Аморфинизм

Аморфинизм
Аморфинизм
	Морфий
Произношение	/ɐmˈɔːfɪnˌɪzəm/ ;
Симптомы	Тремор , бессонница , беспокойство , желудочно-кишечные расстройства.
Уход	Управление выводом средств
Медикамент	Бупренорфин , Метадон , Клонидин

Аморфинизм относится к психическим и физическим симптомам, возникающим, когда морфинист лишается морфия . Морфин является мощным опиоидным агонистом, полученным из растений мака , и первоначально использовался в качестве болеутоляющего средства, а затем стал использоваться для достижения эйфорических и облегченных целей. Это привело к развитию морфиновой зависимости, которая вызвала развитие симптомов отмены морфина при уменьшении или прекращении приема морфина.

Два из многих возможных механизмов, вызывающих морфиновую зависимость и симптомы абстиненции, включают изменения в дофаминергическом пути , который вызывает тягу к наркотику и симптомы абстиненции, а также нейрональные адаптации, которые также вызывают симптомы абстиненции.

Симптомы отмены морфина могут включать тремор , бессонницу , беспокойство , желудочно-кишечные расстройства и многое другое. Хотя никаких диагностических тестов специально для отмены морфина не проводится, токсикологические тесты мочи , электрокардиограмма , общий анализ крови , базовая метаболическая панель и тесты на уровень алкоголя в крови проводятся для дифференциальной диагностики .

Для лечения синдрома отмены морфина тяжесть морфиновой зависимости измеряется с помощью шкал, чтобы определить подходящее лечение синдрома отмены. Примеры используемых шкал включают короткую шкалу отмены опиатов (SOWS) и клиническую шкалу отмены опиатов (COWS) . Пациентам с легкой степенью зависимости назначают лекарства для облегчения симптомов, в то время как большинству пациентов с более тяжелой зависимостью назначают опиоидные агонисты, такие как метадон , частичные опиоидные агонисты, такие как бупренорфин , или альфа-2-адренергические агонисты, такие как клонидин . В дополнение к медикаментозной терапии также может проводиться психосоциальная терапия, при этом вмешательства различаются в зависимости от более низкой или большей степени тяжести морфиновой зависимости.

История морфия

Морфин, в морфиновой оболочке алкалоид , является мощным опиоидов агонистом (стимулирует опиоидные рецепторы), встречающимся в природе в растениях мака . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Он был открыт в 1806 году немецким фармацевтом Фридрихом Вильгельмом Сертюрнером , когда он выделил из опиума чистую алкалоидную основу. ^{[ 3 ]} Затем в 1817 году он назвал его «морфином», который мы сейчас называем морфием, в честь бога снов . ^{[ 3 ]}

Причина морфиновой зависимости и синдрома отмены

Хотя морфин в первую очередь показан как анальгетик (обезболивающее), злоупотребление морфином и другими опиоидами также вызывает злоупотребление ими из-за чувства эйфории и психического расслабления, испытываемого при приеме. ^{[ 4 ]} Длительное употребление морфина приводит к морфиновой зависимости, а люди с морфиновой зависимостью испытывают аморфинизм, когда количество морфина снижается или полностью прекращается. ^{[ 4 ]}

Патофизиология

Дофаминергический путь и адаптация нейронов являются двумя возможными механизмами, которые приводят к развитию морфиновой зависимости и синдрому отмены.

Дофаминергический путь

Пристрастие к опиоидам, таким как морфин, возникает из-за изменений в дофаминергической передаче сигналов мезокортиколимбической системы в результате хронического употребления опиоидов. ^{[ 5 ]} Изменения в дофаминергической передаче сигналов приводят к тяге к наркотикам. ^{[ 5 ]} Изменения в дофаминергической передаче сигналов приводят к признакам и симптомам отмены морфина, когда количество морфина уменьшается или прекращается. ^{[ 5 ]} Нарушение дофаминергической передачи сигналов также приводит к снижению уровня дофамина (нейромедиатора, используемого для передачи сигналов через нервные клетки центральной нервной системы ) в мезокортиколимбической системе, также известной как система вознаграждения , которая, как предполагается, играет решающую роль в отмена морфия. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]} Это может привести к сенсибилизации требуется больше морфина морфина или толерантности, когда для достижения того же фармакологического эффекта . ^{[ 6 ]}

