Шейный кружок
| Шейный кружок | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Акушерство и гинекология |
| ICD-9-CM | 67.5 |
| Сетка | D023802 |
| эмедицина | 1848163 |
Цервикальный Cerclage , также известный как шейка шейки матки , является лечением слабости шейки матки , когда шейка начала сокращаться и открываться слишком рано во время беременности, вызывая либо поздний выкидыш, либо преждевременные роды. У женщин с предыдущим спонтанным преждевременным родом и которые беременны одним ребенком и имеют сокращение длины шейки матки менее 25 мм, серкляж предотвращает преждевременные роды и снижает смерть и болезнь у ребенка. [ 1 ]
Обработка состоит из сильного шва , вшитого в шейку матки и вокруг него, обычно от 12 до 14 недель, а затем удаляется к концу беременности, когда прошел наибольший риск выкидыша. Процедура выполняется под локальной анестезией , обычно посредством позвоночника . Обычно он выполняется на амбулаторном лечении акушерским гинекологом . Обычно лечение проводится в первом или втором триместре беременности, для женщины, у которой в прошлом была одна или несколько поздних выкидышей. [ 2 ] Слово «cerclage» означает окружение, обручение или полосаться на французском языке. [ 3 ]
Уровень успеха в шейном серклеге составляет приблизительно 80–90% для выборных серклей, и 40–60% для аварийных серклей. Cerclage считается успешным, если труд и доставка отложены не менее 37 недель (полный срок). После того, как Cerclage будет размещен, пациентка будет наблюдать в течение по крайней мере нескольких часов (иногда в течение ночи), чтобы убедиться, что она не вдается на преждевременный труд. Затем пациенту будет разрешено вернуться домой, но будет поручено оставаться в постели или избежать физической активности (включая половые акты) в течение двух -трех дней или до двух недель. Последующие встречи обычно происходят, чтобы ее врач мог контролировать шейку матки и стежка и следить за признаками преждевременного труда. [ Цитация необходима ]
Для женщин, которые беременны одним ребенком (синглтонская беременность) и подвергаются риску преждевременных родов, когда Cerclage сравнивается без лечения, наблюдается снижение преждевременных родов, и может быть снижение числа детей, которые умирают ( перинатальная смертность ) [ 2 ] Нет никаких доказательств того, что Cerclage эффективен во время многократной беременности для предотвращения преждевременных родов и снижения перинатальной смерти или заболеваемости новорожденных. [ 4 ] Были проведены различные исследования, чтобы исследовать, более ли Cerclage шейки матки более эффективен в сочетании с другими методами лечения, такими как антибиотики или вагинальный пессарий, но доказательства остаются неопределенными. [ 5 ]
Типы
[ редактировать ]Есть три типа Cerclage: [ 6 ]
- McDonald Cerclage , описанный в 1957 году, является наиболее распространенным и является по сути, предназначенным стежком, используемым для закрытия шейки матки; Шейка матки включает в себя полосу шва в верхней части шейки матки, в то время как нижняя часть уже начала снимать. [ 2 ] Этот серкляж обычно помещается между 16 неделями до 18 недель беременности. Стичка обычно удаляется около 37 -й недели беременности или раньше, если это необходимо. [ 7 ] Эта процедура была разработана австралийским гинекологом и акушером, И.А. Макдональдом. [ 8 ]
- Широдкарский серкляж очень похож, но швы проходят через стены шейки матки, поэтому они не выставлены. [ 2 ] Этот тип Cerclage встречается реже и технически сложнее, чем McDonald, и считается (хотя и не доказанным), чтобы снизить риск заражения. Процедура Shirodkar иногда включает в себя постоянный стежок вокруг шейки матки, которая не будет удалена, и, следовательно, кесарево сечение будет необходимо для родов ребенка. Техника Shirodkar была впервые описана В.Н. Широдкаром в Бомбее в 1955 году. [ 9 ] В 1963 году Широдкар отправился в Нью -Йорк, чтобы выполнить процедуру в нью -йоркской больнице специальной хирургии; Процедура была успешной, и ребенок жил во взрослую жизнь. [ Цитация необходима ]
- Брюшной Церкляж , наименее распространенный тип, является постоянным и включает в себя помещение полосы на самом верху и за пределами шейки матки, внутри живота. Обычно это делается только в том случае, если шейка матки слишком коротка, чтобы попытаться сделать стандартный серкляж, или если влагалищный серкляж не удался или невозможно. Тем не менее, несколько врачей (а именно Артур Хейни из Чикагского университета и Джордж Дэвис в Университете медицины и стоматологии Нью -Джерси) стремятся к трансабдоминальному серкляжу (TAC) для замены влагалищного серкляж из -за воспринимаемых результатов и больших беременности беременности переносятся в срок. Кес -сечение требуется для женщин, рожающих с помощью TAC. [ Цитация необходима ] Трансабдоминальный серкляж также может быть размещен до беременности, если пациенту была диагностирована некомпетентная шейка матки . [ 2 ]
Риски
[ редактировать ]В то время как Cerclage, как правило, является безопасной процедурой, существует ряд потенциальных осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции. К ним относятся: [ Цитация необходима ]
- риски, связанные с региональной или общей анестезией
- преждевременный труд
- преждевременный разрыв мембран
- инфекция шейки матки
- инфекция амниотического мешка (хориоамнионит)
- разрыв шейки матки (может произойти, если стежок не удален до начала труда)
- разрыв матки (может произойти, если стежок не удален до начала труда) [ 10 ]
- травма шейки матки или мочевого пузыря
- кровотечение
- Дистоция шейки матки с неспособностью расширить требует кесарева сечения
- смещение шейки матки
Альтернативы
[ редактировать ]Пессарий арабина - это силиконовое устройство, которое было предложено для предотвращения спонтанных преждевременных родов без необходимости хирургического вмешательства. [ 11 ] Ведущими гипотезами для его механизмов было то, что она может помочь держать шейку матки закрытой аналогично серкляж, а также изменить наклон шейного канала, чтобы вес беременности не был непосредственно выше внутренней ОС . Однако крупные рандомизированные клинические испытания в Синглтоне [ 12 ] и беременность близнецов [ 13 ] обнаружил, что пессарий шейки матки не приводил к более низкой скорости спонтанных ранних преждевременных родов. Следовательно, рекомендация Общества материнской метальной медицины заключается в том, что размещение пессарика шейки матки во время беременности для снижения преждевременных родов должно использоваться только в контексте клинического испытания или протокола исследования. [ 14 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, Rust Oa, Owen J (март 2011 г.). «Церкляж для короткой шейки матки на ультрасонографии у женщин с синглтонскими берементами и предыдущими преждевременными родами: метаанализ» . Акушерство и гинекология . 117 (3): 663–671. doi : 10.1097/aog.0b013e31820ca847 . PMID 21446209 . S2CID 7509348 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Alfirevic Z, Stampalija T, Medley N (июнь 2017 г.). «Шейный стежок (cerclage) для предотвращения преждевременных родов во время синглтонской беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (6): CD008991. doi : 10.1002/14651858.cd008991.pub3 . PMC 6481522 . PMID 28586127 .
