Отчет Платта за 1959 год.

Не путать с отчетом Платта 1964 года о реформе сестринского образования.

Отчет Платта , ранее известный как « Благосостояние больных детей в больницах» (Министерство здравоохранения, 1959 г.) , Это отчет, который стал результатом исследования благополучия детей, проходящих лечение в Великобритании, и содержал предложения, которые можно было передать руководству больницы, чтобы улучшить их благополучие во время посещений больницы. Доклад был назван в честь сэра Гарри Платта , который был президентом Королевского колледжа хирургов . Платт подготовил отчет по указанию Министерства здравоохранения правительства Великобритании. Рекомендации, содержащиеся в отчете Platt, предоставили средства, с помощью которых следует планировать детское травматологическое отделение больницы для детей. Созданный 12 июня 1956 года комитет, который должен был подготовить отчет, определил свои полномочия следующим образом:

Специально изучить меры, принимаемые в больницах для благополучия больных детей, в отличие от медицинского и сестринского лечения, и внести предложения, которые можно было бы передать больничному начальству.

Выводы отчета комитета заключались в том, что больницы были несчастными местами для детей, и во время пребывания в больнице им приходилось соблюдать строгий распорядок дня и не разрешалось играть. Более того, самым печальным из выводов было то, что родителям ни при каких обстоятельствах не разрешалось навещать своих детей в нерабочие часы.

Функция

В состав комитета по составлению отчета входили два хирурга, два терапевта, одна медсестра и одна дипломированная детская медсестра. За время своего существования с 1956 по 1958 год комитет собирался 20 раз для рассмотрения как письменных, так и устных свидетельств, полученных от ряда организаций, включая Королевский колледж врачей и хирургов Глазго , Королевский колледж врачей , Королевский колледж медсестер , Тавистокский колледж. Институт и Национальная ассоциация охраны материнства и детства .

Британский медицинский журнал подтвердил в статье от 18 ноября 1961 года, что 9 ноября прошлого года в ответ на вопрос в Палате общин министр здравоохранения Энох Пауэлл принял отчет:

Правительство, с согласия медицинских работников, принимает основные принципы отчета.

Краткое содержание

Отчет Platt рекомендовал, чтобы дети имели беспрепятственный доступ к своим родителям во время болезни. Ассоциация за благополучие детей в сфере здравоохранения (NAWCH) на протяжении многих лет последовательно проводила кампанию за одну и ту же позицию и проводила постоянный мониторинг последствий отчета. В 1982 году NAWCH провел опрос по всей Англии. Опрос показал, что прогресс наблюдается медленно, и 49% обследованных палат предоставили родителям неограниченный доступ. В ходе опроса также было изучено, где воспитываются дети, и было обнаружено, что, несмотря на то, что рекомендации отчета Platt Report были широко приняты правительством в 1959 году, 28% детей по-прежнему находились в палатах для взрослых. Хотя можно было ожидать, что родители, которым отказывали в открытом доступе к детям, были теми, чьи дети находились в палатах для взрослых, исследование показывает, что 48% детских палат по-прежнему не имели открытого доступа. Хуже всего оказались дети, находящиеся в отделениях отоларингологии , горла и носа : 24% из них было отказано в посещениях в день операции, и многие из них находились вдали от своих родителей на срок до 36 часов.

Изменения произошли быстро, начиная с 1980-х годов, благодаря новому поколению врачей и медсестер, которые с пониманием отнеслись к рекомендациям отчета. Последующее исследование, проведенное NAWCH в 1986 году, показало значительное улучшение, хотя подробный анализ изменений за промежуточный год показал несколько случаев, когда маленькие детские отделения закрывались, а детей переводили в палаты для взрослых. Однако второй опрос в целом оказался очень обнадеживающим: 85% родителей имели открытый доступ и еще 4% родителей имели открытый доступ, за исключением операционного дня.

С введением в 1988 году Лейденской хартии Европейской ассоциации помощи детям в больницах. это стало рабочей основой для национальных педиатрических организаций в Европе, а создание Конвенции о правах ребенка формализовало рекомендации отчета Платта на международном уровне.

К 1993 году отчет Ревизионной комиссии под названием «Дети прежде всего» показал, что были достигнуты дальнейшие улучшения, но подчеркнул потребности подростков, указав, что рекомендации отчета Platt не были полностью реализованы.

В течение первых двух десятилетий XXI века происходил переосмысление идеи ухода, ориентированного на семью, на подход, ориентированный на ребенка. На этот подход напрямую повлияла конвенция ООН, которая, в свою очередь, основывалась на рекомендациях отчета Platt. Без отчета Platt, направляющего политику на национальном уровне в Соединенном Королевстве, начиная с 1950-х годов, эти изменения были бы маловероятны. Даже сейчас отчет Platt по-прежнему считается актуальным для формирования политики, направленной на улучшение ухода за детьми и связанных с ним услуг.

Посещение больницы больных детей

1850–1910

Чтобы понять, почему отчет Платта был подготовлен и введен в действие, необходимо провести исследование госпитализации детей до середины 1950-х годов. С 1850-х годов примерно до 1910 года в большинстве городов Великобритании были построены собственные детские больницы, в том числе большое количество престижных больниц, например, Королевская больница для больных детей в Глазго , Больница Грейт-Ормонд-Стрит и Королевская детская больница Манчестера . Это были независимые учреждения, финансируемые за счет добровольных пожертвований, и, как показали исследования, они были созданы для «достойных бедных», во многом отражая викторианские ценности. Детей можно было принять только в том случае, если они были спонсированы рекомендательным письмом от филиала больницы. «Недостойных бедняков» отправляли в лазареты работных домов, в то время как о детях среднего класса обычно заботились и даже оперировали их дома. Эти больницы устанавливали свои собственные правила и имели свой собственный метод работы, включая регулирование приема, из которых часто исключались младенцы и дети в возрасте до двух лет по гуманитарным и прагматическим соображениям.

