пощечина слеза

пощечина слеза
пощечина слеза
	Гленоидная ямка правой стороны. (Гленоидальная губа обозначена как «гленоидная связка»).
Специальность	Ортопедическая хирургия

Разрыв SLAP или повреждение SLAP — это повреждение верхней суставной губы (фиброзно-хрящевой ободок, прикрепленный вокруг края суставной впадины лопатки ) , которое начинается в задней части суставной губы и распространяется вперед до точки прикрепления длинной суставной губы. головка сухожилия двуглавой мышцы. SLAP — это аббревиатура от « Передняя и задняя верхняя губа ». ^{[ 1 ]} Поражения SLAP обычно наблюдаются у спортсменов, занимающихся метанием над головой, но могут поражаться и рабочие среднего возраста, и они могут быть вызваны хроническим переутомлением или острым растяжением плеча. ^{[ 2 ]}

Симптомы

Некоторые симптомы являются общими, но неспецифичными: ^{[ 3 ]}

Тупая, пульсирующая боль в суставе, которая может быть вызвана очень тяжелым напряжением или простой работой по дому.
Трудности со сном из-за дискомфорта в плечах. Поражение SLAP снижает стабильность сустава, что в сочетании с лежанием в постели приводит к опусканию плеча.
У спортсменов, занимающихся метательными видами спорта, такими как бейсбол , волейбол , гандбол и крикет , преобладают боль и ощущение ловли. ^{[ 4 ]} Спортсмены, занимающиеся метанием, также могут жаловаться на потерю силы или значительное снижение скорости при метании.
Любое приложение силы над головой или толчок прямо в плечо может привести к ощущениям защемления и защемления.

Анатомический механизм

Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав. ^{[ 5 ]} Однако «гнездо» (гленоидная ямка лопатки ) небольшая и покрывает не более трети «шарика» (головки плечевой кости ). По окружности он углублен волокнистым хрящом, суставной губой . Ранее велись споры о том, является ли верхняя губа фиброзно-хрящевой в отличие от гиалинового хряща, обнаруженного в остальной части суставной ямки. Раньше он считался избыточным эволюционным остатком, но теперь считается неотъемлемой частью стабильности плеча. Большинство согласны с тем, что проксимальное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча становится фиброзно-хрящевым еще до прикрепления к верхней части суставной поверхности. Аналогичным образом прикрепляется длинная головка трехглавой мышцы плеча. ^{[ 6 ]} Вместе все эти хрящевые расширения называются « суставной губой ». ^{[ нужна ссылка ]}

Разрыв или повреждение SLAP возникает при повреждении верхней (самой верхней) области губы. Эти поражения стали достоянием общественности из-за их частоты у спортсменов, занимающихся метанием над головой, что, в свою очередь, связано с относительно недавним описанием травм губ у спортсменов-метателей. ^{[ 7 ]} и первоначальные определения 4 (основных) подтипов SLAP, ^{[ 8 ]} все происходит с 1990-х годов. Выявление и лечение этих травм продолжает развиваться.

Диагностика

Подтипы

Описано двенадцать разновидностей поражения SLAP, первоначальный диагноз которых ставится с помощью МРТ или артрографии , а затем подтверждается прямой артроскопией . ^{[ 9 ]}

Тип I – с 11 часов до 1 часа. Износ верхней губы, хотя она остается прочно прикрепленной к краю суставного отростка.
Тип II – с 11 часов до 1 часа. Разрыв лабрального комплекса двуглавой мышцы плеча
- Тип IIa – с 11 часов до 3 часов. Преимущественно передний.
- Тип IIб – с 9 до 11 часов. Преимущественно задний.
- Тип IIc – с 9 до 3 часов. Комбинированное переднее и заднее.
Тип III – с 11 часов до 3 часов. Разрывы верхней части верхней губы без поражения прикрепления двуглавой мышцы плеча (длинной головки).
Тип IV – с 11 часов до 1 часа. Разрывы верхней части верхней губы, распространяющиеся на сухожилие двуглавой мышцы.
Тип V – с 11 часов до 5 часов. Передне-нижнее поражение Банкарта , которое распространяется вверх и включает разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Тип VI – от 11 часов до 1 часа. Нестабильные разрывы лучевого лоскута, связанные с отделением якоря двуглавой мышцы.
Тип VII – с 11 часов до 3 часов. Переднее распространение поражения SLAP под среднюю плечевую связку.
Тип VIII – от 7 часов до 1 часа. Распространение в заднюю часть верхней губы, больше, чем при типе IIb.
Тип IX — от 7 до 5 часов. Аномальная верхняя губа по окружности.
Тип X — от 11 часов до минимум 1 часа. Распространение в интервал ротаторной манжеты .
Тип XI – распространяется на верхнюю плечевую связку.
Тип XII — поражение передней манжетки верхней губы.

