Несоответствие вентиляции и перфузии

В дыхательной системе несоответствие вентиляции/перфузии (V/Q) означает патологическое несоответствие между вентиляцией (V) и перфузией (Q), приводящее к аномальному соотношению вентиляции/перфузии (V/Q) . Вентиляция является мерой количества вдыхаемого воздуха, достигающего альвеол , тогда как перфузия является мерой количества дезоксигенированной крови, которая достигает альвеол через капиллярное русло . ^{[ 1 ]} В нормальных условиях вентиляционно-перфузионное соединение поддерживает скорость вентиляции (V) примерно на уровне 4 л/мин, а нормальную перфузию (Q) – на уровне примерно 5 л/мин. Таким образом, в состоянии покоя нормальное соотношение V/Q составляет 0,8. ^{[ 2 ]} Любое отклонение от этого значения считается несоответствием V/Q. Поддержание соотношения V/Q имеет решающее значение для сохранения эффективного легочного газообмена и поддержания уровня оксигенации. Несоответствие может способствовать гипоксемии и часто означает наличие или ухудшение основного заболевания легких. ^{[ 3 ]}

Примеры

При таком состоянии, как тромбоэмболия легочной артерии , нарушается легочный кровоток, поэтому вентиляция легких является адекватной, однако возникает дефект перфузии. Таким образом, газообмен становится крайне неэффективным, что приводит к гипоксемии, измеряемой по артериальной оксигенации. Вентиляционно -перфузионное сканирование или сцинтиграфия легких можно использовать для диагностики областей легких, которые вентилируются, но не обеспечивают адекватной перфузии. Это приводит к повышению альвеолярно-артериального (Аа) градиента , который реагирует на дополнительный кислород.

В условиях шунтов справа налево также наблюдаются дефекты вентиляционной перфузии с высокими градиентами Аа. Гипоксемию трудно корректировать дополнительным кислородом, и она связана с расширенным градиентом Аа. В случаях шунта справа налево большая часть дезоксигенированной крови смешивается с насыщенной кислородом кровью из легких, и, таким образом, в небольшой степени это состояние может нейтрализовать высокий градиент Аа с помощью терапии чистым кислородом. У пациентов с паренхиматозными заболеваниями легких будет повышенный градиент Аа с умеренным ответом на кислородную терапию.

У пациента с гиповентиляцией будет полный ответ на 100% кислородную терапию.

Диагностика

Чтобы дифференцировать вентиляционно-перфузионное несоответствие или нет, проводят сканирование легких. Вентиляцию и перфузию измеряют отдельно. Если оба сканирования выполняются одновременно, это называется сканированием V/Q. легче вымыть Сначала проводится сканирование вентиляции, поскольку индикаторный газ из легких с помощью гипервентиляции, чем очистить кровь от радиоактивного индикаторного материала.

Показания: чаще всего проводится при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.

Сканирование вентиляции: занимает от 15 до 20 минут. Радиоактивный индикаторный газ вдыхается, а затем этот радиоактивный индикаторный газ отслеживается (просматривается) с помощью снимков специальной камеры, которая фиксирует маршрут и местонахождение индикаторного газа. Эти снимки показывают нам часть легких, лишенную индикаторного газа, и затем мы соотносим ее с различными типами патологии легких.
- При использовании мундштука и закрытии носа зажимом человека просят вдыхать радиоактивный индикаторный газ в течение нескольких минут и через регулярные промежутки времени делаются снимки.
- Затем человека просят задержать дыхание и оставаться неподвижным не менее 10 секунд, после чего делается окончательный снимок.
- Затем, глядя на изображение, можно отметить плохо вентилируемую или перекрытую зону.
Перфузионное сканирование: оно выполняется путем инъекции радиоактивного индикатора в периферическую вену, обычно на руках, а затем отслеживания пути индикатора с помощью камеры по мере его перемещения в легкие. Это говорит нам об участке легкого с плохой перфузией или о каком-либо типе препятствия потоку, как в случае легочной эмболии, который будет виден на изображении как область, лишенная индикаторного элемента, дистальнее препятствия.

Результаты:

Сканирование вентиляции отклонено от нормы, но сканирование перфузии в норме, что указывает на аномалии дыхательных путей, предполагающие ХОБЛ или АСТМУ.
Сканирование вентиляции в норме, но перфузия нарушена, что указывает на любое препятствие кровотоку (перфузия), которое может быть вызвано ЛЕГОЧНОЙ ЭМБОЛИЗМОЙ, препятствующей потоку.
Оба сканирования являются ненормальными. Его можно обнаружить при ПНЕВМОНИИ или ХОБЛ.

Результаты сообщаются следующим образом:

Нормально – отклонений не обнаружено.
Низкая вероятность – вероятность образования тромба мала. Требует дальнейшего и большего тестирования.
Промежуточная вероятность. Сканирование показывает возможность образования тромба. Требует большего тестирования.
Высокая вероятность – высокая вероятность образования тромба. Требует лечения.

Управление

С помощью сканирования вентиляции и перфузии можно локализовать аномальную область легкого. предварительный диагноз ХОБЛ , астмы или легочной эмболии Может быть поставлен . Лечение этих основных состояний может устранить несоответствие вентиляции и перфузии. ^{[ нужна ссылка ]}

Управление состоянием может варьироваться. Если вентиляция ненормальная или низкая, увеличение дыхательного объема или частоты может привести к тому, что плохо вентилируемая зона получит достаточное количество воздуха, что в конечном итоге приведет к улучшению соотношения V/Q. ^{[ нужна ссылка ]} И наоборот, если сканирование перфузии низкого качества и показывает низкую перфузию легких, как в случае гиповолемии, лечение состояний заключается в введении жидкости и использовании инотропов в случае шока. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Магдер, Шелдон; Малхотра, Атул; Хибберт, Кэтрин А.; Хардин, Чарльз Кори (01 сентября 2021 г.). Сердечно-легочный мониторинг: основы физиологии, инструменты и уход за больными в критическом состоянии . Спрингер Природа. ISBN 978-3-030-73387-2 .
^ Петерссон, Йохан; Гленни, Робб В. (01 октября 2014 г.). «Газообмен и вентиляционно-перфузионные отношения в легких» . Европейский респираторный журнал . 44 (4): 1023–1041. дои : 10.1183/09031936.00037014 . ISSN 0903-1936 . ПМИД 25063240 .
^ Пауэрс, Кайл А.; Дамун, Амит С. (2023), «Физиология, легочная вентиляция и перфузия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30969729 , получено 11 ноября 2023 г.

[1] Магдер, Шелдон; Малхотра, Атул; Хибберт, Кэтрин А.; Хардин, Чарльз Кори (01 сентября 2021 г.). Сердечно-легочный мониторинг: основы физиологии, инструменты и уход за больными в критическом состоянии . Спрингер Природа. ISBN 978-3-030-73387-2 .

[2] Петерссон, Йохан; Гленни, Робб В. (01 октября 2014 г.). «Газообмен и вентиляционно-перфузионные отношения в легких» . Европейский респираторный журнал . 44 (4): 1023–1041. дои : 10.1183/09031936.00037014 . ISSN 0903-1936 . ПМИД 25063240 .

[3] Пауэрс, Кайл А.; Дамун, Амит С. (2023), «Физиология, легочная вентиляция и перфузия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30969729 , получено 11 ноября 2023 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]