Саморасширяющийся металлический стент

Саморасширяющийся металлический стент
Саморасширяющийся металлический стент
	Эндоскопический вид саморасширяющегося металлического стента, используемого для паллиативного лечения рака пищевода
Другие имена	СЭМС
Специальность	гастроэнтерология
	[ править в Викиданных ]

Саморасширяющийся металлический стент (или SEMS ) представляет собой металлическую трубку или стент , который удерживает структуру желудочно-кишечного тракта открытой , обеспечивая прохождение пищи, химуса , стула или других выделений, связанных с пищеварением . Хирурги вводят СЭМС с помощью эндоскопии , вставляя оптоволоконную камеру — либо через рот , либо через толстую кишку — чтобы достичь области сужения. По этой причине его называют эндопротезом . SEMS также можно вводить с помощью рентгеноскопии , когда хирург использует рентгеновское изображение для руководства по установке, или в качестве дополнения к эндоскопии.

Подавляющее большинство СЭМС используются для облегчения симптомов, вызванных раком желудочно-кишечного тракта, который закупоривает внутренние трубчатые (или просветные) структуры кишечника, а именно пищевод , двенадцатиперстную кишку , общий желчный проток и толстую кишку. SEMS предназначены для постоянного использования и поэтому часто используются, когда рак находится на поздней стадии и не может быть удален хирургическим путем.

Состав и структура

Схема саморасширяющегося металлического стента, используемого для лечения сосудистых аномалий

Саморасширяющиеся металлические стенты имеют цилиндрическую форму и имеют различные диаметры и длины в зависимости от рассматриваемого применения. ^{[ 1 ]} Обычно они состоят из заштрихованных, плетеных или соединяющихся между собой рядов металла, которые собраны в трубчатую конструкцию. СЭМС в нерасширенном виде достаточно малы, чтобы пройти через канал эндоскопа , предназначенного для доставки устройств для терапевтической эндоскопии. Они расширяются за счет устройства развертывания, расположенного на конце СЭМС, и удерживаются на месте относительно стенки просвета за счет трения. ^{[ 2 ]}

SEMS может быть покрыт химическими веществами, предназначенными для предотвращения врастания опухоли; их называют «покрытыми» стентами. Нитинол ^{[ 3 ]} ( сплав с памятью формы никель - титановый ), полиуретан , ^{[ 4 ]} и полиэтилен ^{[ 5 ]} обычно используются в качестве покрытий для SEMS. Преимущество покрытых стентов состоит в том, что они предотвращают прорастание опухолей в стент, хотя они подвергаются риску повышенной миграции после развертывания. ^{[ 6 ]}

пластиковый саморасширяющийся стент (Polyflex, Boston Scientific Для аналогичных целей также был разработан ). Он дает дополнительное преимущество, поскольку его можно снимать, и его установка может быть менее травматичной, чем у металлических стентов. Стент Polyflex показал свою эффективность в паллиативном лечении злокачественных новообразований пищевода. ^{[ 7 ]}

Приложения

Основное применение СЭМС – паллиативное лечение опухолей, обтурирующих желудочно-кишечный тракт. Когда они расширяются внутри просвета, они способны удерживать структуру открытой и обеспечивать прохождение материалов, таких как пища, стул или другие выделения. Обычным применением является рак пищевода , поджелудочной железы , желчных протоков и толстой кишки , не поддающийся хирургическому лечению. СЭМС используются для лечения дополнительных осложнений рака, таких как трахеопищеводные свищи при раке пищевода, ^{[ 8 ]} и обструкция выходного отдела желудка вследствие рака желудка , двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы. ^{[ 9 ]}

СЭМС и саморасширяющиеся пластиковые стенты также используются при доброкачественных заболеваниях, вызывающих сужение или несостоятельность пищевода или толстой кишки. К ним относятся пептические стриктуры, вызванные рефлюксом пищевода. ^{[ 10 ]} и перфорации пищевода. ^{[ 11 ]} SEMS также можно устанавливать тандемно для лечения врастающих или разрастающихся опухолей, а также переломов или миграции других SEMS. В последнем случае второй SEMS обычно размещается в просвете первого. ^{[ 12 ]}

