Отделённое плечо
| Отделённое плечо | |
|---|---|
| Другие имена | Травма акромиально-ключичного сустава, акромиально-ключичное разделение, разделение AC сустава, разделение AC |
 | |
| Рентгеновский снимок, показывающий отделенное плечо. Обратите внимание на разделение конца ключицы и лопатки . | |
| Специальность | Ортопедия , неотложная медицина |
| Симптомы | Боль, деформация, уменьшение диапазона движений. [ 1 ] [ 2 ] |
| Типы | Типы I, II, III, IV, V, VI [ 2 ] |
| Причины | Травма, такая как падение [ 2 ] |
| Факторы риска | Контактные виды спорта [ 3 ] |
| Метод диагностики | Осмотр, рентген [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Вывих плеча , перелом ключицы. [ 4 ] |
| Уход | Тип I и II : слинг и обезболивающие. [ 2 ] Тип III : консервативное лечение и хирургическое вмешательство, если симптомы сохраняются. [ 2 ] Type IV, V, VI : Surgery [ 2 ] |
| Частота | Относительно распространено [ 3 ] |
, Отделение плеча также известное как травма акромиально-ключичного сустава , является распространенной травмой акромиально-ключичного сустава . [ 2 ] Сустав переменного тока расположен на внешнем конце ключицы , он прикрепляется к акромиальному отростку лопатки где . [ 2 ] Симптомы включают неирадиирующую боль, которая может затруднить движение плеча. Наличие отека или синяка и деформации плеча также часто встречается в зависимости от того, насколько серьезен вывих. [ 2 ] [ 1 ]
Чаще всего это происходит из-за падения на переднюю и верхнюю часть плеча, когда рука находится сбоку. [ 2 ] Они классифицируются как тип I, II, III, IV, V или VI: чем выше номер, тем тяжелее травма. [ 2 ] Диагностика обычно основывается на физическом осмотре и рентгенографии . [ 2 ] При травмах I и II типов деформация минимальна, тогда как при травмах III типа деформация разрешается при подъеме руки вверх . [ 2 ] При типах IV, V и VI деформация не разрешается при поднятии руки. [ 2 ]
Обычно типы I и II лечат без хирургического вмешательства, тип III можно лечить с помощью хирургического вмешательства или без него, а типы IV, V и VI лечат хирургическим путем. [ 3 ] Лечение типов I и II обычно заключается в использовании слинга и обезболивающих препаратов в течение недели или двух. [ 2 ] При травмах типа III хирургическое вмешательство обычно проводится только в том случае, если симптомы сохраняются после лечения без хирургического вмешательства. [ 2 ]
Оторванное плечо — распространенная травма среди тех, кто занимается спортом, особенно контактными видами спорта . [ 3 ] На его долю приходится около половины травм плеча у тех, кто занимается хоккеем, футболом и регби. [ 1 ] Заболевшим обычно от 20 до 30 лет. [ 3 ] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [ 3 ] Первоначально травма была классифицирована в 1967 году, а нынешняя классификация - с 1984 года. [ 1 ]
Причина
[ редактировать ]
Разделение плеч часто встречается у людей, которые занимаются такими видами спорта, как футбол , футбол , верховая езда , хоккей , лакросс , паркур , единоборства , гребля , регби , сноуборд , скейтбординг , кнут , езда на велосипеде , роллер-дерби и борьба . [ 5 ] Разделение подразделяется на 6 типов, причем от 1 до 3 возрастают по степени тяжести, а от 4 до 6 являются наиболее серьезными. Наиболее частым механизмом травмы является падение на кончик плеча, а также падение на вытянутую руку. При падениях, при которых сила передается опосредованно, часто затрагивается только акромиально-ключичная связка, а клювовидно-ключичные связки остаются неповрежденными. [ 6 ] В хоккее разделение иногда происходит из-за боковой силы, например, когда кого-то силой прижимают к краю катка. [ 7 ]
Механизм
[ редактировать ]
Акромион лопатки соединяется с ключицей верхней акромиально-ключичной связкой. Клювовидно-ключичные связки соединяют ключицу с клювовидным отростком. Двумя связками, образующими клювовидно-ключичные связки, являются трапециевидная и коноидальная связки. Эти три связки обеспечивают поддержку плечевого сустава. [ нужна ссылка ]
Существует четыре типа повреждений мягких тканей, которые могут привести к расслоению акромиально-ключичной области: [ нужна ссылка ]
- Коноидальная и трапециевидная связки могут порваться в любом месте.