Адаптация нейронов

Пристрастие к морфию может возникать и вследствие различных адаптаций нейронов , в том числе десенсибилизации мю -опиоидного рецептора (МОР) (МОР меньше реагирует на раздражители), нарушения клеточной коммуникации МОР, изменений в системах мозга, которые взаимодействуют с нейронами, чувствительными к мю-опиоиду, и активируют поддерживающие клетки мозга, известные как глиальные клетки . ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}

При внезапном прекращении или снижении дозы опиоидов, таких как морфин, возникают физиологические реакции в ответ на снижение активности мю-опиоидного рецептора (MOR), что приводит к появлению признаков и симптомов отмены морфина. ^{[ 9 ]}

Симптомы

Отказ от различных опиоидных препаратов, включая морфин, вызывает аналогичные эффекты, большая часть которых вызвана стимуляцией и чрезмерной стимуляцией центральной нервной системы. ^{[ 11 ]}^{[ 4 ]} Последствия отмены морфина могут варьироваться от желудочно-кишечных расстройств до таких симптомов, как тремор (непроизвольное дрожание, чаще всего в руках), тяга к опиоидам, беспокойство и бессонница . ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} Хотя отмена морфина не является фатальной, пациенты, находящиеся в абстиненции, могут испытывать тревогу, страх, и с ними становится трудно справиться. ^{[ 14 ]}

Кратковременные симптомы абстиненции

Начало абстинентного синдрома зависит от продолжительности действия препарата. Для морфина короткого действия (морфина с короткой продолжительностью действия) симптомы абстиненции начинаются через 8–24 часа после приема последней дозы и сохраняются в течение 4–10 дней. Для морфина длительного действия (морфина с большой продолжительностью действия) симптомы абстиненции начинаются через 12–48 часов после приема последней дозы и сохраняются в течение 10–20 дней. ^{[ 14 ]}

Первоначальные симптомы включают: возбужденное состояние, чувство беспокойства, мышечные боли , повышенное слезотечение, бессонницу, выделения из носа, повышенное потоотделение, зевота . ^{[ 15 ]}
Поздние симптомы включают: спазмы в животе , диарею , расширение зрачков , мурашки по коже , тошноту , рвоту . ^{[ 15 ]}

Симптомы долговременной абстиненции

Отмена опиоидов, таких как морфин, также приводит к удлинению фазы отмены. ^{[ 14 ]} Оно сохраняется до полугода и характеризуется сильной тягой к опиоидам и ухудшением самочувствия . ^{[ 14 ]}

Диагностика

Не существует теста для диагностики синдрома отмены морфина. ^{[ 4 ]} Однако проводится токсикологический тест с использованием мочи, чтобы определить, вызваны ли симптомы абстиненции другими неопиоидными препаратами или их комбинацией. ^{[ 4 ]} Кроме того, сердечные тесты, такие как электрокардиография (ЭКГ) , или анализы крови, такие как общий анализ крови (ОАК) . также проводятся ^{[ 4 ]}

Уход

Тяжесть состояния пациента, находящегося в состоянии абстиненции, можно оценить на основе таких шкал, как краткосрочная шкала отмены опиоидов и клиническая шкала отмены опиатов (COWS) . Пациентам с легкой абстиненцией назначают лекарства для облегчения симптомов, а пациентам, страдающим от более тяжелой абстиненции, назначают лекарства против опиоидной зависимости.