СЭМС также иногда используется в сосудистой системе , обычно в аорте и периферической сосудистой системе . В прошлом их использовали для трансплантации подкожной вены и собственной коронарной артерии чрескожных коронарных вмешательств на . ^{[ нужна ссылка ]}

Развертывание

Саморасширяющиеся металлические стенты обычно вставляются во время эндоскопии , обычно с помощью рентгеноскопии или рентгеновских изображений, сделанных для руководства по размещению. До разработки СЭМС, достаточно маленького размера, чтобы проходить через канал эндоскопии, СЭМС применялись только с использованием рентгеноскопии. ^{[ 13 ]}

СЭМС пищевода устанавливают после проведения гастроскопии для определения области сужения. Возможно, придется расширить эту область, чтобы обеспечить проход гастроскопа. ^{[ 14 ]} Опухоль обычно лучше видна при прямом эндоскопическом исследовании, чем на рентгеноскопическом изображении. В результате на поверхность пациента обычно наносят рентгеноконтрастные маркеры, чтобы отметить область сужения при рентгеноскопии. СЭМС вводится через канал эндоскопа в пищевод по проводнику, маркируется при рентгеноскопии и механически развертывается (с помощью устройства, находящегося снаружи эндоскопа) так, что он расширяется в правильном положении. Через проход можно ввести гипак или другой водорастворимый краситель, чтобы обеспечить проходимость стента при рентгеноскопии. ^{[ 15 ]} СЭМС кишечника и толстой кишки вводятся аналогичным образом, но в двенадцатиперстную и толстую кишку соответственно. ^{[ 16 ]}

Билиарная СЭМС используется для паллиативного лечения опухолей поджелудочной железы или желчных протоков, обтурирующих общий желчный проток . Их вводят во время ЭРХПГ — процедуры, которая использует эндоскопию и рентгеноскопию для доступа к общему желчному протоку. Желчный проток канюлируют с помощью проводника и обычно перерезают сфинктер Одди , расположенный у его основания. В желчном протоке удерживается проволока, и СЭМС размещается над ней аналогично стентам пищевода . Местоположение СЭМС подтверждается рентгеноскопией. ^{[ 17 ]}

Осложнения

Осложнения СЭМС связаны с рядом факторов. Во-первых, эндоскопическая процедура, используемая для установки SEMS, включает использование седативных препаратов, что может привести к передозировке, аспирации или реакции на лекарства . СЭМС также расширяется и может привести к перфорации кишки или сдавлению структур, прилегающих к кишке. ^{[ 18 ]}

Долгосрочные осложнения СЭМС могут быть связаны с основной опухолью, подлежащей лечению: опухоль может прорастать в стенку стента (врастание опухоли) или за пределы стента (чрезмерный рост опухоли), что приводит к обструкции. Эти осложнения могут быть ограничены использованием стентов с покрытием. ^{[ 6 ]}^{[ 19 ]} Прорастание или чрезмерный рост опухоли можно дополнительно купировать путем установки второго стента через просвет первого. ^{[ 6 ]} посредством электрокоагуляции или аргоноплазменной коагуляции опухолевой ткани в стенте, ^{[ 6 ]} или с помощью фотодинамической терапии . ^{[ 20 ]}

Со временем SEMS может также переместиться в другое положение, которое не поможет в лечении обструкционной области. ^{[ 6 ]} Это можно лечить установкой второго SEMS или эндоскопическими попытками изменить положение или удалить первый. ^{[ 21 ]} Редко SEMS может сломаться. ^{[ 12 ]} или инвагинация после эндоскопического вмешательства. ^{[ 22 ]}