- ^ Стедман Т. (1987). Новый мир Вебстера/Краткий медицинский словарь Вебстера (1 изд.). Балтимор: Уильямс и Уилкинс. п. 130. ISBN 0139481427 .
- ^ Rafael TJ, Berghella V, Alfirevic Z (сентябрь 2014 г.). «Шейный стежок (cerclage) для предотвращения преждевременных родов при множественной беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD009166. doi : 10.1002/14651858.cd009166.pub2 . PMC 10629495 . PMID 25208049 .
- ^ Eleje Gu, Eke AC, Ikechebelu Ji, Ezebialu IU, Okam PC, Ilika CP (сентябрь 2020 г.). «Шейный стежок (cerclage) в сочетании с другими методами лечения для предотвращения спонтанных преждевременных родов у беременности синглтонов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (9): CD012871. doi : 10.1002/14651858.cd012871.pub2 . PMC 8094629 . PMID 32970845 .
- ^ Паула Дж. Адамс Хиллард, изд. (1 мая 2008 г.). Пятиминутные консультации по акушерству и гинекологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 482–. ISBN 978-0-7817-6942-6 Полем Получено 5 ноября 2010 года .
- ^ "Чертедник" . Американская ассоциация беременности. 26 апреля 2012 года . Получено 2013-06-27 .
- ^ McDonald IA (июнь 1957 г.). «Швар шейки матки для неизбежного выкидыша». Журнал акушерства и гинекологии Британской империи . 64 (3): 346–350. doi : 10.1111/j.1471-0528.1957.tb02650.x . PMID 13449654 . S2CID 73159712 .
- ^ Goulding E, Lim B (август 2014 г.). «С 1957 года McDonald Transvaginal Cerclage с 1957 года: от его корней в Австралии до всемирной современной практики» . BJOG . 121 (9): 1107. DOI : 10.1111/1471-0528.12874 . PMID 25047486 . S2CID 21004646 .
- ^ Нашар С., Димитров А., Славов С. и Николов А. (2009). Akusherstvo I Ginekologiia, 48 (3), 44–46.
- ^ Рахман Р.А., Атан Ик, Али А., Калок А.М., Исмаил Н.А., Махди З.А., Ахмад С. (май 2021). «Использование арабского пессария у женщин с высоким риском для преждевременных родов: долгосрочный опыт в одном третичном центре в Малайзии» . BMC беременность и роды . 21 (1): 368. doi : 10.1186/s12884-021-03838-x . PMC 8108362 . PMID 33971828 .
- ^ Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, Picciarelli G, Tul N, Zamprakou A, et al. (Март 2016 г.). «Рандомизированное исследование пессария шейки матки, чтобы предотвратить рождение преждевременных синглтонов» . Новая Англия Журнал медицины . 374 (11): 1044–1052. doi : 10.1056/nejmoa1511014 . PMID 26981934 . S2CID 2957739 .
- ^ Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, De Paco Matallana C, Plasencia W, Molina FS, et al. (Январь 2016). «Пессарный размещение шейки матки для профилактики преждевременных родов у невыбранных беременностей -близнецов: рандомизированное контролируемое исследование» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 214 (1): 3.e1–3.e9. doi : 10.1016/j.ajog.2015.08.051 . PMID 26321037 .
- ^ Общество по вопросам общества материнской медицины (SMFM) Комитет по публикациям (март 2017 г.). «Роль падения шейки матки для предотвращения преждевременных родов в клинической практике» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 216 (3): B8 - B10. doi : 10.1016/j.ajog.2017.01.006 . PMID 28108157 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Drakeley AJ, Roberts D, Alfirevic Z (2003). «Шейный стежок (cerclage) для предотвращения потери беременности у женщин» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2003 (1). Кокрановское сотрудничество, Кокрановские обзоры: CD003253. doi : 10.1002/14651858.cd003253 . PMC 6991153 . PMID 12535466 .