✖


Jump to content

Режимы механической вентиляции

Режимы ИВЛ являются одним из важнейших аспектов применения ИВЛ . Режим относится к методу инспираторной поддержки. В целом выбор режима основывается на знаниях клинициста и институциональных предпочтениях, поскольку данных, указывающих на то, что этот режим влияет на клинический результат, недостаточно. Наиболее часто используемыми формами искусственной вентиляции с ограничением объема являются перемежающаяся принудительная вентиляция (IMV) и непрерывная принудительная вентиляция (CMV). [ 1 ] произошли существенные изменения За прошедшие годы в номенклатуре искусственной вентиляции легких , но в последнее время она стала стандартизирована многими группами респираторологов и пульмонологов. [ 2 ] [ 3 ] Написание режима правильнее всего заглавными буквами с прочерком между управляющей переменной и стратегией (т.е. PC-IMV или VC-MMV и т. д.).

Таксономия механической вентиляции

[ редактировать ]

Таксономия представляет собой логическую систему классификации, основанную на 10 принципах проектирования аппаратов ИВЛ. [ 4 ]

10 максим

[ редактировать ]
  1. Вдох — это один цикл положительного потока (вдох) и отрицательного потока (выдох), определяемый с помощью кривой «поток-время». Время вдоха определяется как период от начала положительного потока до начала отрицательного потока. Время выдоха определяется как период от начала потока выдоха до начала потока вдоха. Кривая потока-времени является основой для многих переменных, связанных с настройками вентилятора.
  2. Дыханию помогают, если аппарат ИВЛ работает с пациентом. Вспомогательное дыхание — это дыхание, при котором аппарат ИВЛ выполняет некоторую часть работы по дыханию. Для инфляции с постоянным потоком работа определяется как давление на вдохе, умноженное на дыхательный объем. Таким образом, вспомогательный вдох определяется как вдох, при котором давление в дыхательных путях (отображаемое на аппарате ИВЛ) во время вдоха поднимается выше исходного уровня. Вдох без посторонней помощи — это вдох, при котором аппарат ИВЛ просто обеспечивает поток вдоха, необходимый пациенту, а давление остается постоянным на протяжении всего вдоха.
  3. Аппарат ИВЛ помогает дыханию, используя либо контроль давления, либо контроль объема на основе уравнения движения дыхательной системы. Оказание помощи означает проведение работы над пациентом, которая осуществляется путем контроля либо давления, либо объема. Простая математическая модель, описывающая этот факт, известна как уравнение движения пассивной дыхательной системы:

    Давление = (Эластичность × Объем) + (Сопротивление × Расход)

    В этом уравнении давление, объем и расход являются непрерывными функциями времени. Давление на самом деле представляет собой разницу давлений в системе (например, трансреспираторное давление, определяемое как давление в отверстии дыхательных путей минус давление на поверхности тела). Эластичность (определяемая как изменение давления, разделенная на соответствующее изменение объема; обратная величина податливости) и сопротивление (определяемое как изменение давления, разделенное на соответствующее изменение потока) — это параметры, которые, как предполагается, остаются постоянными во время вдоха.

    Регулирование объема (VC) означает, что объем и поток предварительно настраиваются до вдоха. Другими словами, правая часть уравнения движения остается постоянной, в то время как давление меняется с изменениями упругости и сопротивления.
    Контроль давления (ПК) означает, что давление на вдохе задается либо постоянным, либо пропорциональным усилию вдоха пациента. Другими словами, левая часть уравнения движения остается постоянной, в то время как объем и поток изменяются с изменениями упругости и сопротивления.
    Управление временем (TC) означает, что в некоторых редких ситуациях ни одна из основных переменных (давление, объем или расход) не устанавливается заранее. В этом случае предварительно задается только время вдоха и выдоха.

  4. Дыхания классифицируются по критериям, которые вызывают (начало) и циклическое (остановку) вдох. Начало вдохновения называется триггерным событием. Конец вдохновения называется событием цикла.
  5. Триггерные и циклические события могут быть инициированы пациентом или аппаратом. Вдох может запускаться пациентом или циклически повторяться пациентом с помощью сигнала, отражающего усилие вдоха. Вдох также может запускаться аппаратом или выполняться циклически по заданным пороговым значениям вентилятора.

    Запуск пациента означает запуск вдоха на основе сигнала пациента, независимого от сигнала триггера аппарата. Запуск аппарата означает запуск потока вдоха на основе сигнала аппарата ИВЛ, независимо от триггерного сигнала пациента. Циклическое движение пациента означает окончание времени вдоха на основе сигналов, представляющих определяемые пациентом компоненты уравнения движения (т. е. эластичность или сопротивление, а также эффекты, обусловленные усилием вдоха). Циклическое движение потока — это форма циклического движения пациента, поскольку скорость снижения потока до порога цикла определяется механикой пациента. Включение машины в цикл означает завершение времени вдоха независимо от сигналов, представляющих определяемые пациентом компоненты уравнения движения.