Шотландский педиатр Джордж Армстронг , основавший в 1769 году первую британскую амбулаторию , был против стационарного лечения, то есть больниц для больных детей. Армстронг заявил:

Но даже небольшое размышление ясно убедит любого мыслящего человека в том, что такая Схема никогда не сможет быть осуществлена. Если вы заберете больного ребенка для его родителей или няни, вы сразу же разобьете ему сердце.

Возражения против приема иногда основывались на прагматических соображениях, например, на уменьшении угрозы перекрестного заражения детей такими болезнями, как тиф , дифтерия и корь , которые были основной причиной детской смертности. Добровольный характер больниц означал, что такие вспышки обходились очень дорого. Младенцы и маленькие дети требовали большего ухода. Однако к 1880-м годам все больше и больше больниц принимали детей. К 1870-м годам среди врачей и медсестер преобладало мнение, что детям будет лучше, если их отправят в больницу, подальше от часто плохих и антисанитарных условий дома.

Были просвещенные люди, такие как хирург Джеймс Хендерсон Николл из больницы для больных детей Глазго, который был пионером в дневных хирургических процедурах, таких как грыжа и волчья пасть , и которые заявили в 1909 году, что:

[У] детей в возрасте до 2 лет действительно есть несколько операций, которые не могут быть с таким же успехом проведены в амбулаторных отделениях, как в палатах.

Николл считал, что в госпитализации нет необходимости, и о детях лучше заботятся дома, как со стороны родителей, так и медсестер, которые ежедневно навещают детей. Николл признал, что «разлука с матерью часто вредна». Однако взгляды Николла были исключением. В течение почти 50 лет, независимо от того, находились ли дети в лазарете работного дома, санатории или больнице, они были отделены от матерей и семей и только навещали их по очень строгому графику посещений. К концу 20 века детские больницы стали

обезличенные научные учреждения, доминирование специалистов как мужского, так и женского пола.

1910–1950

С ростом бихевиоризма с 1900-х по 1950-е годы дети стали редко рассматриваться как личности, и они стали скорее коллективной проблемой, которую нужно было решить. У бихевиоризма было много сторонников, и среди самых ярых сторонников этой философии были Джон Б. Уотсон и Труби Кинг . Уотсон дал следующий совет относительно детей:

Относитесь к ним так, как если бы они были молодыми людьми. Никогда не обнимайте и не целуйте их, никогда не позволяйте им сидеть у вас на коленях. Если необходимо, поцелуйте его один раз в лоб, когда он пожелает спокойной ночи. Пожмите им руки утром... попробуйте... Через неделю вам будет совершенно стыдно за то сентиментальное и сентиментальное отношение, с которым вы к этому относились.

Кинг, который пропагандировал особый тип воспитания детей, выступал за то, чтобы ребенка кормить грудью по строгому графику каждые 4 четверенька, не обнимать его и не кормить младенцев или детей по ночам, чтобы они не плакали и не испортились. . Кинг стал широко известен как эксперт по воспитанию детей в межвоенный период, и его советы были широко приняты медицинским сообществом. К 1920-м годам больницы были мрачными местами для детей и удовлетворяли только физические потребности ребенка, никогда не замечая эмоциональных и психологических потребностей.

Однако были и несогласные, как среди тех, кто начал подвергать сомнению принципы бихевиоризма, так и среди тех, кто уже осознал уникальную связь между ребенком и его матерью, которая будет нянчить его во время плохого здоровья и всегда чувствовала ответственность за него. выздоровление ребенка. Сэр Джеймс Калверт Спенс положил начало уникальной на тот момент в Британии практике госпитализации матерей с больными детьми. чтобы они могли нянчить их и чувствовать ответственность за выздоровление ребенка. Однако, как провидец, Спенс был уникален в этой позиции в тот период 1920-х годов, когда в 1926 году он основал свое постоянное отделение матери и ребенка. К 1930-м годам нашлись врачи, признавшие необходимость, в том числе Агнес Хант , которая ввела открытые посещения.

В межвоенный период, предшествовавший Второй мировой войне , исследования, проведенные такими людьми, как Гарри Эдельстон и Джон Боулби, еще больше подорвали важность и достоверность бихевиоризма. Эдельстон, психиатр из Лидса, подробно рассказал, что пребывание в больнице нанесло детям эмоциональный ущерб. В 1939 году Джон Боулби написал открытое письмо в Британский медицинский журнал , в котором раскритиковал планы правительства эвакуировать миллион детей из городов и поселков в безопасную сельскую местность. Вызывает споры то, что Боулби и его соавторы отметили в письме, что психологическая опасность лишения детей в возрасте до пяти лет от их матерей намного перевешивает опасность оставлять их в городах.

