Посттравматическое расстройство озлобленности

Посттравматическое расстройство озлобленности
Специальность	Психиатрия , Клиническая психология
Симптомы	Тяжелые эмоциональные симптомы и поведенческие проблемы, находящиеся в прямой временной связи с пусковым событием; повторяющиеся навязчивые мысли ; отказ от волеизъявления ; дисфорически -агрессивно-депрессивное настроение; неспецифические соматические симптомы; фобическое избегание людей или мест, связанных с провоцирующим событием; фантазии об агрессии и мести стрессору
Обычное начало	непосредственно в момент инициирующего события
Продолжительность	минимум 6 месяцев
Причины	одно единственное травмирующее событие, переживаемое как оскорбительное, унизительное или несправедливое
Метод диагностики	Судя по симптомам
Дифференциальный диагноз	Посттравматическое стрессовое расстройство , Большое депрессивное расстройство , Расстройство адаптации , Фобия , Расстройства личности , Паранойя , Бред , Шизотипическое расстройство , Шизофрения , Кверулантный бред , Моральный вред
Уход	Консультирование, терапия мудрости
Прогноз	хорошо, если лечить вовремя, плохо, если не лечить

Посттравматическое расстройство озлобленности ( ПТЭД ) определяется как патологическая реакция на негативное жизненное событие, которое пострадавшие пережили как серьезное оскорбление , унижение , предательство или несправедливость . Преобладающими эмоциями PTED являются озлобленность, гнев , ярость и ненависть , особенно в отношении вызывающего стресс фактора , часто сопровождающиеся фантазиями о мести . Расстройство начинается немедленно и без задержки в момент триггерного события. Если не лечить, прогноз ПТЭД представляется довольно неблагоприятным: те, у кого это расстройство, попадают в порочный круг сильных негативных эмоций, постоянно усиливающих друг друга и в конечном итоге ведущих к саморазрушительной нисходящей спирали. Люди, затронутые PTED, с большей вероятностью воплощают в жизнь фантазии о мести, что делает их серьезной угрозой для источника стресса.

Концепция ПТЭД как отдельного клинического расстройства была впервые описана немецким психиатром и психологом Михаэлем Линденом в 2003 году. который остается наиболее вовлеченным исследователем. Несмотря на то, что это было подтверждено эмпирическими исследованиями последних лет, остается спорным вопрос о том, следует ли включать озлобленность в число психологических расстройств. Таким образом, PTED в настоящее время не имеет собственной категории в МКБ-10, а отнесен к категории F43.8 «Другие реакции на тяжелый стресс». Его нельзя отнести к расстройству адаптации по F43.2, поскольку «обычные» расстройства адаптации обычно проходят в течение шести месяцев, тогда как ПТЭД с гораздо большей вероятностью станет хроническим. Состояние, подобное ПТЭД, было описано Эмилем Крепелином еще в 1915 году под названием ворчливая паранойя как форма травматических неврозов, четко отделяя его от расстройств личности .

Горечь и озлобленность

Горечь (также называемая обидой ) определяется как основная реакция человека в ответ на переживания несправедливости , предательства или унижения , состоящая из таких эмоций , как гнев , гнев, враждебность , разочарование , отвращение и стыд . Однако, хотя «обычная» горечь — это всего лишь мимолетная эмоция, которая со временем угаснет, горечь описывается как гораздо более продолжительное состояние горечи, которое нелегко утихнуть и может серьезно ухудшить качество жизни пострадавших и их членов. среда. Как правило, озлобленность вспыхивает снова и снова при воспоминании о спровоцировавшем инциденте.

Распространенность

По предварительным данным, распространенность этого заболевания среди населения в целом составляет около 2–3%. Повышенные показатели распространенности наблюдаются, когда социальные потрясения охватывают большие группы людей. Соответственно, Линден впервые описал это состояние после воссоединения Германии.

Причины

Серьезная реакция озлобленности может возникнуть, если чьи-то основные убеждения серьезно нарушаются. В психологии основные убеждения определяются как образ мышления , мнения и ценности , которые определяют личность. Они функционируют как когнитивная система координат, которая структурирует восприятие мира, себя и других, того, что важно, а что нет, что правильно, а что неправильно, и что необходимо делать, и может включать как отрицательные, так и положительные чувства. . Они имеют огромное индивидуальное и социальное значение и могут передаваться из поколения в поколение , формируя тем самым целые культуры. Основные убеждения не обязательно верны с точки зрения реальности, но они кажутся верными для человека, независимо от того, в чем они заключаются. Поэтому информация, противоречащая им, обычно игнорируется, что затрудняет их изменение или оспаривание.