Мониторинг и управление

Мониторинг симптомов пациентов и осложнений от отмены морфина следует проводить 3–4 раза в день. ^{[ 14 ]} Мониторинг и последующее ведение можно определить с помощью короткой шкалы отмены опиатов или клинической шкалы отмены опиоидов. ^{[ 14 ]}^{[ 4 ]}

Оценки, полученные по шкалам, варьируются в зависимости от текущих симптомов, от которых страдает человек с отменой морфина, при этом на основе этих оценок определяются различные степени тяжести синдрома отмены, а также соответствующие стратегии лечения. По шкале отмены опиатов балл от 0 до 10 означает легкую абстиненцию, 10–20 — умеренную абстиненцию, а 20–30 — тяжелую абстиненцию. ^{[ 14 ]} Пациентам с легкой абстиненцией назначают лекарства в зависимости от имеющихся симптомов. ^{[ 14 ]} Пациентам с умеренной абстиненцией назначают лекарства для облегчения симптомов или лекарства против опиоидной зависимости, такие как опиоидные агонисты ( бупренорфин , метадон ) и клонидин . ^{[ 14 ]} Пациентам с тяжелой абстиненцией назначают лекарства от опиоидной зависимости. ^{[ 14 ]}^{[ 11 ]} Помимо описанных выше методов, пациенты также могут решить просто прекратить прием опиоидов («холодная индейка» ). ^{[ 11 ]}

Опиоидные агонисты

Бупренорфин и метадон

Бупренорфин — это одобренный FDA препарат, который можно назначать в клиниках для лечения опиоидной зависимости. ^{[ 16 ]}^{[ 14 ]} Он является частичным агонистом опиоидов, что означает, что он может частично активировать опиоидные рецепторы, поскольку он имитирует структуру тебаина , другого наркотика семейства опия, обнаруженного в опиумном маке. ^{[ 17 ]} Он используется в качестве низкоэффективного заменителя (сравнительно слабого) для лечения зависимости от более мощных опиоидов, таких как морфин и героин , и действует путем облегчения симптомов абстиненции и тяги к опиоидам. ^{[ 17 ]}^{[ 16 ]} Налоксон , препарат, блокирующий опиоидные рецепторы, может быть добавлен к схеме лечения, чтобы избежать неправильного использования бупренорфина. ^{[ 16 ]} В соответствии с Законом о комплексном лечении наркозависимости (MAT) бупренорфин назначается в случаях злоупотребления опиоидами. ^{[ 4 ]}

Метадон – опиоидный агонист, также используемый для лечения опиоидной зависимости. Подобно бупренорфину, метадон уменьшает тягу к опиоидам и симптомы абстиненции. ^{[ 18 ]} Он также оказывает детоксикационное действие в отношении морфина. ^{[ 18 ]} Однако, поскольку он является полным агонистом, а не частичным агонистом, как бупренорфин, он вызывает привыкание . Хотя он вызывает привыкание, он является эффективным средством лечения опиоидной зависимости под медицинским наблюдением. ^{[ 18 ]} Метадон также включен в список основных лекарств ВОЗ. ^{[ 18 ]}

Хотя опиоидные агонисты и частичные агонисты безопасны и эффективны, их следует использовать осторожно, чтобы свести к минимуму нежелательные побочные эффекты. ^{[ 16 ]}^{[ 19 ]} Например, бупренорфин следует использовать с осторожностью, если у пациента диабет , проблемы с дыханием или обструкция уретры , тогда как метадон следует использовать с осторожностью, если у пациента есть такие проблемы, как проблемы с дыханием и тяжелая печеночная недостаточность . ^{[ 19 ]}^{[ 16 ]} Кроме того, доза и частота приема как бупренорфина, так и метадона должны быть изменены в зависимости от симптоматического контроля и степени употребления морфина. ^{[ 14 ]}^{[ 16 ]}^{[ 19 ]}

