✖


Jump to content

Лечение сколиоза

Лечение сколиоза сложное и определяется в первую очередь типом сколиоза: синдромальным, врожденным, нервно-мышечным или идиопатическим. [ 1 ] Варианты лечения идиопатического сколиоза частично определяются тяжестью искривления и зрелостью скелета , которые вместе помогают прогнозировать вероятность прогрессирования. Нехирургическое лечение (консервативное лечение) должно быть упреждающим, с ранним вмешательством, поскольку «наилучшие результаты были получены при сколиозе 10–25 градусов, что является хорошим показанием для начала терапии до того, как в позвоночнике разовьются новые структурные изменения». [ 2 ] Варианты лечения исторически подразделялись на следующие типы:

  1. Наблюдение
  2. Распорка
  3. Специализированная физиотерапия
  4. Операция

У взрослых лечение обычно направлено на облегчение боли, [ 3 ] [ 4 ] тогда как физиотерапия и брекеты обычно играют лишь незначительную роль. [ 5 ]

  1. Обезболивающее лекарство
  2. Распорка
  3. Упражнение
  4. Операция [ 6 ]

Лечение идиопатического сколиоза также зависит от тяжести искривления, возможности дальнейшего роста позвоночника и риска прогрессирования искривления.

Легкий сколиоз (отклонение менее 30 градусов) традиционно лечится только путем наблюдения. [ 7 ] Однако прогрессирование подросткового идиопатического сколиоза связано с быстрым ростом, [ 8 ] что позволяет предположить, что одного только наблюдения недостаточно, поскольку прогрессирование может произойти быстро во время пубертатного скачка роста. Другое исследование также показало, что пиковая скорость роста в период полового созревания может быть выше у людей со сколиозом, чем у людей без него, что еще больше усугубляет проблему быстрого ухудшения сколиозных кривых. [ 8 ] Сколиоз средней степени тяжести (30–45 градусов) у еще растущего ребенка требует фиксации. Исследование 2013 года, проведенное Weinstein et al. [ 9 ] обнаружили, что жесткая фиксация значительно уменьшает ухудшение искривлений в диапазоне 20–45 градусов, и обнаружили, что 58% детей, получавших «только наблюдение», перешли в хирургический диапазон. Последние рекомендации [ 10 ] опубликованные Научным обществом ортопедического и реабилитационного лечения сколиоза (SOSORT) в 2016 году, на основе обзора современной научной литературы говорится, что «использование корсета рекомендуется пациентам с развивающимся идиопатическим сколиозом более 25° во время роста». Тяжелые искривления, которые быстро прогрессируют, можно лечить хирургическим путем с помощью установки спинального стержня. Таким образом, раннее выявление и раннее вмешательство до пубертатного скачка роста обеспечивают наибольшую коррекцию и предотвращение прогрессирования до хирургического уровня. [ 11 ] Во всех случаях раннее вмешательство дает наилучшие результаты. Растущий объем научных исследований свидетельствует об эффективности специализированных программ физиотерапии, которые могут включать фиксацию. [ 12 ]

Физиотерапия

[ редактировать ]

Физиотерапевты и эрготерапевты помогают тем, кто пережил травму или заболевание, восстановить или сохранить способность участвовать в повседневной деятельности. Людям со сколиозом физиотерапевт и/или эрготерапевт может оказать помощь посредством оценки, вмешательства и постоянной оценки состояния. Это помогает им справляться с физическими симптомами и/или использовать компенсаторные методы, чтобы они могли участвовать в повседневных делах, таких как уход за собой, продуктивность и досуг.

Одно из вмешательств включает фиксацию. За последние несколько десятилетий для лечения сколиоза было разработано большое разнообразие корсетов. [ 13 ] Исследования показывают, что предотвращение бокового воздействия на сустав с помощью фиксации предотвращает дальнейшее искривление позвоночника при идиопатическом сколиозе. [ 14 ] в то время как другие исследования также показали, что люди со сколиозом могут использовать брекеты во время физической активности. [ 15 ] Важно отметить, что сколиоз — это не просто боковая или боковая деформация, он возникает в трех измерениях. [ 16 ] поскольку ротационный компонент часто присутствует.

Другие вмешательства включают стратегии осанки, такие как тренировка осанки в положениях сидя, стоя и сна, а также использование опор для позиционирования, таких как подушки, клинья, валики и корсеты. [ 17 ]

Адаптивные и компенсаторные стратегии также используются, чтобы помочь людям вернуться к повседневной деятельности.

Специальные упражнения для сколиоза

[ редактировать ]
Упражнение для мышц позвоночника, выполняемое лежа на животе и попеременное сгибание плеч и разгибание бедер.

Было обнаружено, что упражнения, специфичные для сколиоза, улучшают результаты лечения, если их использовать в дополнение к фиксации и другим стандартам ухода. [ 18 ] Упражнения, специфичные для сколиоза, включают такие методы, как Шрот. [ 19 ] которые специально направлены на коррекцию эстетических различий и укрепление мышц и соединительной ткани, которые могли атрофироваться в результате сколиоза и асимметричной осанки. Упражнения Шрота и другие упражнения, специфичные для сколиоза, следует использовать в сочетании с фиксацией и другими стандартами ухода. [ 20 ] и выполняться под руководством обученного профессионала, чтобы упражнения были эффективными и учитывали индивидуальные особенности тела человека, чтобы укрепить нужные мышцы. позвоночника Укрепление мышц является важной профилактической мерой. Это связано с тем, что мышцы спины необходимы для поддержки позвоночного столба и поддержания правильной формы позвоночника. Упражнения , которые помогут улучшить силу мышц спины, включают тяги и разгибания ног и рук. [ 21 ] с эластичным Упражнения сопротивлением также могут помочь поддержать прогрессирование искривления позвоночника . [ 22 ] Этот тип упражнений способен поддерживать прогресс, уравнивая силу мышц туловища с каждой стороны тела.

Самостоятельное лечение

[ редактировать ]

Инвалидность, вызванная сколиозом, а также физические ограничения во время восстановления после хирургического вмешательства, связанного с лечением, часто влияют на способность человека выполнять действия по уходу за собой . [ 23 ] Одним из первых методов лечения сколиоза является попытка предотвратить дальнейшее искривление позвоночника. В зависимости от размера искривления это обычно делается одним из трех способов: фиксацией, хирургическим вмешательством или постуральным позиционированием с помощью индивидуальной амортизации. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] Остановка прогрессирования сколиоза может предотвратить потерю функции во многих видах повседневной деятельности, поддерживая диапазон движений, предотвращая деформацию грудной клетки и уменьшая боль во время таких действий, как наклоны или подъемы.

Эрготерапевты часто участвуют в процессе выбора и изготовления подушек по индивидуальному заказу. Эти индивидуальные постуральные опоры используются для поддержания текущего искривления позвоночника или их можно отрегулировать, чтобы помочь в коррекции искривления. Этот тип лечения может помочь сохранить подвижность инвалида-колясочника, предотвращая деформацию грудной клетки и поддерживая активный диапазон движений рук. [ 23 ]

Для других действий по уходу за собой (таких как одевание, купание, уход за собой, личная гигиена и кормление) в рамках эрготерапии можно использовать несколько стратегий . Экологические приспособления для купания могут включать в себя скамейку для ванны, поручни, установленные в душевой зоне, или портативную насадку для душа. [ 26 ] Для таких действий, как одевание и уход за собой, можно использовать различные вспомогательные устройства и стратегии, способствующие независимости. Эрготерапевт может порекомендовать приспособление с длинной ручкой, которое можно использовать для самостоятельного одевания, позволяя человеку избегать болезненных движений, таких как наклон; рожок для обуви с длинной ручкой можно использовать для надевания и снятия обуви. Проблемы с такими видами деятельности, как нарезка мяса и прием пищи, можно решить, используя специальные столовые приборы, кухонную утварь или посуду.

