Jump to content

Адренергический шторм

Адренергический шторм
Другие имена Симпатомиметическая токсичность
Симпатомиметический токсидром
Осложнения Тахикардия , гипертония.
Причины Кокаин , злоупотребление стимуляторами , субарахноидальное кровоизлияние , метамфетамин , продукты с высоким содержанием тирамина , бешенство
Уход диазепам , бензодиазепины , бета-блокаторы , антигипертензивные средства

Адренергический шторм — это внезапное и резкое повышение сыворотке крови уровня катехоламинов адреналина в и норадреналина (также известных как адреналин и норадреналин соответственно) с менее значительным увеличением передачи дофамина . Это опасное для жизни состояние из-за сильной тахикардии и гипертонии , особенно тяжелое для тех, у кого уже были проблемы с сердцем. Если лечение начато быстро, прогноз хороший; обычно большие количества диазепама или других бензодиазепинов назначаются вместе с бета-блокаторами . Бета-блокаторы противопоказаны некоторым пациентам, поэтому другие антигипертензивные препараты, такие как клонидин . можно использовать [1] Нейролептики также используются для лечения наиболее тяжелых психических реакций, таких как психоз, паранойя или ужас, после того, как их использование ранее не поощрялось из-за их способности удлинять интервал QT ; однако более поздние исследования, проведенные с 2019 года, показали, что этот и другие серьезные побочные эффекты встречаются редко, и их возникновение не является основанием для запрета антипсихотиков для лечения адренергических кризов, при которых они могут быть чрезвычайно полезны. [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8]

Адренериновые бури обычно вызываются передозировкой стимуляторов , особенно кокаина или метамфетамина , или употреблением продуктов с высоким содержанием тирамина при одновременном приеме ингибиторов моноаминоксидазы . [9] Субарахноидальное кровоизлияние также может вызвать адренергический шторм. [9] Катехоламиновый шторм является частью нормального течения инфекции бешенства и ответственен за сильное чувство возбуждения, ужаса и дизавтономии , присутствующее на предкомной стадии заболевания. [10]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Поведенческие симптомы аналогичны симптомам передозировки амфетамина , кокаина или кофеина . Чрезмерная стимуляция центральной нервной системы приводит к состоянию гиперкинетического движения и непредсказуемому психическому состоянию, включая манию, ярость и суицидальное поведение; гипертермия . также заметно присутствует [11] Делирий также может присутствовать, но редко. [12]

Физические симптомы более серьезны и включают сердечные аритмии , а также сердечный приступ или инсульт у людей, подверженных риску ишемической болезни сердца . Дыхание учащенное и поверхностное, а пульс и артериальное давление опасно повышены. [13]

Другие осложнения могут включать рабдомиолиз , расстройство произвольных мышц из-за чрезмерных физических движений, в результате чего компоненты мышц, особенно миоглобин , выбрасываются в кровоток и затем закупоривают почки , вызывая почечную недостаточность . [14] В целом рабдомиолиз особенно часто встречается при адренергических штормах, вызванных применением стимуляторов, особенно препаратов фенилэтиламинов, таких как катиноны или амфетамины. [15]

Есть несколько известных причин адренергических бурь; в Соединенных Штатах основной причиной является передозировка кокаина. [16] Любой стимулирующий препарат способен вызвать этот синдром, если принимать его в достаточных дозах, но даже непсихотропные препараты очень редко могут спровоцировать реакцию. [17]