  6. Дыхания классифицируются как спонтанные или принудительные в зависимости от триггерных и циклических событий. Спонтанное дыхание — это дыхание, при котором пациент одновременно запускает и циклически повторяет дыхание. Спонтанное дыхание может возникнуть во время принудительного дыхания (например, при вентиляции со сбросом давления в дыхательных путях). Спонтанное дыхание может быть с посторонней помощью или без нее. Принудительный вдох — это вдох, для которого аппарат запускает и/или циклически повторяет вдох. Принудительный вдох может происходить во время спонтанного дыхания (например, при высокочастотной струйной вентиляции). Принудительное дыхание по определению является вспомогательным.
  7. Существует три последовательности дыхания: непрерывная принудительная вентиляция (CMV), прерывистая принудительная вентиляция (IMV) и непрерывная спонтанная вентиляция (CSV). Последовательность дыхания — это определенная схема спонтанных и/или принудительных вдохов. Возможны 3 последовательности дыхания: непрерывная принудительная вентиляция (CMV, спонтанное дыхание не допускается между принудительными вдохами), прерывистая принудительная вентиляция (IMV, между принудительными вдохами могут возникать спонтанные вдохи) и непрерывная спонтанная вентиляция (CSV, все дыхания являются спонтанными). ).
  8. Существует 5 основных схем вентиляции: VC-CMV, VC-IMV, PC-CMV, PC-IMV и PC-CSV. Комбинация VC-CSV невозможна, поскольку контроль громкости предполагает циклическое использование машины, а циклическое использование машины делает каждый вдох обязательным, а не спонтанным. Шестой паттерн, TC-IMV, возможен, но встречается редко.
  9. Внутри каждой схемы вентиляции существует несколько вариантов, которые можно отличить по схеме(ам) направленности. Схема нацеливания — это описание того, как аппарат ИВЛ достигает заданных целей. Целью является заранее определенная цель производительности вентилятора. Примеры целевых значений внутри дыхания включают инспираторный поток или давление и время нарастания (нацеливание на заданное значение), дыхательный объем (двойное нацеливание) и константу пропорциональности между давлением на вдохе и усилием пациента (сервонацеливание). Примеры целевых показателей между вдохами и схем нацеливания включают средний дыхательный объем (для адаптивного нацеливания), процент минутной вентиляции (для оптимального нацеливания) и комбинированные значения PCO2, объема и частоты, описывающие «зону комфорта» (для интеллектуального нацеливания, например, SmartCarePS или IntelliVent-ASV). Схема нацеливания (или комбинация схем нацеливания) — это то, что отличает одну схему вентиляции от другой. Существует 7 основных схем нацеливания, которые включают в себя большое разнообразие различных режимов вентиляции:

    Заданное значение: схема нацеливания, для которой оператор задает все параметры формы волны давления (режимы управления давлением) или формы волны и потока (режимы управления объемом).
    Двойной: схема нацеливания, которая позволяет аппарату ИВЛ переключаться между контролем объема и контролем давления во время одного вдоха.
    Биологическая переменная: схема нацеливания, которая позволяет аппарату ИВЛ автоматически устанавливать давление на вдохе или дыхательный объем в случайном порядке, чтобы имитировать изменчивость, наблюдаемую при нормальном дыхании.
    Сервопривод: схема нацеливания, при которой давление вдоха пропорционально усилию вдоха.
    Адаптивная: схема нацеливания, которая позволяет аппарату ИВЛ автоматически устанавливать одну цель (например, давление внутри вдоха) для достижения другой цели (например, среднего дыхательного объема за несколько вдохов).
    Оптимальная: схема нацеливания, которая автоматически корректирует целевые показатели схемы вентиляции для минимизации или максимизации некоторой общей характеристики производительности (например, минимизации скорости работы, выполняемой в рамках схемы вентиляции).
    Интеллектуальный: схема таргетинга, в которой используются программы искусственного интеллекта, такие как нечеткая логика на основе правил , экспертные системы и искусственные нейронные сети .

  10. Режим вентиляции классифицируется в соответствии с его контрольной переменной, последовательностью дыхания и схемой(ами) нацеливания. Предыдущие девять принципов создают теоретическую основу для таксономии искусственной вентиляции легких. Таксономия основана на этих теоретических конструкциях и имеет 4 иерархических уровня:
  • Регулируемая переменная (давление или объем для основного дыхания)
  • Последовательность дыхания (CMV, IMV или CSV)
  • Схема первичного дыхания (для CMV или CSV)
  • Схема вторичного дыхания (для IMV)

«Основное дыхание» — это либо единственное дыхание (обязательное для CMV и спонтанное для CSV), либо принудительное дыхание при IMV. Схемы таргетинга могут быть представлены одиночными строчными буквами: заданное значение = s, двойное = d, серво = r, биопеременная = b, адаптивное = a, оптимальное = o, интеллектуальное = i. Тег — это аббревиатура для классификации режимов, например PC-IMV. Возможны составные теги, например, PC-IMVoi,oi.

Как классифицируются режимы

[ редактировать ]

Шаг 1: Определите основную переменную контроля дыхания. Если вдох начинается с заданного давления на вдохе или если давление пропорционально усилию на вдохе, то управляющей переменной является давление. Если вдох начинается с заданного дыхательного объема и потока вдоха, то управляющей переменной является объем. Если ни одно из них не верно, управляющей переменной является время.

Шаг 2: Определите последовательность дыхания. Определите, определяются ли события триггера и цикла пациентом или машиной. Затем используйте эту информацию, чтобы определить последовательность дыхания.

Шаг 3: Определите схемы таргетинга для основного и (если применимо) вторичного дыхания.

Пример классификации режимов приведен ниже.

[ редактировать ]

Название режима: Регулятор громкости кондиционера ( Covidien PB 840): [ нужна ссылка ]

  1. Объем и поток вдоха заданы заранее, поэтому регулируемой переменной является объем.
  2. Каждый вдох циклически изменяется по объему, что является формой машинного цикла. Любой вдох, для которого вдох выполняется с помощью машинного цикла, классифицируется как принудительный вдох. Следовательно, последовательность дыхания представляет собой непрерывную принудительную вентиляцию.
  3. Оператор устанавливает все параметры формы волны объема и потока, поэтому схема нацеливания является заданной. Таким образом, режим классифицируется как непрерывная принудительная вентиляция с контролем объема с заданным целевым значением (VC-CMV).

