Синдром афферентной петли

Синдром афферентной петли
Синдром афферентной петли
Специальность	Гастроэнтерология

Синдром афферентной петли является редким побочным эффектом операции на желудке. ^{[ 1 ]} Приводящая петля состоит из сегмента двенадцатиперстной кишки и/или проксимального отдела тощей кишки, расположенного выше двуствольного гастроеюностомического анастомоза . Боль и вздутие живота являются признаками повышения внутрипросветного давления в результате скопления кишечного секрета в закупоренной приводящей петле. ^{[ 2 ]}

Синдром приводящей петли может возникнуть в результате заворота , рецидива рака , стеноза стомы , спаек, перегиба в месте анастомоза, внутренней грыжи и желудочно-кишечных камней. ^{[ 1 ]}

Лабораторные исследования могут помочь диагностировать синдром афферентной петли, но для подтверждения диагноза необходимы визуализирующие исследования. ^{[ 2 ]} При диагностике синдрома приводящей петли КТ брюшной полости . предпочтительным рентгенологическим исследованием считается ^{[ 3 ]}

Лечение синдрома афферентной петли определяется основной причиной. ^{[ 1 ]} Хирургическое лечение, такое как адгезиолизис, шунтирование или реконструкция конечностей, обычно позволяет устранить источник у пациентов доброкачественной этиологии. ^{[ 4 ]} Лечение пациентов с синдромом афферентной петли вследствие рецидива опухоли смещается в сторону паллиативного лечения. ^{[ 1 ]}

Признаки и симптомы

Нежелчная рвота , тошнота и внезапная боль в правом подреберье являются частыми симптомами у пациентов с острым синдромом приводящей петли. Вздутие живота и постпрандиальный дискомфорт в эпигастрии, продолжающийся от нескольких минут до часа, являются частыми симптомами, с которыми сталкиваются пациенты с хроническим синдромом афферентной петли. желчными снарядами Рвота является типичным симптомом синдрома хронической афферентной петли, который быстро облегчает симптомы. У пациентов с персистирующим синдромом приводящей петли стеаторея и диарея могут усугублять кишечный стаз. Железодефицитная анемия и/или дефицит витамина B12 могут возникнуть в результате деконъюгации солей желчных кислот бактериями. Чтобы избежать постпрандиальной боли, пациенты часто отказываются от еды, что может привести к значительной потере веса. ^{[ 2 ]}

Болезненность в правом верхнем квадранте живота и/или эпигастральной области является наиболее частым физическим признаком у пациентов с синдромом приводящей петли. Примерно у трети людей, страдающих острым синдромом приводящей петли, имеется пальпируемое выпячивание живота в правом подреберье. У пациентов могут проявляться симптомы панкреатита , такие как механическая желтуха или дискомфорт в животе, иррадиирующий в бок или спину. Пациенты могут появиться с подергиванием, которое является симптомом перитонита , и ригидным животом, если произошла перфорация кишечника. ^{[ 2 ]}

Причины

Синдром афферентной петли может иметь как доброкачественную, так и злокачественную этиологию в зависимости от типа обструктивного поражения. В зависимости от того, где расположено поражение, выделяют три основных пути, приводящих к доброкачественной этиологии. ^{[ 5 ]}

Стриктура анастомоза, защемление инородного тела, безоары и энтеролиты — все это потенциальные причины внутрипросветной закупорки. ^{[ 6 ]}

Лучевой энтерит и рубцевание краевой гастроеюностомы являются причинами механической закупорки интрамуральной области. ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

Состояния, вызывающие внешнюю компрессию, включают внутреннюю грыжу , заворот , ущемление, сдавление, перегиб приводящей петли, послеоперационную спайку и инвагинацию приводящей петли. ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}

Избыточность антеколической афферентной петли увеличивает опасность перекручивания, заворота и ущемления конечностей, вызванного спайками, когда длина кишки превышает 30–40 см. И наоборот, риск развития внутренней грыжи в ретроободочной афферентной петле увеличивается при неправильно закрытых мезоободочных аномалиях. ^{[ 12 ]}

Локорегиональный рецидив опухоли, препятствующий работе афферентной петли в месте анастомоза или остатков желудка, часто связан со злокачественным синдромом афферентной петли. ^{[ 13 ]} Дополнительные факторы, способствующие закупорке, включают карциноматоз брюшины и регионарную лимфаденопатию . ^{[ 5 ]}