- Латеральная часть ключицы может подняться вверх после отрыва от надкостницы.
- Акромиально-ключичные связки могут быть разорваны.
- Начало коноидально-трапециевидной связки может оторваться от клювовидного отростка.
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика основывается на физикальном осмотре и рентгенологическом исследовании. Физикальное обследование может выявить точечную болезненность, боль в суставе переменного тока при приведении через плечо и облегчение боли при инъекции местного анестетика. Приведение через плечо вызывает боль, особенно в суставе переменного тока, и выполняется путем подъема руки на угол 90°, сгибания локтя до угла 90° и приведения руки через грудь. Боль в плече трудно определить из-за общей иннервации сустава переменного тока и плечевого сустава . Травма сустава переменного тока приведет к боли в суставе переменного тока, в передне-боковой части шеи и в области передне-боковой дельтовидной мышцы. [ нужна ссылка ]
Рентгенография указывает на отделение плеча при расширении акромиально-ключичного сустава (в норме оно составляет 5–8 мм). [ 8 ]
Его можно разделить на 6 типов.
Тип I
[ редактировать ]Разрыв типа I AC предполагает прямую травму плеча, вызывающую повреждение связок, образующих сустав, но без серьезных разрывов или переломов. Обычно это называют растяжением связок. [ 9 ] При разъединении 1-го типа АС соединение не теряет устойчивости. [ 5 ]
Тип II
[ редактировать ]Разрыв AC II типа включает полный разрыв акромиально-ключичной связки, а также частичный (но не полный) разрыв клювовидно-ключичной связки. [ 5 ] Это часто вызывает заметную шишку на плече и частичный или неполный вывих. [ 10 ] [ 5 ] Эта шишка постоянная. Ключица неустойчива к прямому стрессовому исследованию. [ 5 ] На рентгенограммах латеральный конец ключицы может быть слегка приподнят, если надавить на грудинную часть ключицы, заставляя акромиальный конец опуститься, а при отпускании он может выскочить обратно вверх, вызывая симптом фортепианной клавиши из-за разрыва AC.
Тип III
[ редактировать ]
При разрыве AC III типа разрываются как акромиально-ключичная, так и клювовидно-ключичная связки без значительного повреждения дельтовидной или трапециевидной фасции . [ 10 ] На латеральном конце ключицы образуется значительная шишка, приводящая к некоторой деформации плеча. Эта шишка, вызванная вывихом ключицы, [ 5 ] является постоянным. Ключицу можно перемещать и перемещать на плече. Рентгенологическое исследование покажет результаты как ненормальные. [ нужна медицинская ссылка ]
Тип IV
[ редактировать ]Это травма III типа с отрывом клювовидно-ключичной связки от ключицы, при этом дистальный отдел ключицы смещается кзади в трапециевидную мышцу или через нее и может натягивать заднюю кожу. [ 10 ] Смещенную ключицу легко увидеть на рентгенограмме. Важно также оценить грудино-ключичный сустав, поскольку может наблюдаться передний вывих грудино -ключичного сустава и задний вывих AC-сустава. Общепризнано, что эта травма требует хирургического вмешательства. [ 5 ]
Тип V
[ редактировать ]Это более тяжелая форма травмы типа III, при которой трапециевидная и дельтовидная фасции отрываются от акромиона, а также от ключицы. Это III тип, но с преувеличением вертикального смещения ключицы от лопатки. Различить разделение типа III и типа V на основе рентгенограмм сложно и часто ненадежно для хирургов. [ 11 ] V тип проявляется увеличением клювовидно-ключичного расстояния в 2–3 раза. [ 10 ] Плечо проявляется как сильное опущение, возникающее вследствие смещения вниз лопатки и плечевой кости из-за потери ключичной стойки. [ 10 ] Эта травма обычно требует хирургического вмешательства. [ 5 ]