Производительность

[ редактировать ]

Продуктивная деятельность включает оплачиваемую или неоплачиваемую работу , работу по дому, учебу и игры. [ 27 ] Недавние исследования в области здравоохранения привели к разработке различных методов лечения сколиоза, тем самым максимизируя производительность труда для людей всех возрастов. За последние 20 лет ассистивные технологии претерпели кардинальные изменения; доступность и качество технологии значительно улучшились. [ 28 ] В результате использования ассистивных технологий функциональные изменения могут варьироваться от улучшения способностей, производительности в повседневной деятельности, уровня участия и качества жизни. [ 27 ]

Распространенным вмешательством вспомогательных технологий является специализированное сидение и контроль позы. Для детей с плохим контролем позы удобная система сидения, которая обеспечивает им поддержку, необходимую для поддержания сидячего положения, может иметь важное значение для повышения общего уровня их благополучия. [ 29 ] Благополучие ребенка в продуктивном смысле предполагает возможность участвовать в классной и игровой деятельности. [ 27 ] Специализированное сидение в инвалидной коляске было признано наиболее распространенным рецептом лечения сколиоза у подростков с мышечной дистрофией . [ 30 ]

Благодаря удобному сидению в инвалидной коляске подростки могут участвовать в занятиях в классе в течение более длительного времени и меньше утомляться. При наклоне сиденья на 20° вперед (в сторону бедер) давление на сиденье значительно перераспределяется, поэтому сидение становится более комфортным. Если офисный работник со сколиозом может сидеть в течение более длительного времени, вероятно, произойдет увеличение производительности труда и улучшение качества жизни. Высокие, наклоненные вперед сиденья или передние части сидений, а также, по возможности, высокий стол с противоположным наклоном, в целом могут значительно уменьшить боли и необходимость значительно сгибаться во время работы или учебы, что особенно важно для хрупких и хрупких стульев. или нежные спины. Открытый угол бедра может улучшить используемый объем легких и дыхание. [ 31 ] [ 32 ]

Для тех, кто не пользуется инвалидной коляской, для лечения сколиоза можно использовать корсеты. Изменения в образе жизни вносятся, чтобы компенсировать правильное использование корсетов для позвоночника.

Досуг

[ редактировать ]

Физические симптомы, такие как боли в груди, боли в спине, одышка и ограничение движений в позвоночнике, могут препятствовать или исключать участие в досуговой деятельности физического характера. Роль эрготерапевта состоит в том, чтобы облегчить участие, помогая пациенту справиться с этими симптомами.

Фиксация — это распространенная стратегия, рекомендуемая эрготерапевтами, в частности, людям, занимающимся спортом и физическими упражнениями. [ 15 ] ОТ отвечает за информирование человека о преимуществах и недостатках различных брекетов, правильных способах ношения брекетов и ежедневном уходе за брекетами.

Чтобы помочь человеку справиться с симптомами со стороны сердца и легких, такими как одышка или боли в груди, эрготерапевт может обучить индивидуальным методам энергосбережения. [ 26 ] Это включает в себя планирование обычных перерывов во время деятельности, подходящих для каждого человека. Например, эрготерапевт может порекомендовать пловцу делать перерывы между кругами для экономии энергии. Адаптация или модификация упражнений или видов спорта – это еще один способ заниматься этим человеком со сколиозом. [ 26 ] Адаптация занятия может изменить сложность вида спорта или упражнения. Например, это может означать перерывы во время упражнения. Если человек со сколиозом не может заниматься спортом или заниматься физическими упражнениями, ОТ может помочь ему изучить другие виды физической активности, соответствующие его/ее интересам и возможностям. Эрготерапевт и человек со сколиозом могут изучить возможность приятного и значимого участия в спорте/упражнениях в другом качестве, например, в качестве тренера или судьи.

Распорка

[ редактировать ]

Корсет наиболее эффективен, когда у пациента сохраняется рост костей (незрелый скелет), и его цель должна быть направлена ​​как на предотвращение прогрессирования искривления (предотвращение прогрессирования до хирургического вмешательства), так и на уменьшение искривления сколиоза. Уменьшение искривления важно, поскольку естественное течение идиопатического сколиоза предполагает, что во взрослом возрасте он может продолжать прогрессировать со скоростью ~1 градус в год. [ 33 ] в то время как было показано, что результаты лечения брекетами сохраняются более 15 лет. [ 34 ] В некоторых случаях у несовершеннолетних фиксация значительно уменьшила изгибы, увеличившись с 40 градусов (изгиб, упомянутый выше по длине) за пределами корсета до 18 градусов внутри него. Брекеты иногда назначают взрослым для облегчения боли, связанной со сколиозом. Фиксация предполагает надевание на пациента устройства, закрывающего туловище; в некоторых случаях он распространяется на шею. Наиболее часто используемым корсетом является TLSO , такой как корсет типа Шено , приспособление, похожее на корсет , которое подходит от подмышек до бедер и изготавливается на заказ из стекловолокна или пластика. Его носят более 18–23 часов в день, в зависимости от назначения врача, и он оказывает давление на изгибы позвоночника. Эффективность корсета зависит не только от конструкции корсета и навыков ортопеда ; комплаентность пациента; и количество износа в день, а также «жесткость» позвоночника в результате укорочения спинного мозга. [ 35 ] [ 36 ] и/или нервное напряжение. [ 37 ] в качестве доказательства силы, необходимой (средняя сила ~ 121 фунт) для физической коррекции сколиоза во время операции на позвоночнике. [ 38 ] Типичное использование брекетов при идиопатическом сколиозе заключается в предотвращении прогрессирования до хирургического уровня, а также в уменьшении сколиотической кривизны позвоночника, поскольку операция по спондилодезу может снизить подвижность из-за сращения позвоночного столба, потенциально увеличивая боль в долгосрочной перспективе. [ 39 ] При неидиопатическом сколиозе (например, нервно-мышечном, врожденном и т. д.) и при наличии дополнительных сопутствующих заболеваний (например, синдрома Марфанса ) может потребоваться операция на позвоночнике из-за структурных изменений в позвоночнике.

Показания к фиксации при сколиозе: Специалисты по сколиозу определяют правильный метод фиксации для пациента после полной клинической оценки. Также учитываются потенциал роста пациента, возраст, зрелость и сколиоз (угол Кобба, ротация и сагиттальный профиль). Незрелые пациенты, у которых угол Кобба менее 20 градусов, должны находиться под тщательным наблюдением и активно лечиться с учетом риска прогрессирования. [ 40 ] хирургическое вмешательство можно предотвратить при раннем вмешательстве и консервативном лечении. [ 41 ] Незрелых пациентов, у которых угол Кобба составляет от 20 до 29 градусов, следует фиксировать в соответствии с риском прогрессирования с учетом возраста, увеличения угла Кобба за шестимесячный период, симптома Риссера и клинической картины. Незрелым пациентам, у которых угол Кобба превышает 30 градусов, следует фиксировать. Однако это рекомендации, и не каждый пациент впишется в эту таблицу. Например, незрелый пациент с углом Кобба 17 градусов и значительной ротацией грудной клетки или плоской спиной может рассматриваться для ночных корсетов. На противоположном конце спектра роста угол Кобба в 29 градусов и знак Риссера три или четыре, возможно, не нуждаются в фиксации, поскольку потенциал для прогрессирования снижается. [ 42 ]

Хирургическое вмешательство показано Обществом ортопедического и реабилитационного лечения сколиоза (SOSORT) при угле от 45 до 50 градусов. [ 10 ] и Обществом исследования сколиоза (SRS) под углом Кобба 45 градусов. [ 43 ] SOSORT использует порог от 45 до 50 градусов из-за хорошо документированной ошибки измерения плюс-минус пять градусов, которая может возникнуть при измерении углов Кобба.

