Дыхательная недостаточность
| Дыхательная недостаточность | |
|---|---|
 | |
| Анатомия и причины дыхательной недостаточности | |
| Специальность | Пульмонология , Интенсивная терапия |
| Симптомы | Одышка , цианоз , тахикардия , тахипноэ , аритмия , головная боль , артериальная гипертензия. |
| Осложнения | судороги , обмороки , панические атаки , инфекции , кома |
| Типы | Тип 1–4 |
| Причины | Инсульт , муковисцидоз , ХОБЛ , ОРДС , пневмония , легочная эмболия , нервно-мышечные заболевания , такие как БАС. |
| Метод диагностики | Анализ газов артериальной крови |
| Дифференциальный диагноз | ОРДС , аспирационная пневмония |
| Уход | Лечение основной причины, неинвазивная вентиляция легких |
| Частота | 10–80 на 100 000 |
Дыхательная недостаточность возникает в результате недостаточного газообмена в дыхательной системе , что означает, что артериальный кислород, углекислый газ или и то, и другое не могут поддерживаться на нормальном уровне. Снижение содержания кислорода в крови известно как гипоксемия ; Повышение уровня углекислого газа в артериях называется гиперкапнией . Дыхательная недостаточность классифицируется как тип 1 или тип 2 в зависимости от высокого уровня углекислого газа и может быть острой или хронической. В клинических исследованиях определение дыхательной недостаточности обычно включает учащение дыхания , аномальные газы крови (гипоксемия, гиперкапния или и то, и другое) и признаки повышенной работы дыхания. Дыхательная недостаточность вызывает измененное состояние сознания из-за ишемии головного мозга .
Типичными эталонными значениями парциального давления являются кислород Pa O.
2 более 80 мм рт. ст. (11 кПа) и углекислого газа Па CO 2 менее 45 мм рт. ст. (6,0 кПа). [1]
Причина
[ редактировать ]Различные состояния, которые потенциально могут привести к дыхательной недостаточности. [1] Этиология каждого типа дыхательной недостаточности (см. ниже) также может различаться. Различные типы состояний могут вызвать дыхательную недостаточность:
- Состояния, которые уменьшают поток воздуха в легкие и из них, включая физическую обструкцию инородными телами или массами и затрудненное дыхание из-за приема лекарств или изменений в грудной клетке. [1]
- Состояния, ухудшающие кровоснабжение легких. К ним относятся тромбоэмболические состояния и состояния, которые снижают выброс правых отделов сердца , такие как правожелудочковая недостаточность и некоторые инфаркты миокарда .
- Состояния, которые ограничивают способность легочной ткани обменивать кислород и углекислый газ между кровью и воздухом в легких. В эту категорию можно отнести любое заболевание, которое может привести к повреждению легочной ткани. Наиболее распространенными причинами являются (в произвольном порядке) инфекции , интерстициальные заболевания легких и отек легких .
Типы
[ редактировать ]Дыхательную недостаточность обычно подразделяют на 4 типа. [ нужна ссылка ] Ниже представлена диаграмма, на которой представлен общий обзор четырех типов дыхательной недостаточности, их отличительные характеристики и основные причины каждого из них.
Тип 1
[ редактировать ]Дыхательная недостаточность 1 типа характеризуется низким уровнем кислорода в крови (гипоксемией) (PaO2) < 60 мм рт. ст. при нормальном (нормокапния) или пониженном (гипокапния) уровне углекислого газа (PaCO2) в крови. [1]
Основным дефектом дыхательной недостаточности 1 типа является нарушение оксигенации, характеризующееся:
Па О 2 снизилось (< 60 мм рт. ст. (8,0 кПа)) Па CO 2 нормальный или сниженный (<50 мм рт. ст. (6,7 кПа)) от P A до O 2 повысился
Дыхательная недостаточность I типа вызвана состояниями, которые влияют на оксигенацию и, следовательно, приводят к снижению уровня кислорода в крови. К ним относятся:
- Низкий уровень кислорода в окружающей среде (например, на большой высоте). [1]
- Несоответствие вентиляции и перфузии (части легких получают кислород, но недостаточно крови для его поглощения, например легочная эмболия , острый респираторный дистресс-синдром , хроническая обструктивная болезнь легких , застойная сердечная недостаточность ). [1]
- Альвеолярная гиповентиляция (снижение минутного объема вследствие снижения активности дыхательных мышц, например, при остром нервно-мышечном заболевании ); эта форма также может вызвать дыхательную недостаточность 2 типа в тяжелой форме.