Тип VI
[ редактировать ]Это тип III с нижним вывихом дистального конца ключицы ниже клювовидного отростка. Эта травма связана с тяжелой травмой и часто сопровождается множеством других травм. [ 10 ] Предполагается, что механизмом является тяжелая гиперабдукция и наружная ротация руки в сочетании с ретракцией лопатки. Дистальный отдел ключицы располагается в двух направлениях: субакромиальном или субкоракоидном. При подкоракоидном вывихе ключица застревает позади неповрежденного сросшегося сухожилия. Задние верхние AC-связки, которые часто остаются прикрепленными к акромиальному отростку, смещаются в AC-интервал, что затрудняет анатомическую репозицию. Ткань необходимо очистить хирургическим путем, а затем снова прикрепить после репозиции. У большинства пациентов с травмами VI типа наблюдаются парестезии , которые проходят после перемещения ключицы. [ 10 ] Это случается крайне редко и обычно связано только с дорожно-транспортными происшествиями. Это требует хирургического вмешательства. [ 5 ]
-
Тип классификации 1 является наиболее распространенным типом. -
Тип классификации 2 -
Тип классификации 3
-
Тип классификации 4 -
Тип классификации 5 встречается редко. -
Тип классификации 6 встречается редко.
Уход
[ редактировать ]Лечение отделенного плеча зависит от тяжести травмы. В начале лечения первыми шагами должны быть контроль воспаления, отдых и лед на суставе. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, также могут облегчить боль и воспаление. Сустав следует прикладывать лед каждые четыре часа по пятнадцать минут за раз.
Нехирургический (консервативный подход к лечению)
[ редактировать ]Разделение плеча типа I и типа II являются наиболее распространенными типами и редко требуют хирургического вмешательства. [ 5 ] Однако риск развития артрита при разделениях II типа значительно увеличивается. Если ситуация становится серьезной, процедуру Мамфорда или дистальное иссечение ключицы. можно выполнить [ нужна ссылка ]
Большинство вариантов нехирургического лечения включают сначала иммобилизацию руки с помощью перевязи примерно на 2 недели, а затем постепенное улучшение движений плеча с помощью физиотерапии для наращивания мышц и помощи в стабилизации сустава. [ 5 ]
Литературы, посвященной долгосрочному наблюдению после хирургического лечения травм типа III, мало, а те, кто лечился консервативно, обычно чувствуют себя довольно хорошо. [ 12 ] [ 5 ] Многие исследования пришли к выводу, что консервативное лечение не хуже хирургического лечения или даже лучше его, или что все, что достигается хирургическим путем, весьма ограничено. [ 13 ] [ 5 ] Похоже, что через некоторое время организм «реконструирует» сустав, либо расширяя дистальную часть ключицы, либо вызывая ее атрофию. [ 14 ] Также существует вероятность того, что хирургическое вмешательство в долгосрочной перспективе может оказаться менее болезненным.
Как только боль утихнет, можно приступить к упражнениям на диапазон движений, а затем к программе силовых тренировок. Силовая тренировка будет включать в себя укрепление вращательной манжеты плеча и мышц лопатки. В большинстве случаев боль проходит через три недели. Хотя полное выздоровление может занять до шести недель для типа II и до двенадцати недель для типа III.