Диагностика

Считается, что предпочтительным рентгенографическим исследованием для диагностики синдрома приводящей петли является КТ брюшной полости . ^{[ 3 ]} Заблокированный сегмент кишечника можно непосредственно визуализировать с помощью компьютерной томографии . Также можно осмотреть другие органы, на которые может повлиять обструкция, например желчевыводящие пути и поджелудочную железу . ^{[ 2 ]} При первом манифестации синдрома приводящей петли срединную линию живота часто пересекает заполненное жидкостью трубчатое образование, расположенное между надбрыжеечной артерией и аортой . ^{[ 14 ]}

Уход

План лечения определяют три параметра: тип обструктивного поражения, место блокады (инфрамезоободочная или супрамезоободочная) и проходимость основных анастомозов при гепатикоеюностомии и панкреатикоеюностомии . Стандартом лечения пациентов с синдромом афферентной петли обычно является хирургическое вмешательство. Доступными вариантами хирургического лечения являются адгезиолизис, шунтирование и иссечение с восстановлением обструктивных злокачественных поражений. ^{[ 15 ]}

Перспективы

Прогноз благоприятный для пациентов, которым поставлен ранний диагноз и проведено хирургическое вмешательство, за исключением случаев распространенного или рецидивирующего рака . Задержка в диагностике связана с уровнем смертности, который варьируется от 30% до 60%. ^{[ 16 ]} Пациенты, у которых наблюдается перфорация афферентной конечности с последующим перитонитом и шоком, имеют плохой прогноз. ^{[ 17 ]}

Эпидемиология

По имеющимся данным, 0,2% пациентов после дистальной гастрэктомии с реконструкцией по Ру , 1% после лапароскопической дистальной резекции желудка с реконструкцией по Бильрот II и 0,3–1,0% пациентов после тотальной гастрэктомии с реконструкцией по Бильрот II или по Ру есть синдром афферентной петли. ^{[ 15 ]}

История

В 1950 году Ру, Педусо и Маршаль впервые сообщили о синдроме афферентной петли у пациентов, перенесших операцию на желудке и испытывающих желчную рвоту . ^{[ 15 ]}