Ссылки

^ Витале Дж., Дэвис Б., Тран Т. (2005). «Развитие искусства и науки эндоскопии». Я Джей Сург . 190 (2): 228–33. дои : 10.1016/j.amjsurg.2005.05.017 . ПМИД 16023436 .
^ Мауро М., Келер Р., Барон Т. (2000). «Достижения в области желудочно-кишечных вмешательств: лечение гастродуоденальной и колоректальной непроходимости с помощью металлических стентов». Радиология . 215 (3): 659–69. doi : 10.1148/radiology.215.3.r00jn30659 . ПМИД 10831681 .
^ Шмассманн А, Мейенбергер С, Кнухель Дж, Бинек Дж, Ламмер Ф, Кляйнер Б, Хюрлиманн С, Инауен В, Хаммер Б, Шерер Ю, Холтер Ф (1997). «Саморасширяющиеся металлические стенты при злокачественной непроходимости пищевода: сравнение двух типов стентов». Am J Гастроэнтерол . 92 (3): 400–6. ПМИД 9068458 .
^ Сон Х, Пак С, Чон Х, Ким С, Ким Дж, Ха С, Ким Т, Ким Ю, Пак С, Юн Х, Сон К, Мин Ю (1997). «Доброкачественные и злокачественные стриктуры пищевода: лечение с помощью съемного расширяемого металлического стента, покрытого полиуретаном». Радиология . 203 (3): 747–52. дои : 10.1148/radiology.203.3.9169699 . ПМИД 9169699 .
^ Саксон Р., Моррисон К., Лакин П., Петерсен Б., Бартон Р., Катон Р., Келлер Ф. (1997). «Злокачественная обструкция пищевода и пищеводно-дыхательная фистула: паллиативное лечение с помощью Z-стента, покрытого полиэтиленом». Радиология . 202 (2): 349–54. doi : 10.1148/radiology.202.2.9015055 . ПМИД 9015055 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Элл С., Хохбергер Дж., Мэй А., Флейг В., Хан Э. (1994). «Саморасширяющиеся металлические стенты с покрытием и без покрытия при злокачественном стенозе верхних отделов желудочно-кишечного тракта: предварительный клинический опыт использования стентов Wallstents». Am J Гастроэнтерол . 89 (9): 1496–500. ПМИД 7521573 .
^ Декер П., Липплер Дж., Декер Д., Хирнер А. (2001). «Применение стента «Полифлекс» в паллиативной терапии рака пищевода: результаты в 14 случаях и обзор литературы». Хирург Эндоск . 15 (12): 1444–7. дои : 10.1007/s004640090099 . ПМИД 11965462 .
^ Нельсон Д., Силвис С., Ансель Х. (1994). «Лечение трахеопищеводного свища с помощью саморасширяющегося металлического стента, покрытого силиконом». Гастроинтест Эндоск . 40 (4): 497–9. дои : 10.1016/S0016-5107(94)70221-7 . ПМИД 7523233 .
^ Холт А., Патель М., Ахмед М. (2004). «Паллиативная терапия пациентов со злокачественной гастродуоденальной обструкцией саморасширяющимися металлическими стентами: метод выбора?». Гастроинтест Эндоск . 60 (6): 1010–7. дои : 10.1016/S0016-5107(04)02276-X . ПМИД 15605026 .
^ Фиорини А., Флейшер Д., Валеро Дж., Израэль Э., Венгроуэр Д., Голдин Э. (2000). «Саморасширяющиеся металлические спиральные стенты в лечении доброкачественных стриктур пищевода, резистентных к традиционной терапии: серия случаев». Гастроинтест Эндоск . 52 (2): 259–62. дои : 10.1067/mge.2000.107709 . ПМИД 10922106 .
^ Гельбманн С, Ратиу Н, Рат Х, Роглер Г, Лок Г, Шёльмерих Дж, Куллманн Ф (2004). «Использование саморасширяющихся пластиковых стентов для лечения перфораций пищевода и симптоматической несостоятельности анастомозов». Эндоскопия . 36 (8): 695–9. дои : 10.1055/s-2004-825656 . ПМИД 15280974 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Ёсида Х, Мамада Ю, Таниаи Н, Мизугути Ю, Симидзу Т, Аймото Т, Накамура Ю, Номура Т, Ёкомуро С, Арима Ю, Учида Е, Мисава Х, Учида Э, Тадзири Т (2006). «Перелом расширяющегося металлического стента, установленного по поводу обструкции желчевыводящих путей вследствие рака общего желчного протока» . Журнал медицинской школы Ниппон . 73 (3): 164–8. дои : 10.1272/jnms.73.164 . ПМИД 16790985 .