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) представляют собой класс препаратов, которые ингибируют фермент моноаминоксидазу . Этот фермент отвечает за расщепление многих соединений; по сути, все, что имеет первичный аминный фрагмент , вероятно, будет окисляться моноаминоксидазой. Важным субстратом фермента МАО является тирамин. ИМАО ингибируют фермент либо обратимо, при котором МАО ингибируется только до тех пор, пока лекарство не будет выведено из системы, либо необратимо, при котором субстрат постоянно связывается с ферментом , делая его неактивным и эффективно разрушая его. Необратимые ИМАО потенциально более опасны, поскольку организму требуется около двух недель, чтобы восстановить ферменты МАО до функционального уровня. [18] Существуют два подтипа МАО: МАО-А и МАО-Б; это относится к адренергическим штормам, поскольку между этими двумя типами существуют значительные различия, такие как их дифференциальная экспрессия по всему телу и диапазон субстратов. Хотя и МАО-А, и МАО-В метаболизируют тирамин, только МАО-А присутствует в желудочно-кишечном тракте и в единственном числе метаболизирует большую часть потребляемого тирамина. [9] (Небольшая часть, обычно попадающая в кровоток, в основном разлагается в печени, где действуют оба типа МАО. [9] )

Субарахноидальное кровоизлияние — чрезвычайно серьезное заболевание, при котором повреждается нервная мембрана и поражается сам мозг. Начало внезапное, описывается как «самая сильная головная боль в жизни», и за этим следует множество серьезных симптомов. Среди этих симптомов часто присутствует адренергическая буря, и она ответственна за некоторые опасности, как долгосрочные, так и кратковременные, субарахноидального кровоизлияния. Адренергическая буря происходит через сложный каскад процессов, начинающихся с движения субарахноидальной крови в мозг. По-видимому, при повышении внутричерепного давления мозг сдавливается и катехоламины вытесняются из везикул в синапсы и внеклеточное пространство. [19]

Редкие причины

[ редактировать ]

случаях феохромоцитома (опухоль мозговой ткани надпочечников , расположенных впереди почки В редких ) может привести к адренергическому шторму. [20] Этот тип опухоли изначально не является распространенным, и, кроме того, подтип, который может вызвать массивный выброс адреналина, встречается еще реже. Пациенты с феохромоцитомой могут неожиданно впасть в ярость или впасть в трепетный страх, что может быть опасно для них самих и других, поскольку их суждения ухудшаются, их чувства и болевой порог обострены, а уровень адреналина в их крови выше, чем у большинства людей когда-либо. опыт; Феохромоцитома в очень редких случаях может привести к смерти в результате внутренней передозировки адреналина. [21] Но в целом адренергический шторм — редкое, но, конечно, не редкое явление, связанное с также редким состоянием феохромоцитомы. [22]

Диагностика

[ редактировать ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Поскольку адренергический шторм перекрывается со многими другими подобными состояниями, такими как гипертонические кризы, интоксикация или передозировка стимуляторами или даже паническая атака , а также поскольку методы лечения этих перекрывающихся состояний во многом схожи, нет необходимости получать дифференциальный и окончательный диагноз. до начала лечения. пациента , сверив его с возможными причинами адренергического шторма, такими как перечисленные выше, поскольку некоторые адренергические штормы могут быть вызваны серьезными основными заболеваниями. анализ истории болезни Тем не менее, необходимо провести [10] Если у пациента наблюдается адренергический шторм и исключены все или большинство других факторов, адренергический шторм может привести к обнаружению феохромоцитомы, которая может стать злокачественной . Однако не все случаи адренергического шторма имеют поддающуюся определению причину. Подобно припадку , иногда у пациента бывает один или несколько припадков, а затем его не бывает до конца жизни. [23] Механизмы идиопатического адренергического шторма изучены очень плохо.

Серотониновый синдром , при котором избыток серотонина в синапсах вызывает аналогичный кризис гипертонии и спутанность сознания, можно спутать с адренергическим штормом. Серотонин, будучи триптамином (некатехоламином), участвующим в высших функциях мозга, может вызывать опасную гипертонию и тахикардию из-за своего воздействия на симпатическую нервную систему . [23] Симптомы, вызванные чрезмерной адренергической передачей сигналов, могут возникать наряду с симптомами серотонинергической передачи сигналов. Одним из примеров может быть: передозировка препарата(ов), влияющего на несколько мишеней, включая серотонин и адренергическую систему, при одновременном применении ИМАО). Аномальные эхокардиограммы или боль в груди указывают на адренергический кризис. [23] С другой стороны, неконтролируемые медленные, ритмичные и/или судорожные движения, сокращения и напряжение – часто во всех частях тела, опасно высокая температура, закатывание глаз и бруксизм – более характерны для серотонинового синдрома. [10] [24]