Поскольку основные убеждения являются центральным аспектом личности человека, они особенно уязвимы для оскорблений, унижений, предательства и несправедливости, которые психологически воспринимаются как агрессия . PTED может быть инициирован, если нарушение основного убеждения, особенно позитивного, слишком серьезное, чтобы его можно было игнорировать и должным образом обрабатывать, и если у пострадавших нет возможности дать отпор и защитить свои убеждения, оставив их в затруднительном положении. состояние беспомощности, смирения и, в конечном итоге, озлобленности. Поскольку основные убеждения уникальны для каждого человека, то, что может показаться тривиальностью или незначительной неприятностью для одного человека, может вызвать экзистенциальный кризис у другого, особенно если ему не хватает психологической устойчивости для преодоления кризиса.

Симптомы и критерии диагностики

А. Основные критерии:

1. ровно одного единичного негативного, стрессового жизненного события, которое со стороны кажется не более чем обыденным явлением ( . симптомы или поведенческие проблемы, начинающиеся сразу после клинически значимые эмоциональные т война )
2. пациент осознает пусковое событие и определил его как причину расстройства
3. инициирующее событие воспринимается как несправедливое, унизительное или оскорбительное
4. повторяющиеся навязчивые мысли о пусковом событии
5. пациенты реагируют эмоциональным возбуждением при воспоминании пускового события

Б. Дополнительные симптомы:

1. дисфорически -агрессивно-депрессивное настроение; настроение похоже на большое депрессивное расстройство с соматическими симптомами.
2. Ненарушенная регуляция аффекта при отвлечении
3. Избегание
4. пациент видит себя жертвой
5. пациент считает себя беспомощным и неспособным преодолеть провоцирующее событие или его причину
6. самообвинение за то, что не предотвратило инициирующее событие или не смогло с ним справиться
7. безразличие к собственному здоровью
8. неспецифические соматические симптомы (например, бессонница , потеря аппетита , боль )
9. фобическое избегание людей или мест, связанных с провоцирующим событием
10. усталость от жизни и суицидальные мысли
11. повторяющиеся фантазии о мести и агрессивные мысли по отношению к источнику стресса, иногда включая фантазии об убийстве или убийстве-самоубийстве
12. ворчливая настойчивость в борьбе за восстановление справедливости

C. отсутствие признаков психологического расстройства в течение года, предшествовавшего пусковому событию, которое могло бы объяснить ненормальную реакцию; отсутствие рецидива предыдущего психологического расстройства

D. клинически значимые нарушения или нагрузка на собственное состояние, а также на социальную, профессиональную или другие важные сферы жизни.

Симптомы E. сохраняются не менее шести месяцев с момента пускового события.

PTED не считается «травматическим» из-за предшествующего триггера, а из-за хронологического хода событий: за несколько минут до триггерного события пострадавшие были совершенно здоровы, через несколько минут они больны и серьезно ослаблены. В этом отношении ПТЭД напоминает ПТСР . Однако природа пускового события при ПТЭД мало влияет на характер последующих симптомов.

ПТЭД не утихнет сам по себе, а скорее усилится с течением времени, приводя пациентов в саморазрушительную нисходящую спираль негативных эмоций, постоянно усиливающих друг друга. Если не лечить, PTED, скорее всего, в конечном итоге приведет к тому, что пострадавшие начнут проявлять агрессию по отношению к источнику стресса, тем самым совершая самые серьезные уголовные преступления .

Диагностика

В

Опись горечи Бернера (BEI) (Sweat, 2008; 2011) измеряет эмоциональную озлобленность, озлобленность, связанную с производительностью, пессимизм/безнадежность и мизантропию/агрессию.

шкала ПТЭД

Шкала PTED представляет собой опросник для самооценки, состоящий из 19 пунктов, который можно использовать для выявления реактивной озлобленности и оценки тяжести PTED. Ответы даются по пятибалльной шкале Лайкерта. Средний балл 2,5 указывает на клинически значимую степень реакции озлобленности, хотя официально диагноз не подтверждается. Более высокие значения являются лишь признаками критического озлобления. Диагноз ПТЭД возможен только посредством детального клинического обследования или стандартизированного диагностического интервью.