^ Кауфманн Г., Ререн Т., Фридл П., Брамбс Х., Рихтер Г. (1990). «Интервенционное радиологическое лечение злокачественной билиарной обструкции». Eur J Surg Oncol . 16 (4): 397–403. ПМИД 2199224 .
^ Кордеро Дж., Мурс Д. (2000). «Саморасширяющиеся пищеводные металлические стенты в лечении непроходимости пищевода». Я Сург . 66 (10): 956–8, обсуждение 958–9. ПМИД 11261624 .
^ Рамирес Ф., Деннерт Б., Зирер С., Сановски Р. (1997). «Пищеводные саморасширяющиеся металлические стенты - показания, практика, методы и осложнения: результаты национального исследования». Гастроинтест Эндоск . 45 (5): 360–4. дои : 10.1016/S0016-5107(97)70144-5 . ПМИД 9165315 .
^ Шифке И., Забель-Лангенниг А., Видманн М., Хустер Д., Витцигманн Х., Месснер Дж., Берр Ф., Кака К. (2003). «Саморасширяющиеся металлические стенты при злокачественной непроходимости двенадцатиперстной кишки, вызванной раком желчевыводящих путей». Гастроинтест Эндоск . 58 (2): 213–9. дои : 10.1067/mge.2003.362 . ПМИД 12872088 .
^ Юн В., Ли Дж., Ли К., Ли В., Рю Дж., Ким Ю., Юн Ю. (2006). «Сравнение покрытых и открытых стентов Wallstents для лечения дистальной злокачественной обструкции желчных путей». Гастроинтест Эндоск . 63 (7): 996–1000. дои : 10.1016/j.gie.2005.11.054 . ПМИД 16733115 .
^ Гарсия-Кано Дж; Гонсалес-Уикс Ф; судья Д; Игеа Ф; Перес-Миранда М; Лопес-Роуз Л; Родригес А; Гонсалес-Карро П; Югеро Л; Эспинос Дж; Дюконс Дж; Ориве В; Родригес С. (2006). «Использование саморасширяющихся металлических стентов для лечения злокачественной колоректальной непроходимости в общей эндоскопической практике (с видео)». Гастроинтест Эндоск . 64 (6): 914–920. дои : 10.1016/j.gie.2006.06.034 . ПМИД 17140898 .
^ Вакил Н., Моррис А., Маркон Н., Сегалин А., Пераккья А., Бетге Н., Зуккаро Г., Боско Дж., Джонс В. (2001). «Проспективное рандомизированное контролируемое исследование покрытых расширяемых металлических стентов в качестве паллиативного средства при злокачественной непроходимости пищевода на уровне желудочно-пищеводного перехода». Am J Гастроэнтерол . 96 (6): 1791–6. ПМИД 11419831 .
^ Конио М, Госту С (1998). «Фотодинамическая терапия для лечения врастания опухоли в расширяемые стенты пищевода». Гастроинтест Эндоск . 48 (2): 225. doi : 10.1016/S0016-5107(98)70175-0 . ПМИД 9717799 .
^ Мацусита М, Такакува Х, Нисио А, Кидо М, Симено Н (2003). «Техника открытой биопсии с помощью щипцов для эндоскопического удаления дистально мигрировавших и ретинированных желчных металлических стентов». Гастроинтест Эндоск . 58 (6): 924–7. дои : 10.1016/S0016-5107(03)02335-6 . ПМИД 14652567 .
^ Гровер С.К., Ван К.С., Джонс М.Б., Элиас М.Э., Кортан П.П. «Ятрогенная инвагинация саморасширяющегося металлического пищеводного стента в стенте после травмы эндоскопического проводника. Резюме представлено на собраниях Канадской ассоциации гастроэнтерологов, февраль 2006 г.» . Проверено 7 декабря 2006 г.

