Онконефрология

Онконефрология (от древнегреческого онкос (ὄγκος), означающего объем, массу или опухоль , нефрос (νεφρός), означающего почку , и суффикса -логия (-λογία), означающего «изучение») — это специальность в нефрологии , которая занимается изучением изучение заболеваний почек у онкологических больных. Нефролог , который лечит пациентов с раком и заболеваниями почек, называется онконефрологом. Эта отрасль нефрологии охватывает нефротоксичность, связанную с существующими и новыми химиотерапевтическими препаратами, заболевания почек, связанные с трансплантацией стволовых клеток, паранеопластические заболевания почек, парапротеинемии (миелома и амилоидоз), электролитные нарушения, связанные с раком, и многое другое, как обсуждается ниже.

Объем практики

Поскольку онконефрологи в первую очередь лечат заболевания почек у онкологических больных, существует несколько аспектов, которые уникальны для этой практики по сравнению с общей нефрологией. Например, у пациентов, получающих химиотерапию, может возникнуть повреждение почек из-за разрушения раковых клеток. ^[1] Существуют также различные сложные электролитные нарушения, которые могут возникнуть из-за самого рака или являются побочными эффектами химиотерапии. Одним из примеров является синдром неадекватного антидиуретического гормона (SIADH), нарушение низкой концентрации натрия в сыворотке , впервые описанное при раке легких и являющееся частым электролитным нарушением, наблюдаемым в этой популяции. Нарушения баланса жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса встречаются гораздо чаще и часто являются тяжелыми у тех, кто получает химиотерапию. Некоторые химиотерапевтические препараты , например цисплатин , связаны с острыми и хроническими повреждениями почек.

Кроме того, растет признание того, что первичные гематологические и онкологические заболевания могут влиять на почки в виде заболеваний клубочков, которые могут проявляться протеинурией, гематурией, гипертонией и снижением функции почек. Примеры включают гематологические раковые заболевания, такие как моноклональные гаммапатии (парапротеинемии), которые могут иметь серьезные последствия для почек в виде гипсовой нефропатии или системного амилоидоза легких цепей . ^[2] Также растет число случаев паранеопластических заболеваний клубочков, таких как мембранозная нефропатия и болезнь минимальных изменений , которые могут быть результатом скрытого злокачественного новообразования.

Онконефрология также охватывает заболевания почек, характерные только для трансплантации костного мозга (трансплантация стволовых клеток или ТСК), которые часто наблюдаются у онкологических больных. Некоторые заболевания почек, связанные с ТСК, включают реакцию «трансплантат против хозяина» , синдром синусоидальной обструкции и тромботическую микроангиопатию . ^[3]

Острое повреждение почек у онкологических больных

Острое повреждение почек (ОПП) является осложнением, которого часто опасаются у онкологических больных, поскольку оно может прервать спасательную терапию и потенциально иметь последствия для смертности. Точная частота ОПП в этой популяции может варьироваться. В одном ретроспективном исследовании одного центра ОИТ риск достигал 6%, а 60-дневная выживаемость была низкой - 14% у тех, кто нуждался в диализе. ^[4] ОПП в этой популяции может быть связано с уменьшением объема крови в результате рвоты и диареи , возникающих после химиотерапии, или иногда из-за токсичности химиотерапевтических агентов для почек. Реже ОПП может возникать из-за обструкции оттока мочи из-за опухоли, увеличения лимфатических узлов или сосудистых микротромбов, что наблюдается при тромботических микроангиопатиях, таких как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и атипичный гемолитико-уремический синдром . Новые агенты, такие как антиваскулярный фактор роста эндотелия (анти-VEGF), также связаны с подобными повреждениями, а также с протеинурией , гипертонией и тромботической микроангиопатией . ^[5] Кроме того, раковые клетки могут вызывать ОПП, проникая в почки или осаждаясь в канальцах, как это наблюдается при парапротеинемиях. ^{[ нужна ссылка ]}

