Старческий остеопороз

Старческий остеопороз
Старческий остеопороз
Другие имена	Остеопороз II типа

Сенильный остеопороз недавно был признан гериатрическим синдромом с особой патофизиологией. Существуют разные классификации остеопороза: первичный, при котором потеря костной массы является результатом старения, и вторичный, при котором потеря костной массы происходит в результате различных клинических факторов и факторов образа жизни. ^{[ 1 ]} Первичный или непроизвольный остеопороз можно разделить на тип I или тип II. ^{[ 1 ]} Тип I относится к постменопаузальному остеопорозу и вызван дефицитом эстрогена. ^{[ 1 ]} При этом старческий остеопороз подразделяют на непроизвольный, II типа и первичный остеопороз, которым страдают как мужчины, так и женщины в возрасте старше 70 лет. Оно сопровождается дефицитом витамина D, неспособностью организма усваивать кальций и повышением паратгормона . ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

Многолетние исследования показали, что старческий остеопороз является продуктом скелета на поздних стадиях жизни и может быть вызван дефицитом кальция . Однако врачи также приходят к выводу, что множество механизмов на стадиях развития заболевания взаимодействуют вместе, что приводит к остеопорозу костей независимо от возраста. ^{[ 4 ]} Тем не менее, пожилые люди составляют самое быстрорастущее население в мире. Поскольку костная масса с возрастом снижается, риск переломов увеличивается. Ежегодная заболеваемость остеопорозными переломами в США составляет более 1,5 миллионов человек, причем 20% людей умирают в течение первого года после перелома бедра . ^{[ 5 ]}

Это обходится системе здравоохранения США примерно в 17 миллиардов долларов в год, а к 2040 году стоимость прогнозируется до 50 миллиардов долларов. ^{[ 5 ]} Эти затраты представляют собой более тяжелое бремя по сравнению с другими болезненными состояниями, такими как рак молочной железы , инсульт , диабет или хронические заболевания легких . ^{[ 5 ]} Несмотря на то, что существуют экономически эффективные и хорошо переносимые методы лечения, 23% диагностированных случаев составляют женщины старше 67 лет, прошедшие либо анализ минеральной плотности костной ткани (МПК), либо назначение лечения после перелома. ^{[ 6 ]} Клинические и экономические трудности указывают на то, что необходимо прилагать больше усилий для оценки риска, профилактики и раннего вмешательства, когда дело касается остеопороза. ^{[ 5 ]}

Презентация

Осложнения

Поскольку старческий остеопороз вызван потерей костной массы из-за старения, кости становятся более хрупкими и, следовательно, более склонными к переломам и осложнениям, связанным с переломами. Эти осложнения могут включать более чем двукратное увеличение риска будущих переломов и снижение качества жизни в результате хронической боли или инвалидности, иногда требующих длительного ухода. ^{[ 1 ]} В зависимости от локализации патологические переломы также могут увеличивать относительный риск смертности. Переломы бедра сами по себе особенно изнурительны, и уровень смертности в течение одного года после перелома почти на 20% выше. ^{[ 7 ]} Другие переломы более тонкие и могут оставаться незамеченными в течение некоторого времени. Например, компрессионные переломы позвонков в позвоночнике, часто заметные по потере вертикальной высоты, могут возникать даже во время обычных движений, таких как скручивание, кашель и тянуться. ^{[ 8 ]}

Помимо снижения минеральной плотности костной ткани , существуют и другие факторы, способствующие риску переломов, такие как пожилой возраст, более низкий индекс массы тела, история переломов, курение, употребление стероидов, чрезмерное употребление алкоголя и падения в анамнезе. ^{[ 1 ]} Исследования, связывающие алкоголь и риск переломов, определяют высокое потребление как три или более порций алкоголя в день. ^{[ 9 ]} Высокое потребление кофеина также может играть роль в риске переломов. ^{[ 10 ]} Многие организации здравоохранения также используют Инструмент оценки риска переломов (FRAX), который может оценить 10-летнюю вероятность возникновения остеопоротического перелома на основе информации о здоровье человека и критериев, перечисленных выше. ^{[ 11 ]}