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Катагири, Хидеки; Тахара, Кана; Ёсикава, Кентаро; Лефор, Алан Кавараи; Кубота, Тадао; Мизоками, Кен (2016). «Синдром афферентной петли после тотальной гастрэктомии по Ру, вызванный заворотом конечности Ру» . Отчеты о случаях в хирургии . 2016 . Хиндави Лимитед: 1–3. дои : 10.1155/2016/4930354 . ISSN 2090-6900 . ПМЦ 4939196 . ПМИД 27429828 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Крампиц, Джеффри В.; Уолмсли, Грэм Г.; Нортон, Джеффри А. (2015). «Синдром афферентной петли». Желудочно-кишечная хирургия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York. стр. 137–145. дои : 10.1007/978-1-4939-2223-9_14 . ISBN 978-1-4939-2222-2 .
^ Jump up to: ^а ^б Йылмаз, Сабри; Йекелер, Энсар; Дюрал, Цем; Дурсун, Мемдух; Акёл, Якуп; Акунас, Бюлент (2007). «Синдром приводящей петли, вторичный по отношению к обструкции гастроеюностомы по Бильроту II: результаты мультидетекторной компьютерной томографии». Операция . 141 (4). Эльзевир Б.В.: 538–539. дои : 10.1016/j.surg.2006.02.024 . ISSN 0039-6060 . ПМИД 17431956 .
^ Ким, Х.-К.; Хан, Дж. К.; Ким, КВ; Ким, Ю.Х.; Ян, Х.-К.; Ким, Ш.; Выиграл, HJ; Ли, К.Х.; Чой, Б.И. (2003). «Обструкция афферентной петли после операции по поводу рака желудка: результаты спиральной КТ». Абдоминальная визуализация . 28 (5). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 624–630. дои : 10.1007/s00261-002-0070-y . ISSN 0942-8925 . ПМИД 14628863 . S2CID 21173387 .
^ Jump up to: ^а ^б Блухос, Константинос (2015). «Управление обструкцией афферентной петли: повторная операция или эндоскопические и чрескожные вмешательства» . Всемирный журнал желудочно-кишечной хирургии . 7 (9). Издательская группа Байсидэн: 190–195. дои : 10.4240/wjgs.v7.i9.190 . ISSN 1948-9366 . ПМЦ 4582236 . ПМИД 26425267 .
^ Сарли, Леопольдо; Юско, Доменико; Виоли, Винченцо; Ронкорони, Луиджи (2003). «Энтеролитическая непроходимость, осложняющая синдром приводящей петли, симулирующая острый панкреатит» . Международная хирургия . 88 (3): 129–132. ПМИД 14584766 . Проверено 23 февраля 2024 г.
^ Баллас, КД ; Рафаэлидис, Сан-Франциско; Константинидис, HD; Павлидис, Т.Э.; Маракис, Г.Н.; Анагостара, Э.; Сакадамис, АК (2009). «Острый синдром афферентной петли: настоящая неотложная ситуация. Отчет о случае». Бельгийский хирургический закон . 109 (1): 101–103. дои : 10.1080/00015458.2009.11680382 . ISSN 0001-5458 . ПМИД 19341207 . S2CID 36853292 .
^ Блухос, Константинос; Булас, Константинос А.; Циомита, Эвридики; Папагеоргиу, Ирен; Иоаннидис, Константинос; Хацигеоргиадис, Анестис (20 ноября 2013 г.). «Панкреатикоеюно-еюностомия при реконструкции приводящей петли в хирургии радиационно-индуцированной обструкции приводящей петли после панкреатодуоденэктомии с реконструкцией по Ру». Обновления в хирургии . 66 (1). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 51–57. дои : 10.1007/s13304-013-0238-8 . ISSN 2038-131X . ПМИД 24254381 . S2CID 29611707 .
^ Касахара, Мурео (2014). «Срочная трансплантация печени от живого донора при билиарной атрезии, осложненной ущемленной внутренней грыжей Y-конечности Ру: отчет о случае». Анналы трансплантологии . 19 . Международная научная информация, Inc.: 149–152. дои : 10.12659/aot.890213 . ISSN 2329-0358 . ПМИД 24675002 .
^ Ли, Се Юль; Ли, Чон-Чан; Ян, Ду Хён (2013). «Ранняя послеоперационная ретроградная еюноеюнальная инвагинация после тотальной резекции желудка с эзофагоеюностомией по Ру: отчет о случае» . Журнал рака желудка . 13 (4). Корейская ассоциация рака желудка: 263–265. дои : 10.5230/jgc.2013.13.4.263 . ISSN 2093-582X . ПМЦ 3915189 . ПМИД 24511423 .
^ Дюмон, Кристоффель; Демпси, Дэниел Т. (2019). «Постгастрэктомические синдромы». Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда, набор из 2 томов . Эльзевир. стр. 719–734. дои : 10.1016/b978-0-323-40232-3.00062-5 . ISBN 978-0-323-40232-3 . S2CID 261828456 .
^ Мартино, Чиро Де; Кайаццо, Паоло; Альбано, Микеле; Пасторе, Мауро; Рокко Трамутоли, Пио; Рокка, Росарио; Ботте, Мануэла; Сигиллито, Анджело (2012). «Острая обструкция афферентной петли, лечение эндоскопической декомпрессии. Отчет о случае и обзор литературы». Итальянские анналы хирургии . 83 (6): 555–558. ПМИД 23110908 .
^ Ёсида, Мамада, Таниаи, Нобухико; Какинума, Дайсуке; Накамура, Ёшихару; Кияма, Теруо, Такаши (2008). чреспеченочная установка расширяемого металлического стента». Гепато-гастроэнтерология 55 ( 86–87): 1767–1769 PMID 19102388 .
^ Ясуо; Нумагути, Юдзи; Мацуура, Кейчи, Шойчиро (1980). Журнал компьютерной томографии . Кувабара , (Wolters Kluwer Health) ): 687–689.doi : 10.1097 00004728-198010000-00022 ISSN 0363-8715 . PMID 7410648 /
^ Jump up to: ^а ^б ^с Терсинсук, Панотполь; Чантароджанасири, Таньяпорн; Паусавасди, Нонтали (8 июля 2020 г.). «Диагностика и лечение синдрома приводящей петли». Клинический журнал гастроэнтерологии . 13 (5). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 660–668. дои : 10.1007/s12328-020-01170-z . ISSN 1865-7257 . ПМИД 32638230 . S2CID 220397964 .
^ Гротевил, Ребекка К.; Синдасс, Ренфорд (22 мая 2023 г.). «Синдром афферентной петли» . Издательство StatPearls. ПМИД 31536216 . Проверено 23 февраля 2024 г.
^ Уриу, Юхэй; Курияма, Акира; Да, Аяко; Икегами, Тецунори (2019). «Синдром приводящей петли с началом через 10 лет после гастрэктомии» . Азиатский журнал хирургии . 42 (10). Эльзевир Б.В.: 935–937. дои : 10.1016/j.asjsur.2019.06.008 . ISSN 1015-9584 . ПМИД 31301932 .