Брекеты для сколиоза обычно удобны для пациента, особенно если они хорошо спроектированы и подходят; также после 7-10-дневного периода обкатки. Хорошо подогнанный и функционирующий корсет для сколиоза обеспечивает комфорт, поддерживая деформацию и перенаправляя тело в более исправленное и нормальное физиологическое положение. [ 44 ]

Рекомендации Общества по исследованию сколиоза по ношению корсета включают искривления, прогрессирующие до более 25°, искривления от 30 до 45°, признак Риссера 0, 1 или 2 (рентгеновское измерение зоны роста таза) и срок менее шести месяцев. с наступлением менструации у девочек. [ 45 ]

Корсет Шено обеспечивает коррекцию угла Кобба от 56° до 27°.

Прогрессирующий сколиоз, превышающий угол Кобба 25° в период пубертатного скачка роста, следует лечить с помощью специального корсета, такого как корсет Шено и его производные, со средней продолжительностью ношения корсета 16 часов в день (23 часа в день обеспечивает наилучший возможный результат). результат).

Последний стандарт изготовления брекетов основан на технологии CAD/CAM. С помощью этой технологии стало возможным стандартизировать лечение брекетов в зависимости от модели. С помощью этих систем во многом исключаются серьезные ошибки в конструкции корсета. Данная технология также исключает необходимость изготовления гипсовой повязки для брекет-конструкции. Измерения можно проводить в любом месте, они просты (и не сравнимы со штукатуркой). Доступные CAD/CAM брекеты включают корсет Ренье-Шено, корсет Риго-Системы-Шено (корпус RSC), корсет Кремниевой долины и корсет Гензингена; брекеты могут и должны быть адаптированы к индивидуальной форме искривления и максимально уменьшать искривление, поскольку было показано, что немедленная коррекция с помощью брекетов связана с лучшими результатами лечения. [ 46 ] [ 47 ] Многие пациенты предпочитают брекеты «Cheneau Light», поскольку они обеспечивают хорошую коррекцию внутри корсета, о которой сообщается в международной литературе, и их легче носить, чем другие брекеты, используемые сегодня. [ 48 ] [ 49 ] Однако эта скобка доступна не для всех моделей кривых.

До 2013 года эффективность корсетов не была окончательно продемонстрирована в рандомизированных клинических исследованиях, а более ограниченные исследования дали противоречивые выводы. [ 50 ] В 2013 году исследование корсетов при идиопатическом сколиозе у подростков (BrAIST) опубликовало результаты, подтверждающие преимущества корсетов у подростков с идиопатическим сколиозом. В рандомизированной когорте у 72% в группе, которой было рекомендовано носить корсет в течение 18 часов в день, против 48% в группе наблюдения наблюдалось прогрессирование искривления до менее 50 градусов, что является показателем отсутствия необходимости хирургического вмешательства. Кроме того, результаты показали, что чем больше пациент носит корсет, тем лучше результат. [ 51 ] [ 52 ]

Кастинг

[ редактировать ]

При прогрессирующем инфантильном, а иногда и ювенильном сколиозе вместо корсета можно использовать раннюю гипсовую повязку. Доказано, что это возможно [ 53 ] навсегда исправить случаи детского идиопатического сколиоза путем наложения серии гипсовых повязок (EDF: удлинение, деротация, сгибание) на специализированный каркас под корректирующей тракцией, которая помогает «формовать» мягкие кости ребенка и работать с скачками их роста. Этот метод был впервые предложен британским специалистом по сколиозу Мин Мехта. [ 54 ] Литье EDF в настоящее время является единственным клинически известным нехирургическим методом полной коррекции прогрессирующего детского сколиоза. Полная коррекция может быть достигнута при искривлении менее 50°, если лечение начинается до второго года жизни. [ 55 ] [ 56 ]

Операция

[ редактировать ]
Предоперационный (слева) и послеоперационный (справа) рентгенограммы человека с грудным декстросколиозом и поясничным левосколиозом: рентгеновский снимок обычно проецируется таким образом, что правая сторона субъекта находится на правой стороне изображения; т. е. объект рассматривается сзади (см. левое изображение; правое изображение видно спереди). Эту проекцию обычно используют хирурги позвоночника, поскольку именно так хирурги видят своих пациентов, когда они находятся на операционном столе (в положении лежа). Это противоположность обычной рентгенографии грудной клетки, при которой изображение проецируется так, как если бы пациент смотрел на пациента спереди. Операция представляла собой сочетание инструментов.

Ортопеды обычно рекомендуют хирургическое вмешательство при искривлениях с высокой вероятностью прогрессирования (т.е. величине более 45–50°), искривлениях, которые были бы косметически неприемлемы во взрослом возрасте, искривлениях у пациентов с расщелиной позвоночника и церебральным параличом , которые мешают сидеть. и уход, а также изгибы, влияющие на физиологические функции, такие как дыхание. [ нужна ссылка ]

Операцию по поводу сколиоза проводит хирург, специализирующийся на хирургии позвоночника. По разным причинам, [ указать ] полностью выпрямить сколиотический позвоночник обычно невозможно, но в большинстве случаев достигается значительная коррекция. [ нужна ссылка ]

Двумя основными видами хирургического вмешательства являются:

  • Передний спондилодез: этот хирургический доступ осуществляется через разрез сбоку грудной стенки.
  • Задний спондилодез: этот хирургический подход осуществляется через разрез на спине и включает использование металлических инструментов для коррекции искривления.

Может потребоваться одна или обе эти хирургические процедуры. Операция может проводиться в один или два этапа и в среднем занимает от четырех до восьми часов. Кокрейновский обзор не смог сделать выводы о том, насколько эффективны хирургические вмешательства по сравнению с нехирургическими вмешательствами у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом. [ 57 ]

Спондилодез с использованием инструментов

[ редактировать ]

Спондилодез является наиболее широко выполняемой операцией при сколиозе. В ходе этой процедуры кость [взятая из других частей тела ( аутотрансплантат ) или от донора ( аллотрансплантат )] прививается к позвонкам, поэтому, когда они заживают, они образуют единую твердую костную массу, и позвоночный столб становится жестким. Это предотвращает ухудшение искривления за счет некоторого движения позвоночника. Это может быть выполнено с передней (передней) стороны позвоночника путем входа в грудную или брюшную полость или, что чаще, со спины (сзади). В более тяжелых случаях можно использовать комбинацию, хотя современная система транспедикулярных винтов в значительной степени свела на нет необходимость в этом. [ 50 ]

В последние годы цельновинтовые системы стали золотым стандартом лечения подросткового идиопатического сколиоза. Педикулярные винты обеспечивают лучшую фиксацию позвоночного столба и обладают лучшими биомеханическими свойствами, чем предыдущие методы, что позволяет лучше корректировать искривление во всех плоскостях. [ 50 ]

с использованием только транспедикулярных винтов Задний спондилодез может улучшить коррекцию основной искривления через два года у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом (АИС) [ 50 ] по сравнению с гибридными инструментами (проксимальные крючки с дистальными транспедикулярными винтами) (65% против 46%) согласно ретроспективному групповому исследованию . [ 58 ] Проспективные когорты были сопоставлены с ретроспективными когортами в зависимости от возраста пациентов, уровня слияния, типа кривой Ленке и метода операции. Обе группы существенно не отличались по возрасту, типу кривой Lenke AIS или степени Райзера. Число сросшихся позвонков достоверно различалось (11,7±1,6 для транспедикулярной группы против 13,0±1,2 для гибридной группы). Результаты этого исследования могут быть необъективными из-за того, что группа транспедикулярных винтов анализировалась проспективно, а не ретроспективно - группа гибридных инструментов.