Несмотря на статью Л.А. Перри 1947 года в журнале «Lancet» , в которой яростно протестовал против ограничений на посещение родителями госпитализированных детей, Эдельстон писал в 1948 году, что многие из его коллег все еще отказываются верить в травму, причиненную госпитализацией. Позже Боулби изучил 44 несовершеннолетних воров и обнаружил, что значительно большее число из них пережили раннюю и травматичную разлуку со своей матерью. Боулби использовал данные 1949 года о правонарушителях и безразличных детях, а также эффектах госпитализации и ухода в специальных учреждениях комиссии, чтобы написать отчет для Всемирной организации здравоохранения о психическом здоровье бездомных детей в послевоенной Европе.

В конце 1930-х годов работа Рене Шпитца , австрийско-американского психоаналитика , подтвердила выводы Эдельстона, Боулби и Перри, в частности, о пагубных последствиях госпитализации, основанные на его исследованиях с детьми, помещенными в специальные учреждения.

Эмпирические исследования, проведенные как в Америке, так и в Соединенном Королевстве, теперь подтвердили предположение о том, что материнская депривация наносит вред ребенку, и этот простой факт еще больше бросил вызов принципам бихевиоризма. В межвоенный период росло осознание того, что специальная система муниципальных больниц, многие из которых были бывшими работными лазаретами и добровольными больницами, предоставлявшими 25% услуг по уходу, больше не обеспечивала тот уровень услуг, который был необходим и не был нужен. больше не считается хорошо отвечающим потребностям медицинского сообщества. Действительно, к 1930-м годам многие добровольные больницы уже стали платными учреждениями.

Во время Второй мировой войны Служба неотложной медицинской помощи , созданная для оказания помощи пострадавшим среди гражданского населения во время войны, послужила образцом того, как могла бы выглядеть будущая интегрированная служба медицинской помощи в Великобритании. Публикация доклада Бевериджа в ноябре 1942 года, в котором закладывалась основа государства всеобщего благосостояния , а также интегрированной службы медицинского обслуживания в форме Национальной службы здравоохранения , которая впоследствии была создана в 1948 году, позволила проводить национальную политику. применяется ко всей службе. Отчет Platt был одной из тех директив, разработанных таким образом, чтобы улучшить оказание медицинской помощи.

1950–1959

С введением пенициллина в большую часть медицинского сообщества к 1940-м годам основное возражение врачей и медсестер о том, что посещения родителями больничных палат приводят к перекрестным инфекциям, было снято. Крупный обзор, проведенный в 1949 году и продолжавшийся 11 месяцев, показал, что у детей, поступивших в 26 палат 14 больниц, не было выявлено корреляции между посещениями и перекрестным заражением от родителей к детям. Действительно, к тому времени главным препятствием для посещений по-прежнему была практика работы врачей и медсестер. Хант сообщил, что:

Госпитализированный ребенок считался, по сути, биологической единицей, которой было гораздо лучше без родителей, которые в часы посещений еженедельно или раз в две недели оказывали фундаментальное токсичное воздействие, вызывая шум, обычно хулиганство и неприятие со стороны персонала больницы.

Однако преобладающее мнение начало меняться. Джон Боулби , британский психолог , психиатр и психоаналитик, вместе со своим научным сотрудником в Тавистокской клинике , Джеймсом Робертсоном шотландским социальным работником и психоаналитиком , начали исследовать разлучение маленьких детей со стороны родителей. Боулби был ученым, разработавшим классические теории разлуки с матерью. Робертсон сосредоточил свои исследования на разлучении матери и ребенка из-за госпитализации.

Когда Робертсон впервые начал наблюдать за маленькими детьми в больничных палатах, он был потрясен несчастьем, которое он наблюдал среди самых маленьких детей, особенно в возрасте до трех лет. Компетентные, квалифицированные врачи и медсестры оказывали хорошую медицинскую помощь, но, похоже, не знали о страдания вокруг них. Они увидели, что дети сначала протестовали против разлуки с родителями, но затем успокаивались, становясь тихими и сговорчивыми. Однако Робертсон увидел в этом сигнал опасности.

На основе нескольких лет наблюдений в палатах длительного и краткосрочного пребывания Боулби и Робертсон сформировали теорию фаз реакции детей до трех лет на пребывание в больнице без матери: протест, отчаяние и отрицание/отстраненность. В фазе протеста ребенок заметно расстроен, плачет и зовет мать. В фазе отчаяния ребенок теряет надежду на возвращение матери, становится замкнутым и тихим, и может показаться, что он «успокаивается». На этапе отрицания/отстранения ребенок проявляет больший интерес к своему окружению и взаимодействует с другими, но, похоже, почти не знает мать, когда она навещает его, и не проявляет заботы, когда она уходит. Наконец, кажется, что ребенок вообще не нуждается в материнской заботе. Его отношения с окружающими поверхностны и недоверчивы.

Исследования Боулби и Робертсона были встречены медиками враждебно. Даже их коллеги из Тавистокской клиники, хотя и согласились, но не почувствовали такой срочности.

В 1951 году Боулби и Робертсон попытались донести свои взгляды, представив их Британской педиатрической ассоциации, но эти взгляды были отклонены. Вместо этого Робертсон решил пойти другим путем, сняв в ноябре 1952 года короткий немой черно-белый документальный фильм под названием « Двухлетний ребенок попадает в больницу».

