Сохранение розетки
Сохранение лунки или сохранение альвеолярного отростка — это процедура, позволяющая уменьшить потерю костной массы после удаления зуба . [ 1 ] [ 2 ] После удаления зуба кость челюсти имеет естественную тенденцию сужаться и терять свою первоначальную форму, поскольку кость быстро рассасывается , что приводит к потере 30–60% объема кости в первые шесть месяцев. [ 3 ] Потеря костной массы может поставить под угрозу возможность установки зубного имплантата (для замены зуба), а также его эстетику и функциональные возможности.
Сохранение лунки направлено на предотвращение потери костной массы путем костной пластики лунки сразу после удаления. Во время процедуры десна оттягивается, зуб удаляется , материал (обычно костный заменитель ) помещается в лунку зуба, покрывается барьерной мембраной и зашивается . [ 2 ] Примерно через 30 дней после консервации лунки барьерная мембрана либо удаляется, либо резорбируется , и мозоль кости покрывает новую десну . Несмотря на то, что существуют убедительные доказательства того, что сохранение лунки предотвращает потерю костной массы, нет убедительных доказательств того, что это приводит к более успешной установке имплантатов или долгосрочному здоровью. [ 4 ]
Медицинское использование
[ редактировать ]После удаления зуба альвеолярный отросток в среднем теряет ширину на 3,8 мм и высоту на 1,24 мм в течение шести месяцев. [ 1 ] Эта потеря объема кости может привести к расшатыванию протеза или недостаточной ширине кости для установки имплантата. [ 5 ] Исторически альвеолярная консервация использовалась в качестве основы для удержания обычных зубных протезов . Достижения в области остеоинтеграции увеличили потребность в процедуре поддержания ширины и высоты гребня для установки зубных имплантатов . В некоторых случаях, когда зуб требует удаления, когда другие зубы еще должны прорезаться , консервация лунки может быть использована для сохранения кости для прорезывания формирующегося зуба. [ 5 ]
Риски и осложнения
[ редактировать ]Хотя абсолютных противопоказаний к сохранению лунки нет, многие из тех же предостережений, которые применяются к операциям на челюстях, по-прежнему применимы и к этой процедуре. Требуется особая осторожность в зонах, ранее подвергавшихся лучевой терапии , или в зонах, где ранее был остеомиелит . Другие факторы, мешающие заживлению костей, включают одновременное применение бисфосфоната и деносумаба , курение , диабет , ослабленный иммунитет и инфекции . [ 5 ]
Еще одним соображением является риск потери кости и мягких тканей при последующем имплантировании в долгосрочной перспективе. Сохранение лунки связано с повышенным риском потери маргинальной костной ткани. [ 6 ]
Техника
[ редактировать ]Сохранение сокета завершается в момент извлечения. После удаления зуба десну приподнимают от кости, лунку тщательно очищают и можно использовать порошок антибиотика. прикрепляют барьерную мембрану Затем к десне , лунку набивают костным материалом и рану закрывают барьерной мембраной. Если барьерная мембрана не растворяется, ее удаляют примерно через 30 дней после установки. [ 5 ] и через 3–9 месяцев трансплантат внедряется в заживающую кость.
Типы материалов
[ редактировать ]Костнопластические материалы можно разделить на несколько категорий. Аутотрансплантат (кость, полученная из собственного тела пациента) считается золотым стандартом , и все остальные материалы обычно сравниваются с ним. [ 5 ] Другие типы трансплантационного материала включают ксенотрансплантат (костные трансплантаты или коллаген бычьего или свиного происхождения), аллотрансплантат (блоковый костный трансплантат от трупа ) и аллопласт (синтетические биоматериалы, такие как фибриновые каркасы , PLGA , синтетический биоразлагаемый полимер , гидроксиапатит, трикальцийфосфат , биостекло ).
Барьерные мембраны могут быть рассасывающимися и нерезорбируемыми. Стандартная нерассасывающаяся мембрана представляет собой вспененный политетрафторэтилен (ePTFE), который впервые был использован в 1984 году, когда было обнаружено, что он биосовместим . Существует множество резорбируемых мембран, включая коллагеновые, [ 7 ] и синтетические рассасывающиеся (молочная кислота или гликолевая кислота).
Преимущества
[ редактировать ]Процедура сохранения лунки предотвращает немедленную резорбцию кости после удаления, тем самым сохраняя контур и целостность лунки, обеспечивая успешный и естественный вид для процедур по восстановлению зубов. Любой зубной протез требует хорошей поддержки кости челюсти, чтобы он был успешным в долгосрочной перспективе. Без сохранения лунки остаточные кости могут потерять объем, что приведет к потере вертикальных и горизонтальных размеров лица и изменению эстетики мягких тканей лица.
Сохранение лунки действительно улучшает высоту и ширину по сравнению с удалением без сохранения лунки, но недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что это снижает вероятность неудач имплантата, улучшает эстетику или что один прививочный материал лучше другого. [ 4 ]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Хеммерле, Кристоф Х.Ф.; Араужо, Маурисио Г.; Симион, Массимо (февраль 2012 г.). «Доказательные знания по биологии и лечению экстракционных лунок». Клинические исследования оральных имплантатов . 23 : 80–82. дои : 10.1111/j.1600-0501.2011.02370.x . ПМИД 22211307 .
- ^ Jump up to: а б Иринакис Т. (декабрь 2006 г.). «Обоснование сохранения лунки после удаления однокорневого зуба при планировании будущей установки имплантата» (PDF) . Джей Кан Дент Ассоц . 72 (10): 917–22. ПМИД 17187706 .
- ^ Фикл С., Зур О., Вахтель Х., Стаперт К.Ф., Штайн Дж.М., Хюрцелер М.Б. (октябрь 2008 г.). «Размерные изменения контура альвеолярного гребня после различных методов сохранения лунки». Дж. Клин. Пародонтол . 35 (10): 906–13. дои : 10.1111/j.1600-051X.2008.01305.x . ПМИД 18713258 .
- ^ Jump up to: а б Атье М.А., Алсабиха Н.Х., Пейн А.Г., Али С., Фаджион К.М., Эспозито М. (апрель 2021 г.). «Вмешательства по замене отсутствующих зубов: методы сохранения альвеолярного отростка для развития места дентальной имплантации» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2021 (4). дои : 10.1002/14651858.CD010176.pub3 . ПМЦ 8092674 . ПМИД 33899930 . S2CID 233398530 .
- ^ Jump up to: а б с д и Принципы Петерсона в челюстно-лицевой хирургии . Милоро, Майкл, Петерсон, Ларри Дж., 1942- (3-е изд.). Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб. Дом-США. 2012. ISBN 9781607952305 . OCLC 813539200 .
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Тинг, М. (апрель 2017 г.). «Хирургические факторы и факторы пациента, влияющие на уровень маргинальной кости вокруг зубных имплантатов: комплексный обзор систематических обзоров». Имплантационная стоматология . 2 (26): 303–215. doi : 10.1097/ID.0000000000000565 . ПМИД 28234709 . S2CID 3577296 .
- ^ Симион М., Скарано А., Джионсо Л., Пиаттелли А. (1996). «Направленная регенерация кости с использованием резорбируемых и нерезорбируемых мембран: сравнительное гистологическое исследование на людях». Int J Оральные челюстно-лицевые имплантаты . 11 (6): 735–42. ПМИД 8990634 .