Причина

Ремоделирование кости , или поглощение и резорбция кости, представляет собой естественный механизм, который используется для восстановления и укрепления костей в организме. Однако с возрастом у людей возникает дисбаланс между резорбцией и формированием кости, способствуя развитию старческого остеопороза. Старение кортикальных и трабекулярных костей , в частности, вызывает снижение плотности костной ткани у пожилых людей. ^{[ 1 ]} Хотя большинство этиологических соображений относительно старческого остеопороза еще не очень ясны для врачей, факторы риска остеопороза были идентифицированы. Эти факторы включают пол, возраст, гормональный дисбаланс, снижение качества кости и нарушение целостности микроархитектоники кости. ^{[ 1 ]}

На основании текущих данных клинических экспериментов имеются некоторые доказательства того, что патогенез заболевания связан с дефицитом цинка . ^{[ 12 ]} Известно, что такой дефицит приводит к увеличению уровня эндогенного гепарина , что, скорее всего, вызвано дегрануляцией тучных клеток , и усилению реакции костной резорбции (выделения кальция в костях) простагландина Е2 , что сдерживает образование большего количества костной массы. , делая кости более хрупкими. Показано, что эти кофакторы играют важную роль в патогенетическом процессе старческого остеопороза, поскольку усиливают действие паратиреоидного гормона . ^{[ 13 ]}

Потребление кальция пожилыми людьми довольно низкое, и эта проблема усугубляется снижением способности его усваивать. Это, в сочетании со снижением абсорбции витамина D в обмене веществ , также является фактором, способствующим диагностике остеопороза II типа.

Факторы риска

Хотя старческий остеопороз (тип II) в основном связан с возрастом, другие риски включают медицинские, фармакологические, генетические факторы и факторы окружающей среды. Пиковая костная масса является основным фактором, определяющим плотность костной ткани, которая начинается еще в утробе матери и обычно завершается к 40 годам. ^{[ 5 ]}

Медицинский

Хотя вторичный остеопороз представляет собой отдельную категорию, когда речь идет о диагностике остеопороза, он все же может быть фактором, способствующим первичному остеопорозу. Вторичный остеопороз может присутствовать у женщин в пре- и постменопаузе, а также у мужчин, и было обнаружено, что он является фактором, способствующим остеопорозу у обоих полов (50-80% мужчин и 30% женщин в постменопаузе). ^{[ 14 ]} Поэтому при лечении людей старше 70 лет важно исключить вторичные причины остеопороза, которые включают эндокринные нарушения (например, гипертиреоз и сахарный диабет), желудочно-кишечные, печеночные и нарушения питания (например, целиакию и воспалительные заболевания кишечника ), гематологические нарушения (например, системные заболевания) . мастоцитоз ), заболевания почек (например, хроническая болезнь почек ) и аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит и системная красная волчанка ). ^{[ 14 ]}

Лекарства

Лекарства, которые могут способствовать потере костной массы, включают алюминий (содержащийся в антацидах), ингибиторы ароматазы , циклоспорин , депо-медроксипрогестерон (пременопаузальный период), глюкокортикоиды , литий , ингибиторы протонной помпы , ингибиторы обратного захвата серотонина , такролимус и тамоксифен (пременопаузальный период). Эти лекарства могут способствовать потере костной массы и повышать риск остеопоротических переломов. ^{[ 15 ]}

Генетический

Телосложение матери, образ жизни и уровень витамина D — вот некоторые из генетических и эпигенетических эффектов, которые, как было обнаружено, влияют на МПК , особенно на пластичность развития . ^{[ 16 ]}

Кроме того, другие исследования показали, что раса (например, чернокожие женщины имеют самый низкий риск), возраст (т.е. более старший возраст), масса тела (т.е. меньший вес) и пол (женский) играют роль в повышении риска остеопороза. Хотя частота развития остеопороза и переломов бедра варьируется в зависимости от группы населения, пожилой возраст неизменно связан с более высокой частотой переломов, вызванных остеопорозом. ^{[ 5 ]}

Социальные и пищевые факторы

Существует несколько экологических и социальных факторов, которые могут способствовать риску развития остеопороза. Курение табака может увеличить риск, снижая способность кишечника усваивать кальций. Потребление кофеина и употребления алкоголя также коррелировали со снижением плотности костей у пожилых людей. ^{[ 5 ]}

Без надлежащего потребления витамина D и кальция это может увеличить риск остеопороза у пожилых людей. Этот дефицит витаминов представляет собой фактор риска, поскольку он может уменьшить костную массу, уменьшить усвоение кальция и увеличить обмен костной ткани. Существуют также различные лекарства, которые препятствуют всасыванию кальция, например , противосудорожные средства , диуретики , кортикостероиды, иммунодепрессанты, некоторые антибиотики и НПВП . ^{[ 5 ]}