В целом, современные спондилодезы имеют хорошие результаты с высокой степенью коррекции и низким уровнем неудач и инфекций. Однако систематический обзор статей PubMed в 2008 году пришел к выводу, что «хирургия сколиоза имеет разный, но высокий уровень осложнений», хотя нестандартизированные данные об осложнениях было трудно оценить, и они были неполными. [ 59 ] Пациенты со сросшимися позвоночниками и постоянными имплантатами, как правило, ведут нормальную жизнь с неограниченной активностью, когда они моложе; еще неизвестно, возникнут ли проблемы с возрастом у тех, кто лечился с помощью новейших хирургических методов. [ 60 ]

Торакопластика

[ редактировать ]

Дополнительная хирургическая процедура, которую может порекомендовать хирург, называется торакопластикой (также называемой костопластикой). Это процедура по уменьшению реберного выступа, которая затрагивает большинство пациентов со сколиозом с искривлением грудной клетки. Реберный горб свидетельствует о некоторой ротационной деформации позвоночника. Торакопластика также может быть выполнена для получения костных трансплантатов из ребер вместо таза, независимо от наличия реберного горба. Торакопластика может выполняться как часть спондилодеза или как отдельная операция целиком.

Торакопластика — это удаление (или резекция) обычно четырех-шести выступающих сегментов соседних ребер. Каждый сегмент имеет длину от одного до двух дюймов. Хирург решает, какие ребра резецировать, основываясь либо на их выступающем положении, либо на вероятности их выравнивания путем коррекции только кривизны. Ребра растут прямо.

Торакопластика имеет риски, такие как усиление боли в области ребер во время восстановления или снижение функции легких (типично 10–15%) после операции. Это ухудшение может длиться от нескольких месяцев до двух лет. Поскольку торакопластика может удлинить продолжительность операции, пациенты также могут потерять больше крови или развить осложнения из-за длительной анестезии. Более существенный, хотя и гораздо менее распространенный риск заключается в том, что хирург может случайно проколоть плевру, защитную оболочку легких. Это может привести к попаданию крови или воздуха в грудную полость, гемотораксу или пневмотораксу соответственно. [ 61 ]

Хирургия без сращения у растущих детей

[ редактировать ]

Имплантаты, целью которых является задержка спондилодеза и обеспечение большего роста позвоночника у маленьких детей, являются золотым стандартом хирургического лечения сколиоза с ранним началом. Хирургическое вмешательство без спондилодеза можно разделить на три принципа: дистракция всего позвоночника, компрессия короткого сегмента позвоночника и методы направленного роста. Системы на основе отвлечения включают вертикальные расширяемые титановые ребра-протезы (VEPTR) и растущие стержни. Эта концепция использует отвлечение внимания для создания дополнительного пространства в мягких тканях между позвонками, в которое впоследствии может вырасти кость. Его универсальное применение стало возможным благодаря использованию традиционных ростовых стержней, которые требовали повторных инвазивных операций каждые 6–12 месяцев для поддержания роста путем отвлечения внимания. В настоящее время развитые страны используют только стержни MAGEC (MAGnetic Expansion Control) для неинвазивного удлинения позвоночника. Напротив, развивающиеся и слаборазвитые страны по-прежнему используют традиционные стержни для выращивания, которые требуют инвазивной операции каждые 6–12 месяцев из-за высоких первоначальных затрат, связанных с приобретением стержней MAGEC. Система, основанная на компрессии, включает привязку с помощью гибкого веревочного имплантата и является относительно новой, получившей одобрение FDA. Метод управляемого роста включает SHILLA (названный в честь отеля в Корее, где была разработана эта концепция). Преимущество SHILLA состоит в том, что операция проводится одноразово, и она технологически менее требовательна по сравнению со стержнем MAGEC. Однако у использования SHILLA все еще есть два основных недостатка: потеря коррекции и необходимость остеотомии. [ 62 ] [ 63 ]

Неудача большинства этих самостоятельных методов показала, что концепция «один размер подходит всем» неприменима для хирургического лечения ЭОС. Следовательно, новые концепции, использующие две или более из вышеперечисленных философий, то есть различные комбинации подходов, основанных на дистракции, управляемом росте и компрессии, могут быть более подходящими и, с биомеханической точки зрения, более оптимальным хирургическим вмешательством. Одна из таких комбинаций, используемых в настоящее время в хирургии, включает активную коррекцию верхушки (APC) . Это гибрид управляемого роста и управления деформациями на основе сжатия. Техника просто заключается в замене апикального спондилодеза (традиционного SHILLA) односторонней компрессией (с помощью транспедикулярных винтов или любым другим способом) на выпуклой стороне. Последние клинические результаты, представленные исследователями позвоночника Аакашем Агарвалом и Алаэддином Азми Ахмадом на APC, демонстрируют хорошие клинические результаты без каких-либо экономических препятствий для использования этой технологии. [ 62 ] [ 64 ] [ 65 ]

Осложнения

[ редактировать ]

По оценкам, в 2008 году риск хирургического вмешательства по поводу сколиоза был разным, но с высоким уровнем осложнений. Возможными осложнениями могут быть воспаление мягких тканей или глубокие воспалительные процессы, нарушения дыхания, кровотечения и травмы нервов. Пока неясно, чего ожидать от операции на позвоночнике в долгосрочной перспективе. [ 66 ] [ 67 ] Учитывая, что признаки и симптомы деформации позвоночника невозможно изменить хирургическим вмешательством, операция остается преимущественно косметическим показанием. [ сомнительно – обсудить ] , только особенно у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом, наиболее распространенной формой сколиоза, никогда не превышающей 80°. [ 66 ] [ 68 ] Однако косметический эффект операции не обязательно устойчив. [ 66 ]

В 2011 году при операциях по спондилодезу в случаях ОИС с использованием инструментов, прикрепленных с помощью транспедикулярных винтов, в 2011 году сообщалось о преходящих неврологических повреждениях от 0% до 1,5%, частоте переломов ножки - 0,24%, неправильном положении винтов по данным рентгенографии - 1,5%, 6 % при оценке с помощью КТ, хотя у этих пациентов не было никаких симптомов и не требовалась ревизия винтов, а ослабление винтов отмечалось у 0,76% пациентов. пациенты. [ 50 ]

При хирургическом вмешательстве без спондилодеза у растущих детей у значительного процента пациентов, перенесших технику SHILLA, коррекция теряется из-за коленчатого вала или добавления (например, дистальная миграция). Кроме того, необходимость остеотомии на вогнутой стороне может привести к серьезным осложнениям. Для стержней MAGEC более высокая величина дистракции приводила к созданию более высоких дистракционных сил, а это в сочетании с внеосевой нагрузкой (на примере «следов роста») приводило к износу и поломке компонентов стержня MAGEC. [ 69 ] [ 70 ]

