Крикофарингеальный спазм

Крикофарингеальный спазм
Крикофарингеальный спазм
Специальность	Психиатрия , Оториноларингология
Продолжительность	Несколько месяцев
Причины	Стресс , тревога

Крикофарингеальные спазмы возникают в мышце глотки перстнеглоточной . Крикофарингеальный спазм — неприятное, но безвредное и временное расстройство.

Признаки и симптомы

Ощущение «комка» в задней части горла
Горло кажется опухшим
Дискомфорт. Шишка часто может казаться довольно большой, а боль возникает время от времени.
Симптомы обычно усиливаются вечером.
Стресс усугубляет симптомы
Слюну трудно глотать, а пищу глотать легко: прием пищи часто на время убирает чувство стеснения.
Ощущение «комка» приходит и уходит изо дня в день.
Симптомы могут сохраняться в течение очень длительного периода времени, часто несколько месяцев.
Симптомы можно имитировать, надавив на хрящ шеи, чуть ниже кадыка.

Физиология

имеются два сфинктера В пищеводе . Обычно они сокращаются и расслабляются при глотании, чтобы пища могла пройти через них и попасть в желудок . Затем они снова сжимаются, чтобы предотвратить регургитацию содержимого желудка и предотвратить попадание воздуха в пищеварительную систему. Если это нормальное сокращение переходит в спазм , начинаются эти симптомы.

Причины

Причины включают стресс и беспокойство. Другие причины пока не ясны.

Состояние сохраняется в вегетативной нервной системе даже после снятия исходного стресса.

существует предположение В психиатрии , что недостаток серотонина может быть связан с депрессией и тревогой . Еще одно предположение состоит в том, что низкий уровень серотонина может вызывать спазмы в области шеи. ^{[ 1 ]} Правдоподобным объяснением перстнеглоточных спазмов является недостаток нейротрансмиттера, который не позволяет центральной нервной системе обнаружить закрытие пищевода , в результате чего верхний сфинктер пищевода становится случайно гипертоническим.

Это состояние может проявляться как симптом генерализованного тревожного расстройства . Ранними признаками являются другие симптомы, такие как затруднение или неспособность есть (потеря аппетита, чувство насыщения после проглатывания небольших порций), головная боль , сухость во рту по ночам, проблемы со сном, тремор , напряжение в шее, горле, боли в животе, желудке или груди. и т. д. Последовательность может возникнуть в результате недавнего стресса , приступа паники или беспокойства .

У субъекта возникают спазмы гортани, когда, например, употребление пастообразной пищи, требующей более тщательного очищения горла, такой как арахис, тыквенные семечки и другие орехи, становится болезненным. ^{[ нужна ссылка ]}. Со спазмами появляется постоянное глотание, поскольку мозг интерпретирует ощущение как что-то застрявшее.

Блуждающие нервы , по-видимому, играют роль в состоянии матери посредством нейровегетативной гиперактивности или дизавтономии . Он иннервирует нижнюю мышцу-констриктор глотки , где возникают перстнеглоточные спазмы.

Спазмы в горле также могут появиться после несчастного случая, заболевания, могут быть вызваны или усугублены ГЭРБ . Могут быть наследственные факторы.

В контексте длительного периода ковида психиатры предполагали потенциальную связь с иммунной реакцией, включающей цитокины , которая будет сохраняться незаметно. ^{[ 2 ]} Однако из-за тревожной ситуации стресс снова присутствовал, когда появились симптомы.

Диагностика

Пациенты часто ошибочно принимают эти спазмы за рак из-за ощущения «комка в горле» ( Globus pharyngis ), которое является симптомом этого синдрома.

Несмотря на состояние, все анатомические исследования могут показаться нормальными. горла Эндоскопия может подтвердить, что ничего не застряло, нет повреждений или воспалений. может Глоток бария не заметить гипертонус сфинктера, если этого не произойдет во время исследования или если сфинктер все еще достаточно расслаблен для прохождения пищевого комка. не Пищеводная манометрия может обнаружить никаких аномальных волн.

Крикофарингеальные спазмы («ощущение, что что-то застряло») возникают в перстнеглоточной части нижней мышцы-сжимателя глотки , в нижней части глотки. Они вызывают напряжение мышц перстневидного хряща , что приводит к ощущению комка . Глоточные спазмы, более распространенный источник ощущения комка , вызывают напряжение щитовидного хряща . Они двигаются вверх и вниз, влево и вправо в глоточных мышцах . Оба могут присутствовать.