- Проблема диффузии (кислород не может попасть в капилляры из-за паренхиматозного заболевания, например, при пневмонии или ОРДС ).
- Шунт справа налево (оксигенированная кровь смешивается с неоксигенированной кровью из венозной системы , например , артериовенозная мальформация , полный ателектаз , тяжелая пневмония, тяжелый отек легких).
Тип 2
[ редактировать ]Гипоксемия (PaO 2 <8 кПа или норма) с гиперкапнией (PaCO 2 >6,0 кПа).
Основной дефект при дыхательной недостаточности 2 типа характеризуется:
Па О 2 пониженное (< 60 мм рт. ст. (8,0 кПа)) или нормальное Па CO 2 повышенное (> 50 мм рт. ст. (6,7 кПа)) от P A до O 2 нормальный рН <7,35
Дыхательная недостаточность 2-го типа вызвана недостаточной альвеолярной вентиляцией; Затрагиваются как кислород, так и углекислый газ. Определяется как накопление углекислого газа (P a CO 2 ), который вырабатывается организмом, но не может быть устранен. К основным причинам относятся:
- Повышенное сопротивление дыхательных путей ( хроническая обструктивная болезнь легких , астма , удушье)
- Снижение дыхательных усилий (воздействие лекарств, поражение ствола головного мозга, сильное ожирение)
- Уменьшение площади легких, доступной для газообмена (например, при хроническом бронхите )
- Нервно-мышечные проблемы ( синдром Гийена-Барре , [2] болезнь двигательных нейронов )
- Деформированная ( кифосколиоз ), ригидная ( болезнь Бехтерева ) или «висящая» грудная клетка . [2]
Тип 3
[ редактировать ]Дыхательная недостаточность 3-го типа — это тип дыхательной недостаточности 1-го типа со снижением PaO2 (гипоксемия) и нормальным или сниженным PaCO2. [1] Однако из-за своей распространенности ему была присвоена отдельная категория. Дыхательную недостаточность 3-го типа часто называют периоперационной дыхательной недостаточностью, поскольку ее отличают от респираторной недостаточности 1-го типа, которая конкретно связана с операцией, процедурой или хирургическим вмешательством. [3]
Патофизиология дыхательной недостаточности 3 типа часто включает ателектаз легкого — термин, используемый для описания коллапса функциональных единиц легкого, обеспечивающих газообмен. Поскольку ателектаз часто возникает в периоперационном периоде, эту форму также называют периоперационной дыхательной недостаточностью. После общей анестезии снижение функциональной остаточной емкости приводит к коллапсу зависимых отделов легких. [1]
Тип 4
[ редактировать ]Дыхательная недостаточность 4-го типа возникает, когда метаболические потребности (кислород) превышают возможности сердечно-легочной системы. [1] Это часто является результатом гипоперфузии дыхательных мышц, как у пациентов в состоянии шока , такого как кардиогенный шок или гиповолемический шок . Пациенты в состоянии шока часто испытывают дыхательную недостаточность из-за отека легких (например, при кардиогенном шоке ). Лактацидоз и анемия также могут привести к дыхательной недостаточности 4 типа. [1] Однако наиболее распространены типы 1 и 2. [1] [4] [5]
Физический осмотр
[ редактировать ]Результаты физикального обследования, часто обнаруживаемые у пациентов с дыхательной недостаточностью, включают данные, указывающие на нарушение оксигенации (низкий уровень кислорода в крови). К ним относятся, помимо прочего, следующее:
- Использование вспомогательных мышц при дыхании или другие признаки респираторного дистресс-синдрома [6]
- Изменение психического статуса (например, спутанность сознания, летаргия) [6]
- Сгибание кончиков пальцев (см. изображение справа) [6]
- Периферический цианоз (например, синюшный цвет слизистых оболочек или пальцев рук и/или ног)
- Тахипноэ (учащение дыхания) [6]
- Бледная конъюнктива [6]