Уход

В литературе имеются данные в поддержку как хирургических, так и нехирургических форм лечения. ^{[ 10 ]} В некоторых случаях физиотерапия может укрепить поддерживающие мышцы плечевого сустава до восстановления стабильности. ^{[ нужна ссылка ]}

В последние годы хирургическое лечение разрывов SLAP стало более распространенным. Уровень успеха восстановления изолированных разрывов SLAP составляет 74–94%. ^{[ 10 ]} Операцию можно выполнить как традиционную открытую процедуру, так и артроскопическую технику. ^{[ 11 ]} в настоящее время отдается предпочтение менее интрузивному методу с низкой вероятностью ятрогенной инфекции. ^{[ 12 ]}

Сопутствующие изменения в плечевом суставе разнообразны, могут быть непредсказуемыми и включают:

Поражение SLAP – разделение верхней губы и суставного отростка сухожилия двуглавой мышцы.
Поражение Банкарта – разделение верхней губы и суставного отростка нижней плечевой связки.
Сухожилие бицепса – исключение травмы шкива ^{[ 13 ]}
Кость – гленоид, плечевая кость – травма или дегенеративные изменения, затрагивающие поверхность сустава.
Анатомические варианты — подгубное отверстие, комплекс Буфорда (важно дифференцировать, так как операция на них может привести к ятрогенной тугоподвижности)

Хотя сообщается о хороших результатах восстановления SLAP в возрасте старше 40 лет, как возраст старше 40 лет, так и статус компенсации работникам были отмечены как независимые предикторы хирургических осложнений. Это особенно актуально, если имеется сопутствующая травма вращательной манжеты плеча. В таких обстоятельствах предполагается, что хирургическая обработка верхней губы и тенотомия бицепса. предпочтительнее ^{[ 14 ]}

SLAP (разрыв верхней губы, спереди назад)

Тип 1
Изнашивание верхней губы
Якорь бицепса не поврежден
Тип 2
Верхняя губа отделена
Отсоединение якоря бицепса
Тип 3
Разрыв с ручкой ковша Superior Labrum
Якорь для бицепса НЕПРЕРЫВНЫЙ
Тип 4
Отрыв ручки ковша Superior Labrum
Расширение разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Часть якоря бицепса все еще НЕПОВРЕМЕННА

Процедура

Артроскопическое восстановление поражения SLAP (тип 2)

После осмотра и определения степени повреждения основные операции по восстановлению губы заключаются в следующем. ^{[ нужна ссылка ]}

Гленоид и верхняя губа придаются шероховатости, чтобы увеличить площадь контактной поверхности и способствовать возобновлению роста.
Места для костных анкеров выбираются в зависимости от количества и тяжести разрывов. При тяжелом разрыве, включающем повреждения как SLAP, так и Банкарта, может потребоваться семь анкеров. Простые слезы могут потребовать только одну.
Гленоид просверливается для имплантации анкера.
Анкеры вставляются в гленоид.
Шовный компонент имплантата провязывают через верхнюю губу и завязывают узлом так, чтобы верхняя губа плотно прилегала к поверхности суставного отростка.