Используя ручную камеру, Робертсон вместе со своей женой Джойс Робертсон , исследователем, выбрал маленькую девочку по имени Лора в возрасте 2 лет и 5 месяцев, которая была госпитализирована, для удаления миндалин, обычной операции в этих странах. дни. Поначалу Лаура была спокойной, пока не поняла, что мать на самом деле оставила ее там, и в фильме показано, как у нее возникло острое и постоянное расстройство... Лаура умоляла забрать ее домой, но, поскольку ее протесты и мольбы были бесполезны, им постепенно последовали. от отчаяния. Она стала вялой, неулыбчивой, ее травмированное эмоциональное состояние было душераздирающе ясным, и в тех случаях, когда ее мать навещала ее в течение восьми дней, пока она была в больнице, Лаура отворачивалась от нее.

Фильм Робертсона был показан Королевскому медицинскому обществу 28 ноября 1952 года перед большой аудиторией врачей и медсестер. Дональд Винникотт , посмотрев фильм, говорил о «весьма успешном фильме», посвященном «реальной проблеме», и доказал тот факт, что он сам видел необратимые изменения в результате разлучения маленьких детей с их матерями. оба редактора The Lancet и The BMJ Обсуждали встречу . BMJ согласился с тем, что 2-летняя девочка была несчастна, и что это соответствует выводам Джона Боулби . The Lancet заявил, что зрители откровенно отказывались признать, что ребенок расстроен, и не хотели верить, что это может нанести долгосрочный ущерб. В воспоминаниях Робертсона об этой встрече «это было так, как если бы мы сбросили бомбу в зал» и что «фильм встретил большое сопротивление и неприятие». Выступавшие также якобы заявили, что Робертсон «клеветал на педиатрию и фильм следует отозвать». На встрече присутствовали два человека: Дональд Винникотт и сестра Айви Моррис из больницы Амершам , и они согласились провести вторую съемку в своем отделении. Позже Робертсон взял фильм и посмотрел его американским педиатрам в 1953 году, но, как ни странно, американская аудитория подтвердила, что выводы фильма применимы к британским детям, но не применимы к американским детям и, возможно, о них меньше заботились и защищали слишком снисходительно. и, следовательно, меньше расстраивались из-за разлуки со своим родителем. Однако последующие исследования Робертсона в Соединенных Штатах лишь подтвердили его выводы и показали, что по обе стороны Атлантики были как те, кто выступал за неограниченное посещение, так и те, кто этого не делал. В конце концов Робертсон посмотрел фильм педиатрам и другим специалистам здравоохранения в Великобритании , Франции , Дании , Нидерландах , Норвегии и Югославии . Робертсон заметил, что молодые специалисты более охотно принимают доказательства, в то время как старшие специалисты склонны отвергать фильм. Фильм-преемник Робертсона назывался « Идем в больницу с матерью» . Робертсон специально выбрал больницу Амершам, поскольку в больницу приглашалась каждая мать ребенка в возрасте до 5 лет, не делая различий между хорошими матерями и чрезмерно тревожными матерями. Боулби и Робертсон создали фильм, который был больше посвящен изучению человеческих взаимоотношений и показал, как дети по-разному реагировали на лечение в присутствии матери и как персонал одной больницы придумал способ принять мать с ребенком, не делая никаких структурных изменений. изменения в отделении. Второй фильм был основан на Салли, которой 20 месяцев, она живая и забавная. Когда она лечится в больнице на небольшую операцию, она приезжает с матерью. Когда звонит хирург, Салли протестует, но в присутствии матери ее протест краток. В фильме рассказывается о том, как Салли посещает больницу, и на протяжении всего времени присутствует ее мать. Когда Салли возвращается домой, у нее нет ничего из сопутствующего беспокойного поведения тех, кто находился в больнице без матери. Несмотря на то, что фильм был широко показан, темпы его продвижения по-прежнему были медленными. Действительно, в 1956 году The Lancet сообщил, что только 10% больниц теперь ограничивают посещение, хотя министр здравоохранения Робин Тертон неоднократно просил об изменениях.

Отчет Платта

Ледниковый процесс привел к тому, что Джеймс и Джойс Робертсон вместе с другими врачами и родителями оказали давление на медицинское учреждение. и привело к тому, что Робин Тёртон поручил Центральному совету служб здравоохранения, который был частью Министерства здравоохранения, создать комитет для проведения специального исследования условий, созданных в больницах для детей и самых маленьких, и для выработки рекомендаций этим больницам, в виде отчета. Техническое задание на подготовку отчета было следующим:

Специально изучить меры, принятые в больнице для благополучия детей – в отличие от их медицинского и сестринского лечения – и внести предложения, которые можно было бы передать руководству больницы.

Отчет был заказан 12 июня 1956 года. сэр Гарри Платт , бывший президент Королевского колледжа хирургов Англии был выбран Председателем комитета . Комитет собирался 20 раз, чтобы собрать доказательства с обеих сторон в дебатах самым строгим и справедливым образом. Свидетельства дали как родители, так и медицинские работники, а также детские организации, включая благотворительные. Ассоциация британских детских медсестер предоставила доказательства обратного, аргументируя статус-кво тем, что частые посетители приносили в палату инфекцию. И Джеймс Робертсон, и Джон Боулби также представили доказательства. Джеймс Робертсон предстал перед комитетом вместе с Дермодом Маккарти , чтобы показать свой фильм «Двухлетний ребенок попадает в больницу» , но на просьбу BBC показать фильм на национальном уровне получил отказ, поскольку BBC проконсультировалась с медицинским мнением, которое согласилось, что фильм вызовет беспокойство у родителей. Однако доказательства, предоставленные Джеймсом и Джойс Робертсон, оказали огромное влияние на окончательные рекомендации отчета. Окончательный отчет был отправлен лорду Коэну из Биркенхеда, председателю Центрального совета служб здравоохранения, 28 октября 1958 года.