[1] Витале Дж., Дэвис Б., Тран Т. (2005). «Развитие искусства и науки эндоскопии». Я Джей Сург . 190 (2): 228–33. дои : 10.1016/j.amjsurg.2005.05.017 . ПМИД 16023436 .

[2] Мауро М., Келер Р., Барон Т. (2000). «Достижения в области желудочно-кишечных вмешательств: лечение гастродуоденальной и колоректальной непроходимости с помощью металлических стентов». Радиология . 215 (3): 659–69. doi : 10.1148/radiology.215.3.r00jn30659 . ПМИД 10831681 .

[3] Шмассманн А, Мейенбергер С, Кнухель Дж, Бинек Дж, Ламмер Ф, Кляйнер Б, Хюрлиманн С, Инауен В, Хаммер Б, Шерер Ю, Холтер Ф (1997). «Саморасширяющиеся металлические стенты при злокачественной непроходимости пищевода: сравнение двух типов стентов». Am J Гастроэнтерол . 92 (3): 400–6. ПМИД 9068458 .

[4] Сон Х, Пак С, Чон Х, Ким С, Ким Дж, Ха С, Ким Т, Ким Ю, Пак С, Юн Х, Сон К, Мин Ю (1997). «Доброкачественные и злокачественные стриктуры пищевода: лечение с помощью съемного расширяемого металлического стента, покрытого полиуретаном». Радиология . 203 (3): 747–52. дои : 10.1148/radiology.203.3.9169699 . ПМИД 9169699 .

[5] Саксон Р., Моррисон К., Лакин П., Петерсен Б., Бартон Р., Катон Р., Келлер Ф. (1997). «Злокачественная обструкция пищевода и пищеводно-дыхательная фистула: паллиативное лечение с помощью Z-стента, покрытого полиэтиленом». Радиология . 202 (2): 349–54. doi : 10.1148/radiology.202.2.9015055 . ПМИД 9015055 .

[Ell-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Элл С., Хохбергер Дж., Мэй А., Флейг В., Хан Э. (1994). «Саморасширяющиеся металлические стенты с покрытием и без покрытия при злокачественном стенозе верхних отделов желудочно-кишечного тракта: предварительный клинический опыт использования стентов Wallstents». Am J Гастроэнтерол . 89 (9): 1496–500. ПМИД 7521573 .

[7] Декер П., Липплер Дж., Декер Д., Хирнер А. (2001). «Применение стента «Полифлекс» в паллиативной терапии рака пищевода: результаты в 14 случаях и обзор литературы». Хирург Эндоск . 15 (12): 1444–7. дои : 10.1007/s004640090099 . ПМИД 11965462 .

[8] Нельсон Д., Силвис С., Ансель Х. (1994). «Лечение трахеопищеводного свища с помощью саморасширяющегося металлического стента, покрытого силиконом». Гастроинтест Эндоск . 40 (4): 497–9. дои : 10.1016/S0016-5107(94)70221-7 . ПМИД 7523233 .

[9] Холт А., Патель М., Ахмед М. (2004). «Паллиативная терапия пациентов со злокачественной гастродуоденальной обструкцией саморасширяющимися металлическими стентами: метод выбора?». Гастроинтест Эндоск . 60 (6): 1010–7. дои : 10.1016/S0016-5107(04)02276-X . ПМИД 15605026 .

[10] Фиорини А., Флейшер Д., Валеро Дж., Израэль Э., Венгроуэр Д., Голдин Э. (2000). «Саморасширяющиеся металлические спиральные стенты в лечении доброкачественных стриктур пищевода, резистентных к традиционной терапии: серия случаев». Гастроинтест Эндоск . 52 (2): 259–62. дои : 10.1067/mge.2000.107709 . ПМИД 10922106 .

[11] Гельбманн С, Ратиу Н, Рат Х, Роглер Г, Лок Г, Шёльмерих Дж, Куллманн Ф (2004). «Использование саморасширяющихся пластиковых стентов для лечения перфораций пищевода и симптоматической несостоятельности анастомозов». Эндоскопия . 36 (8): 695–9. дои : 10.1055/s-2004-825656 . ПМИД 15280974 .