Хирургическая реабилитация

Хирургическая реабилитация является жизненно важной, прогрессивной и контролируемой. Первая фаза фокусируется на ранних движениях и обычно занимает первую-третью послеоперационную неделю. Восстанавливается пассивный объем движений в плечевом, локтевом, предплечьем и лучезапястном суставах. Однако, хотя ручные упражнения с отягощениями для вытягивания лопатки, разгибания локтя, а также пронации и супинации приветствуются, сопротивления сгибанию локтя следует избегать из-за сокращения бицепса, которое оно вызывает, и необходимости защиты суставной губы в течение как минимум шести недель. При необходимости для комфорта можно носить слинг. Фаза 2, занимающая недели с 4 по 6, включает в себя увеличение силы и диапазона движений с попыткой добиться постепенного отведения и наружной ротации в плечевом суставе. Фаза 3, обычно с 6 по 10 неделю, разрешает упражнения на сопротивление сгибанию локтя, теперь позволяя бицепсам вступить в игру при условии, что верхняя губа зажила достаточно, чтобы избежать травм. После этого с 10 по 12–16 неделю можно начинать изокинетические упражнения для дальнейшего укрепления и возвращения к полной активности на основе послеоперационной оценки силы и функционального диапазона движений. Периоды изокинетики до окончательного клиренса иногда называют четвертой и пятой фазами. ^{[ 15 ]}

Ссылки

^ Снайдер, С.Дж.; Карзель, РП; Дель Пиццо, В.; Феркель, Р.Д.; Фридман, MJ (1990). «ШЛАП-поражения плеча» . Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии . 6 (4): 274–279. дои : 10.1016/0749-8063(90)90056-j . ISSN 0749-8063 . ПМИД 2264894 .
^ ЛеВассер, Мэтью Р.; Манчини, Майкл Р.; Хоторн, Бенджамин С; Ромео, Энтони А; Лысый, Эмили; Маццокка, Август Д. (2021). «Слезы SLAP и возвращение к спорту и работе: современные концепции » Журнал ISAAC 6 (4): 204–211. дои : 10.1136/zisakos-2020-000537 . ПМИД 34272296 . S2CID 232213484 .
^ Чанг Д., Мохана-Борхес А., Борсо М., Чунг CB (октябрь 2008 г.). «Поражения SLAP: анатомия, клиническая картина, диагностика и характеристика с помощью МРТ». Eur J Радиол . 68 (1): 72–87. дои : 10.1016/j.ejrad.2008.02.026 . ПМИД 18499376 .
^ Заремски, Джейсон Л.; Вассер, Джозеф Г.; Винсент, Хизер К. (июнь 2017 г.). «Механизмы и методы лечения травм плеча у спортсменов, бросающих через голову» . Текущие отчеты спортивной медицины . 16 (3): 179–188. дои : 10.1249/JSR.0000000000000361 . ISSN 1537-8918 . ПМИД 28498227 . S2CID 3717694 .
^ Вернер, К; Штайнманн (1 июля 2005 г.). «Лечение болезненного псевдопареза, вызванного неустранимой дисфункцией вращательной манжеты плеча, с помощью тотального шаровидного протеза плеча Delta III» . Журнал костной и суставной хирургии . 87 (7): 1476–86. дои : 10.2106/JBJS.D.02342 . ПМИД 15995114 . Проверено 11 мая 2014 г.
^ Хубер, В.П.; Путц, Р.В. (декабрь 1997 г.). «Периартикулярная клетчаточная система плечевого сустава». Артроскопия . 13 (6): 680–91. дои : 10.1016/s0749-8063(97)90001-3 . ПМИД 9442320 .
^ Эндрюс, младший; Карсон У.Г.-младший; Маклеод, У.Д. (сентябрь – октябрь 1985 г.). «Разрывы суставной губы, связанные с длинной головкой бицепса». Американский журнал спортивной медицины . 13 (5): 337–41. дои : 10.1177/036354658501300508 . ПМИД 4051091 . S2CID 21077210 .
^ Снайдер, С.Дж.; Карзель, РП; Дель Пиццо, Ж; Феркель, Р.Д.; Фридман, MJ (1990). «SLAP-поражения плеча». Артроскопия . 6 (4): 274–9. дои : 10.1016/0749-8063(90)90056-j . ПМИД 2264894 .
^ Де Конинк, Т; Нгай, СС; Тафур, М; Чунг, CB (октябрь 2016 г.). «Визуализация гленоидальной губы и губных слез». Рентгенография . 36 (6): 1628–1647. дои : 10.1148/rg.2016160020 . ПМИД 27726737 .
^ Jump up to: ^а ^б Паттерсон Б.М., Крейтон Р.А., Спанг Дж.Т., Роберсон Дж.Р., Камат Г.В. (2 июня 2014 г.). «Хирургические тенденции в лечении поражений передней и задней верхней губы плеча: анализ данных из базы данных сертификационных экзаменов Американского совета ортопедической хирургии» . Am J Sports Med . 42 (8): 1904–10. дои : 10.1177/0363546514534939 . ПМЦ 4597561 . ПМИД 24890780 .
^ Хури Дж., Хён Ю.С., Гарбис Н.Г., МакФарланд Э.Г. (2014). «Лечение передне-задних поражений верхней губы: обзор литературы» . Акта Ортоп Трауматол Турк . 48 (3): 290–7. дои : 10.3944/AOTT.2014.3169 . ПМИД 24901919 .
^ Бэбкок Х.М., Матава М.Дж., Фрейзер В. (1 января 2002 г.). «Постартроскопические инфекции области хирургического вмешательства: обзор литературы» . Клин Инфекционный Дис . 34 (1): 65–71. дои : 10.1086/324627 . ПМИД 11731947 .
^ Патцер Т., Кирхер Дж., Лихтенберг С., Заутер М., Магош П., Хабермейер П. (май 2011 г.). «Есть ли связь между поражениями SLAP и повреждениями шкива двуглавой мышцы?». Артроскопия . 27 (5): 611–8. дои : 10.1016/j.arthro.2011.01.005 . ПМИД 21663718 .
^ Эриксон Дж., Лавери К., Моника Дж., Гатт С., Дхаван А. (24 июня 2014 г.). «Хирургическое лечение симптоматических передне-задних разрывов верхней губы у пациентов старше 40 лет: систематический обзор». Am J Sports Med . 43 (5): 1274–82. дои : 10.1177/0363546514536874 . ПМИД 24961444 . S2CID 28073425 .
^ Элленбекер Т.С., Суеоши Т., Уинтерс М., Земан Д. (май 2008 г.). «Описательный отчет о диапазоне движений плеча и вращательной силе через шесть и 12 недель после артроскопической пластики верхней губы» . N Am J Спортивная физика . 3 (2): 95–106. ПМЦ 2953319 . ПМИД 21509132 .