Название режима: SIMV Volume Control Plus ( Covidien PB 840): [ нужна ссылка ]

  1. Оператор устанавливает дыхательный объем, но не поток вдоха. Поскольку установка только объема (например, установка только расхода) является необходимым, но недостаточным критерием для регулирования объема, регулируемой переменной является давление.
  2. Между принудительными вдохами допускается спонтанное дыхание, поэтому последовательность дыхания IMV. [ нужны разъяснения ] .
  3. Аппарат ИВЛ регулирует давление вдоха между вдохами для достижения среднего заданного дыхательного объема, поэтому схема нацеливания является адаптивной. Тег режима — PC-IMVa,s.

Описания общих режимов

[ редактировать ]

Аппараты искусственной вентиляции легких доступны как с инвазивными режимами (например, интубация ), так и с неинвазивными режимами (например, BPAP ). Инвазивный метод подразумевает введение медицинских устройств или трубок внутрь пациента, тогда как неинвазивный – полностью внешний по отношению к пациенту, например, при использовании плотно прилегающей маски или другого устройства, закрывающего нос и рот пациента.

Режим помощи, режим управления и режим помощи управления

[ редактировать ]

Основное различие в механической вентиляции заключается в том, инициируется ли каждый вдох пациентом (режим помощи) или аппаратом (режим управления). Также возможны динамические гибриды этих двух режимов (режимы вспомогательного управления), а режим управления без вспомогательного управления в настоящее время практически устарел.

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях

[ редактировать ]
График вентиляции со сбросом давления в дыхательных путях

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях представляет собой цикличное попеременное движение между двумя уровнями положительного давления в дыхательных путях, при этом основное время находится на высоком уровне и кратковременно высвобождается на выдохе для облегчения вентиляции. [ 5 ]

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях обычно используется как тип вентиляции с обратным соотношением. Время выдоха (T low ) обычно сокращается до менее одной секунды, чтобы поддерживать раздувание альвеол. В основном это постоянное давление с кратковременным расслаблением. APRV в настоящее время является наиболее эффективным традиционным режимом защитной вентиляции легких. [ 6 ]

Во всем мире могут существовать разные представления об этом режиме. Хотя «APRV» широко распространен среди пользователей в Северной Америке , очень похожий режим — двухфазное положительное давление в дыхательных путях (BIPAP) — был введен в Европе. [ 7 ] Термин APRV также использовался в американских журналах, где, учитывая характеристики вентиляции, BIPAP был бы совершенно подходящим термином. [ 8 ] Но BiPAP(tm) — это торговая марка, обозначающая режим неинвазивной вентиляции в конкретном аппарате ИВЛ (Respironics Inc.).

Другие производители последовали этому примеру и выпустили свои собственные торговые марки (BILEVEL, DUOPAP, BIVENT). Хотя эти термины схожи по модальности, они описывают, как режим предназначен для раздувания легких, а не определяют характеристики синхронизации или способ поддержки усилий по самостоятельному дыханию.

Прерывистая принудительная вентиляция не всегда имела функцию синхронизации, поэтому под разделением режимов понималось SIMV (синхронизированный) и IMV (несинхронизированный). С тех пор как Американская ассоциация респираторной помощи создала номенклатуру искусственной вентиляции легких, «синхронизированная» часть названия была исключена, и теперь существует только IMV.

Обязательная минутная вентиляция

[ редактировать ]

Принудительная минутная вентиляция (MMV) обеспечивает спонтанное дыхание с автоматической регулировкой принудительной вентиляции в соответствии с заданными требованиями пациента к минимальному минутному объему. Если пациент поддерживает настройки минутного объема для V T xf, принудительные вдохи не выполняются. [ нужна ссылка ]

Если минутный объем пациента недостаточен, то обязательная подача заданного дыхательного объема будет происходить до достижения минутного объема. Метод мониторинга того, соблюдает ли пациент требуемую минутную вентиляцию (V E ), различается в зависимости от марки и модели аппарата ИВЛ, но, как правило, существует окно контролируемого времени, и меньшее окно сверяется с большим окном (т. е. , в линейке аппаратов искусственной вентиляции легких Dräger Evita® имеется подвижное 20-секундное окно, в котором каждые 7 секунд измеряется текущий дыхательный объем и скорость), чтобы решить, нужен ли механический вдох для поддержания минутной вентиляции. [ нужна ссылка ]

MMV является оптимальным режимом отлучения новорожденных и детей, и было показано, что он снижает долгосрочные осложнения, связанные с искусственной вентиляцией легких. [ 9 ]

Регулятор громкости с регулировкой давления

[ редактировать ]

Регулирование объема с регулировкой давления — это режим, основанный на вспомогательной контролируемой вентиляции (ACV). Контроль объема с регулировкой по давлению использует циклическое по времени дыхание с ограничением по давлению, с заданным объемом, которое может быть инициировано аппаратом искусственной вентиляции легких или пациентом.

Пиковое давление вдоха, создаваемое аппаратом ИВЛ, варьируется в зависимости от вдоха и выдоха для достижения целевого дыхательного объема, установленного врачом.