При наличии признаков передозировки или подозрении на нее пациенту следует провести промывание желудка , принять активированный уголь или и то, и другое; это может иметь значение между жизнью и смертью в близкой ситуации. [25] Однако это может усугубить состояние пациента, что следует учитывать. [10]

Лечением первой линии являются диазепам и неселективный бета-блокатор; также могут быть использованы другие антигипертензивные препараты. Важно отметить, что не все бензодиазепины и бета-блокаторы безопасно применять при адренергическом шторме; например, алпразолам и пропранолол ; [10] алпразолам слабо агонизирует дофаминовые рецепторы и вызывает высвобождение катехоламинов, тогда как пропранолол слегка способствует высвобождению некоторого количества катехоламинов, что ухудшает состояние. [23]

Нейролептики также используются для лечения психиатрических симптомов, таких как агрессия, возбуждение, психоз , паранойя или тревога . Первоначально использование нейролептиков не поощрялось из-за их способности удлинять интервал QT ; [3] однако новые исследования показали, что их осторожное использование не несет в себе потенциальных побочных эффектов, и сегодня их разумное использование поощряется. [3] [2] [4] [26]

Адренергические бури часто носят идиопатический характер; однако, если есть основное заболевание, его необходимо устранить после снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. [1]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б Король, Эндрю; Димовска, Мирьяна; Бисоски, Люк (январь 2018 г.). «Симпатомиметические токсидромы и другие фармакологические причины острой гипертонии» . Текущие отчеты о гипертонии . 20 (1): 8. дои : 10.1007/s11906-018-0807-9 . ПМИД   29478133 . S2CID   3530495 .
  2. ^ Перейти обратно: а б Малашок, Ханна Р.; Юнг, Клаудия; Робертс, Алекса Р.; Сноу, Джерри В.; Геркин, Ричард Д.; О'Коннор, Эйрн Д. (апрель 2021 г.). «Токсичность метамфетамина у детей: клинические проявления и терапевтическое использование нейролептиков — опыт одного учреждения» . Журнал медицинской токсикологии . 17 (2): 168–175. дои : 10.1007/s13181-020-00821-4 . ПМК   8017059 . ПМИД   33442836 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с Коннорс, Николас Дж.; Альсаха, Ахмед; Ларок, Александр; Хоффман, Роберт С.; Лэндри, Тара; Госслен, Софи (октябрь 2019 г.). «Нейролептики для лечения симпатомиметической токсичности: систематический обзор». Американский журнал неотложной медицины . 37 (10): 1880–1890. дои : 10.1016/j.ajem.2019.01.001 . ПМИД   30639129 . S2CID   58631990 .
  4. ^ Перейти обратно: а б Ричардс, Джон Р.; Дерлет, Роберт В. (декабрь 2019 г.). «Еще одна догма развеяна? Антипсихотическое лечение симпатомиметической токсичности». Американский журнал неотложной медицины . 37 (12): 2256–2257. дои : 10.1016/j.ajem.2019.05.013 . PMID   31088749 . S2CID   155090660 .
  5. ^ Гольдштейн, Скотт; Ричардс, Джон Р. (1 января 2020 г.). Ричардс, Джон Р. (ред.). Симпатомиметическая токсичность . Остров сокровищ, Флорида , Соединенные Штаты Америки: StatPearls Publishing. ПМИД   28613508 . Проверено 28 июля 2021 г. - через NCBI (Национальный центр биотехнологической информации) / NLM (Национальная медицинская библиотека США) .