Альфа-2-адренергические агонисты

Клонидин

Клонидин — альфа-2-адренергический агонист, в основном используемый для лечения гипертонии . ^{[ 20 ]} Кроме того, он имеет несколько применений не по прямому назначению (использование препарата для целей, отличных от тех, для которых он одобрен), одно из которых связано с лечением симптомов, вызванных отменой опиоидов. ^{[ 20 ]}^{[ 14 ]} Хотя он может облегчить симптомы, упомянутые выше, он также может привести к сонливости и низкому кровяному давлению . ^{[ 14 ]} Клонидин назначается только в том случае, если у пациента измеренная частота сердечных сокращений превышает 50 ударов в минуту или артериальное давление выше 90/50 мм рт. ст., и у него не наблюдается падения артериального давления после первоначального введения клонидина. ^{[ 14 ]}

Психосоциальная терапия

Помимо медикаментозной терапии, психосоциальное вмешательство. также используется для уменьшения рецидивов морфиновой зависимости ^{[ 14 ]} Некоторые вмешательства приведены ниже в зависимости от тяжести морфиновой зависимости.

Для пациентов с более низкой выраженностью морфиновой зависимости

Обучение наркотикам: дайте пациенту понять, как наркотик влияет на мозг, и научиться справляться с тягой к нему. ^{[ 21 ]}
Отказ от наркотиков: научите пациента отказываться от наркотиков, так как у него может возникнуть такая возможность снова. ^{[ 21 ]}
Тренинг принятия и релаксации: научите пациента понимать, как справляться с негативными чувствами, чтобы он не прибегал к наркотикам. ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]}^{[ 23 ]}
Планирование: научите пациента иметь план выхода из закрытого учреждения, чтобы снизить риск рецидива. ^{[ 21 ]}

Для пациентов с большей тяжестью зависимости (в дополнение к четырем вышеперечисленным вмешательствам)

Поиск мотивации для сокращения употребления наркотиков: помогите пациенту найти причину, по которой он может сократить или прекратить употребление наркотиков. ^{[ 21 ]}^{[ 24 ]}
Когнитивно-поведенческая терапия : позвольте пациенту понять негативные, необоснованные мысли и помогите ему заменить их реалистичными мыслями. ^{[ 21 ]}^{[ 23 ]}^{[ 25 ]}^{[ 24 ]}
Навыки решения проблем: Дайте пациенту понять, что лекарства не являются решением возникающих проблем. ^{[ 21 ]}
Управление тягой: научите пациента управлять тягой к пище, когда он ее испытывает. ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]}