Те, у кого есть отделенное плечо, чаще всего возвращаются к полноценной функции, хотя у некоторых могут продолжаться боли в области сустава переменного тока. Помимо продолжающейся боли, есть некоторые причины, которые могут ее вызвать. Это может быть связано с ненормальным контактом между концами костей во время движения сустава, развитием артрита или повреждением части амортизирующего хряща, находящегося между концами костей этого сустава. [ 15 ]
Хирургический
[ редактировать ]Хирургические вмешательства, включая репозицию плечевого сустава и восстановление разорванных связок, могут потребоваться при тяжелых травмах, при которых вывихнуто плечо. [ 5 ] имплантаты медицинских устройств, включая клювовидно- ключичные винты, крючковую пластину, фиксирующие штифты и хирургическую проволоку. Для восстановления сустава могут потребоваться [ 5 ] Большинство этих устройств необходимо удалить хирургическим путем после заживления плеча. использования аллотрансплантатов , биологических трансплантатов и артроскопической реконструкции клювовидно-ключичной связки. Также можно рассмотреть возможность [ 5 ]
Разделение плеча типов IV, V и VI встречается очень редко, но требует хирургического вмешательства. Однако среди хирургов-ортопедов ведутся споры по поводу лечения разделения плеча III типа. [ 5 ] Многие с разделением плеча III типа, которые не подвергаются хирургическому лечению, выздоравливают так же хорошо, как и те, кто его получает, и избегают дополнительных рисков, которые может представлять собой хирургическое вмешательство. [ 5 ] Те, у кого травмы типа III и отказываются от хирургического вмешательства, часто быстрее восстанавливаются, избегают госпитализации и могут раньше вернуться к работе или спорту. [ 5 ] Некоторые исследования показывают, что раннее хирургическое лечение разделения III типа может принести пользу работникам и спортсменам, выполняющим движения над головой. Потенциальная польза хирургического лечения III типа остается недоказанной. [ 5 ]
Описано множество операций по поводу полного разделения акромиально-ключичных мышц, включая артроскопические операции. Единого мнения о том, что лучше, нет. Основное внимание уделялось попыткам восстановить как горизонтальную, так и вертикальную нестабильность. Обзор показал, что, хотя горизонтальную стабильность можно более надежно восстановить с помощью дополнительной реконструкции акромиально-ключичного сустава (в дополнение к реконструкции клювовидно-ключичной связки), явного преимущества в отношении результатов нет. [ 16 ]
Распространенной хирургической операцией является разновидность модифицированной процедуры Уивера-Данна , которая включает в себя отрезание конца части ключицы, частичное удаление клювовидно-акромиальной связки и пришивание смещенного акромиального конца к латеральной части ключицы для стабилизации, а затем часто какую-либо форму хирургического вмешательства. дополнительная поддержка вводится для замены клювовидно-ключичной связки. Варианты этой поддержки включают пересадку сухожилий ноги. [ 17 ] или использование синтетических шовных материалов или фиксаторов швов. [ 18 ] В других операциях использовались винты Роквуда, которые сначала вживлялись, а затем удалялись через 12 недель. После операции всегда рекомендуется физиотерапия, и большинству пациентов возвращается гибкость, хотя, возможно, и несколько ограниченная.