  6. ^ Коннорс, Николас Дж.; Альсаха, Ахмед; Ларок, Александр; Хоффман, Роберт С.; Лэндри, Тара; Госслен, Софи (декабрь 2019 г.). «Свидетельства над догмами и анекдотами». Американский журнал неотложной медицины . 37 (12): 2257. doi : 10.1016/j.ajem.2019.05.014 . ПМИД   31128936 . S2CID   167206288 .
  7. ^ Лам, Вивиан; Шаффер, Роберт В. (2017). «8. Лечение передозировки симпатомиметиков, включая дизайнерские препараты» . В Хизи, Роберт К.; МакСпаррон, Джейкоб (ред.). Реанимационная помощь, основанная на фактических данных: подход к тематическому исследованию (2-е изд.). Чам , Швейцария : Springer Nature . п. 65. дои : 10.1007/978-3-030-26710-0 . ISBN  978-3030267094 . S2CID   202810365 – через Google Книги .
  8. ^ Робертс, Джеймс Р. (1 января 2016 г.). Робертс, Джеймс Р.; Хоффман, Лиза; Нэйс, Линн; Гибсон, Грейс (ред.). «InFocus: Лечение симпатомиметической токсичности» . Новости неотложной медицины . 38 (1). Wolters Kluwer Health, Inc. ( Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ): 10–12. дои : 10.1097/01.EEM.0000476273.56614.28 . Архивировано из оригинала 10 января 2016 года . Проверено 28 июля 2021 г.
  9. ^ Перейти обратно: а б с д Финберг, Джон П.М.; Гиллман, Кен (2011). «Селективные ингибиторы моноаминоксидазы типа В и «сырный эффект» ». Моноаминоксидазы и их ингибиторы . Международное обозрение нейробиологии. Том. 100. стр. 169–190. дои : 10.1016/B978-0-12-386467-3.00009-1 . ISBN  978-0-12-386467-3 . ПМИД   21971008 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с д и Холстеге, Кристофер П.; Борек, Хизер А. (октябрь 2012 г.). «Токсидромы». Клиники интенсивной терапии . 28 (4): 479–498. дои : 10.1016/j.ccc.2012.07.008 . ПМИД   22998986 .
  11. ^ Сушард, Джеффри Р. (август 2007 г.). «Восстановление после тяжелой гипертермии (45 градусов Цельсия) и рабдомиолиза, вызванных начинкой тела метамфетамином» . Западный журнал неотложной медицины . 8 (3): 93–95. ПМК   2672216 . ПМИД   19561691 .
  12. ^ фон Браун, Амрей; Бюлер, Аннетт; Юэнь, Бернд (май 2012 г.). «Тяжелый тиреотоксикоз: редкая причина острого делирия». Внутренняя и неотложная медицина . 7 (С1): 27–28. дои : 10.1007/s11739-011-0572-0 . ПМИД   21451989 .
  13. ^ Майерсон, Майкл; Гюнтер, Теодор В. (ноябрь 1995 г.). «Клиническая фармакокинетика ингибитора моноаминоксидазы-А моклобемида *». Клиническая фармакокинетика . 29 (5): 292–332. дои : 10.2165/00003088-199529050-00002 . ПМИД   8582117 .
  14. ^ Ломбард, Дж.; Вонг, Б.; Янг, Дж. Х. (апрель 1988 г.). «Острая почечная недостаточность вследствие рабдомиолиза, связанного с токсичностью кокаина» . Западный медицинский журнал . 148 (4): 466–468. ПМК   1026152 . ПМИД   3388853 .
  15. ^ О'Коннор, Эйрн Д.; Падилья-Джонс, Энджи; Геркин, Ричард Д.; Левин, Майкл (июнь 2015 г.). «Распространенность рабдомиолиза при симпатомиметической токсичности: сравнение стимуляторов» . Журнал медицинской токсикологии . 11 (2): 195–200. дои : 10.1007/s13181-014-0451-y . ПМЦ   4469713 . ПМИД   25468315 .
  16. ^ Джонс, Крис; Оуэнс, Дэйв (июнь 1996 г.). «Потребитель рекреационных наркотиков в отделении интенсивной терапии: обзор». Сестринское дело в интенсивной и интенсивной терапии . 12 (3): 126–130. дои : 10.1016/s0964-3397(96)80418-6 . ПМИД   8717812 .