Стандартизированное диагностическое интервью

Стандартизированное диагностическое интервью PTED запрашивает основные критерии PTED. На диагностическом интервью необходимо уточнить, что имеет в виду пациент, когда описывает свои переживания и чувства.

Дифференциальный диагноз

• Посттравматическое стрессовое расстройство :
  • вызванный одним или несколькими потенциально опасными для жизни, необычными событиями, вызывающими сильный страх и панику (например, дорожно-транспортные происшествия, грабежи, война)
  • основная эмоция — повторяющийся или постоянный страх; озлобленности не возникает
• Большое депрессивное расстройство :
  • Очень распространенный ошибочный диагноз из-за нескольких сходств симптоматики (например, депрессивное настроение, абсурдность, суицидальность, рассеянность ).
  • в отличие от PTED, нет прямой временной связи с изнурительными событиями, нет отдельного стрессора.
  • отсутствие ангедонии у пациентов с ПТЭД
• Расстройство адаптации :
  • обычно проходит в течение шести месяцев после провоцирующего события
  • может быть вызвано рядом событий, не обязательно оскорблениями, предательством, унижением или несправедливостью
• Фобия :
  • Поведение избегания, вызванное страхом, а не озлобленностью
• Расстройства личности :
  • Развитие на протяжении всей жизни, без непосредственной связи с каким-либо единичным событием
  • ПТЭД полностью обратим с помощью терапии, эффекты ПД можно лишь смягчить.
  • Разработке PTED могут способствовать существующие ПД.
• Паранойя , бред , шизотипическое расстройство , шизофрения , раздражительный бред , моральная травма

Психотерапия

Лечение посттравматической горечи осложняется типичной резинитивно-агрессивно-оборонительной установкой пациента, которая также направлена ​​против терапевтических предложений. Одним из подходов к лечению является терапия мудрости, разработанная Линденом, форма когнитивно-поведенческой терапии, целью которой является дать пациенту возможность дистанцироваться от критического жизненного события и построить новые жизненные перспективы. Используются обычные когнитивные стратегии изменения отношения и решения проблем, такие как:

• методы поведенческой терапии, такие как поведенческий анализ и когнитивная репетиция
• анализ автоматических мыслей и схем
• рефрейминг или когнитивная реатрибуция
• экспозиционное лечение
• увеличение активности
• восстановление социальных контактов
• продвижение самоэффективности

Специальный лечебный модуль направлен на тренировку мудрых компетенций, что означает развитие следующих способностей:

• изменение точки зрения
• сочувствие
• восприятие и принятие эмоций
• эмоциональный баланс и чувство юмора
• контекстуализм
• долгосрочная ориентация
• ценностный релятивизм
• терпимость к неопределенности
• самодистанцирование и саморелятивизация

Методически используется метод «нерешаемых задач». В этой процедуре представлены вымышленные серьезные и неразрешимые конфликтные ситуации, которые позволяют пациентам тренировать способности мудрости и переносить их в собственную ситуацию (так называемый «перенос обучения»).

Критика

Проблема реакций озлобленности, а также посттравматического расстройства озлобленности все больше привлекает международное внимание. Тем не менее, есть некоторые нерешенные проблемы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы дифференцировать ПТЭД от других психических расстройств. В 2014 году научный журналист Йорг Блех упомянул об этом расстройстве в своей книге «Психоловушка: как индустрия психического здоровья делает нас пациентами» . Обсуждается, может ли введение PTED сделать проблему из повседневных проблем.

