., Альтерки Х., Осман М.И. (январь 2013 г.). «Эмболизация почечных артерий для лечения неконтролируемой гипертонии у кандидата на трансплантацию почки» . Медицинский журнал Авиценны . 3 (1): 23–25. дои : 10.4103/2231-0770.112791 . ПМЦ 3752858 . ПМИД 23984264 .

[pmid12235336-7] Мэдофф, округ Колумбия, Хикс М.Е., Воти Дж.Н., Чарнсангавей С., Морелло Ф.А., Ахрар К. и др. (2002). «Чреспеченочная эмболизация воротной вены: анатомия, показания и технические аспекты» . Рентгенография . 22 (5): 1063–1076. doi : 10.1148/radiographics.22.5.g02se161063 . ПМИД 12235336 .

[8] Хилал С.К. и Михельсен Дж.В. «Терапевтическая чрескожная эмболизация при экстрааксиальных поражениях сосудов головы, шеи и позвоночника». Дж. Нейрохирургия. Сентябрь 1975 г.; 43(3): 275-87.

[9] Вайдья С., Тозер К.Р., Чен Дж. (сентябрь 2008 г.). «Обзор эмболических средств» . Семинары по интервенционной радиологии . 25 (3): 204–215. дои : 10.1055/s-0028-1085930 . ПМК 3036437 . ПМИД 21326511 .

[pmid27936887-10] Хеллер Х.Т., Уокер Б.С., Садоу К.А., Фрейтс MC (февраль 2017 г.). «Визуализирующий внешний вид местных гемостатических средств: обзор изображений» . Британский журнал радиологии . 90 (1070): 20160664. doi : 10.1259/bjr.20160664 . ПМЦ 5685128 . ПМИД 27936887 .

[pmid25247933-11] Перейти обратно: ^а ^б Медсинге А., Зайко А., Оронс П., Амесур Н., Сантос Э. (октябрь 2014 г.). «Подход на основе конкретного случая к распространенным агентам для эмболизации, используемым в сосудистой интервенционной радиологии». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 203 (4): 699–708. дои : 10.2214/AJR.14.12480 . ПМИД 25247933 .

[pmid17355414-12] Карретеро С., Муньос-Навас М., Бетес М., Ангос Р., Субтил Х.К., Фернандес-Уриен И. и др. (июнь 2007 г.). «Гастродуоденальная травма после радиоэмболизации опухолей печени». Американский журнал гастроэнтерологии . 102 (6): 1216–1220. дои : 10.1111/j.1572-0241.2007.01172.x . hdl : 10171/27487 . ПМИД 17355414 . S2CID 121385 .

[pmid23462064-13] Арепали А., Чомас Дж., Крейчман Д., Хонг К. (апрель 2013 г.). «Количественная оценка и уменьшение рефлюкса во время эмболотерапии с использованием антирефлюксного катетера и танталовых микросфер: анализ ex vivo». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 24 (4): 575–580. дои : 10.1016/j.jvir.2012.12.018 . ПМИД 23462064 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]