Внешние ссылки

[1] Снайдер, С.Дж.; Карзель, РП; Дель Пиццо, В.; Феркель, Р.Д.; Фридман, MJ (1990). «ШЛАП-поражения плеча» . Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии . 6 (4): 274–279. дои : 10.1016/0749-8063(90)90056-j . ISSN 0749-8063 . ПМИД 2264894 .

[2] ЛеВассер, Мэтью Р.; Манчини, Майкл Р.; Хоторн, Бенджамин С; Ромео, Энтони А; Лысый, Эмили; Маццокка, Август Д. (2021). «Слезы SLAP и возвращение к спорту и работе: современные концепции » Журнал ISAAC 6 (4): 204–211. дои : 10.1136/zisakos-2020-000537 . ПМИД 34272296 . S2CID 232213484 .

[3] Чанг Д., Мохана-Борхес А., Борсо М., Чунг CB (октябрь 2008 г.). «Поражения SLAP: анатомия, клиническая картина, диагностика и характеристика с помощью МРТ». Eur J Радиол . 68 (1): 72–87. дои : 10.1016/j.ejrad.2008.02.026 . ПМИД 18499376 .

[4] Заремски, Джейсон Л.; Вассер, Джозеф Г.; Винсент, Хизер К. (июнь 2017 г.). «Механизмы и методы лечения травм плеча у спортсменов, бросающих через голову» . Текущие отчеты спортивной медицины . 16 (3): 179–188. дои : 10.1249/JSR.0000000000000361 . ISSN 1537-8918 . ПМИД 28498227 . S2CID 3717694 .