Библиография

• Гёрмез, Айнур; Йени Эльбай, Румейса; Каратепе, Хасан Туран (май 2021 г.). «Симптомы посттравматического озлобления среди женщин, ставших жертвами постмодернистского переворота в Турции 28 февраля, спустя два десятилетия: сравнительное поперечное исследование». Международный журнал социальной психиатрии . 67 (3): 269–276. дои : 10.1177/0020764020946346 . ПМИД   32727250 . S2CID   220877561 .
• Мушалла, Беате; Рау, Генрих; Вильмунд, Герд Дитер; Кнаевельсруд, Кристина (январь 2018 г.). «Нетрудоспособность у солдат с посттравматическим стрессовым расстройством, посттравматическим расстройством озлобленности и распространенными психическими расстройствами, не связанными с событиями» (PDF) . Психологическая травма: теория, исследования, практика и политика . 10 (1): 30–35. дои : 10.1037/tra0000293 . ПМИД   29323524 . S2CID   8215595 .
• Бреннан, Хлоя Дж; Маккей, Майкл Т; Коул, Джон С. (май 2022 г.). «Морально вредные события и посттравматическое расстройство озлобленности у британских специалистов здравоохранения и социальной защиты во время COVID-19: поперечный веб-опрос» . БМЖ Опен . 12 (5): e054062. doi : 10.1136/bmjopen-2021-054062 . ПМЦ   9082726 . ПМИД   35523494 .
• Симуткин, Г.Г. (2 ноября 2018 г.). «Атаки гнева и «расстройства гнева»: клиническая значимость, проблема классификации, коморбидность и терапия (обзор)» . В.М. Бехтерев Обзор психиатрии и медицинской психологии (3): 10–21. дои : 10.31363/2313-7053-2018-3-10-21 . S2CID   133538945 .
• Эге, Харальд (1 ноября 2008 г.). «О связи между издевательствами и конфликтом на рабочем месте и синдромом посттравматического озлобления (PTED): эмпирическое итальянское исследование». Психосоматика и консультативная психиатрия . 2 (4): 244–247. дои : 10.1007/s11800-008-0133-1 . S2CID   143281840 .
• Каратуна, Ишил; Гёк, Сибель (3 апреля 2014 г.). «Исследование, анализирующее связь между посттравматическим расстройством озлобленности и издевательствами на рабочем месте». Журнал поведенческого здоровья на рабочем месте . 29 (2): 127–142. дои : 10.1080/15555240.2014.898569 . hdl : 20.500.11857/428 . S2CID   145093175 .
• Спаай, Юлия; Шик, Маттис; Брайант, Ричард А.; Шнайдер, Ульрих; Зной, Хансйорг; Никерсон, Анджела; Морина, Насер (декабрь 2021 г.). «Исследовательское исследование озлобленности травмированных беженцев» . БМК Психология . 9 (1): 96. дои : 10.1186/s40359-021-00599-2 . ПМЦ   8193876 . ПМИД   34112232 . S2CID   235397648 .
• Шин, Чонхун; Ю, Мёнсун (19 мая 2022 г.). «Озлобление среди безработных: модель множественного посредничества веры в справедливый мир». Работа . 72 (1): 211–220. дои : 10.3233/WOR-205228 . ПМИД   35431202 . S2CID   248145294 .
• Добрицкий, Мартин; Меркер, Андреас (январь 2010 г.). «(Посттравматическое) расстройство озлобленности: критическая оценка критерия стрессора и предлагаемая пересмотренная классификация». Северный журнал психиатрии . 64 (3): 147–152. дои : 10.3109/08039480903398185 . ПМИД   20148750 . S2CID   20643288 .
• Линден, Майкл (2006). Посттравматическое расстройство озлобленности: определение, данные, диагностика, лечение . Эшленд: Хогреф. ISBN  978-1-61676-344-2 . OCLC   1012347668 .
• Линден, Майкл (7 января 2013 г.). «Бобильные воспоминания и вторжения при посттравматическом расстройстве озлобленности (PTED) по сравнению с посттравматическими стрессовыми расстройствами (PTSD)» . В Линдене, Майкл; Рутковский, Кшиштоф (ред.). Ранящие воспоминания и полезное забывание: посттравматические стрессовые расстройства, биографические события и социальные конфликты . Ньюнес. стр. 83–92. ISBN  978-0-12-398404-3 .
• Линден, Майкл (2017). Озлобленность и посттравматическое расстройство озлобленности . Хогрефе. ISBN  978-3-8017-2822-9 . ОСЛК   971201601 .
• Линден, Майкл (17 августа 2020 г.). «Кверулянтный бред и посттравматическое расстройство озлобленности». Международное обозрение психиатрии . 32 (5–6): 396–402. дои : 10.1080/09540261.2020.1747410 . ПМИД   32427007 . S2CID   218690718 .