Послеоперационный уход

[ редактировать ]

Болеутоляющее средство

[ редактировать ]

В случае операции по исправлению сколиоза обезболивающие и анестезия будут введены . Перед операцией пациенту будет сделана анестезия. Взрослым анестезия будет вводиться через капельницу в локтевой области руки. Однако в случае с маленькими детьми ребенка попросят подышать закисью азота или веселящим газом. Поскольку иглы могут напугать маленького ребенка, закись азота усыпит его, и анестезиолог сможет затем ввести капельницу и ввести анестезию. После операции пациенту, скорее всего, дадут морфин . Пока пациент не готов принимать лекарство перорально, ему будут вводить лекарство внутривенно. Морфин является наиболее распространенным обезболивающим средством, используемым после операции по поводу сколиоза, и его часто вводят через систему анальгезии, контролируемой пациентом (PCA). Система PCA позволяет пациенту нажимать кнопку, когда он чувствует боль, и PCA вводит лекарства в капельницу, а затем в организм. Чтобы предотвратить передозировку, существует ограничение на количество раз, когда пациент может нажать кнопку. Если пациент одновременно нажмет кнопку слишком сильно, PCA отклонит запрос. [ 71 ]

Функция кишечника и мочевого пузыря

[ редактировать ]

Для контроля мочевого пузыря пациенту будет вставлен катетер , чтобы пациент мог мочиться, не двигаясь. Катетер вводится, потому что у пациента не будет достаточно свободного движения, чтобы встать и пойти в ванную. Наиболее распространенным типом катетера, используемого после серьезных операций, является постоянный катетер Фолея . Постоянный катетер Фолея чаще всего вводится в уретру с трубкой, ведущей в дренажный мешок. После того, как катетер вставлен в уретру, внутри мочевого пузыря надувается баллон, чтобы предотвратить его выпадение. Баллон позволяет катетеру оставаться внутри уретры до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно встать и сходить в туалет. [ 72 ] Дренажный мешок прикреплен к боковой стороне кровати, и его необходимо заменить или опорожнить, как только он заполнится.

Контроль кишечника может варьироваться от пациента к пациенту. Сочетание отсутствия еды, очень небольшого количества жидкости и большого количества отпускаемых по рецепту лекарств может вызвать у многих пациентов запор. Организм привык к нормальному питанию и выведению отходов из системы. Прерывание работы системы может вызвать проблемы с кишечником. Этот запор можно решить несколькими способами. Первый и наиболее распространенный способ — введение ректальных суппозиториев . Ректальные суппозитории вводятся через задний проход в прямую кишку . Они имеют форму пули и содержат лекарство, которое поможет кишечнику пациента вернуться в нормальное русло. После введения суппозитория он расплавляет восковую оболочку и помещает лекарство в организм. [ 73 ] Если свечи не помогают, можно продолжить прием слабительного в домашних условиях, чтобы поддерживать работу кишечника в полном объеме.

Диета

[ редактировать ]

При первом возвращении домой после операции необходима питательная диета, чтобы поддерживать правильную работу организма. Нездоровая пища – не лучшая идея, так как жир и сахар могут нарушить работу кишечника. Фрукты, овощи и соки будут составлять жизненно важную часть рациона. [ 74 ] После операции пациенту будут ограничены еда и питье. Поскольку кишечник не полностью активен из-за анестетика, единственным допустимым приемом пищи может быть чистая вода и лед. После того, как пищеварительный тракт придет в норму, допустима мягкая пища и напитки, такие как пудинг, суп-бульон и апельсиновый сок. [ 75 ] Очень темная моча с резким запахом означает, что человек, скорее всего, обезвожен и нуждается в большем количестве жидкости. Для того чтобы моча приобрела бледный или прозрачный цвет, больному необходимо будет пить много воды. Соки, такие как сок чернослива, являются здоровым вариантом, а сок чернослива также помогает при запорах, которые часто возникают после операции. Что касается еды, в рацион следует добавлять цельнозерновые продукты. Цельнозерновые продукты легко расщепляются организмом, тогда как обработанные зерна и мука расщепляются нелегко. Обработанные зерна и мука также способствуют запорам . [ 76 ]

История

[ редактировать ]

В 1962 году Пол Харрингтон представил металлическую систему инструментов для позвоночника, которая помогала выпрямлять позвоночник, а также удерживать его в жестком состоянии во время сращения. Оригинальный (ныне устаревший) стержень Харрингтона работал на основе храповой системы, прикрепленной крючками к позвоночнику в верхней и нижней части изгиба, которые при проворачивании отвлекали или выпрямляли изгиб. Стержень Харрингтона представлял собой крупный прогресс в этой области, поскольку он устранял необходимость в длительной гипсовой повязке, предоставляя пациентам большую мобильность в послеоперационный период и значительно снижая качество жизни после операции по спондилодезу. Кроме того, стержень Харрингтона, первая система, применявшая инструменты непосредственно к позвоночнику, стал предшественником большинства современных систем инструментов для лечения позвоночника. Основным недостатком метода Харрингтона было то, что он не смог создать позу, при которой череп находился бы на одной линии с тазом, и не устранял ротационную деформацию. В результате несросшиеся части позвоночника будут пытаться компенсировать это, пытаясь встать прямо. По мере старения человека будет увеличиваться износ, возникнет ранний артрит, дегенерация дисков, ригидность мышц и боли, что в конечном итоге приведет к зависимости от обезболивающих, дальнейшему хирургическому вмешательству, неспособности работать полный рабочий день и инвалидности. «Плоская спина» стала медицинским названием сопутствующего осложнения, особенно для тех, у кого был поясничный сколиоз. [ 77 ]

В 1960-х годах золотым стандартом лечения идиопатического сколиоза был задний доступ с использованием одного стержня Харрингтона. Послеоперационное восстановление включало постельный режим, наложение гипсовых повязок и брекетов. Плохие результаты стали очевидны со временем. [ 78 ]

В 1970-х годах была разработана улучшенная техника с использованием двух стержней и проволок, прикрепленных к каждому уровню позвоночника. Эта сегментированная система инструментов позволила пациентам стать мобильными вскоре после операции. [ 78 ]