[Yoshida-12] Перейти обратно: ^а ^б Ёсида Х, Мамада Ю, Таниаи Н, Мизугути Ю, Симидзу Т, Аймото Т, Накамура Ю, Номура Т, Ёкомуро С, Арима Ю, Учида Е, Мисава Х, Учида Э, Тадзири Т (2006). «Перелом расширяющегося металлического стента, установленного по поводу обструкции желчевыводящих путей вследствие рака общего желчного протока» . Журнал медицинской школы Ниппон . 73 (3): 164–8. дои : 10.1272/jnms.73.164 . ПМИД 16790985 .

[13] Кауфманн Г., Ререн Т., Фридл П., Брамбс Х., Рихтер Г. (1990). «Интервенционное радиологическое лечение злокачественной билиарной обструкции». Eur J Surg Oncol . 16 (4): 397–403. ПМИД 2199224 .

[14] Кордеро Дж., Мурс Д. (2000). «Саморасширяющиеся пищеводные металлические стенты в лечении непроходимости пищевода». Я Сург . 66 (10): 956–8, обсуждение 958–9. ПМИД 11261624 .

[15] Рамирес Ф., Деннерт Б., Зирер С., Сановски Р. (1997). «Пищеводные саморасширяющиеся металлические стенты - показания, практика, методы и осложнения: результаты национального исследования». Гастроинтест Эндоск . 45 (5): 360–4. дои : 10.1016/S0016-5107(97)70144-5 . ПМИД 9165315 .

[16] Шифке И., Забель-Лангенниг А., Видманн М., Хустер Д., Витцигманн Х., Месснер Дж., Берр Ф., Кака К. (2003). «Саморасширяющиеся металлические стенты при злокачественной непроходимости двенадцатиперстной кишки, вызванной раком желчевыводящих путей». Гастроинтест Эндоск . 58 (2): 213–9. дои : 10.1067/mge.2003.362 . ПМИД 12872088 .

[17] Юн В., Ли Дж., Ли К., Ли В., Рю Дж., Ким Ю., Юн Ю. (2006). «Сравнение покрытых и открытых стентов Wallstents для лечения дистальной злокачественной обструкции желчных путей». Гастроинтест Эндоск . 63 (7): 996–1000. дои : 10.1016/j.gie.2005.11.054 . ПМИД 16733115 .

[18] Гарсия-Кано Дж; Гонсалес-Уикс Ф; судья Д; Игеа Ф; Перес-Миранда М; Лопес-Роуз Л; Родригес А; Гонсалес-Карро П; Югеро Л; Эспинос Дж; Дюконс Дж; Ориве В; Родригес С. (2006). «Использование саморасширяющихся металлических стентов для лечения злокачественной колоректальной непроходимости в общей эндоскопической практике (с видео)». Гастроинтест Эндоск . 64 (6): 914–920. дои : 10.1016/j.gie.2006.06.034 . ПМИД 17140898 .

[19] Вакил Н., Моррис А., Маркон Н., Сегалин А., Пераккья А., Бетге Н., Зуккаро Г., Боско Дж., Джонс В. (2001). «Проспективное рандомизированное контролируемое исследование покрытых расширяемых металлических стентов в качестве паллиативного средства при злокачественной непроходимости пищевода на уровне желудочно-пищеводного перехода». Am J Гастроэнтерол . 96 (6): 1791–6. ПМИД 11419831 .

[20] Конио М, Госту С (1998). «Фотодинамическая терапия для лечения врастания опухоли в расширяемые стенты пищевода». Гастроинтест Эндоск . 48 (2): 225. doi : 10.1016/S0016-5107(98)70175-0 . ПМИД 9717799 .

[21] Мацусита М, Такакува Х, Нисио А, Кидо М, Симено Н (2003). «Техника открытой биопсии с помощью щипцов для эндоскопического удаления дистально мигрировавших и ретинированных желчных металлических стентов». Гастроинтест Эндоск . 58 (6): 924–7. дои : 10.1016/S0016-5107(03)02335-6 . ПМИД 14652567 .

[22] Гровер С.К., Ван К.С., Джонс М.Б., Элиас М.Э., Кортан П.П. «Ятрогенная инвагинация саморасширяющегося металлического пищеводного стента в стенте после травмы эндоскопического проводника. Резюме представлено на собраниях Канадской ассоциации гастроэнтерологов, февраль 2006 г.» . Проверено 7 декабря 2006 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]