Рассечение шеи

Рассечение шеи
Расположение разреза, используемого при рассечении шеи
Специальность	онкология

Диссекция шеи — это хирургическая процедура для контроля шейных лимфатических узлах метастазов в плоскоклеточного рака ( SCC ) головы и шеи. Целью процедуры является удаление лимфатических узлов с одной стороны шеи, в которые могли мигрировать раковые клетки. Метастазирование плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи снижает выживаемость и является важнейшим фактором распространения заболевания. Метастазы могут возникать из плоскоклеточного рака верхних отделов пищеварительного тракта, включая полость рта, языка, носоглотки , ротоглотки , гортаноглотки и гортани , а также щитовидной железы , околоушной железы и задней поверхности черепа.

История рассечений шеи

• 1906 г. - Джордж Крайл из Кливлендской клиники описывает радикальное расслоение шеи. Операция включает удаление всех лимфатических узлов на одной стороне шеи, а также удаление добавочного спинномозгового нерва ( САН ), внутренней яремной вены ( ВЯВ ) и грудино-ключично-сосцевидной мышцы ( СКМ ).
• 1957 - Хейс Мартин описывает рутинное использование радикальной диссекции шеи для контроля метастазов в шее.
• 1967 – Оскар Суарес и Э. Бокка описывают более консервативную операцию, позволяющую сохранить SAN, IJV и SCM.
• Последние 3 десятилетия – описаны дальнейшие операции по выборочному удалению пораженных регионарных групп лимфы.

Деление шеи на уровни и подуровни.

Модифицированная радикальная диссекция шеи

Для описания лимфатических узлов шеи для шейной диссекции шея разделена на 6 областей, называемых Уровнями . Уровни обозначаются римскими цифрами, увеличивающимися к груди. Дальнейший уровень VII для обозначения групп лимфатических узлов в верхнем средостении больше не используется. Вместо этого лимфатические узлы в других областях, не связанных с шеей, обозначаются по названию их конкретных узловых групп.

• Уровень I – включает подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы.

  Субментальный треугольник (подуровень IA) ограничен передним брюшком двубрюшных мышц (латерально) и подъязычной мышцей (снизу). Подчелюстной треугольник (подуровень IB) ограничен телом нижней челюсти (сверху), шилоподъязычной мышцей (сзади) и передним брюшком двубрюшной кости (спереди).

• Уровень II – включает лимфатические узлы верхней яремной группы и делится на подуровни IIA и IIB.

  Уровень II ограничен нижним краем подъязычной кости (снизу), основанием черепа (сверху), шилоподъязычной мышцей (спереди) и задним краем ПКМ (сзади). Узлы подуровня IIA лежат впереди SAN. Узлы подуровня IIB лежат позади SAN.

• Уровень III – сюда входят лимфатические узлы средней яремной группы.

  Этот уровень ограничен нижним краем подъязычной кости (сверху) и нижним краем перстневидного отростка ( снизу), задним краем грудино-подъязычной кости (спереди) и задним краем ВСМ (сзади).

• Уровень IV – сюда входят лимфатические узлы нижней яремной группы.

  Этот уровень ограничен нижним краем перстневидного хряща (сверху), ключицей / стернальной вырезкой (снизу), задним краем грудино-подъязычной кости (спереди) и задним краем ВСМ (сзади).

• Уровень V – включает лимфатические узлы заднего отдела.

  Этот отсек ограничен ключицей (снизу), передним краем трапеции ( сзади), задним краем ВСМ (спереди). Он разделен на подуровни VA (лежащие выше поперечной плоскости, обозначающей нижний край передней перстневидной дуги) и VB (ниже указанной плоскости).

• Уровень VI – включает лимфатические узлы переднего отдела.

  Этот отсек ограничен общей сонной артерией (латерально), подъязычной костью (сверху), надгрудинной вырезкой (снизу).

Классификация рассечений шеи

Изменения 2001 года, предложенные Американским обществом головы и шеи (AHNS) и Американской академией отоларингологии-хирургии головы и шеи (AAO-HNS), заключаются в следующем.

1. Радикальная шейная диссекция ( RND ) – удаление всех ипсилатеральных групп шейных лимфатических узлов от I до V уровней вместе с SAN, SCM и IJV.
2. Модифицированная радикальная шейная диссекция ( MRND ) – удаление всех групп лимфатических узлов, обычно удаляемых при RND, но с сохранением одной или нескольких нелимфатических структур (SAN, SCM и IJV).
3. Селективная шейная диссекция ( СНД ) (вместе с использованием скобок для обозначения удаленных уровней или подуровней) – шейная лимфаденэктомия с сохранением одной или нескольких групп лимфатических узлов, которые обычно удаляются при РНД. Таким образом, при раке полости рта обычно выполняют SND (I–III). При раке ротоглотки, гортарингеала и гортани процедурой выбора является SND (II–IV).
4. Расширенная диссекция шеи. Это относится к удалению одной или нескольких дополнительных групп лимфатических узлов или нелимфатических структур или того и другого, не включенных в RND.

Внешние ссылки

• Информация для пациентов по поводу рассечения шеи в Джорджтаунском университете. Больница
• Рассечение шеи: эволюционирующая операция в World Journal of Surgical Oncology
• Электронная медицина: Рак головы и шеи: резекция и диссекция шеи
• Электронная медицина: радикальное рассечение шеи