Например, если задан целевой дыхательный объем 500 мл, но аппарат ИВЛ подает 600 мл, следующий вдох будет выполнен с более низким давлением вдоха для достижения меньшего дыхательного объема. Хотя PRVC считается гибридным режимом из-за его настроек дыхательного объема (VC) и настроек ограничения давления (PC), по сути PRVC представляет собой режим контроля давления с адаптивным нацеливанием.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях

[ редактировать ]

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — это неинвазивный режим респираторной поддержки с положительным давлением. CPAP — это постоянное давление, оказываемое на альвеолы , чтобы они оставались открытыми и не допускали полного сдувания. Этот механизм поддержания раздутых альвеол способствует повышению парциального давления кислорода в артериальной крови, соответствующее увеличение CPAP увеличивает PaO 2 .

Автоматическое положительное давление в дыхательных путях

[ редактировать ]

Автоматическое положительное давление в дыхательных путях (APAP) — это форма CPAP, которая автоматически настраивает величину давления, подаваемого пациенту, до минимума, необходимого для поддержания беспрепятственности проходимости дыхательных путей на основе каждого вдоха, путем измерения сопротивления дыханию пациента.

Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях

[ редактировать ]

Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BPAP) — это режим, используемый во время неинвазивной вентиляции (NIV). Впервые использован в 1988 году профессором Бенцером в Австрии. [ 10 ] он обеспечивает заданное положительное давление в дыхательных путях на вдохе (IPAP) и положительное давление в дыхательных путях на выдохе (EPAP). BPAP можно охарактеризовать как систему постоянного положительного давления в дыхательных путях с временным циклом изменения применяемого уровня CPAP. [ 11 ]

Было доказано, что CPAP/APAP, BPAP и другие неинвазивные режимы вентиляции являются эффективными инструментами лечения хронической обструктивной болезни легких , острой дыхательной недостаточности , апноэ во сне и т. д. [ 12 ]

Часто BPAP ошибочно называют «BiPAP». BiPAP — название портативного аппарата искусственной вентиляции легких, производимого Respironics Corporation ; это всего лишь один из многих аппаратов искусственной вентиляции легких, которые могут доставлять BPAP.

Медицинское использование

[ редактировать ]

Было показано, что BPAP полезен для снижения смертности и уменьшения необходимости эндотрахеальной интубации при использовании у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). [ 13 ] [ 14 ]

Высокочастотная вентиляция (Активная)

[ редактировать ]

Термин «активный» относится к системе принудительного выдоха аппарата ИВЛ. В сценарии HFV-A аппарат ИВЛ использует давление для выполнения вдоха, а затем применяет противоположное давление для принудительного выдоха. При высокочастотной колебательной вентиляции (иногда сокращенно HFOV) колебательный сильфон и поршень создают положительное давление и создают отрицательное давление для форсирования выдоха. [ 15 ]

Высокочастотная вентиляция (Пассивная)

[ редактировать ]

Термин «пассивный» относится к системе нефорсированного выдоха аппарата ИВЛ. В сценарии HFV-P аппарат ИВЛ использует давление для выполнения вдоха, а затем возвращается к атмосферному давлению, чтобы обеспечить пассивный выдох. Это наблюдается в высокочастотной струйной вентиляции, иногда сокращенно HFJV. В категорию «Высокочастотная вентиляция» также входит высокочастотная ударная вентиляция, иногда сокращенно ВЧПВ. При использовании HFPV используется открытая схема для подачи субтидальных объемов через интерфейс пациента, известный как Phasitron.

Гарантия объема

[ редактировать ]

Гарантия объема — дополнительный параметр, доступный во многих типах аппаратов ИВЛ, который позволяет аппарату ИВЛ изменять настройку давления вдоха для достижения минимального дыхательного объема. Это чаще всего используется у новорожденных пациентов, которым необходим режим с контролем давления с учетом контроля объема для минимизации волютутравмы .

Спонтанное дыхание и настройки поддержки

[ редактировать ]

Положительное давление в конце выдоха

[ редактировать ]

Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) — это давление, оказываемое при выдохе. ПДКВ применяется либо с использованием клапана, который подключен к порту выдоха и настраивается вручную, либо клапана, управляемого изнутри механическим вентилятором.

ПДКВ — это давление, которое необходимо обойти при выдохе, в результате чего альвеолы ​​остаются открытыми и не полностью сдуваются. Этот механизм поддержания раздутых альвеол способствует повышению парциального давления кислорода в артериальной крови, а увеличение ПДКВ увеличивает PaO 2 . [ 16 ]

Поддержка давлением

[ редактировать ]

Поддержка давлением — это спонтанный режим вентиляции, также называемый вентиляцией с поддержкой давлением (PSV). Пациент инициирует каждый вдох, а аппарат ИВЛ обеспечивает поддержку с заданным значением давления. При поддержке аппарата искусственной вентиляции легких пациент также регулирует собственную частоту дыхания и дыхательный объем .

В режиме поддержки давлением заданный уровень поддержки давлением на вдохе поддерживается постоянным, а поток замедляется. Больной запускает все вдохи. Если произойдет изменение механических свойств легких/грудной клетки и усилий пациента, это повлияет на доставляемый дыхательный объем. Затем пользователь должен отрегулировать уровень поддержки давлением для достижения желаемой вентиляции. [ 17 ] [ 18 ]

Поддержка давлением улучшает оксигенацию, [ 19 ] вентиляции и уменьшает работу дыхания.

См. также адаптивную вспомогательную вентиляцию.