  17. ^ Гупта, Аниш; Омендер, Сингх; и др. (Предисловие Фахрада Н. Кападиа) (31 мая 2019 г.). «Глава 8: Симпатомиметики» . В Сингхе, Омендер; Джунеджа, Девен (ред.). Принципы и практика токсикологии интенсивной терапии . Нью-Дели , Индия : Медицинское издательство Jaypee Brothers. п. 84. ИСБН  9789352706747 – через Google Книги .
  18. ^ Ямада, М. (январь 2004 г.). «Клиническая фармакология ингибиторов МАО: безопасность и будущее». Нейротоксикология . 25 (1–2): 215–221. Бибкод : 2004NeuTx..25..215Y . дои : 10.1016/S0161-813X(03)00097-4 . ПМИД   14697896 .
  19. ^ Родман, Карен А.; Авад, Иссам А. (1993). «ГЛАВА 2: Клиническая картина» . В Аваде Исам А.; Барроу, Дэниел Л.; Миллер, Линда С. (ред.). Постоянное лечение церебральных аневризм . Нейрохирургические темы. Том. 15. Роллинг-Медоуз, Иллинойс , Соединенные Штаты Америки: Комитет публикаций AANS ( Американская ассоциация неврологических хирургов (AANS) ). стр. 21–43. ISBN  9781879284425 – через Google Книги .
  20. ^ Тевосян Сергей Георгиевич; Гайи, Ханс К. (декабрь 2019 г.). «Феохромоцитомы и параганглиомы». Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки . 48 (4): 727–750. doi : 10.1016/j.ecl.2019.08.006 . ПМИД   31655773 .
  21. ^ Уэлен, Раймонд К.; Альтхаузен, Алекс Ф.; Дэниелс, Гилберт Х. (январь 1992 г.). «Экстранадпочечниковая феохромоцитома». Журнал урологии . 147 (1): 1–10. дои : 10.1016/s0022-5347(17)37119-7 . ПМИД   1729490 .
  22. ^ Мангер, Уильям М. (август 2006 г.). «Обзор феохромоцитомы: история, современные концепции, капризы и проблемы диагностики». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 1073 (1): 1–20. Бибкод : 2006NYASA1073....1M . дои : 10.1196/анналы.1353.001 . ПМИД   17102067 . S2CID   21423113 .
  23. ^ Перейти обратно: а б с д Уильямс, Роберт Х.; Эриксон, Тимоти; Бруссард, Ларри А. (1 сентября 2000 г.). Бертольф, Роджер Л. (ред.). «Оценка симпатомиметической интоксикации в неотложных условиях» . Лабораторная медицина . 31 (9). Чикаго , Иллинойс , Соединенные Штаты Америки: Американское общество клинической патологии (ASCP) / Oxford University Press : 497–508. doi : 10.1309/WVX1-6FPV-E2LC-B6YG . OCLC   423776763 .
  24. ^ Вискайчипи, член парламента; Уокер, С.; Палаццо, М. (декабрь 2007 г.). «Серотониновый синдром, вызванный трамадолом». Британский журнал анестезии . 99 (6): 919. дои : 10.1093/bja/aem325 . ПМИД   18006535 .
  25. ^ Хьюз, Джошуа Д.; Рабинштейн, Алехандро А. (июнь 2014 г.). «Ранняя диагностика пароксизмальной симпатической гиперактивности в отделении интенсивной терапии». Нейрокритическая помощь . 20 (3): 454–459. дои : 10.1007/s12028-013-9877-3 . ПМИД   23884511 . S2CID   6433256 .
  26. ^ Джерри, Джейсон; Коллинз, Грегори; Стрим, Дэвид (апрель 2012 г.). «Синтетические легальные одурманивающие наркотики: новый феномен« благовоний »и« соли для ванн »». Медицинский журнал Кливлендской клиники . 79 (4): 258–264. дои : 10.3949/ccjm.79a.11147 . ПМИД   22473725 .
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 41f6e8b91ad10fa43ed2dafc8b02e5e6__1720216560
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/41/e6/41f6e8b91ad10fa43ed2dafc8b02e5e6.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Adrenergic storm - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)