Ссылки

^ Криструп Л.Л. (январь 1997 г.). «Метаболиты морфия». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 41 (1: 2): 116–122. дои : 10.1111/j.1399-6576.1997.tb04625.x . ПМИД 9061094 .
^ Дэвис М.К., Холлман А. (июль 2002 г.). «Опийный мак, морфин и верапамил» . Сердце . 88 (1): 3. doi : 10.1136/heart.88.1.3-a . ПМЦ 1767178 .
^ Jump up to: ^а ^б Блейкмор PR, White JD (июнь 2002 г.). «Морфин, Протей органических молекул». Химические коммуникации (11): 1159–1168. дои : 10.1039/B111551K . ПМИД 12109065 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Шах М., Хюкер М.Р. (2024). «Отмена опиоидов» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30252268 . Проверено 11 марта 2024 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Николс Дж. Э., Дурсун С. М., Тейлор А. М. (август 2023 г.). «Доклинические данные по использованию атипичного антипсихотика брекспипразола при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов». Нейрофармакология . 233 : 109546. doi : 10.1016/j.neuropharm.2023.109546 . ПМИД 37068603 .
^ Jump up to: ^а ^б Куб Г.Ф., Ахмед Ш., Бутрел Б., Чен С.А., Кенни П.Дж., Марку А. и др. (январь 2004 г.). «Нейробиологические механизмы перехода от употребления наркотиков к наркозависимости». Неврологические и биоповеденческие обзоры . 27 (8): 739–749. doi : 10.1016/j.neubiorev.2003.11.007 . ПМИД 15019424 .
^ Блесс С., Стотт С.Р., Анг С.Л. (январь 2020 г.). «Глава 17. Генерация дофаминергических нейронов среднего мозга». Рубинштейн Дж., Ракич П., Чен Б., Кван К.Ю. (ред.). Формирование паттернов и спецификация типов клеток в развивающихся ЦНС и ПНС (второе изд.). Академическая пресса. стр. 369–398. дои : 10.1016/b978-0-12-814405-3.00017-5 . ISBN 978-0-12-814405-3 .
^ Волков Н.Д., Фаулер Дж.С., Ван Дж., Дин Ю., Гатли С.Дж. (апрель 2002 г.). «Механизм действия метилфенидата: данные исследований ПЭТ». Журнал расстройств внимания . 6 (1_дополнение): S31–S43. дои : 10.1177/070674370200601S05 . ПМИД 12685517 .
^ Jump up to: ^а ^б Волков Н.Д., Бланко С. (январь 2020 г.). «Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов: клинические и фармакологические аспекты» . Журнал клинических исследований . 130 (1): 10–13. дои : 10.1172/JCI134708 . ПМК 6934219 . ПМИД 31763992 .
^ Первс Д., Августин Г.Дж., Фитцпатрик Д., Кац Л.К., ЛаМантия А.С., Макнамара Д.О. и др. (2001). «Нейроглиальные клетки» . Нейронаука (2-е изд.). Синауэр Ассошиэйтс . Проверено 7 апреля 2024 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Опиоидная токсичность и синдром отмены – специальные темы» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 10 марта 2024 г.
^ «Симптомы отмены опиоидов» . Healthdirect Австралия . Правительство Австралии. 12 октября 2023 г. Проверено 10 марта 2024 г.
^ «Тремор | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта» . www.ninds.nih.gov . Проверено 6 апреля 2024 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п «Управление выводом средств» . Клинические рекомендации по лечению абстиненции и лечению наркотической зависимости в закрытых учреждениях . Всемирная организация здравоохранения. 2009 . Проверено 10 марта 2024 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Опиаты и синдром отмены опиоидов: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 10 марта 2024 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Бупренорфин» . Администрация служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем . Проверено 10 марта 2024 г.
^ Jump up to: ^а ^б Кумар Р., Вишванат О., Саадабади А. (2024). «Бупренорфин» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29083570 . Проверено 10 марта 2024 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д «Поддерживающее лечение метадоном» . Клинические рекомендации по лечению абстиненции и лечению наркотической зависимости в закрытых учреждениях . Всемирная организация здравоохранения. 2009 . Проверено 10 марта 2024 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Метадон» . Администрация служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем . Проверено 10 марта 2024 г.
^ Jump up to: ^а ^б Ясаи Р., Саадабади А. (2024). «Клонидин» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29083638 . Проверено 10 марта 2024 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час «Психосоциальные вмешательства» . Клинические рекомендации по лечению абстиненции и лечению наркотической зависимости в закрытых учреждениях . Всемирная организация здравоохранения. 2009 . Проверено 11 марта 2024 г.
^ Jump up to: ^а ^б Стоттс А.Л., Грин С., Масуда А., Грабовски Дж., Уилсон К., Нортруп Т.Ф. и др. (октябрь 2012 г.). «Пилотное исследование стадии I по терапии принятия и приверженности детоксикации метадоном» . Наркотическая и алкогольная зависимость . 125 (3): 215–222. doi : 10.1016/j.drugalcdep.2012.02.015 . ПМК 3386351 . ПМИД 22425411 .
^ Jump up to: ^а ^б Дугош К., Абрахам А., Сеймур Б., Маклойд К., Чок М., Фестингер Д. (март 2016 г.). «Систематический обзор использования психосоциальных вмешательств в сочетании с лекарствами для лечения опиоидной зависимости» . Журнал наркологии . 10 (2): 93–103. doi : 10.1097/ADM.0000000000000193 . ПМК 4795974 . ПМИД 26808307 .
^ Jump up to: ^а ^б Ньямати А.М., Нанди К., Гринголд Б., Марфизи М., Халилифард Ф., Коэн А. и др. (январь 2011 г.). «Эффективность мер по улучшению употребления наркотиков среди взрослых, получающих метадоновую терапию» . Журнал аддиктивных заболеваний . 30 (1): 6–16. дои : 10.1080/10550887.2010.531669 . ПМК 3077081 . ПМИД 21218306 .
^ Куимцидис С., Рейнольдс М., Коултон С., Драммонд С. (23 июня 2011 г.). «Как когнитивно-поведенческая терапия работает с клиентами, страдающими опиоидной зависимостью? Результаты исследования UKCBTMM». Наркотики: образование, профилактика и политика . 19 (3): 253–258. дои : 10.3109/09687637.2011.579194 . ISSN 0968-7637 .