Другие режимы и стратегии вентиляции

[ редактировать ]

Вентиляция с контролем потока

[ редактировать ]

Вентиляция с контролем потока (FCV) — это полностью динамический режим вентиляции без пауз с непрерывным и стабильным потоком газа как во время вдоха, так и на выдохе, направленный на линейные изменения как объема, так и давления. [ 20 ] FCV — это режим инвазивной вентиляции, но, в отличие от режимов с контролем объема и давления, он не основан на пассивном выдохе, создаваемом коллапсом грудной стенки и эластическим возвратом легких. Дыхательный контур с высоким сопротивлением подавляет пассивный выдох и тем самым позволяет полностью контролировать и стабилизировать поток выдоха. FCV создает вдох, генерируя стабильный поток от заданного давления в конце выдоха (EEP) до заданного пикового давления. Затем путем отсасывания создается стабильный поток выдоха. [ 21 ] Эта скорость выдоха предпочтительно аналогична скорости вдоха, стремясь к соотношению I:E 1:1,0, чтобы минимизировать рассеивание энергии в легких. [ 22 ] [ 23 ] FCV® — более эффективная вентиляция по сравнению с традиционными режимами, [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] обеспечивает вентиляцию даже через небольшие просветы (внутренний диаметр ~2–10 мм) [ 29 ] [ 30 ] и приводит к меньшему приложению механической энергии. [ 31 ] [ 32 ] FCV был изобретен профессором доктором. мед. Дитмар Энк. [ 20 ]

Вентиляция отрицательного давления

[ редактировать ]
Основная статья: Аппарат искусственной вентиляции легких отрицательного давления

Вентиляция с отрицательным давлением стимулирует (или форсирует) дыхание путем периодического применения частичного вакуума (давление воздуха снижается ниже атмосферного давления), применяемого снаружи к туловищу пациента, в частности, к грудной клетке и животу, чтобы помочь (или заставить) грудную клетку расширяться, расширяться. легкие, что приводит к произвольному (или непроизвольному) вдоху через дыхательные пути пациента. [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]

Для выполнения этой функции были разработаны различные «аппараты искусственной вентиляции легких с отрицательным давлением» (NPV). Самый известный из них — « железные легкие », резервуар, в котором пациент лежит, при этом окружающему воздуху подвергается только его голова, а остальная часть тела находится под давлением воздуха. тело внутри резервуара варьируется с помощью накачки, чтобы стимулировать расширение и сокращение грудной клетки и легких. Хотя сегодня NPV не получили широкого распространения, они были основной формой больничной и долгосрочной искусственной вентиляции легких в первой половине 20-го века и сегодня используются ограниченно. [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]

Системы с замкнутым контуром

[ редактировать ]

Адаптивная поддерживающая вентиляция

[ редактировать ]

Адаптивная поддерживающая вентиляция (ASV) — единственный коммерчески доступный режим, использующий оптимальную направленность. Этот режим вентиляции был изобретен и впоследствии запатентован в 1991 году доктором Флер Техрани. [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] В этом режиме вентиляции с положительным давлением частота и дыхательный объем дыхания пациента, находящегося на аппарате ИВЛ, автоматически регулируются и оптимизируются для имитации естественного дыхания, стимуляции самостоятельного дыхания и сокращения времени отлучения. В режиме ASV каждый вдох синхронизируется с усилием пациента, если такое усилие существует, в противном случае пациенту обеспечивается полная механическая вентиляция легких. [ 41 ] [ 42 ]

Автоматическая компенсация трубки

[ редактировать ]

Автоматическая компенсация трубки (АТК) — это простейший пример управляемой компьютером системы наведения на аппарате ИВЛ. Это форма сервонацеливания.

Цель ATC — поддержать резистивную работу дыхания через искусственные дыхательные пути.

Нервно-регулируемая искусственная вентиляция легких

[ редактировать ]

Нейрорегулируемая система искусственной вентиляции легких (NAVA) настраивается компьютером (сервоприводом) и аналогична ATC, но с более сложными требованиями к реализации.

С точки зрения синхронизации пациента и аппарата ИВЛ, NAVA поддерживает как резистивную, так и эластичную работу дыхания пропорционально усилию вдоха пациента.

Пропорциональная вспомогательная вентиляция

[ редактировать ]

Пропорциональная вспомогательная вентиляция (PAV) — это еще один режим, основанный на сервоприводе, в котором аппарат ИВЛ гарантирует процент работы независимо от изменений податливости и сопротивления легких . [ 43 ]

Аппарат искусственной вентиляции легких изменяет дыхательный объем и давление в зависимости от работы дыхания пациента. Сумма, которую он предоставляет, пропорциональна проценту помощи, которую он должен предоставить.

PAV, как и NAVA, поддерживает как ограничительную, так и эластичную работу дыхания пропорционально усилию вдоха пациента.

Жидкостная вентиляция

[ редактировать ]

Жидкостная вентиляция — метод искусственной вентиляции легких, при котором легкие наполняются кислородсодержащей перфторхимической жидкостью, а не кислородсодержащей газовой смесью. Использование перфторхимических веществ вместо азота в качестве инертного переносчика кислорода и углекислого газа дает ряд теоретических преимуществ для лечения острого повреждения легких, в том числе:

  • Снижение поверхностного натяжения за счет поддержания контакта жидкости с альвеолами.
  • Открытие спавшихся альвеол гидравлическим давлением с меньшим риском баротравмы
  • Обеспечение резервуара, в котором кислород и углекислый газ могут обмениваться с легочной капиллярной кровью.
  • Работает как высокоэффективный теплообменник.