Больной жалуется на признаки и симптомы, перечисленные выше. Боль вызывает сухое глотание, а сухое глотание усиливает боль, запуская порочный круг. Спазмы начинаются после сухого глотания, после еды или хаотично в течение дня. Они могут начать (и остановить) жестоко. Или мягко, по ощущению, что застряла маленькая таблетка, трения вокруг нее, затем ощущение, что застрял шарик. Когда спазмы длятся долго, они могут создать впечатление ножа, воткнутого в горло.

Например, крикофарингеальные спазмы могут быть формально диагностированы как часть более общего состояния. Например, возникал ли недавно у пациента другие симптомы генерализованного тревожного расстройства ? Есть ли у пациента нейровегетативные симптомы ? Есть ли симптомы дизавтономии ? Есть ли признаки недостатка серотонина, например, отсутствия сна ( мелатонин вырабатывается из серотонина)? Есть ли какое-либо другое психическое заболевание?

Крикофарингеальные спазмы остаются редким симптомом. Пациенту трудно описать необычный симптом, а практикующему врачу - выяснить состояние, что может повлечь за собой быструю постановку диагноза.

Уход

Известно, что это состояние временное. У некоторых людей он может исчезнуть сам по себе без приема лекарств. У других оно может застаиваться или ухудшаться до тех пор, пока не будет оказана соответствующая медицинская помощь.

Поскольку проблема может длиться долго, медицинские специалисты недоступны, а возможные методы лечения действуют медленно, требуется терпение. В это время первой помощью будет поиск отвлечений и поддержки. Следует обратить внимание на то, чтобы не повышать уровень стресса и тревоги и не впадать в депрессию из-за симптома или его основной причины.

К медицинским специалистам, к которым следует обратиться, относятся ЛОР и психиатр :

ЛОР -специалист проведет осмотр горла (поиск поражений, воспалений, признаков рефлюкса , проблем с нервами, зловещих причин и т. д.). Также могут быть назначены дополнительные обследования.
Психиатр . оценит первопричины, разработает соответствующее лечение и проследит за прогрессом

Лекарство от этого заболевания существует, и ряд процедур может принести облегчение.

Нифедипин - Эсциталопрам - Клоназепам — Лекарственные средства, которые можно назначить против перстнеглоточных спазмов.

Лечение на основе медикаментов

Спазмолитические препараты (немедленная польза)
- Нифедипин в небольших дозах (2 раза по 5 мг в день, 10 мг в день с медленным высвобождением или столько, сколько позволяет артериальное давление) может быть назначен в попытке обеспечить первое облегчение путем блокирования спазмов пищевода, которые могут возникнуть. участвует и уменьшает рефлюкс, идущий в горло.
Миорелаксанты (польза достигается в краткосрочной перспективе)
- Клоназепам (Ривотрил), диазепам (Валиум), лоразепам (Ативан) и другие бензодиазепины расслабляют мышцы горла, замедляют или прекращают сокращения. (У некоторых людей бензодиазепины, принимаемые в течение длительного времени, могут вызывать привыкание.)
Антидепрессанты (польза и решение, полученные в среднесрочной перспективе)
- Ингибиторы обратного захвата серотонина ( эсциталопрам и т. д.) устраняют основную причину, связанную с низким уровнем серотонина. Для достижения первых эффектов требуется 6 недель.
- трициклические антидепрессанты ( Памелор и др.), принимаемые в малых дозах. По данным Кливлендской клиники, в последнее время положительные результаты дают
Ингибиторы протонной помпы или другие лекарства, действующие против рефлюкса, если обнаружены признаки рефлюкса, до их исчезновения.

Типичное лечение, которое может быть назначено, начинается, например, с нидефипина (пока он приносит облегчение), бензодиазепина (максимум один месяц), который оказывает миорелаксирующее действие и может быть выбран для одновременного решения других аспектов проблемы ( тревога, проблемы со сном) и хорошо переносимый антидепрессант, такой как эсциталопрам (достаточно долго, чтобы проблема не вернулась).