У людей с дыхательной недостаточностью часто наблюдаются другие признаки или симптомы, связанные с основной причиной дыхательной недостаточности. Например, если дыхательная недостаточность вызвана кардиогенным шоком (снижение перфузии из-за сердечной дисфункции), симптомы сердечной дисфункции (например, точечные отеки ). также ожидаются
Диагностика
[ редактировать ]Оценка газов артериальной крови (ГК) считается золотым стандартом диагностического теста для установления диагноза дыхательной недостаточности. [1] Это связано с тем, что ГК можно использовать для измерения уровня кислорода в крови (PaO2), а дыхательная недостаточность (всех типов) характеризуется низким уровнем кислорода в крови. [1]
Альтернативные или поддерживающие методы диагностики включают следующее:
- Капнометрия : измеряет количество углекислого газа в выдыхаемом воздухе. [1]
- Пульсоксиметрия : измеряет долю гемоглобина, насыщенного кислородом (SpO2). [1]
Визуализация (например, УЗИ, рентгенография) может использоваться для помощи в диагностической работе. Например, его можно использовать для определения этиологии дыхательной недостаточности человека.
Уход
[ редактировать ]
Если возможно, необходимо лечение основной причины. Лечение острой дыхательной недостаточности может включать такие препараты, как бронходилятаторы (при заболеваниях дыхательных путей), [7] [8] антибиотики (при инфекциях), глюкокортикоиды (по многочисленным причинам), диуретики (при отеке легких) и другие. [1] [9] [10] Дыхательную недостаточность, возникшую в результате передозировки опиоидов , можно лечить антидотом налоксоном . Напротив, в большинстве случаев передозировка бензодиазепинов не приносит пользы от его антидота флумазенила . [11] Респираторная терапия /респираторная физиотерапия могут быть полезны в некоторых случаях дыхательной недостаточности. [12] [13]
Дыхательная недостаточность 1 типа может потребовать кислородной терапии для достижения адекватного насыщения кислородом. [14] Отсутствие реакции на кислород может указывать на другие методы, такие как терапия с высоким потоком тепла и увлажнения , постоянное положительное давление в дыхательных путях или (в тяжелых случаях) эндотрахеальная интубация и механическая вентиляция легких . . [ нужна ссылка ]
Дыхательная недостаточность 2-го типа часто требует неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ), если только медикаментозная терапия не может улучшить ситуацию. [15] Механическая вентиляция иногда показана немедленно или в противном случае, если НИВЛ неэффективна. [15] Стимуляторы дыхания, такие как доксапрам, в настоящее время используются редко. [16]
Имеются предварительные данные о том, что у пациентов с дыхательной недостаточностью, выявленной до поступления в больницу, постоянное положительное давление в дыхательных путях , если начать его до транспортировки в больницу. может оказаться полезным [17]
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз сильно варьируется и зависит от этиологии и наличия соответствующего лечения и ведения. [18] Один из трёх госпитализированных случаев острой дыхательной недостаточности заканчивается смертельным исходом. [18]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Мирабиле, Винсент С.; Шебл, Эман; Санкари, Абдулгани; Бернс, Бракен (2023 г.), «Дыхательная недостаточность» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30252383 , получено 15 ноября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Эроусмит Дж., Берт С. (1 ноября 2009 г.). «Дыхательная недостаточность». Операция . 27 (11). Оксфорд: 475–479. дои : 10.1016/j.mpsur.2009.09.007 .
- ^ «Острая дыхательная недостаточность» . Отделение интенсивной терапии . Проверено 28 октября 2023 г.
- ^ Катьял П., Гаич О. «Медицина интенсивной терапии, острая дыхательная недостаточность» (PDF) . Клиника Мэйо . Рочестер, Миннесота, США. Архивировано из оригинала (PDF) 9 апреля 2021 года – через Университет Макгилла.