[1] Криструп Л.Л. (январь 1997 г.). «Метаболиты морфия». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 41 (1: 2): 116–122. дои : 10.1111/j.1399-6576.1997.tb04625.x . ПМИД 9061094 .

[2] Дэвис М.К., Холлман А. (июль 2002 г.). «Опийный мак, морфин и верапамил» . Сердце . 88 (1): 3. doi : 10.1136/heart.88.1.3-a . ПМЦ 1767178 .

[Blakemore_2002-3] Jump up to: ^а ^б Блейкмор PR, White JD (июнь 2002 г.). «Морфин, Протей органических молекул». Химические коммуникации (11): 1159–1168. дои : 10.1039/B111551K . ПМИД 12109065 .

[Shah_2024-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Шах М., Хюкер М.Р. (2024). «Отмена опиоидов» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30252268 . Проверено 11 марта 2024 г.

[Nickols_2023-5] Jump up to: ^а ^б ^с Николс Дж. Э., Дурсун С. М., Тейлор А. М. (август 2023 г.). «Доклинические данные по использованию атипичного антипсихотика брекспипразола при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов». Нейрофармакология . 233 : 109546. doi : 10.1016/j.neuropharm.2023.109546 . ПМИД 37068603 .

[Koob_2004-6] Jump up to: ^а ^б Куб Г.Ф., Ахмед Ш., Бутрел Б., Чен С.А., Кенни П.Дж., Марку А. и др. (январь 2004 г.). «Нейробиологические механизмы перехода от употребления наркотиков к наркозависимости». Неврологические и биоповеденческие обзоры . 27 (8): 739–749. doi : 10.1016/j.neubiorev.2003.11.007 . ПМИД 15019424 .

[7] Блесс С., Стотт С.Р., Анг С.Л. (январь 2020 г.). «Глава 17. Генерация дофаминергических нейронов среднего мозга». Рубинштейн Дж., Ракич П., Чен Б., Кван К.Ю. (ред.). Формирование паттернов и спецификация типов клеток в развивающихся ЦНС и ПНС (второе изд.). Академическая пресса. стр. 369–398. дои : 10.1016/b978-0-12-814405-3.00017-5 . ISBN 978-0-12-814405-3 .

[8] Волков Н.Д., Фаулер Дж.С., Ван Дж., Дин Ю., Гатли С.Дж. (апрель 2002 г.). «Механизм действия метилфенидата: данные исследований ПЭТ». Журнал расстройств внимания . 6 (1_дополнение): S31–S43. дои : 10.1177/070674370200601S05 . ПМИД 12685517 .

[Volkow_2020-9] Jump up to: ^а ^б Волков Н.Д., Бланко С. (январь 2020 г.). «Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов: клинические и фармакологические аспекты» . Журнал клинических исследований . 130 (1): 10–13. дои : 10.1172/JCI134708 . ПМК 6934219 . ПМИД 31763992 .

[10] Первс Д., Августин Г.Дж., Фитцпатрик Д., Кац Л.К., ЛаМантия А.С., Макнамара Д.О. и др. (2001). «Нейроглиальные клетки» . Нейронаука (2-е изд.). Синауэр Ассошиэйтс . Проверено 7 апреля 2024 г.