В 1980-х годах инструменты Котрела-Дюбуссе улучшили фиксацию и помогли устранить сагиттальный дисбаланс и дефекты ротации, которые не удалось устранить с помощью стержневой системы Харрингтона. В этом методе использовались несколько крючков со стержнями для обеспечения более прочной фиксации в трех измерениях, что обычно устраняет необходимость в послеоперационной фиксации. [ 78 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Менгер Р.П., Син АХ (2019). Подростковый и идиопатический сколиоз . Издательство StatPearls. ПМИД   29763083 . Проверено 30 апреля 2019 г. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
  2. ^ Бялек М. (ноябрь 2011 г.). «Консервативное лечение идиопатического сколиоза по концепции FITS: презентация метода и предварительные, краткосрочные рентгенологические и клинические результаты на основе критериев SOSORT и SRS» . Сколиоз . 6:25 . дои : 10.1186/1748-7161-6-25 . ПМК   3286410 . ПМИД   22122964 .
  3. ^ «Сколиоз – Лечение у взрослых» . Выбор Национальной службы здравоохранения. 19 февраля 2013 года . Проверено 14 мая 2014 г.
  4. ^ «Идиопатический сколиоз – консервативное лечение взрослых» . Общество исследования сколиоза. Архивировано из оригинала 1 июля 2014 года . Проверено 14 мая 2014 г.
  5. ^ Тробиш, П; Зюсс, О; Шваб, Ф. (декабрь 2010 г.). «Идиопатический сколиоз» . Немецкий международный медицинский журнал . 107 (49): 875–83, викторина 884. doi : 10.3238/arztebl.2010.0875 . ПМК   3011182 . ПМИД   21191550 .
  6. ^ «Идиопатический сколиоз – хирургическое лечение взрослых» . Общество исследования сколиоза. Архивировано из оригинала 1 июля 2014 года . Проверено 14 мая 2014 г.
  7. ^ Чоудри М.Н., Ахмад З., Верма Р. (30 мая 2016 г.). «Подростковый идиопатический сколиоз» . Открытый ортопедический журнал . 10 : 143–54. дои : 10.2174/1874325001610010143 . ПМЦ   4897334 . ПМИД   27347243 .
  8. ^ Jump up to: а б Лончар-Дусек М., Печина М., Пребег З. (сентябрь 1991 г.). «Продольное исследование скорости роста и развития вторичных гендерных характеристик в сравнении с возникновением идиопатического сколиоза». Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования (270): 278–82. ПМИД   1884550 .
  9. ^ Долан Л.А., Райт Дж.Г., Вайнштейн С.Л. (февраль 2014 г.). «Эффекты фиксации у подростков с идиопатическим сколиозом» . Медицинский журнал Новой Англии . 370 (7): 681. doi : 10.1056/NEJMc1314229 . ПМИД   24521128 .
  10. ^ Jump up to: а б Негрини С., Донзелли С., Аулиса А.Г., Чапровски Д., Шрайбер С., де Морой Дж.К., Дирс Х., Гривас Т.Б., Нотт П., Котвицкий Т., Лебель А., Марти С., Маруяма Т., О'Брайен Дж., Прайс Н, Родитель Е. , Риго М., Романо М., Стикелеазер Л., Винн Дж., Зайна Ф. (2018). «Руководство СОСОРТ 2016: ортопедическое и реабилитационное лечение идиопатического сколиоза в период роста» . Сколиоз и заболевания позвоночника . 13 :3. дои : 10.1186/s13013-017-0145-8 . ПМЦ   5795289 . ПМИД   29435499 .
  11. ^ ДиМельо А., Димельо А., Канавезе Ф., Чарльз Ю.П., Чарльз П. (январь 2011 г.). «Рост и подростковый идиопатический сколиоз: когда и сколько?» . Журнал детской ортопедии . 31 (1 дополнение): S28-36. дои : 10.1097/BPO.0b013e318202c25d . ПМИД   21173616 .
  12. ^ Негрини С., Фуско С., Миноцци С., Атанасио С., Зайна Ф., Романо М. (2008). «Упражнения снижают скорость прогрессирования подросткового идиопатического сколиоза: результаты комплексного систематического обзора литературы». Инвалидность и реабилитация . 30 (10): 772–85. дои : 10.1080/09638280801889568 . ПМИД   18432435 . S2CID   13188152 .
  13. ^ ДеВальд Р.Л. (2003). Деформации позвоночника: полный текст . Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers, Inc.
  14. ^ Бултуис Г.Дж., Вельдхуизен АГ, Нидженбаннинг Г. (февраль 2008 г.). «Клинический эффект непрерывной корректирующей силы при консервативном лечении идиопатического сколиоза: проспективное когортное исследование TriaC-брекета» . Европейский журнал позвоночника . 17 (2): 231–9. дои : 10.1007/s00586-007-0513-9 . ПМК   2226193 . ПМИД   17926071 .
  15. ^ Jump up to: а б Грин Б.Н., Джонсон С., Моро В. (март 2009 г.). «Противопоказана ли физическая активность людям со сколиозом? Систематический обзор литературы» . Журнал хиропрактики медицины . 8 (1): 25–37. дои : 10.1016/j.jcm.2008.11.001 . ПМЦ   2697577 . ПМИД   19646383 .
  16. ^ Иллес ТС, Лаваст Ф, Дюбуссе ЖФ (апрель 2019 г.). «Третье измерение сколиоза: забытая осевая плоскость» . Ортопедия и травматология, хирургия и исследования . 105 (2): 351–359. дои : 10.1016/j.otsr.2018.10.021 . hdl : 10985/18316 . PMID   30665877 .
  17. ^ Пэрис М.Дж., Ланг Дж., Бенджамин М.Дж., Уилкокс Р. (2008). «Стандарт медицинской помощи: синдром Марфана» (PDF) . Бригам и женская больница. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  18. ^ Шрайбер С., Пэрент ЕС, Ходаяри Моэз Э., Хедден Д.М., Хилл Д.Л., Моро М., Лу Э., Уоткинс Э.М., Саутон СК (2016). «Физиотерапевтические упражнения Шрот, специфичные для лечения сколиоза, добавленные к стандарту лечения, приводят к улучшению результатов угла Кобба у подростков с идиопатическим сколиозом - слепое рандомизированное контролируемое исследование эксперта и статистика» . ПЛОС ОДИН . 11 (12): e0168746. Бибкод : 2016PLoSO..1168746S . дои : 10.1371/journal.pone.0168746 . ПМК   5198985 . ПМИД   28033399 .
  19. ^ Вайс HR (август 2011 г.). «Метод Катарины Шрот – история, принципы и современное развитие» . Сколиоз . 6:17 . дои : 10.1186/1748-7161-6-17 . ПМК   3180431 . ПМИД   21878114 .
  20. ^ Кван К.Ю., Ченг А.С., Ко ХИ, Чиу А.Ю., Чунг К.М. (2017). «Эффективность упражнений Шрота во время фиксации при идиопатическом сколиозе у подростков: результаты предварительного исследования – победитель премии SOSORT Award 2017» . Сколиоз и заболевания позвоночника . 12:32 . дои : 10.1186/s13013-017-0139-6 . ПМК   5641990 . ПМИД   29051921 .
  21. ^ Вон Д., Браун Э. (2007). «Влияние программы лечебных упражнений в домашних условиях на углы грудного кифоза». Журнал реабилитации спины и опорно-двигательного аппарата . 20 (4): 155–165. дои : 10.3233/bmr-2007-20404 .
  22. ^ Павлу Д., Панек Д. (декабрь 2009 г.). «Упражнения с сопротивлением для профилактики деформаций туловища – практический пример» . Сколиоз . 4 (2): П2. дои : 10.1186/1748-7161-4-S2-P2 . ПМК   2793506 .
  23. ^ Jump up to: а б с Бурд Т.А., Павелек Л., Ленке Л.Г. (январь 2002 г.). «Функциональная оценка верхних конечностей после переднего спондилодеза посредством торакотомии по поводу подросткового идиопатического сколиоза: проспективное исследование двадцати пяти пациентов». Позвоночник . 27 (1): 65–71. дои : 10.1097/00007632-200201010-00016 . ПМИД   11805638 . S2CID   24997312 .