Несмотря на теоретические преимущества, исследования эффективности оказались разочаровывающими, а оптимальное клиническое применение ЛВ еще не определено. [ 44 ]

Полная жидкостная вентиляция

[ редактировать ]

При тотальной жидкостной вентиляции (TLV) все легкие заполняются насыщенной кислородом жидкостью ПФК, а жидкий дыхательный объем ПФК активно закачивается в легкие и из них. Требуется специализированный аппарат для доставки и удаления относительно плотных и вязких дыхательных объемов ПФК, а также для экстракорпоральной оксигенации и удаления углекислого газа из жидкости. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]

Частичная жидкостная вентиляция

[ редактировать ]

При частичной жидкостной вентиляции (PLV) легкие медленно наполняются объемом, эквивалентным PFC или близким к FRC во время газовой вентиляции. ПФК в легких насыщается кислородом, а углекислый газ удаляется посредством газового дыхания, циклически проходящего в легких с помощью обычного газового аппарата искусственной вентиляции легких. [ 48 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Стивен А, Ансуэто А, Алия И, Гордо Ф, Апестегия С, Палисас Ф, Сиде Д, Голдвазер Р, Сото Л, Бугедо Г, Родриго С, Пиментель Дж, Раймонди Г, Тобин МДж (2000). «Как используется искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии? Международный обзор использования». Am J Respir Crit Care Med . 161 (5): 1450–8. дои : 10.1164/ajrccm.161.5.9902018 . ПМИД   10806138 .
  2. ^ Донн С.М. (2009). «Неонатальные аппараты ИВЛ: чем они отличаются?» . Дж Перинатол . 29 (Приложение 2): S73-8. дои : 10.1038/jp.2009.23 . ПМИД   19399015 .
  3. ^ Чатберн Р.Л., Вольско Т.А., Хейзи Дж., Харрис Л.Н., Сандерс С. (2011). «Определение основы таксономии механической вентиляции» . Уход за дыханием . 57 (4): 514–24. doi : 10.4187/respcare.01327 . ПМИД   22004898 . S2CID   27417478 .
  4. ^ Чатберн Р.Л., Эль-Хатиб М., Мирелес-Кабодевила Э (2014). «Таксономия механической вентиляции: 10 фундаментальных принципов» . Уход за дыханием . 59 (11): 1747–63. doi : 10.4187/respcare.03057 . ПМИД   25118309 .
  5. ^ Дитрих Хенцлер (2011). «Что такое APRV?» . Критическая помощь . 15 (1). Лондон, Англия: 115. doi : 10.1186/cc9419 . ПМК   3222047 . ПМИД   21345265 .
  6. ^ Адриан А. Маунг и Льюис Дж. Каплан (июль 2011 г.). «Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях при остром респираторном дистресс-синдроме». Клиники интенсивной терапии . 27 (3): 501–509. дои : 10.1016/j.ccc.2011.05.003 . ПМИД   21742214 .
  7. ^ М. Баум , Х. Бенцер , К. Путенсен , В. Коллер и Г. Путц (сентябрь 1989 г.). «[Двухфазное положительное давление в дыхательных путях (BIPAP) - новая форма усиленной вентиляции]». Дер Анестезиолог . 38 (9): 452–458. ПМИД   2686487 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  8. ^ К. Путенсен , С. Цех , Х. Ригге , Дж. Зинзерлинг , Ф. Стубер , Т. Фон Шпигель и Н. Мутц (июль 2001 г.). «Отдаленные последствия самостоятельного дыхания во время искусственной вентиляции легких у пациентов с острым повреждением легких». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 164 (1): 43–49. дои : 10.1164/ajrccm.164.1.2001078 . ПМИД   11435237 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ Скотт О. Гатри , Крис Линн , Бонни Дж. Лафлер , Стивен М. Донн и Уильям Ф. Уолш (октябрь 2005 г.). «Перекрестный анализ принудительной минутной вентиляции по сравнению с синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляцией у новорожденных» . Журнал перинатологии . 25 (10): 643–646. дои : 10.1038/sj.jp.7211371 . ПМИД   16079905 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  10. ^ Benzer H (1988)Вентиляционная поддержка путем периодических изменений уровня PEEP. 4-й Европейский конгресс по интенсивной терапии. Бавено-Стреза
  11. ^ К. Хорманн , М. Баум , К. Путенсен , Н. Дж. Мутц и Х. Бензер (январь 1994 г.). «Двухфазное положительное давление в дыхательных путях (BIPAP) — новый режим искусственной вентиляции легких». Европейский журнал анестезиологии . 11 (1): 37–42. ПМИД   8143712 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  12. ^ М. А. Левитт (ноябрь 2001 г.). «Проспективное рандомизированное исследование BiPAP при тяжелой острой застойной сердечной недостаточности». Журнал неотложной медицины . 21 (4): 363–9. дои : 10.1016/s0736-4679(01)00385-7 . ПМИД   11728761 .
  13. ^ Осадник, ЧР; Тройник, ВС; Карсон-Чаххуд, К.В.; Пико, Дж; Ведзича, Дж.А.; Смит, Би Джей (13 июля 2017 г.). «Неинвазивная вентиляция легких для лечения острой гиперкапнической дыхательной недостаточности вследствие обострения хронической обструктивной болезни легких» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (7): CD004104. дои : 10.1002/14651858.CD004104.pub4 . hdl : 10044/1/53458 . ПМК   6483555 . ПМИД   28702957 .