Дальнейшее чтение

Уайз, Скотт В. (2000). «Случай 24: Синдром афферентной петли». Радиология . 216 (1). Радиологическое общество Северной Америки (RSNA): 142–145. doi : 10.1148/radiology.216.1.r00jl35142 . ISSN 0033-8419 . ПМИД 10887240 .
Аоки, Масару; Сака, Макото; Морита, Синдзи; Фукагава, Такео; Катаи, Хитоши (11 мая 2010 г.). «Обструкция афферентной петли после дистальной резекции желудка с реконструкцией по Ру». Всемирный журнал хирургии . 34 (10). Уайли: 2389–2392. дои : 10.1007/s00268-010-0602-5 . ISSN 0364-2313 . S2CID 12192796 .

Внешние ссылки

[Roux-en-Y_Total_Gastrectomy-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Катагири, Хидеки; Тахара, Кана; Ёсикава, Кентаро; Лефор, Алан Кавараи; Кубота, Тадао; Мизоками, Кен (2016). «Синдром афферентной петли после тотальной гастрэктомии по Ру, вызванный заворотом конечности Ру» . Отчеты о случаях в хирургии . 2016 . Хиндави Лимитед: 1–3. дои : 10.1155/2016/4930354 . ISSN 2090-6900 . ПМЦ 4939196 . ПМИД 27429828 .

[Afferent_Loop_Syndrome-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Крампиц, Джеффри В.; Уолмсли, Грэм Г.; Нортон, Джеффри А. (2015). «Синдром афферентной петли». Желудочно-кишечная хирургия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York. стр. 137–145. дои : 10.1007/978-1-4939-2223-9_14 . ISBN 978-1-4939-2222-2 .

[Multidetector_computed_tomography-3] Jump up to: ^а ^б Йылмаз, Сабри; Йекелер, Энсар; Дюрал, Цем; Дурсун, Мемдух; Акёл, Якуп; Акунас, Бюлент (2007). «Синдром приводящей петли, вторичный по отношению к обструкции гастроеюностомы по Бильроту II: результаты мультидетекторной компьютерной томографии». Операция . 141 (4). Эльзевир Б.В.: 538–539. дои : 10.1016/j.surg.2006.02.024 . ISSN 0039-6060 . ПМИД 17431956 .

[gastric_cancer_surgery-4] Ким, Х.-К.; Хан, Дж. К.; Ким, КВ; Ким, Ю.Х.; Ян, Х.-К.; Ким, Ш.; Выиграл, HJ; Ли, К.Х.; Чой, Б.И. (2003). «Обструкция афферентной петли после операции по поводу рака желудка: результаты спиральной КТ». Абдоминальная визуализация . 28 (5). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 624–630. дои : 10.1007/s00261-002-0070-y . ISSN 0942-8925 . ПМИД 14628863 . S2CID 21173387 .

[Reoperation_or_endoscopic-5] Jump up to: ^а ^б Блухос, Константинос (2015). «Управление обструкцией афферентной петли: повторная операция или эндоскопические и чрескожные вмешательства» . Всемирный журнал желудочно-кишечной хирургии . 7 (9). Издательская группа Байсидэн: 190–195. дои : 10.4240/wjgs.v7.i9.190 . ISSN 1948-9366 . ПМЦ 4582236 . ПМИД 26425267 .

[Enterolith_ileus-6] Сарли, Леопольдо; Юско, Доменико; Виоли, Винченцо; Ронкорони, Луиджи (2003). «Энтеролитическая непроходимость, осложняющая синдром приводящей петли, симулирующая острый панкреатит» . Международная хирургия . 88 (3): 129–132. ПМИД 14584766 . Проверено 23 февраля 2024 г.

[a_True_Emergency-7] Баллас, КД ; Рафаэлидис, Сан-Франциско; Константинидис, HD; Павлидис, Т.Э.; Маракис, Г.Н.; Анагостара, Э.; Сакадамис, АК (2009). «Острый синдром афферентной петли: настоящая неотложная ситуация. Отчет о случае». Бельгийский хирургический закон . 109 (1): 101–103. дои : 10.1080/00015458.2009.11680382 . ISSN 0001-5458 . ПМИД 19341207 . S2CID 36853292 .