  24. ^ СК «Вода» (декабрь 2009 г.). «Опасные изгибы: лечение идиопатического сколиоза у взрослых». Уход . 39 (12): 42–6. doi : 10.1097/01.NURSE.0000365025.40773.4c . ПМИД   19934743 . S2CID   205419220 .
  25. ^ Вайс Х.Р. (2003). «Реабилитация подростков со сколиозом - что мы знаем? Обзор литературы». Детская реабилитация . 6 (3–4): 183–94. дои : 10.1080/13638490310001636790 . ПМИД   14713584 . S2CID   30461589 .
  26. ^ Jump up to: а б с Радомский М.В. (2008). Трудотерапия при физической дисфункции (шестое изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 964. ИСБН  978-0-7817-6312-7 .
  27. ^ Jump up to: а б с Ригби Пи Джей (2009). Ассистивная технология для людей с ограниченными физическими возможностями: оценка и результаты. Диссертация, Утрехтский университет, Нидерланды . Торонто: Университет Торонто Press. ISBN  978-90-393-5041-6 .
  28. ^ Солтер К., Джутай Дж.В., Тиселл Р., Фоли Н.К., Битенски Дж., Бэйли М. (март 2005 г.). «Вопросы выбора показателей результатов реабилитации после инсульта: деятельность МКФ». Инвалидность и реабилитация . 27 (6): 315–40. дои : 10.1080/09638280400008545 . ПМИД   16040533 . S2CID   24689939 .
  29. ^ Телфер С., Соломонидис С., Спенс В. (январь 2010 г.). «Исследование мнений преподавателей и родителей о современном состоянии технологий и обеспечения адаптивных сидений». Инвалидность и реабилитация: вспомогательные технологии . 5 (1): 14–24. дои : 10.3109/17483100903191334 . ПМИД   19941437 . S2CID   8945607 .
  30. ^ Ричардсон М., Фрэнк А.О. (май 2009 г.). «Инвалидные коляски с электроприводом для больных мышечной дистрофией: проблемы осанки, боли и деформации». Инвалидность и реабилитация: вспомогательные технологии . 4 (3): 181–8. дои : 10.1080/17483100802543114 . ПМИД   19199130 . S2CID   5298721 .
  31. ^ Мандал AC (1996). «Сбалансированная поза сидя на наклоненном вперед сиденье» .
  32. ^ Мандал Т (2009). «Лучшая мебель для работы и учебы уменьшает сгибание и боль» (PDF) . Ассоциация сознательного дизайна тела. Архивировано из оригинала (PDF) 3 марта 2016 года.
  33. ^ Агабеги СС, Каземи Н, Штурм П.Ф., Мельман КТ (декабрь 2015 г.). «Естественная история подросткового идиопатического сколиоза у пациентов с зрелым скелетом: критический обзор». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 23 (12): 714–23. дои : 10.5435/JAAOS-D-14-00037 . ПМИД   26510624 . S2CID   6735774 .
  34. ^ Аулиса А.Г., Гуццанти В., Фальчилья Ф., Галли М., Пиццетти П., Аулиса Л. (2017). «Прогрессирование искривления после длительного лечения корсетами при идиопатическом сколиозе у подростков: сравнительные результаты между более и менее 30 степенями Кобба - лауреат премии SOSORT 2017» . Сколиоз и заболевания позвоночника . 12:36 . дои : 10.1186/s13013-017-0142-y . ПМК   5662099 . ПМИД   29094108 .
  35. ^ Рот М. (май 1968 г.). «Идиопатический сколиоз, вызванный коротким спинным мозгом». Акта Радиологика . 7 (3): 257–71. дои : 10.1177/028418516800700308 . ПМИД   4883824 . S2CID   28117855 .
  36. ^ Рот М (1981). «Идиопатический сколиоз с точки зрения нейрорадиолога» . Нейрорадиология . 21 (3): 133–8. дои : 10.1007/bf00339521 . ПМИД   7231673 . S2CID   25944250 .
  37. ^ Рот М. (июнь 1998 г.). «Морфология и развитие позвоночника: аргументы в пользу сомнения». Ривиста ди нейрорадиологии . 11 (3): 313–320. дои : 10.1177/197140099801100311 . S2CID   76016993 .
  38. ^ Фэрхерст Х., Литтл ДжейПи, Адам СиДжей (декабрь 2016 г.). «Интраоперационное измерение приложенных сил при коррекции переднего сколиоза» (PDF) . Клиническая биомеханика . 40 : 68–73. doi : 10.1016/j.clinbiomech.2016.10.014 . ПМИД   27825053 . S2CID   31306776 .
  39. ^ Чидамбаран В., Дин Л., Мур Д.Л., Спрюэнс К., Кудило Э.М., Пилипенко В., Хоссейн М., Штурм П., Кашикар-Цук С., Мартин Л.Дж., Садхасивам С. (август 2017 г.). «Прогнозирование болевого континуума после операции по поводу идиопатического сколиоза у подростков: проспективное когортное исследование» . Европейский журнал боли . 21 (7): 1252–1265. дои : 10.1002/ejp.1025 . ПМЦ   5541247 . ПМИД   28346762 .
  40. ^ Лонштейн Дж. Э., Карлсон Дж. М. (сентябрь 1984 г.). «Прогнозирование прогрессирования искривления при нелеченном идиопатическом сколиозе во время роста». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 66 (7): 1061–71. дои : 10.2106/00004623-198466070-00013 . ПМИД   6480635 .
  41. ^ Фуско С., Донзелли С., Лузини М., Сальваторе М., Зайна Ф., Негрини С. (2014). «Низкая частота хирургических вмешательств при ювенильном идиопатическом сколиозе при лечении с использованием полного и индивидуального консервативного подхода: результаты конечного роста в ретроспективной когорте» . Сколиоз . 9:12 . дои : 10.1186/1748-7161-9-12 . ПМК   4149041 . ПМИД   25177356 .
  42. ^ Вуд Джи (июль 2013 г.). «Крепить или не брейсировать: трехмерная природа и аспекты роста подросткового идиопатического сколиоза» . Академия сегодня (The Edge) . Американская академия ортопедов и протезистов. стр. 5–8.
  43. ^ «Идиопатический сколиоз» . Общество исследования сколиоза (SRS) . Архивировано из оригинала 16 января 2014 г. Проверено 2 января 2014 г. подростки/surgical_treatment.htm. По состоянию на 27 января 2013 г.
  44. ^ Вуд Джи (2013). Брейс Шено с использованием принципов Риго и корсет Вуда Шено Риго (WCR) (отчет). Чикаго, Иллинойс: Общество ортопедического и реабилитационного лечения сколиоза (SOSORT).
  45. ^ Сельдь Дж.А. (2002). Детская ортопедия Тачджяна . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс. ISBN  978-0-7216-5684-7 . [ нужна страница ]
  46. ^ Клин Дж., Обен Се, Санголе А., Лабелль Х., Родитель С. (август 2010 г.). «Корреляция между немедленной коррекцией корсета и биомеханической эффективностью лечения корсетом при идиопатическом сколиозе у подростков». Позвоночник . 35 (18): 1706–13. дои : 10.1097/BRS.0b013e3181cb46f6 . ПМИД   21330954 . S2CID   5468450 .
  47. ^ Weiss HR: Передовая практика консервативного лечения сколиоза . Компания Пфлаум, 3-я. издание, Мюнхен 2010 г. [ нужна страница ]
  48. ^ Вайс Х.Р., Веркманн М., Стефан С. (январь 2007 г.). «Коррекционные эффекты корсета ScoliOlogiC «Chêneau Light» у пациентов со сколиозом» . Сколиоз . 2 :2. дои : 10.1186/1748-7161-2-2 . ПМК   1805423 . ПМИД   17257399 .