Диагностика

Поскольку диагноз остеопороза ставится только после того, как произошел патологический перелом, лучше всего проводить серийное плотности костной ткани (также известной как минеральная плотность костной ткани или МПК) у лиц с высоким риском (пожилые люди). измерение ^{[ 3 ]} Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила диагностические критерии остеопороза с использованием Т-показателей МПК, которые описывают МПК человека с точки зрения количества стандартных отклонений, на которое она отличается от среднего пикового значения у молодых, здоровых людей того же пола: в настоящее время более чем на 2,5 СО ниже среднего значения, используемого в качестве критерия остеопороза. ^{[ 5 ]} Для остеопении (низкой костной массы) диапазон составляет от 1,0 до менее чем 2,5 СО ниже среднего значения. Однако первоначально Т-показатели использовались для оценки распространенности остеопороза среди населения, а не для оценки распространенности остеопороза у конкретных людей, что привело к тому, что Национальный фонд остеопороза и Международное общество клинической денситометрии рассмотрели возможность использования двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. (DXA) бедра и/или позвоночника в качестве предпочтительного метода диагностики остеопороза. ^{[ 5 ]}

Профилактика

Из перечисленных выше рисков падения наиболее существенно влияют на частоту остеопоротических переломов. Регулярные физические упражнения оказывают сильнейшее влияние на снижение риска падения. ^{[ 17 ]} Упражнения для спины и осанки, такие как тай-чи, а также упражнения с весовой нагрузкой, такие как ходьба, могут замедлить потерю костной массы, улучшить баланс и укрепить мышцы. ^{[ 18 ]} Существуют также меры предосторожности, которые можно принять дома, чтобы снизить риск падения. К ним относятся крепление ковров к полу, минимизация беспорядка, улучшение общего освещения и видимости, а также установка перил на лестницах и в коридорах. ^{[ 1 ]}

Уход

Поступление кальция и витамина D3 с пищей или добавками имеет решающее значение в этиопатогенезе этого заболевания; поэтому эффективное лечение должно состоять из нефармакологических методов (таких как модифицированная диета с повышенным содержанием кальция 1000–1500 мг/день и потреблением витамина D3 600–800 МЕ/день, физические упражнения, отказ от курения и ограничение алкоголя), профилактика падений. и индивидуально подобранное фармакологическое вмешательство (антирезорбтивные средства, такие как бисфосфонат , или заместительная терапия эстрогенами у женщин). ^{[ 19 ]}^{[ 20 ]} Учитывая, что перелом костей (бедренного сустава, позвонков и костей) является опасным осложнением остеопороза, витамин D3 в сочетании с кальцием используется в качестве первичной профилактики наряду с алендронатом , резидронатом, стронцием и золедроновой кислотой , которые доказали свою эффективность в первичной и вторичной профилактике переломов бедра. . ^{[ 21 ]} Институт медицины рекомендует ежедневно принимать 800 МЕ витамина D людям в возрасте 70 лет и старше, чтобы достичь уровня сывороточного 25-гидроксивитамина D (25OHD) не менее 20 нг/мл (50 нмоль/литр) в дополнение к суточная норма 1200 мг кальция. ^{[ 22 ]}

Один систематический обзор фармакологических средств, проведенный в 2008 году на женщинах в постменопаузе в возрасте 65 лет, показал, что бисфосфонаты более эффективны в улучшении плотности костного мозга и уменьшении переломов позвонков по сравнению с плацебо. Этот систематический обзор также показал, что терапия паратиреоидным гормоном и эстрогеном/прогестероном привела к значительному улучшению плотности костного мозга по сравнению с плацебо. ^{[ 23 ]} В дополнение к бисфосфонатам фармакологическое лечение остеопороза может включать кальцитонин , паратгормон 1-34 , заместительную гормональную терапию и терапию моноклональными антителами . ^{[ 6 ]} Другой систематический обзор, опубликованный в Журнале Американского гериатрического общества в 2017 году, показал, что среди мужчин с риском остеопоротических переломов бисфосфонаты имели значительное снижение частоты переломов по сравнению с плацебо, в то время как терапия кальцитонином и моноклональными антителами не показала эффективности по сравнению с плацебо. ^{[ 24 ]}