  14. ^ Янез, Эл Джей; Юнге, М; Эмилфорк, М; Лападула, М; Алькантара, А; Фернандес, К; Лозано, Дж; Контрерас, М; Конто, Л; Аревало, К; Гаян, А; Эрнандес, Ф; Педраса, М; Феддерсен, М; Бехарес, М; Моралес, М; Маллеа, Ф; Глазинович, М; Кавада, Дж. (сентябрь 2008 г.). «Проспективное рандомизированное контролируемое исследование неинвазивной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности у детей». Детская реанимационная медицина . 9 (5): 484–9. дои : 10.1097/PCC.0b013e318184989f . ПМИД   18679148 . S2CID   20821767 .
  15. ^ Аллардет-Сервент Дж (2011). «Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких у взрослых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: где мы находимся и куда нам следует идти?» . Критическая медицина . 39 (12): 2761–2. дои : 10.1097/CCM.0b013e31822a5c35 . ПМИД   22094505 .
  16. ^ Д. П. Шустер , М. Клейн и Дж. В. Снайдер (октябрь 1982 г.). «Сравнение высокочастотной струйной вентиляции с традиционной вентиляцией легких при тяжелой острой дыхательной недостаточности у человека». Медицина критических состояний . 10 (10): 625–630. дои : 10.1097/00003246-198210000-00001 . ПМИД   6749433 .
  17. ^ MAQUET, «Режимы вентиляции в SERVO-i, инвазивные и неинвазивные», 2008 MAQUET Critical Care AB, заказ № 66 14 692.
  18. ^ MAQUET, «Режимы вентиляции в СЕРВО-системах, инвазивные и неинвазивные», 2009 MAQUET Critical Care AB, заказ № 66 61 131
  19. ^ Спит П.М., Карвальо А.Р., Гюльднер А. и др. (апрель 2011 г.). «Поддержка давлением улучшает оксигенацию и защиту легких по сравнению с вентиляцией с контролируемым давлением и дополнительно улучшается за счет случайного изменения поддержки давлением». Медицина критических состояний . 39 (4): 746–55. дои : 10.1097/CCM.0b013e318206bda6 . ПМИД   21263322 . S2CID   35876431 .
  20. ^ Jump up to: а б Энк Д. Способ и устройство для вентиляции легких больного. (2017) Доступно по адресу: https://depatisnet.dpma.de/DepatisNet/depatisnet?window=1&space=menu&content=treffer&action=pdf&docid=DE102016109528A1&xxxfull=1 .
  21. ^ Enk D: Gasstromumkehrelement (элемент реверса потока газа). Заявка на патент (DE 10 2007 013 385 А1). Патентное ведомство Германии, 16.03.2007 г.
  22. ^ Барнс Т., ван Ассельдонк Д., Энк Д. Минимизация рассеиваемой энергии в дыхательных путей при искусственной вентиляции легких с использованием постоянного вдоха и потоки выдоха – вентиляция с контролируемым потоком (FCV). Мед Гипотезы 2018; 121:167–176.
  23. ^ Барнс Т., Энк Д. Вентиляция для низкой рассеиваемой энергии достигается за счет управления потоком как во время вдоха, так и во время выдоха. Тенденции анестезиологического лечения при критических состояниях. 2019;24:5–12.
  24. ^ Вебер Дж., Шмидт Дж., Страка Л., Вирт С., Шуман С. Управление потоком. вентиляция улучшает газообмен у пациентов со здоровыми легкими – рандомизированное исследование интервенционное перекрестное исследование. Акта Анестезиол Сканд 2020; 64: 481-488. дои: 10.1111/aas.13526.
  25. ^ Себрехтс Т., Моррисон С.Г., Шепенс Т., Салдиен В. Управление потоком вентиляция с помощью аппарата ИВЛ Evone и Tritube по сравнению с вентиляцией с контролем по объему вентиляция: клиническое перекрестное пилотное исследование, описывающее оксигенацию, Вентиляционные и гемодинамические показатели. Eur J Анестезиол 2021 год; 38: 209-211. doi: 10.1097/EJA.0000000000001326.
  26. ^ Шмидт Дж., Венцель С., Ман М. и др. Улучшение рекрутирования легких и оксигенация во время принудительной вентиляции с использованием нового выдоха. Устройство для искусственной вентиляции легких: контролируемое интервенционное исследование у здоровых свиней. Европейский журнал анестезиол 2018; 35: 736-744. дои: 10.1097/ EJA.0000000000000819.
  27. ^ Шмидт Дж., Венцель С., Спасов С. и др. Вентиляция с контролем потока ослабляет повреждение легких на модели острого респираторного дистресс-синдрома у свиней синдром: доклиническое рандомизированное контролируемое исследование. Критическая помощь Мед 2020; 48: с241-е248. дои: 10.1097/CCM.0000000000004209.
  28. ^ Спрейдер, П., Мартини Дж., Абрам Дж. и др. Индивидуальный контроль расхода вентиляция по сравнению с лучшей клинической практикой с контролем давления вентиляция: проспективное рандомизированное исследование на свиньях. Критическая забота 2020: 24:662. doi:10.1186/s13054-020-03325-3.
  29. ^ Шмидт Дж., Гюнтер Ф., Вебер Дж. и др. Видимость голосовой щели гортани хирургическое вмешательство: тритрубка против микроларингеальной трубки: рандомизированное контролируемое исследование пробный. Европейский журнал анестезиол 2019; 36: 963-971. дои: 10.1097/EJA. 0000000000001110.
  30. ^ Меулеманс Дж., Янс А., Вермюлен К. и др. Evone® с контролем потока вентиляция при операциях на верхних дыхательных путях: клиническое технико-экономическое обоснование и оценка безопасности. Фронт Сург 2020; 7:6. doi:10.3389/fsurg. 2020.00006.
