Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки
| Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки | |
|---|---|
 кишка Двенадцатиперстная . Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки прикрепляется к двенадцатиперстно-тощекишечному изгибу . | |
 | |
| Подробности | |
| Система | Желудочно-кишечный |
| Источник | Соединительная ткань, окружающая чревную артерию и верхнюю брыжеечную артерию |
| Вставка | Третья и четвертая части двенадцатиперстной кишки , дуоденоеюнальный изгиб. |
| нерв | Чревное сплетение , Верхнее брыжеечное сплетение |
| Действия | Облегчает перемещение пищи; Эмбриологическая роль в фиксации тощей кишки во время вращения кишки |
| Идентификаторы | |
| латинский | поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки, поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки |
| ТА98 | А05.6.02.011 |
| ТА2 | 3781 |
| ФМА | 20509 |
| Анатомические термины мышц | |
Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки (также известная как поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки , мышца Трейца или связка Трейца). [1] ) — тонкая мышца, соединяющая место соединения двенадцатиперстной и тощей кишки ( первая и вторая части тонкой кишки соответственно), а также дуоденоеюнальный изгиб с соединительной тканью, окружающей верхнюю брыжеечную и чревную артерии . Подвешивающая мышца чаще всего соединяется как с третьей, так и с четвертой частью двенадцатиперстной кишки, а также с двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом, хотя место прикрепления весьма вариабельно.
Подвешивающая мышца отмечает формальное разделение между двенадцатиперстной и тощей кишкой. Это деление используется для обозначения разницы между верхними и нижними отделами желудочно-кишечного тракта , что актуально в клинической медицине, поскольку позволяет определить источник желудочно-кишечного кровотечения.
Поддерживающая мышца происходит из мезодермы и играет роль в эмбриональном вращении кишечника, обеспечивая точку фиксации вращающейся кишки. Считается также, что он помогает пищеварению за счет расширения угла двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Синдром верхней брыжеечной артерии — редкая аномалия, вызванная врожденной короткой поддерживающей мышцей.
Структура
[ редактировать ]Двенадцатиперстная — и тощая кишка это первая и вторая части тонкой кишки соответственно. Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки отмечает их формальное деление. [2] Подвешивающая мышца возникает от правой ножки диафрагмы , огибая пищевод , продолжается в виде соединительной ткани вокруг стволов чревного ствола (чревной артерии) и верхней брыжеечной артерии , проходит позади поджелудочной железы и вступает в верхнюю часть брыжейка , прикрепляющаяся к месту соединения двенадцатиперстной и тощей кишки, дуоденоеюнальному изгибу. [3] Здесь мышцы продолжаются с мышечными слоями двенадцатиперстной кишки. [1]
Вариация
[ редактировать ]Существуют значительные анатомические различия с точки зрения длины и точки крепления. [4] Несмотря на классическое описание, мышца прикрепляется исключительно к двенадцатиперстно-тощекишечному изгибу примерно у 8% людей; гораздо чаще, в 40–60% случаев, дополнительно прикрепляется к третьей и четвертой частям двенадцатиперстной кишки; и в 20–30% случаев он прикрепляется только к третьей и четвертой частям. Более того, отдельные множественные вложения – не такая уж редкость. [1]
По мнению некоторых авторов, пользующихся оригинальным описанием Трейца, мышцу можно разделить на два отдела: связочный участок, прикрепляющий правую ножку диафрагмы к соединительной ткани, окружающей чревную артерию и верхнюю брыжеечную артерию; и нижняя мышечная часть соединительной ткани, прикрепляющаяся к двенадцатиперстной кишке. Высшую часть также называют Hilfsmuskel . [3] [4] Эти две части теперь считаются анатомически разными, при этом поддерживающая мышца относится исключительно к нижней структуре, прикрепляющейся к двенадцатиперстной кишке. [1] [4]
Функция
[ редактировать ]Связка содержит тонкий тяж скелетных мышц диафрагмы и фиброзно-мышечный тяж гладких мышц горизонтальной и восходящей частей двенадцатиперстной кишки. При сокращении благодаря соединению с третьей и четвертой частями двенадцатиперстной кишки поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки расширяет угол двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, обеспечивая движение кишечного содержимого. [1] [5]
Эмбриология
[ редактировать ]Эмбриологически поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки происходит из мезодермы . Он играет важную роль в эмбриологическом повороте тонкой кишки как верхняя ретенционная полоса. [1] [3] : 48