У пожилых женщин в постменопаузе терапия эстрогенами (но не низкими дозами конъюгированных эстрогенов или ультранизкими дозами эстрадиола) может снизить частоту новых переломов позвонков, непозвоночных костей и переломов бедра. ^{[ 20 ]} Селективные модуляторы рецепторов эстрогена, такие как ралоксифен, были одобрены FDA для лечения остеопороза, поскольку они ингибируют резорбцию кости, слегка увеличивают МПК позвоночника, но их эффективность в отношении противопереломов не доказана. ^{[ 20 ]}

Несмотря на то, что для эффективной оценки роли цинка при старческом остеопорозе необходимы дополнительные исследования, некоторые врачи могут рекомендовать правильное добавление цинка в рацион в дополнение к кальцию и витамину D3. ^{[ 12 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Сёзен Т., Озишик Л., Башаран НЧ (март 2017 г.). «Обзор и лечение остеопороза» . Европейский журнал ревматологии . 4 (1): 46–56. дои : 10.5152/eurjrheum.2016.048 . ПМЦ 5335887 . ПМИД 28293453 .
^ Соторник I (2016). «[Остеопороз - эпидемиология и патогенез]». Внешние Лекарства . 62 (Приложение 6): 84–87. ПМИД 28124937 .
^ Jump up to: ^а ^б Глейзер Д.Л., Каплан Ф.С. (декабрь 1997 г.). «Остеопороз. Определение и клиническая картина» . Позвоночник . 22 (24 доп): 12С–16С. дои : 10.1097/00007632-199712151-00003 . ПМИД 9431639 . S2CID 40587551 .
^ Обзор сети MedicineNet по остеоартриту. Проверено 5 марта 2010 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Лейн Н.Э. (февраль 2006 г.). «Эпидемиология, этиология и диагностика остеопороза». Американский журнал акушерства и гинекологии . 194 (2 Приложения): С3-11. дои : 10.1016/j.ajog.2005.08.047 . ПМИД 16448873 .
^ Jump up to: ^а ^б Косман Ф., де Бер С.Дж., ЛеБофф М.С., Левецкий Э.М., Таннер Б., Рэндалл С., Линдси Р. (октябрь 2014 г.). «Руководство для врача по профилактике и лечению остеопороза» . Международный остеопороз . 25 (10): 2359–81. дои : 10.1007/s00198-014-2794-2 . ПМК 4176573 . ПМИД 25182228 .
^ Мелтон Л.Дж., Ахенбах С.Дж., Аткинсон Э.Дж., Терно Т.М., Амин С. (май 2013 г.). «Долгосрочная смертность после переломов на разных участках скелета: популяционное когортное исследование» . Международный остеопороз . 24 (5): 1689–96. дои : 10.1007/s00198-012-2225-1 . ПМК 3630278 . ПМИД 23212281 .
^ «Остеопороз и переломы позвоночника — ОртоИнфо — AAOS» . www.orthoinfo.org . Проверено 31 июля 2020 г.
^ Канис Дж.А., Йоханссон Х., Джонелл О., Оден А., Де Лает С., Эйсман Дж.А. и др. (июль 2005 г.). «Употребление алкоголя как фактор риска переломов». Международный остеопороз . 16 (7): 737–42. дои : 10.1007/s00198-004-1734-y . ПМИД 15455194 . S2CID 10303026 .
^ Халльстрём Х., Волк А., Глинн А., Михаэльссон К. (6 июня 2006 г.). «Потребление кофе, чая и кофеина в связи с риском переломов при остеопорозе в когорте шведских женщин». Международный остеопороз . 17 (7): 1055–64. дои : 10.1007/s00198-006-0109-y . ПМИД 16758142 . S2CID 19735422 .
^ «Инструмент оценки риска переломов (FRAX®)» . АПТА . Проверено 31 июля 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б Ямагути М. (май 2010 г.). «Роль пищевого цинка в профилактике остеопороза». Молекулярная и клеточная биохимия . 338 (1–2): 241–54. дои : 10.1007/s11010-009-0358-0 . ПМИД 20035439 . S2CID 35574730 .