Отчет Platt состоял из четырех разделов, посвященных подготовке к госпитализации, процедуре госпитализации, стационарному лечению и выписке пациентов соответственно. Доклад оказал глубокое и долгосрочное влияние на благосостояние детей не только в Соединенном Королевстве, но и в других странах, таких как Новая Зеландия , Австралия , Канада и Соединенные Штаты . Основными рекомендациями отчета были:

• Больницы должны иметь отдельное детское амбулаторное отделение или отдельный зал ожидания во взрослом отделении или травматологическом отделении. Дети и подростки не должны находиться в палате для взрослых. Должны быть условия для игр внутри и снаружи. В каждую бригаду медсестер должна входить медсестра, работающая с больными детьми, и ребенок должен иметь доступ к другому персоналу, например, социальному работнику, эрготерапевту и медсестрам детского сада.
• Перед госпитализацией в больнице должны быть организованы дни открытых дверей, позволяющие семьям провести подготовительные беседы с персоналом больницы. Больничные листовки и письма должны быть доступны. Врачи общей практики и патронажные сестры должны давать объяснения и заверения детям и семьям.
• Во время пребывания в больнице детям следует разрешить сохранять свои личные вещи и носить собственную одежду. Дети должны иметь доступ к образованию. Прием матерям следует рассмотреть в первые дни для детей до 5 лет. Родители должны иметь возможность беспрепятственно посещать школу в разумные часы дня, а для посетителей должны быть предусмотрены такие удобства, как игровые комнаты для братьев и сестер и столовая. Родители должны быть проинформированы о прогрессе своего ребенка как медсестрами, так и медицинским персоналом.
• Неприятные медицинские приемы должны быть сведены к минимуму. Должны быть отдельные комнаты для лечения и восстановления, чтобы другие дети не стали свидетелями болезненных процедур. Родители должны присутствовать при выходе из наркоза. Обсуждения между медицинским персоналом в присутствии детей должны быть сведены к минимуму.
• Детям с особыми потребностями может потребоваться дополнительная подготовка к госпитализации. Там должен быть доступ к любому специальному оборудованию, которое необходимо. Их должны преподавать дети, обладающие специальными навыками или имеющие доступ к такому опыту.
• При выписке из больницы родители должны быть предупреждены о поведенческих проблемах, которые могут возникнуть дома, и о том, как получить совет, как с ними справиться. Врачи общей практики должны быть проинформированы заранее и направить как можно более полный отчет.
• Врачи, медсестры и другой персонал, ухаживающий за детьми, должны быть обучены эмоциональным потребностям детей в больнице и тому, как адаптировать свои процедуры к детям.

1959–1980 Пост Платт

В течение двадцати лет после отчета Платта родители, желающие навестить своего больного ребенка, которые раньше были исключены, перешли к родителям, терпимо относящимся к медицинскому сообществу, когда они хотели навестить своего больного ребенка, и это было разрывом с тем, что можно было считать традицией и переход к более гуманитарной точке зрения. Джеймс Робертсон продолжал исследовать проблему и делиться своими выводами. Он написал четыре влиятельные статьи для The Observer. и газеты The Guardian для распространения его идей, и проблема начала набирать обороты. В 1961 году BBC согласилась показать отрывки из фильма «Двухлетний ребенок попадает в больницу» и других его фильмов. и Робертсон вживую представил фильмы и попросил родителей поделиться с ним своим опытом лечения в больнице. Истории, полученные Робертсоном от родителей, были опубликованы в 1962 году в книге « Больницы и дети: взгляд родителей» . Предисловие к книге написал сам Гарри Платт.

Джейн Томас, молодая мать, живущая в Баттерси , связалась с Робертсоном, чтобы спросить, что она будет делать, если ее собственный ребенок будет госпитализирован, и Робертсон предложил создать организацию, что Томас и группа женщин и сделали. Организация называлась « Материнская помощь детям в больнице» и была основана в 1961 году. Томас отправила в The Guardian письмо с подробным описанием своего опыта, и ответы позволили организации вырасти и провести кампанию за полную реализацию отчета. Вскоре по всей Великобритании появились региональные группы, которые в 1963 году объединились и в 1965 году стали Национальной ассоциацией защиты детей в больницах (NAWCH). Хотя отчет Platt был принят Министерством здравоохранения и правительством, у них не было никаких юридических обязательств по реализации отчета. Таким образом, NAWCH стала группой давления и защиты, оказывающей давление как на правительство, так и на сестринскую профессию, которая на протяжении 1960-х и 1970-х годов продолжала сопротивляться новым рекомендациям, а также защищала интересы больных детей и их семей. NAWCH разработал ряд методов, призванных заставить больницы смягчить свои строгие правила. Одним из таких методов было проведение опросов всех больниц, в ходе которых выяснилось, что, хотя в больнице и заявляли, что разрешено неограниченное посещение, в действительности все было бы иначе. Одна больница сообщила, что им разрешены неограниченные посещения, «но не по утрам». Другой заявил: «Целью Совета управляющих было обеспечить неограниченное количество посещений, пока родители понимают, что они не могут находиться в палатах все время». Особенно плохо обстояли дела в отделениях оториноларингологии , где родителям часто приходилось подписывать согласие, обязывающее их не посещать ребенка в день операции. Другой метод заключался в привлечении сочувствующих врачей и медсестер, которые могли бы выступать за перемены. NAWCH привлекло внимание к этой практике, выпустив пресс-релизы с подробным описанием своих выводов и предоставив родителям листовки при посещении больниц, в которых разрешены неограниченные посещения, рассказывая им об этом факте. К 1969 году опрос NAWCH, проведенный в 67 больницах, показал, что только 57% из них разрешали неограниченное посещение. Такая же картина сложилась и по результатам опроса 636 больниц в США, согласно которым только в 62% разрешено неограниченное посещение.