[Pancreaticojejuno-jejunostomy-8] Блухос, Константинос; Булас, Константинос А.; Циомита, Эвридики; Папагеоргиу, Ирен; Иоаннидис, Константинос; Хацигеоргиадис, Анестис (20 ноября 2013 г.). «Панкреатикоеюно-еюностомия при реконструкции приводящей петли в хирургии радиационно-индуцированной обструкции приводящей петли после панкреатодуоденэктомии с реконструкцией по Ру». Обновления в хирургии . 66 (1). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 51–57. дои : 10.1007/s13304-013-0238-8 . ISSN 2038-131X . ПМИД 24254381 . S2CID 29611707 .

[Urgent_living_donor-9] Касахара, Мурео (2014). «Срочная трансплантация печени от живого донора при билиарной атрезии, осложненной ущемленной внутренней грыжей Y-конечности Ру: отчет о случае». Анналы трансплантологии . 19 . Международная научная информация, Inc.: 149–152. дои : 10.12659/aot.890213 . ISSN 2329-0358 . ПМИД 24675002 .

[Early_Postoperative_Retrograde-10] Ли, Се Юль; Ли, Чон-Чан; Ян, Ду Хён (2013). «Ранняя послеоперационная ретроградная еюноеюнальная инвагинация после тотальной резекции желудка с эзофагоеюностомией по Ру: отчет о случае» . Журнал рака желудка . 13 (4). Корейская ассоциация рака желудка: 263–265. дои : 10.5230/jgc.2013.13.4.263 . ISSN 2093-582X . ПМЦ 3915189 . ПМИД 24511423 .

[Postgastrectomy_Syndromes-11] Дюмон, Кристоффель; Демпси, Дэниел Т. (2019). «Постгастрэктомические синдромы». Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда, набор из 2 томов . Эльзевир. стр. 719–734. дои : 10.1016/b978-0-323-40232-3.00062-5 . ISBN 978-0-323-40232-3 . S2CID 261828456 .

[endoscopic_decompression-12] Мартино, Чиро Де; Кайаццо, Паоло; Альбано, Микеле; Пасторе, Мауро; Рокко Трамутоли, Пио; Рокка, Росарио; Ботте, Мануэла; Сигиллито, Анджело (2012). «Острая обструкция афферентной петли, лечение эндоскопической декомпрессии. Отчет о случае и обзор литературы». Итальянские анналы хирургии . 83 (6): 555–558. ПМИД 23110908 .

[metallic_stent-13] Ёсида, Мамада, Таниаи, Нобухико; Какинума, Дайсуке; Накамура, Ёшихару; Кияма, Теруо, Такаши (2008). чреспеченочная установка расширяемого металлического стента». Гепато-гастроэнтерология 55 ( 86–87): 1767–1769 PMID 19102388 .

[Kuwabara_Nishitani_Numaguchi_Kamoi_1980_pp._687–689-14] Ясуо; Нумагути, Юдзи; Мацуура, Кейчи, Шойчиро (1980). Журнал компьютерной томографии . Кувабара , (Wolters Kluwer Health) ): 687–689.doi : 10.1097 00004728-198010000-00022 ISSN 0363-8715 . PMID 7410648 /

[Diagnosis_and_treatment-15] Jump up to: ^а ^б ^с Терсинсук, Панотполь; Чантароджанасири, Таньяпорн; Паусавасди, Нонтали (8 июля 2020 г.). «Диагностика и лечение синдрома приводящей петли». Клинический журнал гастроэнтерологии . 13 (5). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 660–668. дои : 10.1007/s12328-020-01170-z . ISSN 1865-7257 . ПМИД 32638230 . S2CID 220397964 .

[StatPearls-16] Гротевил, Ребекка К.; Синдасс, Ренфорд (22 мая 2023 г.). «Синдром афферентной петли» . Издательство StatPearls. ПМИД 31536216 . Проверено 23 февраля 2024 г.

[10_years-17] Уриу, Юхэй; Курияма, Акира; Да, Аяко; Икегами, Тецунори (2019). «Синдром приводящей петли с началом через 10 лет после гастрэктомии» . Азиатский журнал хирургии . 42 (10). Эльзевир Б.В.: 935–937. дои : 10.1016/j.asjsur.2019.06.008 . ISSN 1015-9584 . ПМИД 31301932 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : К91.8 МеШ : D000343 СНОМЕД КТ : 20813000
Внешние ресурсы	Электронная медицина : статья/188275 Радиопедия : 33835