После операции следует носить повязку для поддержки и защиты плеча в течение нескольких дней. При первых двух визитах к физиотерапевту лечение будет сосредоточено на контроле боли и отека. Тип лечения может включать в себя ледяную и электрическую стимуляцию, массаж или другие манипуляции, которые помогут облегчить боль и мышечный спазм. Примерно через четыре недели можно приступать к физическим упражнениям. Выполняются пассивные упражнения, при которых плечевой сустав двигается, но мышцы остаются расслабленными. Примерно через шесть-восемь недель начинают активную терапию. Такие упражнения могут включать в себя изометрическое укрепление, которое прорабатывает мышцы, не нарушая при этом заживление суставов. Примерно через три месяца будет включено более активное укрепление, направленное на улучшение силы и контроля мышц вращательной манжеты плеча и мышц вокруг лопатки. Упражнения, которые терапевт дает пациенту для выполнения дома, следует выполнять, чтобы обеспечить лучшее выздоровление в долгосрочной перспективе. [ 19 ]
Физиотерапия
[ редактировать ]-
Укрепление плечевого сустава. -
Пассивное движение плечевого сустава -
Начало внешнего вращения лежа на боку -
Боковой внешний вращающийся конец
Некоторые физиотерапевтические упражнения, которые можно выполнять для реабилитации плеча: Стоя и используя theraband, вы можете выполнять Y, T и I, Внутреннее вращение плеча, Внешняя ротация плеча, Разгибания плеч и Лопатка сжимает Лежа на боку, вы можете выполнять внутреннее и внешнее вращение с легким весом. Легким весом может быть любой предмет, например, гантель весом 1–5 фунтов или банка супа. Также можно скатать грудные мышцы из пенопласта. С помощью пенопластового валика вы также можете лежать на спине и делать снежных ангелов. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Вывих акромиально-ключичного сустава является распространенной травмой плеча и чаще всего встречается у спортсменов. [ 5 ] Эта травма чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами, и примерно 5 мужчин на каждую 1 женщину страдают этим типом травмы. [ 5 ] Среди женщин наиболее распространенным видом спорта, приводящим к этому типу травм, является езда на велосипеде. [ 5 ] Среди мужчин наиболее распространенной причиной этой травмы являются несчастные случаи или удары в таких видах спорта, как бокс, футбол, хоккей и боевые искусства. [ 5 ]
Италия
[ редактировать ]По оценкам, в Италии 1,8 из 10 000 человек ежегодно испытывают дисколяцию акромиально-ключичного сустава, и этот тип травмы является наиболее распространенным среди травм, которые получают взрослые, занимающиеся видами спорта, включающими телесный контакт. [ 5 ]
Соединенные Штаты
[ редактировать ]В Соединенных Штатах примерно 41% футболистов университетского уровня и 40% футболистов-защитников уровня Национальной футбольной лиги испытывают акромиально-ключичные вывихи. [ 5 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Уиллимон СК, Гаскилл Т.Р., Миллетт П.Дж. (февраль 2011 г.). «Повреждения акромиально-ключичного сустава: анатомия, диагностика и лечение». Врач и спортивная медицина . 39 (1): 116–22. дои : 10.3810/psm.2011.02.1869 . ПМИД 21378494 . S2CID 10180712 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Стукен С., Коэн С.Б. (январь 2015 г.). «Лечение травм акромиально-ключичного сустава». Ортопедические клиники Северной Америки . 46 (1): 57–66. дои : 10.1016/j.ocl.2014.09.003 . ПМИД 25435035 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Епископ JY, Каединг С. (декабрь 2006 г.). «Лечение острого травматического акромиально-ключичного отрыва». Обзор спортивной медицины и артроскопии . 14 (4): 237–45. дои : 10.1097/01.jsa.0000212330.32969.6e . ПМИД 17135974 . S2CID 7806559 .
- ^ Хекман Дж., Агарвал А., Шенк Р.К. (2013). Современная ортопедическая диагностика и лечение . Группа современной медицины. п. 4. ISBN 9781461311072 . Архивировано из оригинала 12 октября 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С Тамаоки, Марсель Дж. С.; ЛЕНЦА, Марио; МАЦУНГА, Фабио Т.; Беллоти, Жоау Карлос; Мацумото, Марсело Х.; ФАЛОППА, Флавио (11 октября 2019 г.). «Хирургические и консервативные методы лечения акромиально-ключичного вывиха плеча у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD007429. дои : 10.1002/14651858.CD007429.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМК 6788812 . ПМИД 31604007 .
- ^ Бейм Г.М. (июль 2000 г.). «Повреждения акромиально-ключичного сустава» . Журнал спортивной подготовки . 35 (3): 261–267. ПМЦ 1323387 . ПМИД 16558638 .
- ^ Буши С. «Акромиально-ключичное разделение в хоккее. Типичная травма… другой механизм!» . Архивировано из оригинала 19 ноября 2006 г. Проверено 1 ноября 2006 г.