  49. ^ Вайс Х.Р., Веркманн М., Стефан С. (август 2007 г.). «Стресс, связанный с брекетами, у пациентов со сколиозом. Сравнение различных концепций ношения корсетов» . Сколиоз . 2:10 . дои : 10.1186/1748-7161-2-10 . ПМК   2000861 . ПМИД   17708766 .
  50. ^ Jump up to: а б с д и Стеннинг М., Нельсон I (2011). «Последние достижения в лечении сколиоза у детей» . Британское редакционное общество хирургии костей и суставов . Проверено 1 января 2014 г.
  51. ^ «Исследование Национального института здоровья установило преимущества ношения корсетов у подростков с идиопатическим сколиозом» . Национальные институты здравоохранения. 19 сентября 2013 года . Проверено 8 апреля 2014 г.
  52. ^ «Исследование показало, что фиксация эффективна у подростков с идиопатическим сколиозом» . ScienceDaily . 19 сентября 2013 года . Проверено 8 апреля 2014 г.
  53. ^ Мехта М.Х. (сентябрь 2005 г.). «Рост как корректирующая сила в раннем лечении прогрессирующего детского сколиоза». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 87 (9): 1237–47. дои : 10.1302/0301-620X.87B9.16124 . ПМИД   16129750 .
  54. ^ «Информационная программа по детскому сколиозу: что такое кастинг рекомендаций по росту Мехты?» . Программа помощи при детском сколиозе . Февраль 2014 г. Архивировано из оригинала 5 марта 2016 г.
  55. ^ Сандерс Дж.О., Д'Астус Дж., Фицджеральд М., Хури Дж.Г., Кишан С., Штурм П.Ф. (сентябрь 2009 г.). «Деротационная повязка при прогрессирующем детском сколиозе». Журнал детской ортопедии . 29 (6): 581–7. дои : 10.1097/BPO.0b013e3181b2f8df . ПМИД   19700987 . S2CID   24387256 .
  56. ^ Д'Астус Дж.Л., Сандерс Дж.О. (октябрь 2007 г.). «Литинговые и вытяжные методы лечения сколиоза». Ортопедические клиники Северной Америки . 38 (4): 477–84, v. doi : 10.1016/j.ocl.2007.03.006 . ПМИД   17945127 .
  57. ^ Беттани-Салтиков Дж., Вайс Х.Р., Чокалингам Н., Тарану Р., Шринивас С., Хогг Дж. и др. (апрель 2015 г.). «Хирургические и нехирургические вмешательства у людей с подростковым идиопатическим сколиозом» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD010663. дои : 10.1002/14651858.cd010663.pub2 . ПМЦ   11167694 . ПМИД   25908428 .
  58. ^ Ким Ю.Дж., Ленке Л.Г., Ким Дж., Бридвелл К.Х., Чо С.К., Чех Г., Стороны Б (февраль 2006 г.). «Сравнительный анализ транспедикулярных винтов и гибридных инструментов при заднем спондилодезе при идиопатическом сколиозе у подростков». Позвоночник . 31 (3): 291–8. дои : 10.1097/01.brs.0000197865.20803.d4 . ПМИД   16449901 . S2CID   270573 .
  59. ^ Вайс Х.Р., Гудолл Д. (июнь 2008 г.). «Лечение подросткового идиопатического сколиоза (АИС) в соответствии с современными данными. Систематический обзор» . Европейский журнал физической и реабилитационной медицины . 44 (2): 177–93. ПМИД   18418338 .
  60. ^ Неврологическая хирургия Вейля Корнелла - Хирургические услуги . Cornellneurosurgery.org. Проверено 16 января 2011 г.
  61. ^ Вольперт Д.К. «Что такое торакопластика? (также называемая костопластикой)» . Сайт CurvedSpine.com .
  62. ^ Jump up to: а б Агарвал А., Акер Л., Ахмад А.А. (июнь 2020 г.). «Активная коррекция вершины с помощью техники направленного роста для контроля деформации позвоночника у растущих детей: модифицированная методика SHILLA» . Глобальный журнал позвоночника . 10 (4): 438–442. дои : 10.1177/2192568219859836 . ПМЦ   7222691 . ПМИД   32435564 .
  63. ^ Агарвал А., Госвами А., Виджаярагхаван Г.П., Шривастава А., Кандвал П., Нагараджа У.Б. и др. (март 2019 г.). «Количественные характеристики эпизодов последовательного удлинения у пациентов со сколиозом с ранним началом (EOS) и двойными стержнями роста». Позвоночник . 44 (6): 397–403. дои : 10.1097/BRS.0000000000002835 . ПМИД   30095792 . S2CID   51952749 .
  64. ^ Ахмад А.А., Агарвал А (23 июля 2020 г.). «Активная коррекция апекса: обзор модифицированной техники SHILLA и ее клинической эффективности» . Журнал клинической ортопедии и травматологии . 11 (5): 848–852. дои : 10.1016/j.jcot.2020.07.013 . ISSN   0976-5662 . ПМЦ   7452270 . ПМИД   32879571 .
  65. ^ Агарвал А. «Модифицированная техника SHILLA для лечения сколиоза ремодулирует верхушку позвонка» . SpineUniverse . Проверено 29 июля 2020 г.
  66. ^ Jump up to: а б с Хоуз М. (2006). «Влияние операции на позвоночнике на признаки и симптомы деформации позвоночника». Детская реабилитация . 9 (4): 318–39. дои : 10.1080/13638490500402264 . ПМИД   17111548 . S2CID   20680230 .
  67. ^ Вайс Х.Р., Гудолл Д. (август 2008 г.). «Частота осложнений при хирургии сколиоза - систематический обзор литературы Pub Med» . Сколиоз . 3 :9. дои : 10.1186/1748-7161-3-9 . ПМЦ   2525632 . ПМИД   18681956 .
  68. ^ Хоуз MC, О'Брайен JP (2008). «Век хирургии позвоночника: чего ожидать пациентам?». Инвалидность и реабилитация . 30 (10): 808–17. дои : 10.1080/09638280801889972 . ПМИД   18432439 . S2CID   19443315 .
  69. ^ «Высокий уровень отказов системы магнитных стержней в хирургии сколиоза» . Медскейп . Проверено 29 июля 2020 г.
  70. ^ «Спор о стержнях MAGEC, имплантат или техника? | Ортопедия на этой неделе - Часть 2» . ryortho.com . Проверено 29 июля 2020 г.
  71. ^ «Обезболивающие после операции» . Клиника Мэйо . Проверено 28 октября 2014 г.
  72. ^ «Мочевые катетеры: Медицинская энциклопедия Medline Plus» . nih.gov . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 27 октября 2014 г.
  73. ^ Пеграм А., Блумфилд Дж., Джонс А. (2008). «Безопасное применение ректальных свечей и клизм у взрослых пациентов». Стандарт сестринского дела . 22 (38): 39–41. дои : 10.7748/ns2008.05.22.38.39.c6564 . ПМИД   18578119 .
  74. ^ Лав-Миньонья С (май 1977 г.). "Сколиоз". Уход . 7 (5): 50–5. дои : 10.1097/00152193-197705000-00012 . ПМИД   584947 .
  75. ^ «Обезболивающие после операции» . О здоровье детей . Проверено 28 октября 2014 г.
  76. ^ Сколиоз (1,2 изд.). SeattleChildren.org: Американский журнал хирургии. 2012. С. 115–116.
  77. ^ Хирургия сколиоза . Новости-medical.net. Проверено 16 января 2011 г.
  78. ^ Jump up to: а б с Бридвелл К. (8 февраля 2013 г.). «Идиопатический сколиоз: варианты фиксации и сращения грудных искривлений» . SpineUniverse . Проверено 21 мая 2014 г.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Management_of_scoliosis&oldid=1230449224"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 54e7b42c466e00d71bb84a7c8e2e7add__1719073680
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/54/dd/54e7b42c466e00d71bb84a7c8e2e7add.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Management of scoliosis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)