Лечение, основанное на других факторах

Снижение стресса
- Отмечайте, что улучшает и ухудшает симптомы.
- Высокий уровень стресса делает спазмы более заметными.
- Психологи дают индивидуальные советы и рекомендации.
- Осознанность с профессионалами или с помощью приложений для смартфонов.
- Дыхательные упражнения, такие как когерентность сердца .
- Оздоровление , спа .
- Спорт .
Физиотерапия
- Растяжка шеи может принести временное облегчение. Руки кладутся на каждую ключицу, когда вы сильно разгибаете шею (глядя в потолок). Вытягивание челюсти с вытянутой шеей растянет шею. Удерживайте это положение 20–30 секунд.
Теплые жидкости
- Горячие жидкости могут быть полезны некоторым людям с перстнеглоточным спазмом (или другими заболеваниями пищевода). ^{[ 3 ]}
- Травяной чай .

Другие методы лечения

Чрескожная стимуляция блуждающего нерва через ухо. ^{[ 4 ]} , было доказано, что он уменьшает симптомы этого семейства (длительные, на пути блуждающего нерва Согласно исследованию, проведенному в контексте длительного ковида ) . ^{[ 2 ]}
Инъекции ботокса могут временно вывести из строя мышцы и обеспечить облегчение на 3–4 месяца за одну инъекцию. ^{[ 5 ]}

Ссылки

^ Цибульская, Э.М. (август 1998 г.). «Глобус истерикус или депрессивус?» . Больничная медицина (Лондон, Англия: 1998) . 59 (8): 640–641. ISSN 1462-3935 . ПМИД 9829059 .
^ Jump up to: ^а ^б «Коронавирус в Бельгии: стимулируйте блуждающий нерв, чтобы лучше лечить «длинный ковид» » . Информация RTBF (на французском языке). 19 декабря 2020 г. Проверено 06 апреля 2021 г.
^ Триадафилопулос Дж., Цанг Х.П., Сигалл Г.М. (июнь 1998 г.). «Глотание горячей воды улучшает симптомы и ускоряет пищеводный клиренс при нарушениях моторики пищевода». Журнал клинической гастроэнтерологии . 26 (4): 239–44. дои : 10.1097/00004836-199806000-00003 . ПМИД 9649001 .
^ Яп Дж. Я., Китч С., Ламберт Э., Вудс В., Стоддарт П. Р., Каменева Т. (28 апреля 2020 г.). «Критический обзор чрескожной стимуляции блуждающего нерва: проблемы внедрения в клиническую практику» . Границы в неврологии . 14 : 284. дои : 10.3389/fnins.2020.00284 . ПМК 7199464 . ПМИД 32410932 .
^ Парамесваран М.С., Солиман А.М. (октябрь 2002 г.). «Эндоскопическая инъекция ботулотоксина при перстнеглоточной дисфагии». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 111 (10): 871–4. дои : 10.1177/000348940211101002 . ПМИД 12389853 . S2CID 41591340 .

[1] Цибульская, Э.М. (август 1998 г.). «Глобус истерикус или депрессивус?» . Больничная медицина (Лондон, Англия: 1998) . 59 (8): 640–641. ISSN 1462-3935 . ПМИД 9829059 .

[:0-2] Jump up to: ^а ^б «Коронавирус в Бельгии: стимулируйте блуждающий нерв, чтобы лучше лечить «длинный ковид» » . Информация RTBF (на французском языке). 19 декабря 2020 г. Проверено 06 апреля 2021 г.

[3] Триадафилопулос Дж., Цанг Х.П., Сигалл Г.М. (июнь 1998 г.). «Глотание горячей воды улучшает симптомы и ускоряет пищеводный клиренс при нарушениях моторики пищевода». Журнал клинической гастроэнтерологии . 26 (4): 239–44. дои : 10.1097/00004836-199806000-00003 . ПМИД 9649001 .

[4] Яп Дж. Я., Китч С., Ламберт Э., Вудс В., Стоддарт П. Р., Каменева Т. (28 апреля 2020 г.). «Критический обзор чрескожной стимуляции блуждающего нерва: проблемы внедрения в клиническую практику» . Границы в неврологии . 14 : 284. дои : 10.3389/fnins.2020.00284 . ПМК 7199464 . ПМИД 32410932 .

[pmid12389853-5] Парамесваран М.С., Солиман А.М. (октябрь 2002 г.). «Эндоскопическая инъекция ботулотоксина при перстнеглоточной дисфагии». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 111 (10): 871–4. дои : 10.1177/000348940211101002 . ПМИД 12389853 . S2CID 41591340 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]