Клиническое значение
[ редактировать ]Эта связка является важным анатомическим ориентиром двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, разделяющего верхний и нижний отделы желудочно-кишечного тракта . Например, кровавая рвота или мелена , черный дегтеобразный стул обычно указывают на желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Напротив, гематохезия , ярко-красная кровь или сгустки в кале, обычно указывают на желудочно-кишечное кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. [6] Это особенно важный ориентир, на который следует обратить внимание при осмотре кишечника на наличие мальротации кишечника — синдрома, который часто подозревают у маленьких детей, когда у них наблюдаются эпизоды рецидивирующей рвоты. Визуализация нормального расположения связки Трейтца на рентгенологических изображениях имеет решающее значение для исключения мальротации кишки у ребенка; при наличии мальротации он располагается аномально. [4]
Во время процедуры Уиппла , обычно используемой для лечения рака поджелудочной железы путем удаления поджелудочной железы , двенадцатиперстной кишки и части тощей кишки, связка Трейтца отделяется от двенадцатиперстной кишки и сохраняется. оставшаяся тощая кишка анастомозируется с привратником желудка Когда , ее можно провести через связку. [7]
Синдром верхней брыжеечной артерии (СМА) — чрезвычайно редкое, угрожающее жизни состояние, которое может быть как врожденным и хроническим, так и индуцированным и острым. Синдром СМА характеризуется сдавлением двенадцатиперстной кишки между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией и может (в врожденном случае) быть результатом короткой поддерживающей мышцы. Одним из хирургических методов лечения является операция Стронга , которая включает в себя перерезание поддерживающей мышцы, хотя ее проводят нечасто. [8]
История
[ редактировать ]Поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки была впервые названа в 1853 году Вацлавом Трейцем как musculus suspensorius duodeni (на латыни) и описана как состоящая из нижней мышечной части с широким основанием и верхней сухожильной части, сливающейся с соединительной тканью вокруг двенадцатиперстной кишки. начала верхних брыжеечных и чревных артерий. обычно называют ее связкой Трейтца Врачи , а поддерживающей мышцей двенадцатиперстной кишки анатомы - . Его также сравнивают с « полярной ледяной шапкой … структурой, о которой многие говорят, но мало кто видел». [1]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Изображение происхождения поддерживающей мышцы от волокон правой диафрагмальной ножки.
Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки или мышца Трейца, вид с вентральной стороны.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Мейерс, Массачусетс (сентябрь 1995 г.). «Редукс Трейтца: новый взгляд на связку Трейца». Абдоминальная визуализация . 20 (5): 421–424. дои : 10.1007/BF01213262 . ПМИД 7580775 . S2CID 4381790 .
- ^ Дэвид А. Уоррелл (2005). Оксфордский учебник медицины: разделы 18–33 . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-856978-7 . Проверено 1 июля 2010 г. : 511
- ^ Jump up to: а б с Митра, С (2006). Анатомия, комбинированное издание . Академические издательства. п. 48. ИСБН 81-87504-95-1 .
- ^ Jump up to: а б с д Ким, Сык Ки; Чо, компакт-диск; Войтович, Андрей Р. (25 июля 2007 г.). «Связка Трейца (поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки): анатомическая и рентгенологическая корреляция». Абдоминальная визуализация . 33 (4): 395–397. дои : 10.1007/s00261-007-9284-3 . ПМИД 17653583 . S2CID 11858260 .
- ^ Мур К.Л., Дэлли А.Ф., Агур АМР (2010). Клинически-ориентированная анатомия (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 241. ИСБН 978-0-7817-7525-0 .
- ^ Вернава, Энтони М.; Мур, Бет А.; Лонго, Уолтер Э.; Джонсон, Фрэнк Э. (июль 1997 г.). «Нижнежелудочное кровотечение». Заболевания толстой и прямой кишки . 40 (7): 846–858. дои : 10.1007/BF02055445 . ПМИД 9221865 . S2CID 6971032 .
- ^ Гагнер, Мишель; Палермо, Мариано (28 июля 2009 г.). «Лапароскопическая процедура Уиппла: обзор литературы». Журнал гепато-билиарной-поджелудочной хирургии . 16 (6): 726–730. дои : 10.1007/s00534-009-0142-2 . ПМИД 19636494 .
- ^ Ли, Тэ Хи; Ли, Джун Сон; Джо, Юнджу; Пак, Кён Сик; Чхон, Джэ Хи; Ким, Ён Сун; Чан, Джэ Ён; Кан, Ён У (18 октября 2012 г.). «Синдром верхней брыжеечной артерии: где мы находимся сегодня?». Журнал желудочно-кишечной хирургии . 16 (12): 2203–2211. дои : 10.1007/s11605-012-2049-5 . ПМИД 23076975 . S2CID 40701151 .