Хроническая болезнь почек у онкологических больных

Благодаря более эффективным вариантам лечения онкологических больных гораздо больше выживших после рака с остаточным снижением функции почек по причинам, упомянутым выше. Пациенты с раком и хронической болезнью почек (ХБП) имеют значительно более низкую выживаемость, чем население в целом. ^[6] Одной из областей, представляющих значительный интерес, является оценка функции почек у онкологических больных, поскольку она оказывает прямое влияние на дозировку химиотерапии, ее выбор и возможность применения химиотерапевтических препаратов. Переоценка функции почек может привести к передозировке и токсичности лекарств, в то время как недооценка функции почек может помешать пациентам получить ключевые новые методы лечения. Необходимы дальнейшие исследования для определения наиболее точной формулы оценки функции почек. ^[7] В целом, совместный подход с онкологами и онконефрологами важен для лечения ХБП и решения таких проблем, как заместительная почечная терапия и трансплантация в этой популяции.

Управление

Крупные академические центры в США и других странах начали формировать подход к лечению пациентов, связанных с онконефрологией, для лечения этих сложных заболеваний, как указано выше. Терапия может быть как простой, например, ограничение количества вызывающих возбудителей и корректировкой дозы химиотерапевтических препаратов, так и сложной, например добавление иммуносупрессивных схем. Заместительную почечную терапию в виде гемодиализа и постоянной заместительной почечной терапии также рассматривают у этих пациентов при острой почечной недостаточности или заболеваниях, приводящих к терминальной стадии почечной недостаточности. Активное злокачественное новообразование обычно является противопоказанием для трансплантации почки , но иногда ее можно отложить в зависимости от типа опухоли и риска повторного возникновения. ^[8] Использование иммуносупрессивной терапии после трансплантации может увеличить риск злокачественных новообразований, таких как рак кожи, и редко вызывать посттрансплантационные лимфопролиферативные расстройства . Некоторые центры могут предложить трансплантацию почки при моноклональной гаммапатии почечного характера, но риск рецидива является распространенным. ^[9] По этим причинам роль трансплантации продолжает оставаться областью активного обсуждения и расширения.

Конкретные области внимания

Темы, которые обычно интересуют онконефрологов:

Электролитные нарушения злокачественных новообразований
Вторичные гломерулярные заболевания злокачественного генеза
Почечные осложнения, связанные с раком
Почечные осложнения, связанные с химиотерапией
Заболевания почек, связанные с миеломой
Почечный амилоидоз
Тромботическая микроангиопатия и все ее причины и стратегии лечения (ГУС/ТТП)
Заболевания почек, связанные с трансплантацией костного мозга
Радиационная нефропатия
Синдром лизиса опухоли
Острое повреждение почек у госпитализированного онкологического больного.
Этика диализа у умирающего онкологического больного
Средства для диализа и химиотерапии
Опухолевая инвазия почки
Обструктивная болезнь почек
Хроническая болезнь почек, связанная с раком и терапией
Почечноклеточный рак
ХБП после нефрэктомии
Почечная токсичность, связанная с таргетной терапией и иммунотерапией

Обучение

Чтобы считаться онконефрологом, необходимо закончить медицинскую школу, ординатуру по внутренним болезням и пройти специальную подготовку по общей нефрологии. После общей нефрологии можно рассмотреть возможность прохождения дополнительной специализации по онконефрологии в нескольких избранных академических центрах, предлагающих 3-й курс обучения. Центры, предлагающие такое обучение, включают Memorial Sloan Kettering, MD Anderson, Northwell Health (Hofstra), клинику Мэйо и Университет Торонто. В настоящее время не существует процедуры сертификации совета директоров, и этот дополнительный год обучения является необязательным.