[Ball_and_Socket_Shoulder-5] Вернер, К; Штайнманн (1 июля 2005 г.). «Лечение болезненного псевдопареза, вызванного неустранимой дисфункцией вращательной манжеты плеча, с помощью тотального шаровидного протеза плеча Delta III» . Журнал костной и суставной хирургии . 87 (7): 1476–86. дои : 10.2106/JBJS.D.02342 . ПМИД 15995114 . Проверено 11 мая 2014 г.

[6] Хубер, В.П.; Путц, Р.В. (декабрь 1997 г.). «Периартикулярная клетчаточная система плечевого сустава». Артроскопия . 13 (6): 680–91. дои : 10.1016/s0749-8063(97)90001-3 . ПМИД 9442320 .

[7] Эндрюс, младший; Карсон У.Г.-младший; Маклеод, У.Д. (сентябрь – октябрь 1985 г.). «Разрывы суставной губы, связанные с длинной головкой бицепса». Американский журнал спортивной медицины . 13 (5): 337–41. дои : 10.1177/036354658501300508 . ПМИД 4051091 . S2CID 21077210 .

[8] Снайдер, С.Дж.; Карзель, РП; Дель Пиццо, Ж; Феркель, Р.Д.; Фридман, MJ (1990). «SLAP-поражения плеча». Артроскопия . 6 (4): 274–9. дои : 10.1016/0749-8063(90)90056-j . ПМИД 2264894 .

[9] Де Конинк, Т; Нгай, СС; Тафур, М; Чунг, CB (октябрь 2016 г.). «Визуализация гленоидальной губы и губных слез». Рентгенография . 36 (6): 1628–1647. дои : 10.1148/rg.2016160020 . ПМИД 27726737 .

[SurgicalTrends-10] Jump up to: ^а ^б Паттерсон Б.М., Крейтон Р.А., Спанг Дж.Т., Роберсон Дж.Р., Камат Г.В. (2 июня 2014 г.). «Хирургические тенденции в лечении поражений передней и задней верхней губы плеча: анализ данных из базы данных сертификационных экзаменов Американского совета ортопедической хирургии» . Am J Sports Med . 42 (8): 1904–10. дои : 10.1177/0363546514534939 . ПМЦ 4597561 . ПМИД 24890780 .

[11] Хури Дж., Хён Ю.С., Гарбис Н.Г., МакФарланд Э.Г. (2014). «Лечение передне-задних поражений верхней губы: обзор литературы» . Акта Ортоп Трауматол Турк . 48 (3): 290–7. дои : 10.3944/AOTT.2014.3169 . ПМИД 24901919 .

[12] Бэбкок Х.М., Матава М.Дж., Фрейзер В. (1 января 2002 г.). «Постартроскопические инфекции области хирургического вмешательства: обзор литературы» . Клин Инфекционный Дис . 34 (1): 65–71. дои : 10.1086/324627 . ПМИД 11731947 .

[13] Патцер Т., Кирхер Дж., Лихтенберг С., Заутер М., Магош П., Хабермейер П. (май 2011 г.). «Есть ли связь между поражениями SLAP и повреждениями шкива двуглавой мышцы?». Артроскопия . 27 (5): 611–8. дои : 10.1016/j.arthro.2011.01.005 . ПМИД 21663718 .

[14] Эриксон Дж., Лавери К., Моника Дж., Гатт С., Дхаван А. (24 июня 2014 г.). «Хирургическое лечение симптоматических передне-задних разрывов верхней губы у пациентов старше 40 лет: систематический обзор». Am J Sports Med . 43 (5): 1274–82. дои : 10.1177/0363546514536874 . ПМИД 24961444 . S2CID 28073425 .

[15] Элленбекер Т.С., Суеоши Т., Уинтерс М., Земан Д. (май 2008 г.). «Описательный отчет о диапазоне движений плеча и вращательной силе через шесть и 12 недель после артроскопической пластики верхней губы» . N Am J Спортивная физика . 3 (2): 95–106. ПМЦ 2953319 . ПМИД 21509132 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]