С желанием найти более доброжелательный подход к уходу за детьми в больницах произошли изменения, которые привели к более широкой тенденции в работе по развитию. В Торонто Больница для больных детей была в авангарде этого подхода, когда она представила проект, позволяющий родителям заботиться о своих детях. Подход, разработанный в Торонто, назывался «совместное проживание». и описал больничное отделение больницы Св. Михаила в Торонто, где и мать, и отец присматривают за своим новорожденным ребенком в палате, где и мать, и ребенок находятся под присмотром вместе. Концепция совместного проживания как философия ухода, ориентированного на семью, была позже принята в Канаде. Хороший пример этого был разработан в Университете Макмастера в 1969 году при строительстве нового Центра медицинских наук. Медперсонал организовал для архитекторов центра посещение специализированных учреждений, что позволило изменить дизайн отделения сестринского ухода и детской с учетом концепции совместного проживания, которая будет принята в центре. В 1960-х годах разрабатывалась модель «Забота со стороны родителей», первое отделение было создано и создано в Лексингтоне, Кентукки . В этих отделениях родительского ухода родители проживают со своим больным ребенком. Эта модель была разработана для обеспечения безопасности денег и качества медицинской помощи под наблюдением медсестры. Комната для родителей была спроектирована с отдельной ванной комнатой. Машины для приготовления кофе и чая были оборудованы прачечной . В этих отделениях родителей учили заботиться о своем ребенке, и это было особенно полезно для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. В этой модели роль и ожидания родителей были изложены при поступлении. По данным Clearly et al. в структурированном обсервационном исследовании обнаружили, что дети в этих отделениях проводят меньше времени в одиночестве, меньше спят и меньше плачут. Напротив, те дети, которые находились за пределами отделений, проводили время с постоянно меняющейся группой медсестер, проводили больше времени в одиночестве, больше времени спали и больше плакали. Для хронически больных детей или детей с ограниченными возможностями преимущества этих отделений были более очевидными с точки зрения более коротких и меньших посещений. В исследовании отмечалось, что там, где уход со стороны родителей можно было ввести в педиатрическом отделении, это имело явные социальные и психологические преимущества для детей, находящихся в больнице, а также долгосрочные выгоды. В исследовании 1968 года, проведенном Брэйном и Маклаем в Университетской больнице Уэльса в Соединенном Королевстве , 197 детей, перенесших тонзиллэктомию и аденоидэктомию, были разделены на три контрольные группы. Исследование показало, что дети, у которых не было постоянного родителя, спали больше, чем другие, дети, которые участвовали в программе, плакали в целом меньше, чем другие за ее пределами, и что медперсонал проводил меньше времени с уходом со стороны родительской группы, чем с другими, несмотря на требования обучения и поддержки. Также было обнаружено, что у детей, которых сопровождала мать, наблюдался значительно более низкий уровень послеоперационных осложнений, включая инфекции и эмоциональные расстройства, чем у детей, которых сопровождали без сопровождения. Тем не менее, медсестры, участвовавшие в исследовании, по-прежнему предпочитали, чтобы детей принимали самостоятельно, но также признавали, что матери оказывают большую помощь своим детям, но считали, что гораздо легче проводить медицинскую процедуру, когда ребенка оставляют на руках. собственный, что позволило медсестре иметь более тесный контакт с ребенком. Исследования также показали, что с 4% матерей медперсоналу было трудно справиться.

Основополагающий доклад Памелы Хоторн , опубликованный в 1974 году под названием «Медсестра, я хочу свою маму!» изменило облик ухода за пациентами в Великобритании. Комментируя отчет в статье BBC, профессор Мартин Джонсон , профессор сестринского дела в Университете Солфорда , заявил по поводу отчета, что:

Исследование Памелы проводилось на фоне оживленной дискуссии в педиатрии и психологии о том, в какой степени женщины должны проводить время с детьми во внешнем мире и в какой степени им следует разрешать посещать детей в больнице... Конечно, теперь мы знаем что они почти потеряли надежду, что мама когда-нибудь вернется… Но дети были одиноки и подавлены, поэтому Хоторн сказала, что родителям нужно разрешить навещать их.

Хоторн исследовала сестринскую помощь в 11 больницах, использовала квалифицированных медсестер, которые задавали вопросы из стандартизированных анкет для сбора данных, и обнаружила, что неограниченное время ухода за больными варьировалось от полного дневного доступа до нескольких часов в день. В палатах, которые признали и выполнили рекомендации Платта, было обнаружено, что дети с меньшей вероятностью будут одинокими или несчастными. Самым важным выводом исследования, который помешал широкому внедрению рекомендаций Платта, было отсутствие в палатах дипломированных детских медсестер (RSCN). В отчете Хоторн показано, что в 1960-х и 1970-х годах ежегодно проходили обучение только 575 медсестер RSCN, что было недостаточно для обеспечения надлежащего удовлетворения эмоциональных и психологических потребностей каждого ребенка во время пребывания в палате.