Литература

На эту тему написано несколько учебников. Онконефрология: рак, химиотерапия и почки Джавери и Салахудин Спрингера ^[10] и «Рак и почка» Коэна, издательство Oxford Univ Press. ^[11] Кроме того, Американское общество нефрологов сформировало первый в истории Форум онконефрологии (ONF) под руководством Салахудина и Бонвентра, сосредоточив внимание на онконефрологии на национальном уровне. Существует журнал, посвященный этой области, под названием « Журнал онконефрологии» (JON). ^[12]

Американское общество онконефрологов

Американское общество онконефрологов (ASON) было основано 15 декабря 2021 года Шрути Гуптой и Кенаром Д. Джавери. Среди других членов-основателей - Араш Рашиди, который будет выполнять функции казначея, и Бирух Т. Воркене, исполняющий обязанности секретаря. Официальная миссия их веб-сайта — «содействовать исследованиям, клинической деятельности и образованию, связанным с онконефрологией». ASON также запустил официальный аккаунт в Твиттере под ником @onconephsociety. Следующий симпозиум по онко-нефрологии состоится 30 сентября 2022 г. на базе Бригама и женской больницы/Института рака Дана-Фарбер.

Ссылки

^ Салахудин АК, СП Бонвентре (январь 2013 г.). «Онконефрология: последний рубеж в войне с заболеваниями почек» . Журнал Американского общества нефрологов . 24 (1): 26–30. дои : 10.1681/asn.2012070690 . ПМИД 23138480 .
^ Люнг Н., Бриду Ф., Батуман В., Чайдос А., Коквелл П., Д'Агати В.Д. и др. (январь 2019 г.). «Оценка моноклональной гаммапатии почечного значения: консенсусный отчет Международной группы исследований почек и моноклональной гаммапатии» . Обзоры природы. Нефрология . 15 (1): 45–59. дои : 10.1038/s41581-018-0077-4 . ПМЦ 7136169 . ПМИД 30510265 .
^ Финкель К.В., Перазелла М.А. (2020). "Преданность". Онко-нефрология . Эльзевир. стр. в-ви. дои : 10.1016/b978-0-323-54945-5.00003-5 . ISBN 9780323549455 . S2CID 242984144 .
^ Лахоти А., Нейтс Дж.Л., Уэйкфилд К.Д., Прайс К.Дж., Салахудин А.К. (июль 2011 г.). «Цены и результаты острого повреждения почек у больных раком в критическом состоянии». Журнал поддерживающей онкологии . 9 (4): 149–155. дои : 10.1016/j.suponc.2011.03.008 . ПМИД 21809520 .
^ Робинсон Э.С., Ханкин Е.В., Каруманчи С.А., Хамфрис Б.Д. (ноябрь 2010 г.). «Гипертония, вызванная ингибированием сигнального пути фактора роста эндотелия сосудов: механизмы и потенциальное использование в качестве биомаркера» . Семинары по нефрологии . 30 (6): 591–601. doi : 10.1016/j.semphanrol.2010.09.007 . ПМК 3058726 . ПМИД 21146124 .
^ Салахудин АК, СП Бонвентре (январь 2013 г.). «Онконефрология: последний рубеж в войне с заболеваниями почек» . Журнал Американского общества нефрологов . 24 (1): 26–30. дои : 10.1681/ASN.2012070690 . ПМИД 23138480 .
^ Казаль М.А., Нолин Т.Д., Боймер Дж.Х. (апрель 2019 г.). «Оценка функции почек в онкологии: значение для выбора и дозирования противораковых препаратов» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 14 (4): 587–595. дои : 10.2215/CJN.11721018 . ПМК 6450339 . ПМИД 30890575 .
^ Отли CC, Хиросе Р., Салаше С.Дж. (сентябрь 2005 г.). «Рак кожи как противопоказание к трансплантации органов». Американский журнал трансплантологии . 5 (9): 2079–2084. дои : 10.1111/j.1600-6143.2005.01036.x . ПМИД 16095486 . S2CID 25290986 .
^ Хейбели С., Александр М.П., Бенталл А.Дж., Амер Х., Буади Ф.К., Дин П.Г. и др. (июнь 2021 г.). «Трансплантация почки у пациентов с моноклональной гаммапатией почек (MGRS), связанными с поражениями: серия случаев» . Американский журнал заболеваний почек . 79 (2): 202–216. дои : 10.1053/j.ajkd.2021.04.015 . ПМЦ 8702583 . ПМИД 34175375 . S2CID 235662176 .
^ Джавери, Кенар Д.; Салахудин, Абдулла К., ред. (2015). Онконефрология . дои : 10.1007/978-1-4939-2659-6 . ISBN 978-1-4939-2658-9 .
^ [ https://global.oup.com/academic/product/cancer-and-the-kidney-9780199580194?cc=us&lang=en&
^ [1]

