Носоглотка ангиофибромы
| Носоглотка ангиофибромы | |
|---|---|
| Другие имена | Ювенильная носоглотка ангиофиброма [ 1 ] [ 2 ] |
 | |
| Микрофотография носоглотки ангиофибромы. H & E Пятна . | |
| Специальность | ЭНД -хирургия |
Носоглоточная ангиофиброма является ангиофибромой, также известной как ювенильная назальная ангиофиброма , фиброматозная гамартома и ангиофиброматозная гамартома полости носа . [ 3 ] Это гистологически доброкачественная , но локально агрессивная сосудистая опухоль носоглотки , которая возникает в результате верхнего края перамена с сенопалатином и растет в задней части полости носа . Это чаще всего поражает мужчин-подростков (потому что это чувствительная к гормонам опухоль ). Хотя это доброкачественная опухоль, она местная инвазивная и может вторгаться в нос, щеку, орбиту (деформация лица лягушки) или мозг. [ 4 ] Пациенты с носоглоточной ангиофибромой обычно имеют одностороннюю обструкцию носа с обильной эпистаксисом .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Частые хронические эпистаксиры или носовые выделения кровью
- Носовая обструкция и ринорея
- Дисморфизм лица (когда локально инвазивный)
- Проводящая потеря слуха от обструкции евстахийской трубки
- Диплопия , которая встречается вторичной по отношению к эрозии в превосходную орбитальную трещину и из -за третьего и шестого нервного паралича.
- Проптоз при наличии внутриорбитального расширения.
- Редко аносмия , рецидивирующая среда отита и боль в глазах.
Диагноз
[ редактировать ]Если назоглоточная ангиофиброма подозревается на основании физического обследования (гладкая сосудистая масса подслизистого подслива в задней полости носа у подросткового мужчины), исследования, такие как КТ или МРТ следует выполнять . Следует избегать биопсии, чтобы избежать обширного кровотечения, так как опухоль состоит из кровеносных сосудов без мышечного слоя. [ Цитация необходима ]
Знак Антрала или Знак Холмена-миллера (передняя часть задней стенки верхней челюсти) является патогномическим ангиофибромы. [ Цитация необходима ]
DSA (ангиография цифровой вычитания) сонной артерии, чтобы увидеть расширение опухолей и кормления [ Цитация необходима ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Антро-хеанальный полип (доброкачественный неопухолевой рост) [ 5 ]
- Риноспоридиоз (как точка кровотечения здесь тоже)
- Злокачественная опухоль - носоглотка карцинома , лимфома , плазмоцитома , рабдомиосаркома
- Хордома
- Носоглоточная киста
- POOOGENIC GRANULOMA
Поставка
[ редактировать ]Опубликовано много разных систем постановки. [ 6 ] Одним из наиболее используемых является радио: Ракковский: [ 7 ]
| Этап | Расширение опухоли |
|---|---|
| Это | Ограничен носом или носоглоткой |
| Одинокий | Расширение на один или несколько параназальных синусов |
| Iia | Минимальное расширение через спенопалатиновое отверстие в и включает в себя минимальную часть медиальной части птеригомаксиллярной ямки |
| IIB | Полное участие птеригомаксиллярной ямки, вытесняя заднюю стенку верхнечелюстной антральной зоны вперед. Боковое или переднее смещение ветвей верхней челюстной артерии. Может произойти превосходное расширение, разрушая орбитальные кости |
| IIC | Расширение через птеригомаксиллярную ямку в щеку и височную ямку или сзади к птеригоидным пластинкам |
| IIIA | Эрозия основания черепа с минимальным внутричерепным расширением |
| IIIB | Эрозия основания черепа с обширным внутричерепным участием или без кавернозного синуса |
Уход
[ редактировать ]Лечение носоглотки ангиофибромы (JNA) в первую очередь является хирургическим. Опухоль в первую очередь удаляется внешним или эндоскопическим подходом. Медицинское лечение и лучевая терапия представляют только исторический интерес. [ Цитация необходима ]
Внешние подходы: [ Цитация необходима ]
- транспалатиновый подход
- Подход судоблабиальных транспалей (сардана)
- Инфратальный подход
- носовой эндоскопический подход
- Трансмаксиллярный подход
- подход к верхнечелюстному свингу или транслокация лица
Эндоскопический подход является отличным инструментом в первичном и рецидивирующем JNA, он позволяет визуализировать и точное удаление поражения. Предоперационная эмболизация опухоли может иметь некоторое использование в уменьшении интраоперационного кровотечения. [ Цитация необходима ]
Прямая визуализация не является распространенной [ Цитация необходима ]
- Если опухоль ограничена носоглоткой и носом, для эндоскопического подхода или транспалатального подхода Уилсона. Это может быть распространено на подход Сарданы, если опухоль простирается в боковом направлении.
- Для опухолей инфрат -височной ямки используется подход к верхнечелюстному свингу.
- Трансмаксиллярное подход LE FORT 1 используется для опухолей, распространяющихся на верхнечелюстные и этмоидные пазухи и птеригопалатиновую ямку.
- Если опухоль простирается до щеки, Вебера -Фергусон . следует использовать подход
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз для носоглотки ангиофибромы благоприятен. Поскольку эти опухоли являются доброкачественными, метастазирование в дистальные участки не встречаются. Тем не менее, эти опухоли сильно сосудится и быстро растут. Удаление важно для предотвращения обструкции носа и повторяемой эпистаксии. Смертность не связана с носоглоточной ангиофибромой. [ 8 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ 00021 в хоре
- ^ "Ювенильная носоглотка ангиофибромы" в медицинском словаре Дорланда
- ^ Li W, Ni Y, Lu H, Hu L, Wang D (июнь 2019). «Современные взгляды на теорию происхождения ювенильной носоглотки ангиофибромы». Discovery Medicine . 27 (150): 245–254. PMID 31421693 .
- ^ Рафаэль Рубин; Дэвид С. Стрейер; Эмануэль Рубин (2008). Патология Рубина: клинико -патологические основы медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1071–. ISBN 978-0-7817-9516-6 Полем Получено 29 июня 2010 года .
- ^ Tos M, Larsen PL, Larsen K, Cayé-Thomasen P (2000). «Носовые полипы». В Stamm AC, Draf W (Eds.). Микроэндоскопическая хирургия параназальных пазух и основания черепа . Спрингер Берлин Гейдельберг. С. 103–125. doi : 10.1007/978-3-642-57153-4_8 . ISBN 9783642571534 .
- ^ Alshaikh NA, Eleftheriadou A (июнь 2015 г.). «Ювенильная носоглотка -ангиофиброма: обзор» . Ухо, нос и горло журнал . 94 (6): E12 - E22. doi : 10.1177/014556131509400615 . PMID 26053985 .
- ^ Radkowski D, McGill T, Healy GB, OHLMS L, Jones DT (февраль 1996 г.). «Ангиофиброма. Изменения в постановке и лечении». Архив отоларингологии - хирургии и шеи . 122 (2): 122–129. doi : 10.1001/Archotol.1996.01890140012004 . PMID 8630204 .
- ^ Учебник семейной медицины, 8 -е издание. Глава 19 с.329. Ракель, доктор медицины. ISBN 978-1-4377-1160-8