1980–2009 Переход к участию родителей

К 1980-м годам наблюдателям стало очевидно, что ситуация меняется в отношении возможности родителей посещать своих больных детей в больнице и заботиться о них. Группы давления, такие как Национальная ассоциация защиты детей в больницах, неустанно работали над расширением границ оказания медицинской помощи и влияли на развитие пропаганды в более широком общественном договоре. провела исследование NAWCH, в ходе которого изучалась доступность детских отделений по всей Англии В 1982 году Розмари Торнс . В отчете было обнаружено, что 49% исследованных палат предоставляли родителям неограниченный доступ. В отчете было рассмотрено, где ухаживают за детьми, и было обнаружено, что, несмотря на рекомендации отчета Platt, 28% детей все еще находились в палатах для взрослых, и что 48% детских палат по-прежнему не имели открытого доступа. Хуже всего пришлось детям из отделений оториноларингологии : 24% из них было отказано в посещении в день посещения, при этом многие дети проводили до 36 часов вдали от своих родителей. Было ясно, что отношение изменилось по мере прихода нового поколения врачей и медсестер, которые, естественно, приняли выводы отчета Платта, но были заблокированы устаревшими процессами, инфраструктурой и традиционными подходами.

В 1984 году Национальная ассоциация защиты детей в больницах решила издать устав, отражающий их ценности и направленный на повышение качества услуг для детей. Дженни Дэвисон из NAWCH написала, что он «сформулирован на основе процедур, которые стали образцом для последующего установления стандартов». Хартия состоит из 10 принципов, например, принцип 2 гласит: «Дети в больнице имеют право постоянно находиться рядом с родителями (с оговорками)». Принцип 3 гласил, что именно ребенок имеет «право на информацию, соответствующую его возрасту и пониманию». Хартия была одобрена Королевским колледжем медсестер (RCN) и Британской педиатрической ассоциацией (RCPCH). Отчет Сэйнсбери,

Исследование, проведенное NAWCH в 1986 году, показало огромное улучшение доли палат с полностью неограниченным доступом для родителей: 85% палат предоставляют открытый доступ родителям. но подсчитали, что только 67% родителей приветствовали, 24% только принимали и 9% только терпели. В отчете об исследовании также говорилось, что там, где отделения для маленьких детей были закрыты, детей переводили во взрослые палаты. Исследование 1988 года, проведенное Розмари Торнс для NAWCH при поддержке RCN и RCPCH, рекомендовало всем родителям в возрасте до пяти лет предлагать ночлег.

В течение 1980-х годов медицинское сообщество продолжало исследовать эту проблемную область, определяя преимущества ухода родителей за своими детьми как в Великобритании, так и за рубежом. В докладе Кина за 1986 год было обнаружено, что ряд родителей, постоянно находящихся в больницах, считали своих детей уязвимыми по темпераменту и нуждались в особом заверении и объяснении. В отчете Sainsbury, 1986 г., было обнаружено, что медсестры считали, что их рабочая роль возросла, и что большинство родителей справлялись с обязанностями по уходу и были благодарны за то, что их считали важными в процессе выздоровления. Международные исследования были сосредоточены на различных аспектах ухода за родителями и детьми. В канадском отчете Эванса и Робинсона за 1983 год, посвященном экономическим аспектам отделений с уходом родителей , поскольку пребывание родителя в палате может снизить затраты за счет возобновления работы по уходу, ограничения ненужных процедур и поощрения досрочной выписки. Американский отчет Столла и Дитрика в 1986 году: пытались найти методику измерения эффективности участия родителей в уходе за госпитализированным ребенком. В ходе использованного процесса было протестировано 24 родителя с использованием 11 мероприятий по вовлечению родителей, а исследование было передано 19 экспертам для анализа. Затем 11 категорий должны были быть подвергнуты измерениям, чтобы определить эффективность их сосредоточения на деятельности. В ирландском отчете Тейлора и Коннора за 1989 год также рассматривалось снижение затрат, связанных с уходом родителей за своим ребенком в больнице. В отчете было обнаружено, что посещения больницы были на 31% короче, чем у тех, чьи родители не проживали в больнице, что представляет собой более короткое пребывание в больнице, а также экономию, а также удовлетворение потребностей ребенка, включая менее эмоционально тревожное время, проведенное в больнице.

Хотя в 1980-х годах проводились исследования с целью изучения различных преимуществ ухода родителей за своими детьми как в больнице, в обществе, так и дома, и они полностью соглашались с отчетом Платта, британское правительство вновь сосредоточило внимание на нуждах детей. как детей младшего, так и подросткового возраста, из-за ряда дозорных событий , Это произошло в конце 1980-х - начале 1990-х годов, когда в ходе разбирательства ссылались на отчет Platt. Это привело к тому, что правительство Великобритании выделило дополнительное финансирование для обучения большего количества дипломированных детских медсестер (RSCN). Это одно действие ускорило усилия по достижению полной реализации отчета Platt в Великобритании.

На международной арене происходили события, которые способствовали как реализации, так и принятию рекомендаций отчета Platt. Европейская ассоциация помощи детям в больницах (EACH) была головной ассоциацией, представляющей ряд ассоциаций-членов, занимающихся благополучием всех детей в Европе. В 1988 году двенадцать ассоциаций-членов EACH встретились в Лейдене и создали устав, основанный на рекомендациях отчета Platt и устава, созданного в 1984 году благотворительной организацией Action for Sick Children (новое название NAWCH). NAWCH сменил название в 1990 году. Лейденская хартия, как ее в просторечии называли, стала рабочей основой для национальных ассоциаций, входивших в EACH. Лейденская хартия состояла из 10 пунктов. и в конечном итоге был ратифицирован 16 европейскими странами и Японией .