  31. ^ Спрейдер, П. и др. Индивидуализированная вентиляция с контролируемым потоком в сравнении с вентиляцией с контролируемым давлением в модели торакальной хирургии на свиньях, требующей вентиляции одного легкого: лабораторное исследование. EurJ Anaesthesiol39, 885–894 (2022).
  32. ^ Грассетто, А. и др. Вентиляция с контролем потока может снизить механическую мощность и повысить эффективность вентиляции в тяжелых случаях. коронавирусная болезнь-19, острый респираторный дистресс-синдром. Пульмонология S2531-0437(22)00126-X (2022)
  33. ^ Jump up to: а б Шнеерсон, доктор Джон М., Больница общего профиля Ньюмаркет, ( Ньюмаркет, Саффолк, Великобритания ), «Неинвазивная и домашняя вентиляция: методы отрицательного давления», № 5 серии «Вспомогательная вентиляция» в Thorax , 1991; 46: стр. 131-135, получено 12 апреля 2020 г.
  34. ^ Jump up to: а б Матиок, Адриан А., доктор медицинских наук, Университета Висконсина Школа медицины и общественного здравоохранения , Больница для ветеранов Мемориала Уильяма С. Миддлтона, Мэдисон, Висконсин , «Ранние аппараты положительного и альтернативного давления» в «Взгляд анестезиолога на историю базового управления дыхательными путями» : «Прогрессивная» эра, 1904–1960», отправлено 27 мая 2017 г., опубликовано в феврале 2018 г., Anesthesiology , Vol. 128, № 2.
  35. ^ Jump up to: а б Грум, Сирил М., доктор медицинских наук, и Мелвин Л. Морганрот, доктор медицинских наук, «Начало механической вентиляции легких», в журнале интенсивной терапии , 1988 г.; 3:6-20, получено 12 апреля 2020 г.
  36. ^ Jump up to: а б Рокофф, Марк, доктор медицинских наук, «Железные легкие и полиомиелит» , видео (8 минут), 11 января 2016 г., OPENPediatrics and Boston Children's Hospital на YouTube , получено 11 апреля 2020 г. (историческая справка и изображения, пояснительные диаграммы и живые демонстрации)
  37. ^ Jump up to: а б Уоки, Аллан, доктор медицинских наук и Росс Саммер, доктор медицинских наук, «Отрицательное давление» в разделе «E. Неинвазивная механическая вентиляция легких», в Руководстве отделения интенсивной терапии Бостонского медицинского центра, 2008 г. , 2008 г., Бостонский университет , стр. 17, получено 12 апреля 2020 г.
  38. ^ Тегерани FT. Способ и устройство для управления искусственным дыханием. Патент США № 4986268, выданный 22 января 1991 г.
  39. ^ Тегерани FT (1991). «Автоматическое управление искусственным респиратором». Протокол конференции IEEE EMBS . Том. 13. стр. 1738–9. doi : 10.1109/IEMBS.1991.684729 . ISBN  0-7803-0216-8 . S2CID   63221714 .
  40. ^ Чатберн, Роберт Л., Мирелес-Кабодевила Э., «Замкнутый контур управления искусственной вентиляцией легких: описание и классификация схем нацеливания», Respiratory Care, 56 (1), 85-102, 2011.
  41. ^ Теграни, Флер Т., Автоматическое управление искусственной вентиляцией легких. Часть 1: теория и история технологии, Журнал клинического мониторинга и вычислений 22 (2008) 409–415.
  42. ^ Теграни, Флер Т., Автоматическое управление искусственной вентиляцией легких. Часть 2: существующие методы и будущие тенденции, Журнал клинического мониторинга и вычислений 22 (2008) 417–424.
  43. ^ Юнес М (1992). «Пропорциональная вспомогательная вентиляция, новый подход к искусственной вентиляции легких. Теория». Я преподобный Респир Дис . 145 (1): 114–120. дои : 10.1164/ajrccm/145.1.114 . ПМИД   1731573 .
  44. ^ Дегреуве П.Л., Вос Г.Д., Бланко CE (1995). «Перфторхимическая жидкостная вентиляция: от ветеринарной лаборатории до отделения интенсивной терапии». Int J Артиф Органы . 18 (10): 674–83. дои : 10.1177/039139889501801020 . ПМИД   8647601 . S2CID   13038566 .
  45. ^ Норрис М.К., Фурман Б.П., Лич К.Л. (1994). «Жидкостная вентиляция: это больше не научная фантастика». AACN Clin выпускает медсестер интенсивной терапии . 5 (3): 246–54. дои : 10.4037/15597768-1994-3004 . ПМИД   7780839 .
  46. ^ Гринспен Дж.С. (1996). «Физиология и клиническая роль жидкостной вентиляционной терапии». Дж Перинатол . 16 (2 Пт 2 Вс): С47-52. ПМИД   8732549 .
  47. ^ Диркс С. (1996). «Жидкостная вентиляция: новые горизонты в лечении ОРДС». Медсестра интенсивной терапии . 16 (3): 53–8. дои : 10.4037/ccn1996.16.3.53 . ПМИД   8852261 .
  48. ^ Кокс Калифорния, Вольфсон М.Р., Шаффер Т.Х. (1996). «Жидкостная вентиляция: полный обзор». Неонатальная сеть . 15 (3): 31–43. ПМИД   8715647 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Modes_of_mechanical_ventilation&oldid=1234324270"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 53656d7b7d25fa55c71a402b3a09fe8d__1720887960
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/53/8d/53656d7b7d25fa55c71a402b3a09fe8d.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Modes of mechanical ventilation - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)