^ Национальный центр биотехнологической информации. «Этиология старческого остеопороза» 05.03.2010.
^ Jump up to: ^а ^б Мирза Ф., Каналис Э (сентябрь 2015 г.). «Управление эндокринными заболеваниями: вторичный остеопороз: патофизиология и лечение» . Европейский журнал эндокринологии . 173 (3): Р131-51. дои : 10.1530/EJE-15-0118 . ПМЦ 4534332 . ПМИД 25971649 .
^ Рассел Лос-Анджелес (декабрь 2018 г.). «Управление тяжелым остеопорозом». Лучшие практики и исследования. Клиническая ревматология . Практические вопросы современного лечения ревматических заболеваний. 32 (6): 835–847. дои : 10.1016/j.berh.2019.04.002 . ПМИД 31427058 . S2CID 199613483 .
^ Эспрей Т.Дж., Хилл Т.Р. (2019). «Остеопороз и стареющий скелет». Биохимия и клеточная биология старения: Часть II. Клиническая наука . Субклеточная биохимия. Том. 91. стр. 453–476. дои : 10.1007/978-981-13-3681-2_16 . ISBN 978-981-13-3680-5 . ПМИД 30888662 . S2CID 83463155 .
^ Группа по предотвращению падений у пожилых людей, Американское гериатрическое общество, Британское гериатрическое общество (январь 2011 г.). «Краткое содержание обновленного руководства по клинической практике Американского гериатрического общества/Британского гериатрического общества по предотвращению падений у пожилых людей». Журнал Американского гериатрического общества . 59 (1): 148–57. дои : 10.1111/j.1532-5415.2010.03234.x . hdl : 2262/89919 . ПМИД 21226685 . S2CID 6204670 .
^ Келли Г.А., Келли К.С., Тран З.В. (сентябрь 2002 г.). «Упражнения и минеральная плотность костей поясничного отдела позвоночника у женщин в постменопаузе: метаанализ индивидуальных данных пациентов» . Журналы геронтологии. Серия А, Биологические и медицинские науки . 57 (9): М599-604. дои : 10.1093/gerona/57.9.M599 . ПМИД 12196498 .
^ Вавжиняк А., Хорст-Сикорска В. (2008). «[Старческий остеопороз]». Польский архив внутренней медицины . 118 Приложение: 59–62. ПМИД 19562973 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Black DM, Rosen CJ (январь 2016 г.). «Клиническая практика. Постменопаузальный остеопороз». Медицинский журнал Новой Англии . 374 (3): 254–62. дои : 10.1056/NEJMcp1513724 . ПМИД 26789873 .
^ Дуке Дж., Демонтьеро О., Троен Б.Р. (февраль 2009 г.). «Профилактика и лечение старческого остеопороза и переломов бедра». Минерва Медика . 100 (1): 79–94. ПМИД 19277006 .
^ Росс А.К., Мэнсон Дж.Э., Абрамс С.А., Алоя Дж.Ф., Брэннон П.М., Клинтон С.К. и др. (январь 2011 г.). «Отчет Института медицины о потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что нужно знать клиницистам» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 96 (1): 53–8. дои : 10.1210/jc.2010-2704 . ПМК 3046611 . ПМИД 21118827 .
^ Брандао СМ, Лима М.Г., Силва А.Л., Силва Г.Д., Герра А.А., Акурсио Ф (2008). «Лечение постменопаузального остеопороза у женщин: систематический обзор» . Кадернос де Сауде Публика . 24 (Приложение 4): с592-606. дои : 10.1590/S0102-311X2008001600011 . ПМИД 18797733 .
^ Наяк С., Гринспен С.Л. (март 2017 г.). «Эффективность лечения остеопороза у мужчин: систематический обзор и метаанализ» . Журнал Американского гериатрического общества . 65 (3): 490–495. дои : 10.1111/jgs.14668 . ПМЦ 5358515 . ПМИД 28304090 .