[1] Салахудин АК, СП Бонвентре (январь 2013 г.). «Онконефрология: последний рубеж в войне с заболеваниями почек» . Журнал Американского общества нефрологов . 24 (1): 26–30. дои : 10.1681/asn.2012070690 . ПМИД 23138480 .

[2] Люнг Н., Бриду Ф., Батуман В., Чайдос А., Коквелл П., Д'Агати В.Д. и др. (январь 2019 г.). «Оценка моноклональной гаммапатии почечного значения: консенсусный отчет Международной группы исследований почек и моноклональной гаммапатии» . Обзоры природы. Нефрология . 15 (1): 45–59. дои : 10.1038/s41581-018-0077-4 . ПМЦ 7136169 . ПМИД 30510265 .

[3] Финкель К.В., Перазелла М.А. (2020). "Преданность". Онко-нефрология . Эльзевир. стр. в-ви. дои : 10.1016/b978-0-323-54945-5.00003-5 . ISBN 9780323549455 . S2CID 242984144 .

[4] Лахоти А., Нейтс Дж.Л., Уэйкфилд К.Д., Прайс К.Дж., Салахудин А.К. (июль 2011 г.). «Цены и результаты острого повреждения почек у больных раком в критическом состоянии». Журнал поддерживающей онкологии . 9 (4): 149–155. дои : 10.1016/j.suponc.2011.03.008 . ПМИД 21809520 .

[5] Робинсон Э.С., Ханкин Е.В., Каруманчи С.А., Хамфрис Б.Д. (ноябрь 2010 г.). «Гипертония, вызванная ингибированием сигнального пути фактора роста эндотелия сосудов: механизмы и потенциальное использование в качестве биомаркера» . Семинары по нефрологии . 30 (6): 591–601. doi : 10.1016/j.semphanrol.2010.09.007 . ПМК 3058726 . ПМИД 21146124 .

[6] Салахудин АК, СП Бонвентре (январь 2013 г.). «Онконефрология: последний рубеж в войне с заболеваниями почек» . Журнал Американского общества нефрологов . 24 (1): 26–30. дои : 10.1681/ASN.2012070690 . ПМИД 23138480 .

[7] Казаль М.А., Нолин Т.Д., Боймер Дж.Х. (апрель 2019 г.). «Оценка функции почек в онкологии: значение для выбора и дозирования противораковых препаратов» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 14 (4): 587–595. дои : 10.2215/CJN.11721018 . ПМК 6450339 . ПМИД 30890575 .

[8] Отли CC, Хиросе Р., Салаше С.Дж. (сентябрь 2005 г.). «Рак кожи как противопоказание к трансплантации органов». Американский журнал трансплантологии . 5 (9): 2079–2084. дои : 10.1111/j.1600-6143.2005.01036.x . ПМИД 16095486 . S2CID 25290986 .

[9] Хейбели С., Александр М.П., Бенталл А.Дж., Амер Х., Буади Ф.К., Дин П.Г. и др. (июнь 2021 г.). «Трансплантация почки у пациентов с моноклональной гаммапатией почек (MGRS), связанными с поражениями: серия случаев» . Американский журнал заболеваний почек . 79 (2): 202–216. дои : 10.1053/j.ajkd.2021.04.015 . ПМЦ 8702583 . ПМИД 34175375 . S2CID 235662176 .

[10] Джавери, Кенар Д.; Салахудин, Абдулла К., ред. (2015). Онконефрология . дои : 10.1007/978-1-4939-2659-6 . ISBN 978-1-4939-2658-9 .

[11] [ https://global.oup.com/academic/product/cancer-and-the-kidney-9780199580194?cc=us&lang=en&

[12] [1]

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]