- ^ Мелансон П. «Острая дыхательная недостаточность» . Медицина критических состояний . Университет Макгилла.
- ^ Jump up to: а б с д и «Дыхательная недостаточность – Диагностика» . Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения США. 24 марта 2022 г. Проверено 15 ноября 2023 г.
- ^ Артигас А., Кампруби-Римблас М., Тантинья Н., Бринге Х., Гильямат-Пратс Р., Маттай М.А. (июль 2017 г.). «Ингаляционная терапия при остром респираторном дистресс-синдроме» . Анналы трансляционной медицины . 5 (14): 293. doi : 10.21037/atm.2017.07.21 . ПМК 5537120 . ПМИД 28828368 .
- ^ Будингер Г.Р., Мутлу Г.М. (март 2014 г.). «β2-агонисты и острый респираторный дистресс-синдром» . Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии . 189 (6): 624–5. doi : 10.1164/rccm.201401-0170ED . ПМЦ 3983843 . ПМИД 24628310 .
- ^ Инь Дж, Бай CX (май 2018 г.). «Фармакотерапия взрослых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом» . Китайский медицинский журнал . 131 (10): 1138–1141. дои : 10.4103/0366-6999.231520 . ПМЦ 5956763 . ПМИД 29722332 .
- ^ Льюис С.Р., Притчард М.В., Томас К.М., Смит А.Ф. (2019). «Фармакологические средства для взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD004477. дои : 10.1002/14651858.CD004477.pub3 . ПМК 6646953 . ПМИД 31334568 . CD004477.
- ^ Сивилотти М.Л. (март 2016 г.). «Флумазенил, налоксон и «коктейль из комы» » . Британский журнал клинической фармакологии . 81 (3): 428–36. дои : 10.1111/bcp.12731 . ПМЦ 4767210 . ПМИД 26469689 .
- ^ Вонг В.П. (июль 2000 г.). «Физиотерапия больному с острой дыхательной недостаточностью» . Физиотерапия . 80 (7): 662–70. дои : 10.1093/ptj/80.7.662 . ПМИД 10869128 .
- ^ Гай Л., Тонг Ю., Ян Б. (июль 2018 г.). «Влияние легочной физиотерапии на пациентов с дыхательной недостаточностью» . Иранский журнал общественного здравоохранения . 47 (7): 1001–1006. ПМК 6119578 . ПМИД 30181999 .
- ^ О'Дрисколл Б.Р., Ховард Л.С., Эрис Дж., Мак В. (май 2017 г.). «Руководство Британского торакального общества по использованию кислорода взрослыми в медицинских и неотложных учреждениях» . Открытое респираторное исследование BMJ . 4 (1): e000170. doi : 10.1136/bmjresp-2016-000170 . ПМЦ 5531304 . ПМИД 28883921 .
- ^ Jump up to: а б Рохверг Б., Брошар Л., Эллиотт М.В., Хесс Д., Хилл Н.С., Нава С. и др. (август 2017 г.). «Официальные рекомендации по клинической практике ERS/ATS: неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности» . Европейский респираторный журнал . 50 (2): 1602426. doi : 10.1183/13993003.02426-2016 . ПМЦ 5593345 . ПМИД 28860265 .
- ^ Гринстоун М., Лассерсон Т.Дж. (2003). «Доксапрам при дыхательной недостаточности вследствие обострения хронической обструктивной болезни легких». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD000223. дои : 10.1002/14651858.CD000223 . ПМИД 12535393 .
- ^ Бакке С.А., Боткер М.Т., Риддервольд И.С., Киркегор Х., Кристенсен Э.Ф. (ноябрь 2014 г.). «Постоянное положительное давление в дыхательных путях и неинвазивная вентиляция легких при догоспитальном лечении пациентов с острой дыхательной недостаточностью: систематический обзор контролируемых исследований» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 22 (1): 69. дои : 10.1186/s13049-014-0069-8 . ПМК 4251922 . ПМИД 25416493 .
- ^ Jump up to: а б «Дыхательная недостаточность» . Кливлендская клиника. 15 марта 2023 г. Проверено 15 ноября 2023 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