Дальнейшее чтение

Дуке Дж., Густаво Д.П., ред. (2008). Остеопороз у пожилых людей: патофизиология и терапевтический подход . Берлин: Шпрингер. ISBN 978-1-84628-515-8 . OCLC 166372389 .
Демонтьеро О, Дуке Дж (2009). «Прием золедроновой кислоты один раз в год для профилактики переломов бедра» . Клинические вмешательства в старение . 4 (1): 153–64. дои : 10.2147/cia.s5065 . ПМЦ 2685236 . ПМИД 19503777 .
Эльбаз А., Ву X, Ривас Д., Гимбл Дж. М., Дуке Дж. (апрель 2010 г.). «Ингибирование биосинтеза жирных кислот предотвращает липотоксичность адипоцитов на остеобластах человека in vitro» . Журнал клеточной и молекулярной медицины . 14 (4): 982–91. дои : 10.1111/j.1582-4934.2009.00751.x . ПМК 2891630 . ПМИД 19382912 .
Гаспаррини М., Ривас Д., Эльбаз А., Дуке Дж. (сентябрь 2009 г.). «Дифференциальная экспрессия цитокинов в подкожном и костномозговом жире стареющих мышей C57BL/6J». Экспериментальная геронтология . 44 (9): 613–8. дои : 10.1016/j.exger.2009.05.009 . ПМИД 19501151 . S2CID 26493082 .
Эльбаз А., Ривас Д., Дуке Дж. (декабрь 2009 г.). «Влияние эстрогенов на адипогенез костного мозга и Sirt1 у стареющих мышей C57BL/6J». Биогеронтология . 10 (6): 747–55. дои : 10.1007/s10522-009-9221-7 . ПМИД 19333775 . S2CID 2735866 .
Дуке Дж., Демонтьеро О., Троен Б.Р. (февраль 2009 г.). «Профилактика и лечение старческого остеопороза и переломов бедра» . Минерва Медика . 100 (1): 79–94. ПМИД 19277006 .
Дуке Дж., Хуанг Д.С., Макоритто М., Ривас Д., Ян К.Ф., Сте-Мари Л.Г., Кремер Р. (март 2009 г.). «Аутокринная регуляция гамма-интерферона в мезенхимальных стволовых клетках играет роль в раннем остеобластогенезе» . Стволовые клетки . 27 (3): 550–8. doi : 10.1634/stemcells.2008-0886 . ПМИД 19096039 . S2CID 15468082 .
Дюк Г., Ривас Д., Ли В., Ли А., Хендерсон Дж. Э., Ферланд Г., Годро П. (март 2009 г.). «Возрастная потеря костной массы в модели здорового старения у крыс LOU/c». Экспериментальная геронтология . 44 (3): 183–9. дои : 10.1016/j.exger.2008.10.004 . ПМИД 18992316 . S2CID 8550188 .
Актер Р., Ривас Д., Жено Дж., Дрисси Х., Дюк Дж. (февраль 2009 г.). «Влияние нокдауна ламина A/C на дифференцировку и функцию остеобластов» . Журнал исследований костей и минералов . 24 (2): 283–93. дои : 10.1359/jbmr.081010 . ПМИД 18847334 . S2CID 12628712 .
Дуке Джи (июль 2008 г.). «Связь костей и жира при старении костей». Современное мнение в ревматологии . 20 (4): 429–34. дои : 10.1097/BOR.0b013e3283025e9c . ПМИД 18525356 . S2CID 39428542 .
Дуке Дж., Троен Б.Р. (май 2008 г.). «Понимание механизмов старческого остеопороза: новые факты о серьезном гериатрическом синдроме». Журнал Американского гериатрического общества . 56 (5): 935–41. дои : 10.1111/j.1532-5415.2008.01764.x . ПМИД 18454751 . S2CID 9244353 .
Дуке Джи (2008). «Внутривенное введение золедроновой кислоты снизило количество новых клинических переломов и смертей у пациентов, недавно перенесших операцию по поводу перелома бедра» . Журнальный клуб АШП . 148 (2): 40. doi : 10.7326/ACPJC-2008-148-2-040 . ПМИД 18311870 . S2CID 29272260 .
Ривас Д., Актер Р., Дуке Дж. (2007). «Ингибирование фарнезилирования белков останавливает адипогенез и влияет на экспрессию и активацию PPARgamma в дифференцировке мезенхимальных стволовых клеток» . Исследование PPAR . 2007 : 81654. doi : 10.1155/2007/81654 . ПМК 2220071 . ПМИД 18274630 .
Дуке Дж., Ривас Д. (октябрь 2007 г.). «Алендронат оказывает анаболическое воздействие на кости посредством дифференцировки мезенхимальных стволовых клеток» . Журнал исследований костей и минералов . 22 (10): 1603–11. дои : 10.1359/jbmr.070701 . ПМИД 17605634 .
Дюк Дж., Малле Л., Робертс А., Джинграсс С., Кремер Р., Сент-Мари Л.Г., Киль Д.П. (сентябрь 2006 г.). «Лечить или не лечить, вот в чем вопрос: протоколы Квебекского симпозиума по лечению остеопороза в учреждениях длительного ухода, Сент-Гиацинт, Квебек, 5 ноября 2004 г.». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 7 (7): 435–41. дои : 10.1016/j.jamda.2006.05.006 . ПМИД 16979088 .
Реторназ Ф, Дуке Дж (октябрь 2006 г.). «[Остеопороз у пожилых людей]». Presse Médicale (на французском языке). 35 (10, часть 2): 1547–56. дои : 10.1016/S0755-4982(06)74850-3 . ПМИД 17028520 .
Дуке Джи (2006). «Помощники диетологов улучшили послеоперационные клинические результаты у пожилых женщин с переломом бедра» . Журнальный клуб АШП . 145 (2): 40. doi : 10.7326/ACPJC-2006-145-2-040 . ПМИД 16944860 .
Дуке Дж., Ривас Д. (апрель 2006 г.). «Возрастные изменения экспрессии ламина A/C в костно-суставной системе: ламинопатии как потенциальный новый механизм старения». Механизмы старения и развития . 127 (4): 378–83. дои : 10.1016/j.mad.2005.12.007 . ПМИД 16445967 . S2CID 38041347 .
Весино-Весино С., Граттон М., Кремер Р., Родригес-Маньяс Л., Дуке Г. (2006). «Сезонные колебания уровня витамина D в сыворотке определяют компенсаторную реакцию паратиреоидного гормона: исследование на амбулаторных пожилых людях в Квебеке». Геронтология . 52 (1): 33–9. дои : 10.1159/000089823 . ПМИД 16439822 . S2CID 35669304 .
Монтеро-Одассо М., Шапира М., Дуке Дж., Сориано Э.Р., Каплан Р., Камера Л.А. (декабрь 2005 г.). «Нарушения походки связаны с несердечно-сосудистыми падениями у пожилых людей: предварительное исследование» . BMC Гериатрия . 5:15 . дои : 10.1186/1471-2318-5-15 . ПМК 1325027 . ПМИД 16321159 .