• Линден, Майкл; Меркер, Андреас (2011). Озлобленность: социальные, психологические и клинические перспективы . Вена: Спрингер. ISBN  978-3-211-99741-3 . OCLC   710113250 .
• Линден, Майкл; Арнольд, Кристофер Патрик (23 ноября 2020 г.). «Озлобленность и посттравматическое расстройство озлобленности (PTED): старая, частая и все еще недостаточно распознанная проблема» . Психотерапия и психосоматика . 90 (2): 73–80. дои : 10.1159/000511468 . ПМИД   33227789 . S2CID   227156350 .
• Линден, Майкл; Ноак, Изабель (2018). «Суицидальные и агрессивные мысли, связанные с чувством озлобленности». Психопатология . 51 (4): 245–251. дои : 10.1159/000489176 . ПМИД   29879700 . S2CID   46974208 .
• Линден, Майкл; Бауманн, Кай; Либерей, Барбара; Лоренц, Констанца; Роттер, Макс (2011). «Лечение посттравматического расстройства озлобленности с помощью когнитивно-поведенческой терапии, основанной на психологии мудрости и стратегиях гедонии». Психотерапия и психосоматика . 80 (4): 199–205. дои : 10.1159/000321580 . ПМИД   21494061 . S2CID   24773913 .
• Линден, Майкл; Бауманн, Кай; Роттер, Макс; Шиппан, Барбара (2007). «Психопатология посттравматических расстройств, связанных с озлоблением» . Психопатология . 40 (3): 159–165. дои : 10.1159/000100005 . ПМИД   17318008 . S2CID   25759680 .
• Линден, Майкл; Бауманн, Кай; Роттер, Макс; Шиппан, Барбара (2008). «Посттравматическое расстройство озлобленности в сравнении с другими психическими расстройствами». Психотерапия и психосоматика . 77 (1): 50–56. дои : 10.1159/000110060 . ПМИД   18087208 . S2CID   23975961 .
• Линден, Майкл; Бауманн, Кай; Роттер, Макс; Шиппан, Барбара (январь 2008 г.). «Диагностические критерии и стандартизированное диагностическое интервью при посттравматическом расстройстве озлобленности (ПТЕД)». Международный журнал психиатрии в клинической практике . 12 (2): 93–96. дои : 10.1080/13651500701580478 . ПМИД   24916618 . S2CID   43218399 .
• Линден, Майкл; Бауманн, Кай; Либерей, Барбара; Роттер, Макс (март 2009 г.). «Шкала самооценки посттравматического расстройства озлобленности (Шкала PTED)». Клиническая психология и психотерапия . 16 (2): 139–147. дои : 10.1002/cpp.610 . ПМИД   19229838 .
• Линден, Майкл; Рутковский, Кшиштоф (2013). Ранящие воспоминания и полезное забывание: посттравматические стрессовые расстройства, биографические события и социальные конфликты . Амстердам: Elsevier Science. ISBN  978-0-12-398404-3 . OCLC   826854556 .
• Линден, Майкл; Роттер, Макс (январь 2018 г.). «Спектр проявлений озлобленности». Психологическая травма: теория, исследования, практика и политика . 10 (1): 1–6. дои : 10.1037/tra0000307 . ПМИД   29323520 . S2CID   37127826 .
• Ты, Мёнсун; Джу, Янгки (сентябрь 2020 г.). «Моделирование динамики озлобления: влияние негативных жизненных событий и социальной поддержки, опосредованной верой в справедливый мир». Журнал аффективных расстройств . 274 : 269–275. дои : 10.1016/j.jad.2020.05.108 . ПМИД   32469815 . S2CID   219104263 .
• Бу Халил, Рами; Гийом, Себастьян (июль 2020 г.). «Является ли посттравматическое расстройство озлобленности еще неизвестным сопутствующим заболеванием нервной анорексии?». Медицинские гипотезы . 140 : 109670. doi : 10.1016/j.mehy.2020.109670 . ПМИД   32182559 . S2CID   212752178 .
• Сенский, Том (2010). «Хроническая озлобленность и организационная справедливость». Психотерапия и психосоматика . 79 (2): 65–72. дои : 10.1159/000270914 . ПМИД   20051704 . S2CID   33399909 .
• Гао, Ютин; Ван, Сяоянь; Тан, Лянлян; Ян, Тин; Ши, Линьхуа; Чен, Хуаньсинь; Цзян, Вэньхао; Юань, Юнгуй (28 февраля 2022 г.). «Характеристика посттравматического расстройства озлобленности у стационарных пациентов в больнице общего профиля в Китае». Клиническая психология и психотерапия . 29 (4): 1426–1432. дои : 10.1002/cpp.2727 . ПМИД   35187759 . S2CID   247010406 ​​.