- ^ Маринчек, Борут; Донделингер, Роберт Ф. (2007). Экстренная радиология: визуализация и вмешательство . Springer Science & Business Media. п. 255. ИСБН 9783540689089 .
- ^ Обследование с использованием рентгенографии (разновидность медицинской визуализации ) пройдет как обычно.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Маццокка А.Д., Арсьеро Р.А., Бикос Дж. (февраль 2007 г.). «Оценка и лечение травм акромиально-ключичного сустава». Американский журнал спортивной медицины . 35 (2): 316–29. дои : 10.1177/0363546506298022 . ПМИД 17251175 . S2CID 21473317 .
- ^ Краутлер М.Дж., Уильямс Г.Р.младший, Коэн С.Б., Чиккотти М.Г., Такер Б.С., Дайнс Дж.С., Алтчек Д.В., Додсон CC (октябрь 2012 г.). «Меж- и внутриисследовательская надежность рентгенологической диагностики и лечения разрывов акромиально-ключичного сустава». Ортопедия . 35 (10): e1483-7. дои : 10.3928/01477447-20120919-16 . ПМИД 23027484 . S2CID 13873712 .
- ^ Прибыла Д., Оуэнс Б.Д. (15 марта 2005 г.). «Разрывы акромиально-ключичного сустава» . eMedicine.com. Архивировано из оригинала 27 февраля 2007 г. Проверено 1 ноября 2006 г.
- ^ Пресс Дж., Цукерман Дж.Д., Галлахер М., Куомо Ф. (1997). «Лечение акромиально-ключичных разделений III степени. Оперативное и консервативное лечение». Бюллетень . 56 (2). Нью-Йорк: Больница суставов: 77–83. ПМИД 9220095 .
- ^ Роуз М.Л., Диас Дж.Дж. (1996). «Отдаленные результаты консервативного лечения акромиально-ключичного вывиха» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 78 (Б): 410–2. дои : 10.1302/0301-620X.78B3.0780410 . ПМИД 8636176 . Архивировано (PDF) из оригинала 10 октября 2017 г.
- ^ «Разделение плеч» . ОртоИнфо . Американская академия хирургов-ортопедов. Октябрь 2007 г. Архивировано из оригинала 6 июня 2012 г.
- ^ Джордан, Роберт В.; Малик, Шахбаз; Бентик, Киран; Саитна, Аднан (28 сентября 2018 г.). «Аугментация акромиально-ключичного сустава во время реконструкции клювовидно-ключичной связки не улучшает функциональные результаты, несмотря на значительное улучшение горизонтальной стабильности» (PDF) . Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия . 27 (12): 3747–3763. дои : 10.1007/s00167-018-5152-7 . ISSN 0942-2056 . ПМИД 30267185 . S2CID 52883355 .
- ^ Мирзаян Р. (2005). «Акромиально-ключичные травмы: появляются новые варианты лечения» . eMedicine.com . Проверено 11 ноября 2006 г.
- ^ Бреслоу М.Дж., Язрави Л.М., Бернштейн А.Д., Куммер Ф.Дж., Рокито А.С. (2002). «Лечение разъединения акромиально-ключичного сустава: шов или шовные анкеры?» . Журнал хирургии плеча и локтя . 11 (3): 225–9. дои : 10.1067/mse.2002.123904 . ПМИД 12070493 . Архивировано из оригинала 1 марта 2000 г.
- ^ «Разрыв акромиально-ключичного сустава» . ИЗОСТ. Архивировано из оригинала 27 мая 2010 г. Проверено 5 мая 2010 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Интернет-ортопедический ресурс Wheeless Online (для ортопедов)
- Ролло Дж., Рагунат Дж., Портер К. (октябрь 2005 г.). «Травмы акромиально-ключичного сустава и современные возможности лечения» . Травма . 7 (4): 217–223. дои : 10.1191/1460408605ta349oa . S2CID 71546763 . Архивировано из оригинала 17 октября 2006 г.