[Merck_Manuals_Professional_Edition-11] Jump up to: ^а ^б ^с «Опиоидная токсичность и синдром отмены – специальные темы» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 10 марта 2024 г.

[12] «Симптомы отмены опиоидов» . Healthdirect Австралия . Правительство Австралии. 12 октября 2023 г. Проверено 10 марта 2024 г.

[13] «Тремор | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта» . www.ninds.nih.gov . Проверено 6 апреля 2024 г.

[WHO_2009a-14] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п «Управление выводом средств» . Клинические рекомендации по лечению абстиненции и лечению наркотической зависимости в закрытых учреждениях . Всемирная организация здравоохранения. 2009 . Проверено 10 марта 2024 г.

[medlineplus.gov-15] Jump up to: ^а ^б «Опиаты и синдром отмены опиоидов: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 10 марта 2024 г.

[Substance_Abuse_and_Mental_Health_Services_Administration-16] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Бупренорфин» . Администрация служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем . Проверено 10 марта 2024 г.

[Kumar_2024-17] Jump up to: ^а ^б Кумар Р., Вишванат О., Саадабади А. (2024). «Бупренорфин» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29083570 . Проверено 10 марта 2024 г.

[WHO_2009b-18] Jump up to: ^а ^б ^с ^д «Поддерживающее лечение метадоном» . Клинические рекомендации по лечению абстиненции и лечению наркотической зависимости в закрытых учреждениях . Всемирная организация здравоохранения. 2009 . Проверено 10 марта 2024 г.

[Substance_Abuse_and_Mental_Health_Services_Administration_2-19] Jump up to: ^а ^б ^с «Метадон» . Администрация служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем . Проверено 10 марта 2024 г.

[Yasaei_2024-20] Jump up to: ^а ^б Ясаи Р., Саадабади А. (2024). «Клонидин» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29083638 . Проверено 10 марта 2024 г.

[WHO_2009c-21] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час «Психосоциальные вмешательства» . Клинические рекомендации по лечению абстиненции и лечению наркотической зависимости в закрытых учреждениях . Всемирная организация здравоохранения. 2009 . Проверено 11 марта 2024 г.

[Stotts_2012-22] Jump up to: ^а ^б Стоттс А.Л., Грин С., Масуда А., Грабовски Дж., Уилсон К., Нортруп Т.Ф. и др. (октябрь 2012 г.). «Пилотное исследование стадии I по терапии принятия и приверженности детоксикации метадоном» . Наркотическая и алкогольная зависимость . 125 (3): 215–222. doi : 10.1016/j.drugalcdep.2012.02.015 . ПМК 3386351 . ПМИД 22425411 .

[Dugosh_2016-23] Jump up to: ^а ^б Дугош К., Абрахам А., Сеймур Б., Маклойд К., Чок М., Фестингер Д. (март 2016 г.). «Систематический обзор использования психосоциальных вмешательств в сочетании с лекарствами для лечения опиоидной зависимости» . Журнал наркологии . 10 (2): 93–103. doi : 10.1097/ADM.0000000000000193 . ПМК 4795974 . ПМИД 26808307 .

[Nyamathi_2011-24] Jump up to: ^а ^б Ньямати А.М., Нанди К., Гринголд Б., Марфизи М., Халилифард Ф., Коэн А. и др. (январь 2011 г.). «Эффективность мер по улучшению употребления наркотиков среди взрослых, получающих метадоновую терапию» . Журнал аддиктивных заболеваний . 30 (1): 6–16. дои : 10.1080/10550887.2010.531669 . ПМК 3077081 . ПМИД 21218306 .

[25] Куимцидис С., Рейнольдс М., Коултон С., Драммонд С. (23 июня 2011 г.). «Как когнитивно-поведенческая терапия работает с клиентами, страдающими опиоидной зависимостью? Результаты исследования UKCBTMM». Наркотики: образование, профилактика и политика . 19 (3): 253–258. дои : 10.3109/09687637.2011.579194 . ISSN 0968-7637 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]