Другие события происходили одновременно с Лейденской хартией. Конвенция ООН о правах ребенка была ратифицирована Великобританией 16 декабря 1991 года, а также большей частью остального мира, за исключением США . Сомали была последним государством, окончательно ратифицировавшим его в январе 2015 года. Конвенция не только касалась конкретных потребностей и прав детей, но также постановила, что государства должны действовать в соответствии с принципом наилучших интересов ребенка, особенно в контексте неразлучения со своими родителями. Подписавшие стороны связаны международным правом. Это определено в статье 3 конвенции.

2010-2021

В течение первых двух десятилетий 21-го века происходила переформулировка идеи ухода, ориентированного на семью, на подход ухода, ориентированного на ребенка (CCC).

Подход, ориентированный на ребенка, представляет собой эволюцию ухода, ориентированного на семью, но ни один из подходов не может исключать другой, поскольку CCC признает решающую важность родителей. Признание идеи ребенка как активного и равного члена означало, что ребенок должен был быть включен в партнерство по уходу, определяя концептуальные отношения как «ребенок в семье», а не «ребенок и семья». Отношения были не «или/или», а «или/и».

Подход, ориентированный на ребенка, учитывает тот факт, что ребенок имеет свои собственные идеи и может делать выбор, который отвечает его интересам, то есть быть активным участником партнерства. Недавние исследования показали, что дети способны приобретать навыки работы в сфере здравоохранения, способны эффективно общаться как с медицинскими работниками, так и с родителями, определять цели и принимать решения для достижения наилучшего возможного результата.

Хотя согласие по определению ухода, ориентированного на ребенка, оказалось невозможным, некоторые принципы подхода были определены

• Рассматривайте «ребенка в целом», а не просто болезнь или состояние.
• Относитесь к детям как к детям, а к молодым людям как к молодым людям.
• Уделяйте внимание общему опыту ребенка и семьи.
• Относитесь к детям, молодым людям и родителям как к партнерам по уходу.
• Интегрируйте и координируйте услуги с учетом конкретных потребностей ребенка и семьи.
• Плавный переход к служению взрослым в нужное время
• Работайте в партнерстве с детьми, молодежью и родителями, чтобы планировать и формировать услуги, а также развивать рабочую силу.

На протяжении большей части 20-го века здравоохранение было одним из многих контекстов, в которых ребенок был лишен гражданских прав и права на участие в уходе за собой. С выходом отчета Platt ситуация постепенно изменилась, пока не стало хорошо понято, как забота, ориентированная на семью, а затем и на ребенка. Однако даже сейчас полные рекомендации отчета Platt не реализованы. Например, там, где действуют аналогичные стандарты, обычным явлением является совместное размещение детей в палатах для взрослых.

Библиография

• Торнс, Розмари (1983). «Доступ для родителей и семейные удобства в детских отделениях в Англии» . Британский медицинский журнал (издание для клинических исследований) . 287 (6386): 190–192. дои : 10.1136/bmj.287.6386.190 . JSTOR   29511618 . ПМЦ   1548684 . ПМИД   6409247 .
• Родители, ночующие со своими детьми в больнице: исследование и отчет. Розмари Торнс ; Уход за детьми в службах здравоохранения (группа). Лондон: Уход за детьми в службах здравоохранения, 1988 г. (NAWCH).
• Эванс, Р.Г.; Робинсон, GC (август 1983 г.). «Экономическое исследование экономии затрат на уход за родителями». Медицинская помощь . 21 (8): 768–82. дои : 10.1097/00005650-198308000-00002 . ПМИД   6888029 . S2CID   22428531 .
• Кин, С.; Гарральда, Мэн; Кин, Дж. Х. (январь 1986 г.). «Родители-резиденты в педиатрическом приеме». Международный журнал сестринского дела . 23 (3): 247–253. дои : 10.1016/0020-7489(86)90022-2 . ПМИД   3637162 .
• Сейнсбери, Коннектикут; Грей, ОП; Клири, Дж; Дэвис, ММ; Роулендсон, PH (1 июня 1986 г.). «Уход родителями за своими детьми в больнице» . Архив болезней в детстве . 61 (6): 612–615. дои : 10.1136/adc.61.6.612 . ПМЦ   1777832 . ПМИД   3729534 .
• Тейлор, MR; О'Коннор, П. (1 февраля 1989 г.). «Родители-резиденты и более короткое пребывание в больнице» . Архив болезней в детстве . 64 (2): 274–276. дои : 10.1136/adc.64.2.274 . ЧВК   1791867 . ПМИД   2930234 .
• Сталл, Мэрик; Дитрик, Джанет А. (10 июля 2009 г.). «Измерение родительского участия: Часть I». Проблемы комплексного детского сестринского дела . 9 (3): 157–165. дои : 10.3109/01460868609029852 . ПМИД   3635501 .

Отчет

• «Отчет Платта» . БМЖ . 2 (5245): 159. 15 июля 1961 г. doi : 10.1136/bmj.2.5245.159 . ЧВК   1969166 . ПМИД   20789190 .

Внешние ссылки

• Олдерсон П. Европейская хартия прав детей. Бюллетень медицинской этики, октябрь 1993 г., страницы 13–15.