[:3-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Сёзен Т., Озишик Л., Башаран НЧ (март 2017 г.). «Обзор и лечение остеопороза» . Европейский журнал ревматологии . 4 (1): 46–56. дои : 10.5152/eurjrheum.2016.048 . ПМЦ 5335887 . ПМИД 28293453 .

[2] Соторник I (2016). «[Остеопороз - эпидемиология и патогенез]». Внешние Лекарства . 62 (Приложение 6): 84–87. ПМИД 28124937 .

[:0-3] Jump up to: ^а ^б Глейзер Д.Л., Каплан Ф.С. (декабрь 1997 г.). «Остеопороз. Определение и клиническая картина» . Позвоночник . 22 (24 доп): 12С–16С. дои : 10.1097/00007632-199712151-00003 . ПМИД 9431639 . S2CID 40587551 .

[4] Обзор сети MedicineNet по остеоартриту. Проверено 5 марта 2010 г.

[:2-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Лейн Н.Э. (февраль 2006 г.). «Эпидемиология, этиология и диагностика остеопороза». Американский журнал акушерства и гинекологии . 194 (2 Приложения): С3-11. дои : 10.1016/j.ajog.2005.08.047 . ПМИД 16448873 .

[:5-6] Jump up to: ^а ^б Косман Ф., де Бер С.Дж., ЛеБофф М.С., Левецкий Э.М., Таннер Б., Рэндалл С., Линдси Р. (октябрь 2014 г.). «Руководство для врача по профилактике и лечению остеопороза» . Международный остеопороз . 25 (10): 2359–81. дои : 10.1007/s00198-014-2794-2 . ПМК 4176573 . ПМИД 25182228 .

[7] Мелтон Л.Дж., Ахенбах С.Дж., Аткинсон Э.Дж., Терно Т.М., Амин С. (май 2013 г.). «Долгосрочная смертность после переломов на разных участках скелета: популяционное когортное исследование» . Международный остеопороз . 24 (5): 1689–96. дои : 10.1007/s00198-012-2225-1 . ПМК 3630278 . ПМИД 23212281 .

[8] «Остеопороз и переломы позвоночника — ОртоИнфо — AAOS» . www.orthoinfo.org . Проверено 31 июля 2020 г.

[9] Канис Дж.А., Йоханссон Х., Джонелл О., Оден А., Де Лает С., Эйсман Дж.А. и др. (июль 2005 г.). «Употребление алкоголя как фактор риска переломов». Международный остеопороз . 16 (7): 737–42. дои : 10.1007/s00198-004-1734-y . ПМИД 15455194 . S2CID 10303026 .

[10] Халльстрём Х., Волк А., Глинн А., Михаэльссон К. (6 июня 2006 г.). «Потребление кофе, чая и кофеина в связи с риском переломов при остеопорозе в когорте шведских женщин». Международный остеопороз . 17 (7): 1055–64. дои : 10.1007/s00198-006-0109-y . ПМИД 16758142 . S2CID 19735422 .

[11] «Инструмент оценки риска переломов (FRAX®)» . АПТА . Проверено 31 июля 2020 г.

[:1-12] Jump up to: ^а ^б Ямагути М. (май 2010 г.). «Роль пищевого цинка в профилактике остеопороза». Молекулярная и клеточная биохимия . 338 (1–2): 241–54. дои : 10.1007/s11010-009-0358-0 . ПМИД 20035439 . S2CID 35574730 .

[13] Национальный центр биотехнологической информации. «Этиология старческого остеопороза» 05.03.2010.

[:4-14] Jump up to: ^а ^б Мирза Ф., Каналис Э (сентябрь 2015 г.). «Управление эндокринными заболеваниями: вторичный остеопороз: патофизиология и лечение» . Европейский журнал эндокринологии . 173 (3): Р131-51. дои : 10.1530/EJE-15-0118 . ПМЦ 4534332 . ПМИД 25971649 .

[15] Рассел Лос-Анджелес (декабрь 2018 г.). «Управление тяжелым остеопорозом». Лучшие практики и исследования. Клиническая ревматология . Практические вопросы современного лечения ревматических заболеваний. 32 (6): 835–847. дои : 10.1016/j.berh.2019.04.002 . ПМИД 31427058 . S2CID 199613483 .

[16] Эспрей Т.Дж., Хилл Т.Р. (2019). «Остеопороз и стареющий скелет». Биохимия и клеточная биология старения: Часть II. Клиническая наука . Субклеточная биохимия. Том. 91. стр. 453–476. дои : 10.1007/978-981-13-3681-2_16 . ISBN 978-981-13-3680-5 . ПМИД 30888662 . S2CID 83463155 .

[17] Группа по предотвращению падений у пожилых людей, Американское гериатрическое общество, Британское гериатрическое общество (январь 2011 г.). «Краткое содержание обновленного руководства по клинической практике Американского гериатрического общества/Британского гериатрического общества по предотвращению падений у пожилых людей». Журнал Американского гериатрического общества . 59 (1): 148–57. дои : 10.1111/j.1532-5415.2010.03234.x . hdl : 2262/89919 . ПМИД 21226685 . S2CID 6204670 .

[18] Келли Г.А., Келли К.С., Тран З.В. (сентябрь 2002 г.). «Упражнения и минеральная плотность костей поясничного отдела позвоночника у женщин в постменопаузе: метаанализ индивидуальных данных пациентов» . Журналы геронтологии. Серия А, Биологические и медицинские науки . 57 (9): М599-604. дои : 10.1093/gerona/57.9.M599 . ПМИД 12196498 .

[19] Вавжиняк А., Хорст-Сикорска В. (2008). «[Старческий остеопороз]». Польский архив внутренней медицины . 118 Приложение: 59–62. ПМИД 19562973 .

[:6-20] Jump up to: ^а ^б ^с Black DM, Rosen CJ (январь 2016 г.). «Клиническая практика. Постменопаузальный остеопороз». Медицинский журнал Новой Англии . 374 (3): 254–62. дои : 10.1056/NEJMcp1513724 . ПМИД 26789873 .

[21] Дуке Дж., Демонтьеро О., Троен Б.Р. (февраль 2009 г.). «Профилактика и лечение старческого остеопороза и переломов бедра». Минерва Медика . 100 (1): 79–94. ПМИД 19277006 .

[22] Росс А.К., Мэнсон Дж.Э., Абрамс С.А., Алоя Дж.Ф., Брэннон П.М., Клинтон С.К. и др. (январь 2011 г.). «Отчет Института медицины о потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что нужно знать клиницистам» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 96 (1): 53–8. дои : 10.1210/jc.2010-2704 . ПМК 3046611 . ПМИД 21118827 .

[23] Брандао СМ, Лима М.Г., Силва А.Л., Силва Г.Д., Герра А.А., Акурсио Ф (2008). «Лечение постменопаузального остеопороза у женщин: систематический обзор» . Кадернос де Сауде Публика . 24 (Приложение 4): с592-606. дои : 10.1590/S0102-311X2008001600011 . ПМИД 18797733 .

[24] Наяк С., Гринспен С.Л. (март 2017 г.). «Эффективность лечения остеопороза у мужчин: систематический обзор и метаанализ» . Журнал Американского гериатрического общества . 65 (3): 490–495. дои : 10.1111/jgs.14668 . ПМЦ 5358515 . ПМИД 28304090 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]